2027年备考临床医师基础试题库和答案要点

2027年备考临床医师基础试题库和答案要点

一、单选题（共50题）1.知识点：结核菌素试验初次结核感染时,期其结核菌素试验阳性转的时间是初次感染后A、2周以内B、4周以内C、4-8周D、3个月左右E、4个月左右【答案】C【解析】机体受到结核菌素感染，约4-8周后再次与同样细菌接触时,将产生过敏反应2.—位血吸虫肝硬化患者，无黄疸，也无蜘蛛痣，肝肋缘下1cm,质硬，表面无明显结节，脾大下缘平脐、质硬，经常有鼻出血及牙龈皮肤黏膜出血。出血的机制是A凝血因子VII合成减少B纤维蛋白原减少C凝血因子X减少D脾功亢进破坏血小板E凝血酶原减少【答案】D3.属于选择性5-羟色胺重吸收抑制剂的是（）A、卡马西平B、碳酸锂C、氟西汀D、利培酮E、阿普唑仑【答案】C【解析】属于选择性5-羟色胺重吸收抑制剂的是氟西汀。4.患者，男，65岁。因椎基动脉系统脑血栓形成人院，其临床表现中哪项不应出现A、交叉性瘫痪B、多数颅神经麻痹C、交叉性感觉障碍D、眩晕E、运动性失语【答案】E5.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是A去除病因和诱因B胺碘酮C维拉帕米D普罗帕酮E美西律【答案】A6.以下属于社区二级预防服务的是A婚姻咨询B体检C健康教育D预防接种E脑卒中患者康复训练【答案】B7.缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是A、红细胞总数增高B、血清铁增加C、骨髄外铁增加D、网织红细胞数升高E、红细胞平均直径恢复正常【答案】D8.肾结石2.0cm,首选治疗方案是A、体外冲击波碎石B、经皮肾碎石C、经输尿管碎石D、腹腔镜下取石或开放性手术取石E、药物治疗及大量饮水【答案】A9.世界上第一个安乐死合法化的国家是A澳大利亚B挪威C比利时D新西兰E荷兰【答案】E10.关于X线检查在心包炎诊断价值中的叙述，错误的是A、肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据B、成人液体量少于250mm,儿童少于150mm时，X线难以检出积液C、X线检查对纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎都有很高的诊断价值D、对渗出性心包炎可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失E、对缩窄性心包炎可见心影偏小，左右心缘变直，有时可见心包钙化【答案】C11.蛛网膜下腔出血最常见的颅神经损害是A、动眼神经麻痹B、滑车神经麻痹C、外展神经麻痹D、舌咽神经和迷走神经损害E、面神经麻痹【答案】A12.以“满天星”图象为特点的疾病是AT细胞性淋巴瘤B霍奇金淋巴瘤CB细胞性淋巴瘤D组织细胞性淋巴瘤EBurkitt淋巴瘤【答案】E13.男性，36岁，近5月于剧烈活动时发生黑朦及短暂意识丧失。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及3／6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比为1．6：1，最可能的诊断为（）A、急性心肌梗死B、原发性高血压C、主动脉瓣狭窄D、肥厚性心肌病E、先天性心脏病【答案】D【解析】超声心动图提示舒张期室间隔厚度与左心室后壁之比为1.6：1，提示肥厚性心肌病。14.男，32岁。胸部被汽车撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛，查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg（16.0/10.7kPa),呼吸16次/分,气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，其诊断可能性最大为A气胸B血胸C血气胸D多根多处肋骨折E单纯性肋骨骨折【答案】E15.参与转氨基的维生素是A维生素B1B维生素B6C维生素PPD叶酸E泛酸【答案】B16.男性，40岁，近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为A急性胃炎B急性胃扩张C高位小肠梗阻D幽门梗阻E肥大性幽门狭窄【答案】D17.下列对胰岛素作用的叙述，错误的是（）。A、促进葡萄糖转变为脂肪酸B、促进糖的储存和利用C、促进脂肪的分解和利用D、促进蛋白质的合成E、与生长素共同促进机体的生长【答案】C【解析】胰岛素对脂代谢的作用是促进肝合成脂肪酸后转运到脂肪细胞储存，促进葡萄糖进入脂肪细胞形成甘油三酯储存，抑制脂肪分解，故C是错误的。18.男性，27岁，劳累时心悸、胸骨后疼痛1年，査体主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检査示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、非梗阻性肥厚型心肌病C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、髙血压性心脏病【答案】C【解析】(C)该男性病人的心脏杂音是典型的主动脉瓣狭窄的杂音，主动脉瓣区第二心音减弱和X线检査结果均支持主动脉瓣狭窄的诊断。而其余诊断均不符合。19.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A、PRL及LHB、PRL及TSHC、PRL及ACTHD、GH及TSHE、GH及ACTH【答案】E20.患者，男，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面水肿人院，体检：血压20/13.5kPa(150/lOOmmHg)，尿蛋白（+)，红细胞满视野，血Cr180μmol/Lo〔假设信息〕此时应考虑的最可能诊断是A、新月体肾炎B、弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、IgA肾病E、以上都不是【答案】A【解析】急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大,最可能诊断是急进性肾炎，即新月体肾炎。21.在病例对照研究中，病例的选择最好是（）。A、新发病例B、现患病例C、死亡病例D、现患病例和死亡病例E、新病例和死亡病例【答案】A【解析】在病例对照研究中，病例的选择可以是新发病例、现患病例和死亡病例，但最好是新发病例。因为比较而言，新发病例由于发病时间较短，病人对疾病危险因素的回忆比较认真而且淸楚，提供的信息较为可靠；而现患病例则不然,可能加入疾病迁延及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属提供，可靠性较差。22.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是A、减少肠道内氨的形成和吸收B、纠正氨基酸不平衡C、降低门静脉压力D、纠正电解质紊乱E、纠正酸碱平衡紊乱【答案】A【解析】乳果糖是一种合成的双糖，,口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值,肠道酸化有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌产氨减少，此外酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出，因此口服乳果糖的主要作用是减少肠道内氨的形成和吸收，从而治疗肝性脑病。23.张某，女，25岁，3月来四肢无力，于休息后减轻，活动后加重，新斯的明试验阳性（肌无力明显改善）。应给予何药最适宜A、钾盐B、维生素B族C、抗胆碱酯酶药物D、血管扩张药E、左旋多巴【答案】C24.刚出生的新生儿白细胞总数为A、(21~28)X109/LB、(18~25)x109/LC、(15~20)x109/LD、(13~18)x109/LE、(10~15)x109/L【答案】C25.知识点：肾结核对诊断肾结核最有意义的是A、尿路平片B、肾图C、B超D、静脉尿路造影E、膀胱镜检【答案】D【解析】肾结核除诊断临床症状，实验室外,主要根据静脉尿路造影的表现26.多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是（）A、干酪性肺炎B、葡萄球菌肺炎C、革兰阴性杆菌肺炎D、急性肺脓肿E、肺癌【答案】C【解析】肺结核的肺炎表现即为干酪性肺炎。多见于体弱、心肺慢性疾病患者院内获得性感染的是革兰阴性杆菌肺炎。27.患者用力加腹压时，子宫颈及部分子宫体脱出阴道外口诊断为A、子宫脱垂II度轻B、子宫脱垂Ⅱ度重C、子宫脱垂Ⅱ度轻合并膀胱膨出D、子宫脱垂Ⅲ度E、以上都不是【答案】B【解析】子宫脱垂Ⅱ度轻为宫颈已经脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体巳经脱出至阴道口外。28.碘缺乏病是碘缺乏时机体产生的一种疾病，例如甲状腺肿及痴呆、矮小等为特征的机体异常表现。预防其发生最方便和最有效的方法是（）A、碘盐B、碘化钾C、碘酸钾D、碘油E、碘油+碘化钾【答案】A【解析】[考点]地方病[分析]食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。食盐加碘是最生活化、最易坚持的有效措施。29.男，50岁。胃窦瘤行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的诊断的是（）A、残胃癌B、胃癌复发C、碱液反流性胃炎D、吻合口消化性溃疡E、吻合口炎症水肿【答案】B【解析】胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄提示胃癌复发，残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20-25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。30.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外A、调整和适当限制饮食B、纠正水、电解质紊乱C、加强护理，防止并发症D、控制肠道内外感染E、长期应用广谱抗生素【答案】E31.患者，男，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。对明确诊断最有帮助的检查是A、心电图B、胸部CTC、胸部X线片D、超声心动图E、心电图运动负荷试验【答案】D【解析】胸骨右缘第二肋间闻及4/6级收缩期喷射样杂音提示重度主动脉瓣关闭不齐，超声心动图可帮助确诊,首选手术。32.下列哪项符合急性重症型病毒性肝炎的病理变化特点A、嗜酸性变，形成嗜酸性小体B、桥接坏死C、碎片状坏死D、广泛坏死E、广泛性及点状坏死【答案】D【解析】急性重型肝炎的病变特点：（1）肝细胞大片坏死；仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞。（2）肝窦扩张充血及出血。（3）Kupffer细胞增生肥大，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，残存的肝细胞再生不明显。肉眼观肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称为急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。33.男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛,莫菲征阴性,肋脊角无压痛、叩痛。诊断首先考虑为A、急性胃炎B、泌尿系结石C、消化性溃疡D、肠梗阻E、急性胰腺炎【答案】E【解析】。34.甲状腺素的主要不良反应是（）A、血管神经性水肿B、粒细胞缺乏症C、甲状腺功能减退D、可诱发心绞痛E、黄疸性肝炎【答案】D【解析】甲状腺激素过量可引起甲状腺功能亢进的临床表现，在老年病人及心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死，宜用β受体阻断药对抗，并停用甲状腺激素。35.知识点：胰高血糖素由胰岛A细胞分泌的激素是A、胰岛素B、胰高血糖素C、生长抑素D、血管活性肠肽E、胰多肽【答案】B【解析】胰岛素是由胰岛B细胞分泌的,生长抑素是由胰岛D细胞分泌的,血管活性肠肽是由胰岛D1细胞分泌的,胰多肽是由胰岛PP细胞分泌的36.男孩，1岁，放入伴咳嗽3天,食欲差，偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿啰音，心率110次/分，呼吸允次/分，肝肋下1cm,白细胞4X1O9/L还伴有凹陷性水胂，查血钠120mmol/L,可能的诊断是A、肾病综合征B、肾小球肾炎C、水电解质失衡D、膜性肾病E、抗利尿激素异常分泌综合征【答案】E【解析】急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病,往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早斯表现常可闻及哮鸣音。待续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生.抗利尿激素其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。37.关于葡萄胎的描述，下列哪项正确A、为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状B、均表现为停经后阴道出血C、均表现为停经后下腹痛D、均有卵巢黄素化囊肿，常出现急性扭转E、早孕反应均比较严重，多出现妊高征【答案】A【解析】葡萄胎为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状而得名，为良性疾病，部分有恶性倾向。多在停经后1?4个月有阴道出血，也有少数无出血者；若子宫急剧增大可有下腹疼痛，若卵巢黄素囊肿较大可发生扭转，清除葡萄胎后可自行消退；早孕反应可比较严重，或出现妊高征。但后四项都不是绝对的。38.预先确定医院服务的参保对象和每个人的支付标准的付费方式是A按病种付费B按床日付费C按服务人次付费D按人头付费E总额付费【答案】D39.男性，68岁，悝性咳嗽12年.活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值E最大呼气中期流速降低A、PaO2降低B、FEV1/FVC80%C、FEV1占预计值百分比＜80%D、FEV1/FVC70%【答案】D40.女’24岁。停经45天,诊断为早期妊娠。在行负压吸宫术时,突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷,体检血压80/50mmHg,心率40次/分。恰当的处理是A、超声监护下继续人工流产操作B、静脉注射阿托品0.5mgC、改行钳刮术D、肌内注射缩宫素20单位E、立刻行剖腹探查【答案】B【解析】人工流产综合征是在术中或术闭时，部分患者出现心动过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，甚至出现昏厥，抽搐等迷走神经虚脱的症状。手术后恢复。阿托品0.5-Img术前静注，有一定效果。41.丙米嗪的作用有A对心肌有奎尼丁样作用B使突触间隙的NA浓度下降C阻断N胆碱受体D阻断D2样受体E阻断中枢5-HT受体【答案】A42.患儿，2岁，1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今曰来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎麻疹出疹的特点是A、自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐B、自面部出疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身C、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，1日出齐，次日消退D、皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样【答案】A43.男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。应采取哪种治疗最佳A坐浴B封闭C口服药物D注射硬化剂E血栓外痔剥离术【答案】E44.不属于思维内容障碍的是A、思维散漫B、被监视感C、被洞悉感D、被控制感E、罪恶妄想【答案】A【解析】思维障碍有多种不同的分类，在临床上，目前倾向分为四类：①思维速度障碍，例如思维过程加快（意念飘忽）或迟缓。②思维形式障碍，亦称联想障碍,主要表现联想结构的松弛。缺乏目的指向、象征误用，不合逻辑。例如，思维散漫。病理性象征思维等。③思维控制障碍，指病人感到思维不属于自己，思维活动失去自主性，或觉得为外力控制。例如思维剥夺。思维插入。思维播散等体验。④思维内容障碍，例如妄想。类妄想观念。强迫观念等。这种分类适合临床诊断需要，但比较集中于精神分裂症思维障碍的研究，以器质性脑病或其他精神的思维障碍关注较少。45.脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉枪击音。提示（）A、动脉导管未闭B、肺动脉高压C、主动脉缩窄D、肺动脉狭窄E、右心室肥厚【答案】A【解析】精析与避错：这是一组综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病听诊中，某些表现发生机制的理解。这种题目只能靠理解来记忆，光靠死记硬背是很难完全答对的。本题错选率10％～13％，第58题少数错选是A，第59题错选极少，第60题少数错选B或D。肺动脉第二音(P2)是肺动脉瓣关闭时发出振动所产生。当肺动脉内压力升高时，肺动脉瓣关闭急促有力，关闭时的振动增强，表现为P2亢进。相反，如果肺动脉充盈不足，肺动脉内压力下降，则肺动脉瓣关闭时振动较小，P2减弱。由此可见，选项B肺动脉高压正好可引起P2亢进。部分同学错选A的原因是认为动脉导管未闭(PDA)时，肺动脉血流增加，可能导致肺动脉关闭的振动增强。这正是本题易于让同学迷惑的地方。事实上，这是一个对题义理解的问题，第58题是问“P2亢进提示”以上选项的何种情况。P2亢进，作为一个体征，和所有疾病的诊断一样，一种体征对某个疾病可以是特异性的，若有这个体征，便可提示是这个病。但是有一些体征却是很多疾病所共有的，它只能是对在器官的某种病理或功能层面异常的提示而不能作为具体某一个疾病层面的提示。例如婴儿的前囟膨隆可提示颅压升高，是对脑这个器官层面异常的提示，但作为疾病的层面，如颅内出血，颅内感染，非交通性脑积水都有些表现。因此，我们不能说前囟膨隆就提示是颅内感染。回至本题“P2亢进”只说明肺动脉压力升高，它可以是动力性的(肺血流增多)，也可以是梗阻性的(肺小动脉内膜增厚)。动脉导管未闭和所有的左向右分流先心都有肺动脉血流增多，有动力性肺高压，都可以有P2亢进。因此，对A和B选项都会有P2亢进，但是A和B是二个层面的诊断，故对第58题而言，B项应是更切题的诊断层面，如选A项则正如以前囟膨隆能否诊断颅内出血一样。因此，A项不是合适答案。选项D肺动脉狭窄或右室流出道狭窄，易于理解进入肺动脉的血流减少，肺动脉充盈不足，肺动脉压力较低，肺动脉瓣关闭时的振动较弱，因此，P'减弱。其他选项干扰不大，故第59题错选率也很低。毛细血管搏动和股动脉枪击音都是脉压显著增大时的周围血管征象。选项A动脉导管未闭时，由于动脉导管存在，主动脉压力大于肺动脉，心脏收缩时泵入主动脉的血液，一部分即可经动脉导管进入肺动脉，使主动脉压力迅速下降，脉压显著增大；因而可出现毛细血管搏动和股动脉枪击音。部分同学错选B或D的原因可能是认为肺动脉高压和肺动脉狭窄时，可能存在右向左分流，这样进入左心和主动脉的血流增加，可能会使脉压增大。46.符合浅昏迷的临床表现是A对疼痛刺激有反应B可以唤醒C无意识的自主运动消失D四肢健反射消失E.定向力障碍【答案】A47.反科雷（CoIIes）骨折（Smith骨折）的典型移位，是A、远侧端向掌侧移位B、远侧端向尺侧移位C、远侧端向桡侧移位D、近侧端向掌侧移位E、近侧端旋转移位【答案】A48.脑震荡临床表现不包括A、意识障碍不超过30分钟B、意识障碍期肌腱反射消失、皮肤