03骨肉瘤化疗与护理

医

学

科

普·患

者

宣

教骨肉瘤化疗与护理化疗·护理·希望汇报时间：202604骨肉瘤化疗与护理·课程导览课程导览01化疗为什么重要认识骨肉瘤与化疗价值02围化疗期全程护理治疗前中后照护要点03不良反应早识别常见反应观察与应对04治疗新希望后线进展与信心科学治疗·温暖照护共四章·全程相伴化疗为什么重要化疗是骨肉瘤治疗的关键一环01骨肉瘤化疗与护理骨肉瘤需要化疗来对抗1恶性程度高儿童青少年最常见的原发性恶性骨肿瘤，起病隐匿、生长迅速。2单纯手术不够20%过去只靠切除，治愈率仅

20%

左右，术后很快复发。3化疗改变局面术前大量杀灭原发灶肿瘤细胞，让肿瘤缩小、边界变清全身随血液清除影像看不见的微小转移灶理解“为什么要化疗”，是配合好每一步照护的第一步科学治疗·温暖照护04/26“骨肉瘤化疗与护理一线化疗靠这几味核心药1三药联合打底大剂量甲氨蝶呤多柔比星顺铂是骨肉瘤一线化疗的核心组合，常再配合

异环磷酰胺

或

依托泊苷。2各药分工不同甲氨蝶呤压制核酸代谢多柔比星嵌入DNA，干扰复制顺铂让DNA交联断裂异环磷酰胺破坏DNA与RNA合成3家属只需记住两点剂量与输注节奏必须严格遵医嘱，不可自行调整每味药都有专属毒性，后面照护会一一对应，提前了解就不慌科学治疗·温暖照护05/26骨肉瘤化疗与护理手术前先化疗是重要一步先化疗，再手术1把肿瘤细胞先“压下去”，争取更安全的切除边界2减少术中肿瘤细胞播散的机会两个关键数字80

%+保肢率规范治疗下，保肢率可达80%以上60

%+整体治愈率整体治愈率可达60%以上保住肢体，就是保住生活质量科学治疗·温暖照护06/26“骨肉瘤化疗与护理化疗效果怎么看要讲证据疗效判断靠三样证据临床疼痛是否缓解、肿块是否缩小影像钙化骨化是否增加、肿瘤新生血管是否减少病理切下的肿瘤组织里癌细胞死了多少组织学坏死率分四级分级坏死率判断Ⅰ级低反应差，提示耐药Ⅱ级较低反应差，提示耐药Ⅲ级超过90%反应良好Ⅳ级全部坏死反应良好坏死率百分之百，预后明显更好家属最该记住：听医生用证据说话。科学治疗·温暖照护07/26“围化疗期全程护理照护到位，治疗更顺利02骨肉瘤化疗与护理化疗前先把身体底子摸清1体能评估摸清底子用

ECOG或KPS量表打分，结合年龄、营养、基础疾病，定出个性化方案强度。2静脉通路选好通道选上肢或中心静脉，避开患侧和受压部位，保证输液顺畅、少反复扎针。3提前宣教讲清说明白把化疗目的、药物、可能出现的不舒服讲清，同步做好心理疏导和生活指导。“准备做得越细，后面走起来越稳。科学治疗·温暖照护09/26骨肉瘤化疗与护理化疗中盯着血象是最要紧的事化疗药在杀伤肿瘤的同时，也会压到骨髓造血，三项血指标都会往下掉：白细胞

↓血小板

↓血红蛋白

↓看脸色与精神脸色发白、一动就累，警惕贫血。看皮肤与口腔容易起瘀斑、牙龈出血，警惕血小板低。看体温与寒战发烧、怕冷，警惕白细胞低后继发感染。日常防护环境收拾干净、少去人多处、饭前便后洗手，能帮孩子少遭一次感染。科学治疗·温暖照护10/26血象盯得紧，风险挡得住“骨肉瘤化疗与护理每味药的专属防线要守住HD-MTX亚叶酸钙解救减轻骨髓抑制，用药后按医嘱定时解救。顺铂充分水化大量喝水、保证尿量，保护肾脏。异环磷酰胺联用美司钠预防出血性膀胱炎，按时间点给药。多柔比星盯心脏定期查心功能，限制累计剂量。出现心慌、气短、尿少、尿色异常，马上告诉医生。“记熟对应关系，早一步发现问题科学治疗·温暖照护11/26骨肉瘤化疗与护理化疗期间饮食起居跟着调整胃口差、嘴溃疡皮肤干痒“吃得好、喝得够、休息足，耐受力才会更好。科学治疗·温暖照护12/26选清淡易消化：稀饭、面条、豆腐、蒸蛋少油腻辛辣，少食多餐口腔溃疡时温水漱口，避开烫食硬食洗澡不用刺激性香皂沐浴露洗后涂温和润肤乳叮嘱孩子别抓破骨肉瘤化疗与护理一次化疗结束不等于放松出院≠结束化疗后仍需按医嘱复查血常规、肝肾功能及肿瘤指标。疗效信号碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶下降，往往提示化疗起效。居家照护就医红线持续高热、严重腹泻、出血不止——及时就医，不硬扛。“院内院外不断线，照护才算真闭环科学治疗·温暖照护13/26规律作息，保证休息不猛补，不接触感染源留意体温与感染苗头不良反应早识别早发现，早处理，少受罪03化疗不良反应·骨髓抑制血象下降是最常见的反应骨髓抑制是骨肉瘤化疗后最常见、最需要当心的反应。白细胞、血小板一低，感染和出血风险就上来了。两个预警信号，家属一定要会看发热信号体温>38℃或中性粒细胞<0.5×10⁹/L伴发冷寒战→提示粒细胞缺乏性发热，尽快抽血培养、上抗生素出血信号血小板<20×10⁹/L避免磕碰和创伤性操作，可能需要输血小板“记住这两个数字，关键时刻能救命科学治疗·温暖照护15/26骨肉瘤化疗与护理恶心呕吐可以提前防提前用药，按风险防医生根据化疗方案的致吐风险，在化疗前提前用上止吐药。5-HT3受体拮抗剂常用止吐药NK-1受体拮抗剂常用止吐药家属照护，从吃饭入手1少食多餐，吃清淡不油腻的食物2饭前不强迫进食3吐得厉害、连水都喝不进时，及时告诉医生，可能需要静脉补营养“别让孩子一个人硬扛，说出来才能及时处理科学治疗·温暖照护16/26化疗常见反应与照护脱发与疲乏需要被理解脱发暂时的，不是永久的化疗后

2到3周开始脱发，孩子和家属往往最难接受。提前说清：化疗结束后，头发会重新长出来。日常用温和洗发水，少烫、少染、少拉扯。疲乏不是懒，是身体在消耗孩子整天没精神，是化疗带来的真实消耗。家属要多一点耐心：累就让他歇，别责备。被理解的孩子，配合治疗的状态往往更好科学治疗·温暖照护17/26“骨肉瘤化疗与护理心脏与神经也要留心观察心脏毒性多柔比星可伤心脏。孩子出现心慌、气短、胸闷，或心功能指标下降。需考虑暂停用药、评估心功能。神经毒性手脚麻木、刺痛，走路像踩棉花。留意孩子是否喊手麻脚麻、拿东西不稳。“早说出来，医生才能早调整。科学治疗·温暖照护18/26骨肉瘤化疗与护理口腔黏膜与肝肾同样要护住口腔黏膜炎溃疡让孩子疼得不想吃饭保持口腔清洁软毛牙刷或漱口避开酸辣烫食物肝肾功能靠定期抽血监测，家属要配合复查保证足够饮水少接触加重肝肾负担的东西零碎照护，件件都是平稳过关的关键科学治疗·温暖照护19/26“治疗新希望科学在进步，希望在前方04骨肉瘤化疗与护理复发转移后的治疗曾很艰难局限期5年生存率约60%复发/转移后复发转移后5年生存率骤降至约20%二线化疗

中位无进展生存期仅1–5个月多轮治疗后易交叉耐药，后线选择非常有限正因过去艰难，医学界持续寻找新突破口低谷越深，越能看清突破的方向科学治疗·温暖照护21/26“骨肉瘤化疗与护理新靶点B7-H3带来转机理想打击目标B7-H3

在骨肉瘤中表达率

80%以上，正常组织表达有限。精准“导航弹头”HS-20093

是抗体药物偶联物，像“导航弹头”精准送药入肿瘤细胞。复发难治骨肉瘤患者数据20.0%客观缓解率86.7%疾病控制率8.3个月中位无进展生存期19.8个月缓解持续时间“新靶点，正在改写二线治疗的天花板科学治疗·温暖照护22/26骨肉瘤化疗与护理从研究走向正式治疗的路上全球首个HS-20093

是第一个在骨肉瘤适应症进入

III期并取得阳性结果的B7-H3靶向抗体药物偶联物。关键数据药物组无进展生存期显著改善，上市申请准备已启动。从临床试验走向真实可及，一扇门正在打开。复发难治的患者和家庭，值得与主治医生认真了解这项新选择。科学治疗·温暖照护23/26“骨肉瘤化疗与护理联合方案也在拓宽选择问题一线化疗进展后，复发难治骨肉瘤的后线选择有限。对策北京大学人民医院团队将靶向药

阿帕替尼

与

异环磷酰胺、依托泊苷

联合使用。方案中位无进展生存期疾病控制率阿帕替尼联合IE5.5个月90.6%单用化疗3.4个月—“现有药物组合用好，也能多争取一些时间科学治疗·温暖照护24/26骨肉瘤化疗与护理照护与治疗并进，希望可期治愈率跃升从单纯手