成人常规疫苗接种专家共识（2025版）

成人常规疫苗接种专家共识（2025版）前言随着社会经济的发展与人口老龄化进程的加速，我国疾病谱发生了显著变化。传染病依然是威胁公共卫生安全的重要因素，而成年人作为社会及家庭的核心支柱，其健康状况直接关系到社会稳定与生产力发展。长期以来，我国的免疫规划重点主要集中在儿童，成人免疫接种工作相对滞后。然而，成人免疫力随年龄增长而自然衰退，且因慢性病基础、职业暴露等因素，成为多种疫苗可预防疾病的高危人群。为进一步规范成人预防接种服务，指导临床医生和基层接种人员科学、合理地开展成人疫苗接种工作，有效控制传染病的传播与流行，特组织国内相关领域专家，在参考国内外最新循证医学证据及WHO建议的基础上，结合我国流行病学特征和疫苗供应现状，修订并更新本共识。本共识旨在为18岁以上成人提供基于证据的疫苗接种建议，涵盖常规免疫、高风险人群免疫及特殊健康状态下的免疫策略，以期实现全生命周期的健康保护。一、成人疫苗接种的流行病学基础与免疫策略1.1成人疫苗可预防疾病的疾病负担成年人，特别是老年人和患有慢性基础疾病的人群，是流感、肺炎球菌性疾病、带状疱疹及侵袭性球菌感染等疾病的高发群体。数据显示，我国65岁以上老年人流感相关超额死亡率显著高于其他年龄组；肺炎球菌性菌血症的病死率在老年人群中高达20%以上。此外，随着生育政策的调整，家庭成员中育龄期妇女和老年人的健康直接关系到婴幼儿的破伤风、百日咳及麻疹等疾病的防护。因此，从单纯的“儿童接种”向“全生命周期接种”转变是当前免疫规划的必然趋势。1.2免疫程序制定的基本原则成人疫苗接种遵循“早接种、早保护”的原则，同时需考虑疫苗的效力、持久性、成本效益以及接种便利性。适应性原则：根据受种者的年龄、职业、生活区域、旅行计划、基础疾病状况及既往免疫史进行个体化推荐。替代与加强原则：部分疫苗在儿童期已完成基础免疫，但随着抗体滴度下降，成人期需进行加强免疫；部分疫苗（如HPV疫苗）在成年早期接种效果最佳，但大年龄组接种仍具保护价值。共病管理原则：对于患有慢性病（如糖尿病、COPD、心血管疾病）的成人，应优先推荐接种相关疫苗，因其感染后并发症风险及死亡风险显著增加。二、针对重点疫苗的接种建议2.1流感疫苗流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行。疫苗种类：目前我国上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）和四价减毒活疫苗（LAIV4）。对于成人，主要推荐使用灭活疫苗。适用人群：原则上建议≥6月龄人群每年接种。重点推荐人群包括：60岁及以上老年人；慢性病患者（呼吸系统、心血管系统、肾病、肝病、代谢性疾病等）；医务人员；养老院、福利院等人群聚集场所工作人员；孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。接种时机：最好在流感高发季节前1个月完成接种，通常为9月至11月。由于流感病毒变异快，且疫苗接种后抗体滴度随时间衰减，建议每年接种一次。免疫程序：成年人及老年人均接种1剂次。对鸡蛋过敏者不再是接种禁忌，但需在具备医疗救治条件的医疗机构进行接种，并在接种后留观30分钟以上。2.2肺炎球菌疫苗肺炎球菌性疾病是全球范围内导致死亡的重要原因之一，主要包括肺炎、脑膜炎和菌血症。疫苗种类：目前主要有23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。适用人群与程序：PCV13：适用于免疫功能受损或特定高风险人群。通常建议在接种PPSV23前先接种PCV13，以诱导T细胞依赖性免疫应答和免疫记忆。PPSV23：重点推荐给≥60岁老年人，以及2-64岁存在慢性肺病、心血管病、肝病、糖尿病、酒精中毒、脑脊液漏、cochlearimplant、免疫功能受损（如HIV感染、脾功能缺失、肾病综合征等）的高风险人群。接种策略（序贯免疫）：对于≥65岁老年人，建议接种1剂PPSV23。如既往未接种过PCV13且身体状况允许，可先接种1剂PCV13，间隔≥1年后接种PPSV23。对于19-64岁伴有慢性基础疾病或免疫功能受损的高风险人群，建议接种1剂PPSV23。如需再次接种，应与第1剂间隔至少5年。65岁后如距上次接种超过5年，需再接种1剂PPSV23。2.3带状疱疹疫苗带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮肤病，随着年龄增长，细胞免疫功能下降，VZV特异性免疫应答减弱，导致病毒复活。疫苗种类：目前国内已上市重组带状疱疹疫苗（RZV，佐剂系统）。适用人群：推荐用于≥50岁成人。无论既往是否患过带状疱疹，均建议接种，因为疾病复发后仍有风险。既往接种过水痘疫苗或减毒活带状疱疹疫苗（ZVL）者，仍建议接种RZV。免疫程序：RZV采用2剂接种法，第0剂和第2剂（第2-6个月，通常为2个月）各接种1剂，肌内注射。注意事项：RZV免疫原性强，保护效力预计可持续20年以上。接种后常见局部反应（疼痛、红肿、肿胀）和全身反应（肌痛、疲劳、头痛），一般反应较轻微且具有自限性，不应因此推迟接种。2.4含百日咳成分疫苗近年来，全球范围内百日咳出现“百日咳重现”现象，青少年及成人成为重要的传染源，主要通过家庭传播给未达免疫月龄的婴儿。疫苗种类：主要为吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）及其替代产品（如Tdap，即破伤风、减量白喉和减量百日咳联合疫苗）。我国目前主要供应的是百白破疫苗（DTaP），但成人需使用减量抗原的疫苗。适用人群：孕妇：孕妇接种是预防婴儿百日咳最有效的手段，通过胎盘传递抗体保护新生儿。婴幼儿密切接触者：包括父母、祖父母、保姆等（“偶联策略”）。医务人员及幼教机构工作人员。免疫程序：对于既往未完成全程免疫的成人，应补种含百白破成分疫苗。建议成人每10年进行一次破伤风和白喉类毒素的加强免疫，若只需预防破伤风，可接种破伤风减毒毒素（TT）；若同时预防百日咳，建议在任一剂次使用Tdap替代Td。目前我国成人百白破疫苗的可及性正在改善，具体应参照当地疾控政策。2.5人乳头瘤病毒（HPV）疫苗HPV感染是导致宫颈癌及其他肛门生殖器癌和口咽癌的主要原因。疫苗种类：包括二价（HPV16/18）、四价（HPV6/11/16/18）和九价（HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58）疫苗。适用人群：二价/四价：适用于9-45岁女性。九价：适用于9-45岁女性（部分地区已扩展至男性，具体参照说明书及当地政策）。免疫程序：15岁及以下女性：接种2剂（0、6-12个月）。15岁以上女性及男性：接种3剂（0、2、6个月）。专家建议：对性生活开始前的青少年女性接种效果最佳。对已经发生性行为甚至HPV感染的个体，接种疫苗仍能预防未感染亚型的HPV，因此不建议在接种前进行常规HPV筛查。备孕期女性应避免接种，若接种期间发现怀孕，可中断接种，待分娩后继续补种剩余剂次。2.6乙型肝炎疫苗我国虽是乙肝大国，但通过新生儿免疫规划，儿童感染率已大幅下降，成人感染比例相对上升。适用人群：所有未接种或未全程接种乙肝疫苗的成人，特别是医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员及性伴侣。免疫程序：一般成人接种3剂（0、1、6个月），每剂10μg或20μg（酵母工艺）。对免疫功能低下者，可增加接种剂量或剂次。接种后检测：成人接种完成后并非都需要进行抗体检测，但对于高危人群（如医务人员、透析患者、HBsAg阳性配偶），建议在全程接种后1-2个月检测抗-HBs。若抗-HBs<10mIU/mL，可再次全程免疫。2.7新型冠状病毒（COVID-19）疫苗尽管新冠疫情已进入常态化防控阶段，但病毒变异株仍持续流行，对于老年人及有基础病人群仍构成威胁。适用人群：3岁以上适龄人群，特别是≥60岁老年人、伴有慢性基础疾病者。疫苗选择：优先推荐覆盖变异株的含XBB或JN.1抗原成分的疫苗。免疫程序：符合接种条件的人群，建议在最近一次接种（含自然感染）3-6个月后进行加强免疫。已感染且未完成基础免疫的人群，感染后3个月可接种1剂次疫苗。三、特殊健康状态人群的接种建议3.1慢性基础疾病患者慢性病并非疫苗接种的禁忌症，反而是接种的强指征。呼吸系统疾病（COPD、哮喘）：极易感染流感及肺炎球菌，应每年接种流感疫苗，并按程序接种肺炎球菌疫苗。心血管疾病：流感可诱发心梗、心衰，推荐每年接种流感疫苗。糖尿病：糖尿病患者感染流感及肺炎后并发症风险高，且血糖控制不佳可能影响免疫应答。建议接种流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗（若未免疫）。肾病综合征、肾功能衰竭：免疫功能受损，对多糖疫苗应答可能减弱。建议接种肺炎球菌疫苗（PCV13序贯PPSV23）、流感疫苗及乙肝疫苗。3.2免疫功能受损人群包括原发性免疫缺陷、HIV感染、肿瘤、长期使用免疫抑制剂（如大剂量皮质类固醇、化疗药物、生物制剂）等人群。原则：禁止接种减毒活疫苗（如LAIV4、减毒带状疱疹疫苗ZVL），以免发生疫苗相关播散性感染。灭活疫苗通常可以接种，但免疫原性可能降低，保护效力可能不如健康人群，因此更强调周围人群的“群体免疫”保护。具体推荐：HIV感染者：CD4+T淋巴细胞计数≥200/μL时，可接种麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）减毒活疫苗；若<200/μL，暂缓接种。无论CD4水平如何，均应接种流感（灭活）、肺炎球菌、乙肝、HPV及脑膜炎球菌疫苗。正在接受化疗或放疗者：应在化疗或放疗开始前至少2周完成灭活疫苗接种。治疗期间及结束后一段时间（通常至少3个月）应避免接种减毒活疫苗。生物制剂使用者：使用B细胞耗竭剂（如利妥昔单抗）者，对疫苗应答极差，建议在治疗前接种所需疫苗。使用抗TNF-α制剂者，应避免接种减毒活疫苗。3.3孕妇与哺乳期妇女孕妇接种疫苗不仅保护母亲，还可通过胎盘抗体传递保护胎儿。可接种的疫苗：灭活流感疫苗：在妊娠任何阶段均可接种，是预防孕妇及婴幼儿流感最有效的手段。破伤风类毒素：若受伤，需按破伤风暴露后处置程序接种。禁忌/慎接种的疫苗：禁止接种减毒活疫苗（如MMR、水痘疫苗、LAIV4）。若在不知怀孕的情况下接种了减毒活疫苗，一般不建议终止妊娠，但需咨询医生。HPV疫苗、带状疱疹疫苗目前尚缺乏孕妇使用的安全性数据，建议推迟至妊娠结束后接种。哺乳期：几乎所有疫苗均可在哺乳期安全接种，减毒活疫苗（如MMR、黄热病疫苗）也可在哺乳期接种，因为病毒不会通过乳汁分泌复制。四、疑似预防接种异常反应（AEFI）监测与处理4.1常见反应及处理局部反应：注射部位红、肿、痛、硬结。一般无需特殊处理，2-3天自行消退。若红肿直径较大（>2.5cm），可局部冷敷或热敷（视时间而定）。全身反应：发热、乏力、肌痛、头痛。多为自限性。体温<38.5℃且无其他不适者，多喝水、休息；体温≥38.5℃或伴有明显全身症状者，可对症处理（如使用解热镇痛药）。4.2罕见反应及鉴别过敏性休克：极其罕见，通常发生在接种后数分钟至30分钟内。表现为呼吸困难、血压下降、皮疹等。必须立即就地抢救，注射肾上腺素，保持呼吸道通畅。吉兰-巴雷综合征（GBS）：接种流感或脑膜炎球菌疫苗后发病率极低，并未显著高于背景发病率。若既往接种后6周内发生过GBS，再次接种同类疫苗需谨慎评估风险收益。臂丛神经炎：接种含破伤风类毒素疫苗后极罕见。4.3禁忌症与慎用征的把握准确把握禁忌症是保障接种安全的关键。绝对禁忌症：对疫苗成分（如辅料、抗生素、甲醛等）严重过敏者。既往接种同类疫苗后出现严重过敏反应者。患有进行性神经系统疾病者（未控制的癫痫等）。暂缓接种（相对禁忌）：急性发热性疾病、严重慢性病急性发作期。除非患者病情危急，否则一般建议待病情稳定后再接种。误区澄清：轻微上呼吸道感染、低热、抗生素或湿疹轻微发作，均不是接种禁忌。青霉素过敏者，不是接种其他疫苗（如破伤风、乙肝）的禁忌。正在接受抗生素治疗，不影响灭活疫苗接种（但可能影响口服减毒活疫苗）。五、成人疫苗接种实施策略与公共卫生建议5.1多部门协作机制成人疫苗接种涉及疾控中心、社区卫生服务中心、综合医院、体检中心、妇幼保健院及企事业单位。建议建立信息共享平台，打通医院电子病历（EMR）与免疫规划信息系统（IIS），实现“诊疗-免疫”联动。例如，内科医生在接诊慢阻肺患者时，系统自动弹窗提示“建议接种流感及肺炎疫苗”。5.2优化服务模式预约制服务：推广分时段预约，减少人群聚集，提高服务效率。延伸服务点：在大型企业、养老院、大专院校设立临时接种点或医务室接种服务，提高可及性。成人预防接种门诊标准化：配备专门的成人接种室，设置舒适的留观区，提供专业的咨询服务，消除成人对“打针是小孩专利”的偏见。5.3健康教育与风险沟通针对成人普遍存在的“疫苗犹豫”，应开展针对性的科普。核心信息：强调成年人免疫力随年龄下降的事实；阐明疫苗预防并发症、降低重症率的经济账（投入产出比）；解释疫苗的安全性数据。沟通技巧：医护人员应采用“默认推荐”模式（如“今天我们给您安排流感疫苗”），而非“询问式”（“你要不要打流感疫苗？”），后者易导致拒绝。5.4疫苗接种记录与追溯严格执行“一苗一码”追溯管理。确保成人接种记录完整保存，并鼓励通过健康码等数字化手段查询个人接种史，便于后续加强针的提醒和跨地区接种信息的互认。六、常用成人疫苗接种程序参考表下表汇总了本共识推荐的核心疫苗在成人中的常规接种程序，供临床医生快速查阅。疫苗名称适用年龄接种剂次接种间隔重点推荐人群备注流感疫苗(IIV)≥18岁1剂每年1次≥60岁、慢性病患者、医务人员、孕妇孕妇全周期均可接种；建议每年流感季前完成23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)≥18岁1-2剂第2剂间隔5年≥60岁、慢性病高风险者、免疫抑制者脾切除者需每5年复种；可与流感疫苗同时接种（不同部位）13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)≥18岁1剂-免疫功能受损/高危人群建议先接种PCV13，间隔≥8周后接种PPSV23重组带状疱疹疫苗(RZV).≥50岁2剂0、2-6月≥50岁人群（无论既往是否患过带状疱疹