石膏固定护理及并发症

护理教学课件石膏固定护理及并发症护理要点·急症识别·并发症防治汇报时间：2026CONTENTS课程导览石膏固定护理五大章节，沿认知——护理——急症——并发症——康复的路径循序渐进。01石膏固定

总论建立认知与护理框架02护理操作

规范干固期管理与循环观察03骨筋膜室

综合征急症识别与紧急处理04常见并发症

防治逐项预防与护理措施05功能锻炼

与康复拆除时机与康复指导石膏固定总论固定是手段，康复是目的01护理教学石膏固定的适用范围与机制适用场景闭合性/开放性骨折复位后制动关节脱位矫正严重关节挫伤矫形治疗作用机制管型或托板塑形后限制断端活动，为骨痂形成提供稳定力学环境。护理须知的三个关键点1被动制动靠贴合支撑力维持复位，塑形质量、内衬平整度、松紧度直接决定固定效果与并发症风险。2固化差异高分子石膏初步硬化快、完全固化仍需时间；传统石膏靠水分蒸发逐步获得强度。3干固期管理前提认识不同材料的固化特性，是防止早期变形与压迫损伤的基础。石膏固定护理及并发症04/30护理教学石膏固定护理五大维度框架1血液循环监测安全底线，贯穿固定全程，重点观察肢体远端的颜色、温度、感觉与活动能力。2皮肤保护关注石膏边缘与骨突部位受压情况，防止摩擦破损与压疮。3体位管理通过抬高患肢、维持功能位，促进静脉回流并防止石膏变形。4并发症预防覆盖骨筋膜室综合征、压疮、感染、关节僵硬等风险。5功能锻炼固定期间保持未固定关节活动与肌肉等长收缩，为拆除后功能恢复做准备。五维相互衔接，构成从固定当日到拆除康复的完整护理链条，也是后续各章逐一展开的教学主线。石膏固定护理及并发症05/30护理操作规范观察在前，处理在后02护理教学干固关键期的基础管理24–72小时是石膏定型的窗口期，护理质量直接决定强度与塑形效果。定型判断未干前禁忌搬运手法体位维持石膏固定护理及并发症07/30质地坚硬、表面无湿润感敲击声音清脆患肢承重表面放重物、局部受压手掌平托，严禁手指捏握长腿髋人字石膏：同时支托后腰、髋、膝肘关节约

90度屈曲，踝关节中立位避免随意搬动改变角度，防止内壁突出压迫组织护理教学干燥方式与防烫伤要点夏季通风干燥患肢置通风处自然晾干，避免阳光直射电风扇距离

30–50厘米，摇头模式，防局部开裂冬季烤灯干燥40–60瓦

白炽灯，灯距

50厘米以上每烘烤

1–2小时

暂停

15分钟高危患者陪护意识不清、麻醉未醒、儿童：专人陪护石膏表面覆盖薄层纱布吸湿，监测局部皮温，发红即调规范距离与间歇，是防烫伤的安全红线石膏固定护理及并发症08/30护理观察末梢循环观察指标与频率监测频率固定后

24小时内

每小时检查一次此后每日定时评估正常指标床边评估标准指趾端红润，与健侧温度一致按压指甲后

3秒内

恢复粉红色能自主完成屈伸活动毛细血管充盈时间小于

3秒，趾端动脉搏动可触及异常信号及时识别·及时处理苍白、青紫或发绀动脉供血不足或静脉回流障碍，立即松解石膏或通知医生麻木、刺痛、感觉减退，主诉「像戴了手套」或针扎样疼痛神经受压，警惕骨筋膜室综合征石膏固定护理及并发症09/30护理教学疼痛鉴别与出血渗出标记疼痛鉴别：问题→对策正常术后

24小时内

轻微胀痛属正常，抬高患肢即可缓解警示持续性剧痛、夜间痛醒、镇痛药无效，提示石膏过紧压迫，不可用镇痛剂掩盖病情出血渗出：标记追踪法标记红笔沿血迹边缘画圈，并标注时间急症1小时内

扩大超过

2厘米

提示活动性出血，需紧急就医感染征象警惕（有伤口者）每日观察石膏边缘渗液，并警惕以下征象：体温超过38.5摄氏度石膏内异味邻近淋巴结肿大石膏固定护理及并发症10/30护理要点皮肤保护与石膏边缘护理日常清洁每日擦拭石膏边缘外露皮肤，保持干燥，避免汗液、污垢刺激。边缘防护用软布或棉垫包裹石膏边缘，防止摩擦导致皮肤破损。瘙痒处理严禁用硬物伸入搔抓；可用吹风机冷风档轻吹，或轻拍石膏表面缓解。骨突减压足跟、肘部、膝关节等骨突部位，固定时放置软衬垫分散压力。受压皮肤管理长期卧床者定时翻身，保持床单平整清洁，每日按摩受压部位促进局部血液循环。污染与破损处理表面污染用

75%

酒精擦拭消毒并保持干燥；皮肤损伤用生理盐水冲洗、碘伏消毒后覆盖无菌纱布。石膏内皮肤无法直接观察，异常感觉的主动报告是早期发现问题的关键线索。石膏固定护理及并发症11/30护理教学体位管理与患肢抬高抬高原则：患肢高于心脏水平，末端高于近端，促进静脉回流、减轻肿胀。分部位操作按石膏部位选择体位上肢石膏吊带悬吊于胸前下肢石膏小腿下方垫软枕，膝关节微屈，垫高

15–20厘米两个禁忌避免造成局部受压抬高角度不宜过大石膏下方禁垫硬物，防局部受压支撑要点结合石膏形状妥善支撑，保证石膏不受力变形。下肢石膏患者静脉回流减慢，平卧时抬高尤为重要。规范体位可缓解疼痛，并降低骨筋膜室内压力积累的风险。石膏固定护理及并发症12/30护理教学石膏干燥与防水管理核心原则保持石膏干燥——遇水即软化、变形，固定失效。防水保护洗漱、洗澡时用防水保护套严密包裹保护套边缘超出石膏上下端各

5厘米，橡皮筋扎紧受潮应急干毛巾吸干表面水分吹风机冷风档距约

30厘米

吹干严禁热风，防皮肤烫伤日常防潮干纱布垫于石膏边缘吸汗，每日更换

2次至3次潮湿降低石膏强度，易滋生病菌致皮肤浸渍与感染宣教三要点吹风机冷风毛巾吸干禁止热源烘烤石膏固定护理及并发症13/30骨筋膜室综合征早识别一分钟，多保住一分功能03并发症识别骨筋膜室综合征的病理机制本质：石膏固定最严重且较常见的并发症。骨、骨间膜、肌间隔与深筋膜围成的闭合腔室内，肌肉与神经因急性缺血产生的早期证候群。恶性循环石膏与肢体间腔隙容量有限、无弛张余地包扎过紧或创伤后肿胀室内压持续升高毛细血管与小静脉血流阻断循环加重缺血→水肿→缺血加重组织缺血表现不可逆损害神经2–4小时

感觉异常或过敏8–12小时肌肉—4–12小时

功能丧失时间窗口处理窗口极窄护理关键是在不可逆损伤前识别并干预，而非等待典型征象全部出现。石膏固定护理及并发症15/30并发症识别5P征象与被动牵拉痛疼痛最早、最重要的信号持续性深部胀痛，刀割样、针刺样或烧灼样，进行性加剧，与外在损伤不成比例，常规止痛药难以缓解。随病情进展相继出现苍白感觉异常麻痹无脉被动牵拉痛最早期、最可靠的体征——被动牵伸患肢肌肉时出现剧烈疼痛。往往早于其他体征出现晚期疼痛转为无痛提示神经已坏死，是危险信号而非好转。不能仅凭远端脉搏判断安全室内压升高首先阻断毛细血管与小静脉，主要动脉血流可能尚未受影响，脉搏存在并不代表组织灌注良好。石膏固定护理及并发症16/30护理教学组织压监测与紧急处置监测阈值分级正常<10毫米汞柱警戒10~30毫米汞柱需密切监测减压指征≥30毫米汞柱绝对手术指征持续>40毫米汞柱高危患者每

1小时至2小时

监测一次组织压怀疑骨筋膜室综合征的紧急处置现状外固定持续压迫，肌肉收缩加重室内压做法立即去除夹板、石膏等外固定物，避免过度活动患肢；局部冷敷减少出血渗出；患肢置于心脏水平或略高位置，避免过度抬高导致动脉供血不足严重者·筋膜切开术及时行筋膜切开术，术后切口保持开放并覆盖无菌敷料，动态监测室内压通常维持在

30毫米汞柱以下石膏固定护理及并发症17/30护理教学骨筋膜室综合征的持续监测监测频次与指标每

2小时

检查甲床颜色、温度与毛细血管充盈时间，正常应小于

2秒床旁超声定期评估动脉血流速与阻力指数，量化灌注镇痛管理红线禁止自行使用止痛药物掩盖真实病情评估阿片类药物缓解效果，无效须高度怀疑骨筋膜室综合征家属配合与心理支持避免随意搬动或按摩患肢；解除外部压迫后仍须密切观察，不能因暂时缓解而放松警惕长时间疼痛与活动受限易引发焦虑，应多解释、多安慰，讲清治疗护理意义，帮助患者配合后续观察与处理这一阶段的每一小时，都可能影响患肢功能的最终结局。石膏固定护理及并发症18/30常见并发症防治预防优于补救04并发症预防压疮的形成原因与高危因素成因机制局部压迫包扎压力不均、关节塑形不佳、未干透时指压凹陷、内衬不平、硬物变形，形成压迫点病理基础石膏脆性大、透气差、易吸湿，长时间固定致受压部位循环受阻、组织缺氧高危因素个体因素老年营养不良糖尿病肥胖皮肤状况差者风险显著增加预防方向压疮是制作质量、患者体质与护理干预共同作用的结果，须从三个层面同时推进制作规范+风险评估+动态观察石膏固定护理及并发症20/30并发症预防压疮的预防策略与减压措施制作端先控压STEP01取模边缘清晰无凹陷，关节部位保留足够空间。成人前臂石膏厚度不小于

3厘米，小腿不小于

5厘米；受力点与浅部神经经过处均放置软衬垫。固定前评估STEP02用

Braden量表

评估压疮风险，高风险患者制定专项预防方案；检查受压部位皮肤完整性，关注骨突与皱褶处。固定后减压STEP03骨突部位垫软棉垫，石膏内合理放置水垫、凝胶垫；重点看护足跟、肘部、膝关节。长期卧床者每

2小时

翻身一次，保持床单平整清洁。早期信号及时干预局部持续性疼痛或灼热感，可能是压疮前期表现——在该处石膏管型上开窗去除压迫，及时干预，避免进展为组织坏死。石膏固定护理及并发症21/30并发症护理·感染防控化脓性皮炎与感染防控感染来源皮肤不洁擦伤挫伤压迫性水疱破溃后继发感染1固定前防线清洗皮肤；有伤口先换药再固定必要时创口处开窗，便于观察与换药2固定后监测每日观察石膏边缘渗液、异味、邻近淋巴结体温超过

38.5摄氏度

即警惕感染征象3处理与用药石膏表面污染：75%酒精擦拭损伤皮肤：生理盐水冲洗→碘伏消毒→无菌纱布覆盖，每日更换红肿热痛时采集分泌物做细菌培养与药敏；预防性抗生素严格掌握指征石膏内潮湿是细菌滋生温床，保持干燥与皮肤清洁贯穿固定全程。石膏固定护理及并发症22/30并发症护理石膏综合征的识别与处理现状

机械压迫躯干大型石膏（如石膏背心）压迫上腹与胸部：进食后胃无法充分扩张，出现腹痛、呕吐胃内容物；胸部包裹过紧则致呼吸窘迫、紫绀。识别

主动观察主动询问进食后感受，观察呼吸频率与口唇色泽；发现呼吸受限或呕吐，及时报告并配合调整固定。连带问题

卧床与通气受限长期卧床致肠蠕动减慢，腹胀、便秘；躯干石膏限制通气，痰液不易咳出。对策

护理干预增加蔬菜水果摄入，鼓励床上活动，必要时遵医嘱灌肠；鼓励咳嗽、翻身拍背，必要时吸痰，预防坠积性肺炎。石膏固定护理及并发症23/30石膏固定护理及并发症废用性骨质疏松与关节僵硬制动→骨钙流失大型石膏固定范围大、时间长，即使适当锻炼也难以完全避免废用性骨质疏松。骨骼失去应力刺激后，钙盐逸出入血、经肾排出，既不利骨修复，又易形成泌尿系结石。制动→关节粘连长期固定使关节内外组织纤维粘连，关节囊与周围肌肉挛缩，造成关节活动不同程度障碍。两条预防路径1多饮水、每日适当抬高床头，利于泌尿系统引流2不随意延长固定时间；固定期间指导未固定关节主动活动与肌肉等长收缩训练，鼓励完成力所能及的日常动作“制动不等于完全不动”石膏固定护理及并发症24/30并发症预防肢体畸形与神经麻痹预防畸形源于体位错误成因足下垂、足内翻最常见，成因是包扎时未将肢体摆在正确位置。预防包扎全程固定于功能位，助手扶托维持至石膏硬化，避免角度偏移。麻痹源于持续压迫成因浅部神经长时间受压所致。预防在神经走行部位放置衬垫，降低局部压力。制作环节决定后期安全基础衬垫是否到位、肢体是否处于功能位、石膏内壁是否平整，是减少后期伤害的基础。观察已固定者应观察畸形表现及神经支配区域的感觉运动变化，发现异常及时报告并配合调整。石膏固定护理及并发症25/30并发症预防深静脉血栓与卧床并发症预防深静脉血栓长期石膏固定叠加卧床，下肢血流缓慢，DVT风险升高，下肢多见，上肢亦可累及。踝泵运动促进静脉回流遵医嘱使用抗凝药物观察患肢肿胀、疼痛、皮温升高卧床系统并发症统筹防控，不可只盯局部风险机制干预泌尿系结石骨骼脱钙鼓励多饮水腹胀便秘肠蠕动减慢增加蔬菜水果，必要时灌肠坠积性肺炎呼吸受限鼓励咳嗽排痰、协助翻身冻伤冬季低温肢体保暖皮肤损伤长期受压床铺清洁平整干燥，每日按摩受压部位护理人员须以系统视角看待石膏固定患者，将局部固定管理纳入