高血压中医诊疗专家共识解读 课件

专家共识解读高血压中医诊疗专家共识解读眩晕头痛辨证论治治法方药汇报时间：2026年课程导览目錄壹病机总纲眩晕头痛的中医定位与脏腑病机贰辨证分型主症次症与舌脉要点逐证梳理叁治法方药经典方剂与用药注意肆综合调摄针灸推拿食疗情志干预伍中西协同中医药定位与临床衔接覽病机总纲眩晕头痛，本在脏腑，标在气血阴阳01共识解读·病名归属眩晕头痛是中医病机切入口壹病名归属高血压在中医文献中并无对应病名，临床多归于“眩晕”“头痛”，以“眩晕”居多。贰本质与着眼点本质：以体循环动脉压升高为特征的全身性疾病，可伴心、脑、肾、眼底等靶器官功能或器质性改变。着眼点：中医不着眼于血压数值本身，而是从脏腑气血阴阳的整体失衡入手，辨识眩晕、头痛背后的病机根源。叁诊疗导向病名归属决定后续思路——辨证求本，而非单纯追求指标下调高血压中医诊疗专家共识解读04/30共识解读病机核心在肝肾功能失调壹病位首责肝肾肝主疏泄藏血，肾主水藏精，二者阴阳互济。贰两条核心病机路径肝气郁结日久化火→火盛生风→风阳上扰清窍肾阴亏虚→水不涵木→阴不制阳→虚阳上浮叁兼夹因素痰湿、瘀血、毒邪蕴积参与其中，形成虚实夹杂的复合病机。肆总括标在血压升高，本在脏腑失衡脏腑功能失调、气血运行不畅、阴阳平衡被打破。高血压中医诊疗专家共识解读05/30病因病机病因为它脏，劳逸情志皆可为因壹先天不足禀赋薄弱，肝肾阴阳偏颇。贰饮食不节过食肥甘厚味，损伤脾胃，痰湿内生。叁劳逸失衡久坐少动，气血运行迟滞。肆情志不畅怒则伤肝，肝气郁结化火生风。四因单独或相兼为患，终致五脏不足、气血虚损、阴阳失调。老年患者脏腑机能衰退，更易形成肾虚精亏、虚阳上越，患病率随之攀升。高血压中医诊疗专家共识解读0606/30辨证分型辨证求本，方随证立02辨证分型六型分证是共识辨证框架壹规范六型共识规范分证阴虚阳亢气血两虚痰瘀互结肾精不足肾阳亏虚冲任失调贰共识归纳共识归纳证型肝阳上亢痰湿中阻肝肾阴虚瘀血阻络阴阳两虚气血两虚证候成立：一项主症+两项次症满足主症次症组合，即可诊断成立四诊合参不单凭血压数值定证高血压中医诊疗专家共识解读08/30辨证论治·证型解析肝阳上亢关乎情志化火壹病机情志化火·风阳上扰情志失调或肝肾阴亏肝郁化火火盛生风风阳上扰清窍贰证候主症·次症·舌脉主症头晕胀痛

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面红目赤

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急躁易怒次症口苦咽干

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失眠多梦舌脉舌红苔黄，脉弦数叁辨证要点抓住「胀痛」与「易怒」，与纯虚证的隐痛、空痛相鉴别。胀痛、易怒为实象，隐痛、空痛属虚候肆临床提示多见于压力较大的中青年血压波动常与情绪激动相关肝阳上亢型左心室肥厚发生率相对更高，提示早期干预情志与肝火高血压中医诊疗专家共识解读09/30证候解析·痰湿中阻证痰湿中阻责在脾失健运壹病机链饮食不节过食肥甘脾胃受损水湿内停聚湿生痰痰浊中阻清阳不升浊阴不降贰辨证要点抓住

「重」

与

「腻」

二字主症头重如裹

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胸闷恶心次症肢体困重

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呕吐痰涎

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食欲不振舌脉舌苔白腻

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脉滑或濡鉴别头重而非胀痛苔腻而非苔黄可与肝阳上亢证明确区分易感人群体型偏胖、血脂偏高者与颈动脉斑块形成关系密切高血压中医诊疗专家共识解读10/30共识解读·辨证论治肝肾阴虚多见于中老年壹高发人群中老年、久病体衰者因肝肾精血不足、阴液亏虚，虚阳上扰60岁以上高血压患者中肝肾阴虚型占比超过

四成主症头晕耳鸣腰膝酸软五心烦热次症失眠健忘口干咽燥目涩盗汗舌脉舌红少苔脉细数或弦细贰辨证要点虚象明显

——眩晕如坐舟车、腰酸膝软、舌红少苔与肝阳上亢的实火之象对比，治法由清泻转为滋补高血压中医诊疗专家共识解读11/30辨证论治·证候分型瘀血阻络见于久病入络壹病机久病入络、气滞血瘀，或长期血压未控致脉络瘀阻。贰症候表现主症头痛如刺、固定不移次症肢体麻木、面色晦暗；舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩。叁辨证要点刺痛

痛有定处紫暗

舌有瘀斑夜间加重、舌有瘀斑，即指向活血化瘀通络。肆高发人群高血压合并脑梗死恢复期糖尿病合并高血压者瘀血型患者肾功能损害进展更快高血压中医诊疗专家共识解读1212/30辨证论治阴阳两虚与气血两虚辨识壹阴阳两虚病位偏肾，多由阴损及阳、阳损及阴迁延而成主症头晕乏力、畏寒肢冷、夜尿频多次症心悸气短、下肢浮肿舌脉舌淡胖有齿痕，脉沉细提示常合并心力衰竭，病至后期贰气血两虚病位偏脾，因心脾两虚、生化不足主症头晕时作、少气乏力、面色苍白次症心悸失眠、动则气短舌脉舌淡，脉弱辨要与阴阳两虚同属虚证，借病位（肾／脾）与主症差异相互鉴别两型同属虚证，兼夹转化须动态辨识，不可一方到底高血压中医诊疗专家共识解读13/30治法方药方证相应，药随证转03治法方药方证相应是用药总原则壹方随证转证型不同，选方不同；药味随证加减，不可照方抓药。贰先煎有讲究矿物药生龙骨、生牡蛎、代赭石毒性药附子须先煎去毒剂量与疗程依个体调整。叁中西药衔接已服西药降压者不可自行停药；中药须在医生指导下配合使用，并定期监测血压。etwas高血压中医诊疗专家共识解读15/30方药解读·治法方药天麻钩藤饮平肝潜阳组方拆解·君臣佐使君天麻、钩藤平肝息风、清热定惊臣石决明平肝潜阳、清肝明目佐使栀子、黄芩清泻肝火川牛膝引血下行杜仲、桑寄生滋补肝肾益母草活血利水夜交藤、茯神宁心安神方源《中医内科杂病证治新义》，肝阳上亢证首选方。配伍要义标本兼顾，既平肝潜阳，又滋养肝肾，契合肝阳上亢多伴肝肾不足之机。加减头晕头痛剧烈者，加菊花、夏枯草，增强清肝止痛之力。此方为肝阳偏亢者最常用之方，亦载于多个诊疗方案。高血压中医诊疗专家共识解读16/30半方剂解析半夏白术天麻汤化痰息风方源与主治出自《医学心悟》，为痰湿中阻证主方，擅治“头重如裹”之风痰眩晕。君君药半夏·天麻半夏燥湿化痰、降逆消痞；天麻平肝息风止眩，直击风痰上扰之标。臣臣药白术·茯苓健脾燥湿、健脾渗湿，共治生痰之本。佐佐药橘红·姜·枣橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃。使使药甘草甘草和中。加减与调护临床可加泽泻、车前子利水渗湿；宜配清淡饮食，减少肥甘厚味。方剂须在医师指导下使用。眩晕·头痛中医诊疗专家共识解读17/30方药解析杞菊地黄丸滋补肝肾组方来源六味地黄丸加枸杞子、菊花配伍结构君熟地黄滋阴补肾、填精益髓臣山茱萸·山药山茱萸补肝肾，山药益气养阴佐使泽泻·牡丹皮·茯苓渗湿泄浊、清泻虚火，使补而不滞加味枸杞子·菊花平肝明目、滋养肝肾，针对眩晕目涩加减法壹阴虚阳亢明显

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加龟板、牡蛎滋阴潜阳贰五心烦热、咽干甚

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加麦冬、玄参、地骨皮适用肝肾阴虚而无明显湿热的中老年患者；常与镇肝息风汤依病情轻重选用。补中有泻，滋而不腻高血压中医诊疗专家共识解读18/30瘀血阻络证·主方解读血府逐瘀汤活血化瘀通络壹方源与主治出自《医林改错》，为瘀血阻络证主方。辨证要点头痛如刺、固定不移、舌质紫暗。叁化裁与注意瘀阻头面明显者，可与通窍活血汤化裁，加麝香、老葱、鲜姜通窍活络。此型多见于久病、合并脑梗者，须在专业医师指导下用药。贰配伍拆解活血化瘀桃仁、红花、川芎、赤芍、当归引血下行牛膝理气行滞柴胡、枳壳载药上行桔梗凉血清热生地调和诸药甘草高血压中医诊疗专家共识解读19/30阴阳两虚证·方药调治二仙汤与金匮肾气丸调阴阳壹二仙汤温肾阳·补肾精·泻肾火仙茅、淫羊藿温肾助阳巴戟天、当归益肾养肝、调理冲任知母、黄柏滋阴清泻虚火尤适于围绝经期高血压及阴阳俱虚、虚火上炎者贰金匮肾气丸阴阳双补·以温阳为主熟地、山茱萸、山药滋补肾阴附子、肉桂温补肾阳泽泻、茯苓、丹皮泄浊适用于畏寒肢冷、夜尿频多突出者偏气血两虚者，转用归脾汤、八珍汤益气养血。两方均须在医师指导下使用。高血压中医诊疗专家共识解读20/30肝阳上亢证·方剂辨用镇肝息风与龙胆泻肝辨用壹镇肝息风汤偏镇潜养阴怀牛膝重用引血下行、折其阳亢代赭石降气镇逆龙骨、牡蛎潜阳降逆龟甲、玄参、天冬、白芍滋养阴液、柔肝息风适用阴虚阳亢、肝风内动之眩晕颠仆、脉弦长有力。贰龙胆泻肝汤偏清泻实火龙胆草（君）大苦大寒，泻肝胆实火黄芩、栀子清热泽泻、木通、车前子利湿当归、生地养血护肝适用肝火上炎、肝胆湿热之头痛剧烈、口苦胁痛、小便黄赤。一偏镇潜养阴

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一偏清泻实火

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虚实异治高血压中医诊疗专家共识解读21/30综合调摄针药并举，调摄并重04治法方药针灸耳穴是重要辅助疗法壹体穴主方百会太冲风池曲池内关足三里三阴交太渊针刺以疏肝解郁、平肝息风、益肾降压。贰耳穴辅助降压沟耳穴取用神门耳穴取用耳穴贴压便于患者自行操作。叁分证加减痰湿中阻艾灸中脘、丰隆，化痰祛湿气血两虚艾灸足三里、气海、关元，扶正固本针灸须依体质与证型辨证施针，长期坚持方能巩固降压之效。高血压中医诊疗专家共识解读23/30中医适宜技术·居家调摄推拿足浴与穴位按摩护养壹推拿按肝、肾相关穴位，疏通气血、调和阴阳以助降压；手法循序渐进、因人而异，可单独用，也可配合中药、针灸。贰足浴以温热药液浸泡双足，引热下行、安神助眠，于居家之中舒缓身心。叁日常穴位按摩选以下诸穴，每次数分钟，长期坚持。太冲涌泉足三里肆社区健康管理国家中医药管理局技术规范将四季养生、穴位按摩、足浴纳入社区健康管理，每年至少一次中医健康指导，使患者在家持续护养。高血压中医诊疗专家共识解读24/30综合调摄食疗与代茶饮辨证而食盐先控盐每日食盐不超过5克——各证型共同前提壹肝阳上亢芹菜、菊花、决明子·饮菊花决明子茶清肝平肝贰痰湿内阻薏苡仁、山药、冬瓜·常食薏米山药粥健脾祛湿叁肝肾阴虚黑芝麻、桑葚、银耳、百合滋阴肆气血两虚红枣、山药补脾代茶饮须辨证夏枯草、钩藤、罗布麻可选用，但须医师指导，不可长期盲目代茶，以免损伤正气。高血压中医诊疗专家共识解读25/30综合调摄情志起居与运动导引调摄壹情志怒则伤肝，肝阳上亢可诱发血压骤升。保持心态平和，避免急躁愤怒；可用音乐、冥想、书法疏解压力。贰起居规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜伤及肝肾。叁运动导引推荐太极拳、八段锦、散步，每日

30分钟左右可放松身心、改善血管弹性，有助降低收缩压不宜剧烈运动，防血压骤升冬季避开清晨低温，外出注意保暖，减少血压波动高血压中医诊疗专家共识解读26/30中西协同中西协同，各安其位05中西协同中医药定位是联合与辅助核心边界不可替代标准西药，定位为

联合

与

辅助壹减轻症状贰协助降压叁减少靶器官损伤高血压中医诊疗专家共识解读28/30用药红线已服西药者不可自行停药或减药，须在医生指导下配合中药。循证进展指南首次推荐松龄血脉康、养血清脑颗粒。适用于1级高血压

或

血压正常高值人群共识解读·中医治疗中西协同的临床衔接路径壹分层衔接按血压分级协同