妊娠期糖尿病管理专家共识（2026版）

妊娠期糖尿病管理专家共识（2026版）一、前言与流行病学现状妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发病的糖代谢异常，包括妊娠前已经存在的糖耐量受损但在妊娠期才被诊断的情况。随着全球肥胖和高龄产妇比例的上升，GDM的发病率呈现出显著的逐年增长趋势，已成为影响母婴健康最常见的妊娠并发症之一。最新的流行病学数据显示，我国GDM的发病率已高达17.5%甚至更高，部分地区甚至突破20%。这种高流行态势不仅增加了围产期母儿并发症的风险，如巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等，更对母亲及子代远期的代谢健康构成了严重威胁，增加了母体患2型糖尿病（T2DM）以及子代患肥胖和糖代谢异常的风险。基于此，本共识在既往指南的基础上，结合近年来国内外关于GDM筛查、诊断、监测及治疗领域的最新循证医学证据，特别是针对持续葡萄糖监测（CGM）技术的应用、个体化营养干预的精细化以及产后远期管理的重要性进行了深入阐述。旨在为各级医疗机构的妇产科、内分泌科及相关医护人员提供科学、规范、可操作的诊疗建议，以进一步改善我国妊娠期糖尿病的母婴预后。二、妊娠期糖尿病的筛查与诊断GDM的筛查策略直接关系到疾病的检出率与医疗资源的合理配置。目前，国际上关于筛查时机和方案仍存在一定差异，但普遍认同早期识别高危人群的重要性。（一）筛查时机对于所有妊娠妇女，在首次产前检查（通常在妊娠6-13周+6）时，应进行孕前糖尿病的筛查。若空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L且有典型高血糖症状，则可确诊为孕前糖尿病（PGDM），并按照孕前糖尿病进行管理，此类患者不属于GDM范畴。若孕前未进行血糖检测或血糖正常，但对于具有GDM高危因素（如肥胖、一级亲属有T2DM史、有GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性等）的孕妇，建议在妊娠24-28周前尽早进行糖耐量试验（OGTT）。对于无高危因素的孕妇，推荐的常规筛查时机为妊娠24-28周。（二）诊断标准与方法目前国际上普遍采纳的是国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的诊断标准，即“一步法”。我国亦推荐采用此标准，因其能有效识别出更多需要干预的轻症高血糖患者，从而改善母婴结局。具体的诊断方法为：进行75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）。试验前至少禁食8小时，试验期间静坐、禁烟。诊断界值如下：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。上述任一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。检测时间点血糖阈值备注空腹≥5.1mmol/L(92mg/dL)服糖后1小时≥10.0mmol/L(180mg/dL)服糖后2小时≥8.5mmol/L(153mg/dL)若首次OGTT结果正常，但对于具有高危因素的孕妇，建议在妊娠晚期（32-34周）重复进行OGTT筛查，以捕捉妊娠晚期由于胰岛素抵抗加重而出现的糖代谢异常。三、妊娠期糖尿病的医学营养治疗医学营养治疗（MNT）是GDM管理的基础和核心，也是首选的治疗措施。合理的营养干预不仅能将血糖控制在理想范围，还能保证孕妇适宜的体重增长和胎儿正常的生长发育。（一）营养治疗原则GDM的营养治疗应遵循个体化原则，由专业的营养师或医师进行指导。总目标是在维持妊娠期适宜体重增长的前提下，控制血糖水平，避免酮症发生。1.能量摄入：能量的摄入需基于孕前体重指数（BMI）进行个体化计算。对于低BMI（<18.5kg/m²）的孕妇，能量摄入应在标准基础上适当增加；对于正常BMI（18.5-24.9kg/m²）的孕妇，能量摄入可按30-35kcal/(kg·d)计算；对于超重或肥胖（BMI≥25.0kg/m²）的孕妇，能量摄入应适当限制，一般为25-30kcal/(kg·d)，但每日摄入量不应低于1800kcal，以免发生酮症对胎儿神经系统发育造成损害。2.碳水化合物：碳水化合物的摄入量不宜过低，通常占总能量的50%-60%。应优先选择低血糖生成指数的食物，如全麦面包、燕麦、糙米、豆类等，避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜、含糖饮料）的摄入。碳水化合物的分配应遵循“少量多餐”的原则，每日建议3次正餐和2-3次加餐，避免一次摄入过量导致餐后血糖飙升。特别要注意，早餐摄入的碳水化合物应相对较少，因为晨间胰岛素抵抗最重，早餐后血糖最难控制。3.蛋白质：蛋白质摄入量应占总能量的15%-20%，或每日1.0-1.2g/kg体重，优先摄入富含优质蛋白的食物，如鱼、禽、蛋、奶、大豆制品等。4.脂肪：脂肪摄入量占总能量的25%-30%。应限制饱和脂肪酸（如动物油脂、内脏）和反式脂肪酸的摄入，适当增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果、深海鱼油）的比例。（二）微量元素与膳食纤维推荐增加富含膳食纤维蔬菜的摄入量，每日不少于500g。膳食纤维有助于延缓餐后血糖的吸收。此外，应注意补充维生素D、钙、铁及叶酸等微量元素。对于缺乏维生素D的GDM患者，补充维生素D可能有助于改善胰岛素敏感性。（三）膳食记录与血糖监测建议患者记录膳食日记，包括食物种类、重量及进食时间，并结合血糖监测结果，分析食物对血糖的影响，从而不断优化膳食结构。这种反馈式调整是提高营养治疗依从性和有效性的关键。四、运动疗法运动疗法是除饮食控制外另一重要的非药物治疗手段。规律的运动可增加胰岛素敏感性，改善葡萄糖耐量，有助于控制血糖及减少胰岛素用量。（一）运动适应证与禁忌证对于无运动禁忌证的GDM患者（无心血管疾病、无前置胎盘、无先兆早产、无宫颈机能不全、无妊娠期高血压疾病等），均建议进行规律的中等强度运动。（二）运动处方1.运动类型：推荐选择低至中等强度的有氧运动，如快走、游泳、固定自行车、孕妇瑜伽、上肢运动等。避免剧烈的跳跃、震动或易引起跌倒的运动。2.运动强度：以“能够进行正常对话但不能唱歌”的强度为宜，即达到最大心率的50%-70%（最大心率=220-年龄）。3.运动时间与频率：建议每周至少运动5天，每次运动时间不少于20-30分钟，可分段累计。4.运动时机：建议在进餐后30分钟（从吃第一口饭算起）开始运动，以有效降低餐后血糖峰值。避免空腹或胰岛素作用高峰期运动，以防发生低血糖。运动要素推荐方案注意事项运动类型快走、固定自行车、游泳、孕妇瑜伽避免剧烈、对抗性运动运动强度中等强度（心率达到60-70%最大心率）自觉疲劳感轻微，无气喘吁吁运动时间餐后30分钟开始，每次20-30分钟避免空腹运动运动频率每周至少5次循序渐进，量力而行五、血糖监测准确的血糖监测是评估GDM控制效果和调整治疗方案的依据。随着技术的发展，监测手段已从传统的自我血糖监测（SMBG）扩展至持续葡萄糖监测（CGM）。（一）自我血糖监测（SMBG）SMBG仍是目前最基础、最经济的监测手段。1.监测频率：血糖控制稳定且未使用胰岛素的患者，每周至少监测3天，每天监测4-7次（空腹及三餐后2小时，必要时加测三餐前及睡前）。血糖控制不稳定或使用胰岛素治疗的患者，需每日监测7次（三餐前、三餐后2小时及睡前），必要时监测夜间2-3点血糖以排查夜间低血糖。2.血糖控制目标：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L餐后1小时血糖：≤7.8mmol/L餐后2小时血糖：≤6.7mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）：<5.5%（若无明显低血糖）尿酮体：阴性或微量（二）持续葡萄糖监测（CGM）CGM技术通过植入皮下的葡萄糖传感器，提供连续、全面的血糖波动图谱，能发现隐匿性高血糖和低血糖，是2026版共识中重点推荐的监测手段，尤其适用于血糖波动大、难以发现低血糖或需要精细化调整治疗方案的患者。1.核心指标：推荐关注葡萄糖目标范围内时间（TIR），建议TIR>70%（即血糖在3.5-7.8mmol/L的时间占比超过70%）。同时关注低于目标范围时间（TBR）和高于目标范围时间（TAR）。2.优势：CGM能反映夜间血糖波动和餐后血糖峰值出现的时间，有助于指导饮食结构调整和胰岛素剂量的分配。（三）尿酮体监测在饮食控制极为严格或能量摄入不足（如出现呕吐、拒食）时，需监测尿酮体。若尿酮体呈阳性特别是强阳性，且伴有血糖持续升高或正常偏低，提示可能发生饥饿性酮症或糖尿病酮症酸中毒倾向，需及时调整饮食结构或增加碳水化合物摄入，必要时就医。六、药物治疗当经过生活方式干预（医学营养治疗和运动治疗）1-2周后，血糖仍未达标，或出现饥饿性酮症、饮食控制后血糖过高且伴有胎儿过度生长迹象时，应及时启动药物治疗。（一）胰岛素治疗胰岛素是GDM药物治疗的首选，因其大分子蛋白特性不易通过胎盘，对胎儿安全。首选人胰岛素，因其免疫原性低。胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素及地特胰岛素）由于起效快、作用时间短、低血糖风险低，也被证实可用于妊娠期，且在控制餐后血糖方面优于常规人胰岛素。1.胰岛素起始方案：通常采用小剂量起始。若空腹血糖升高为主，首选中效胰岛素（NPH）或长效胰岛素类似物（如地特胰岛素）睡前皮下注射；若餐后血糖升高为主，首选短效或超短效胰岛素类似物餐前皮下注射。若空腹和餐后血糖均升高，则采用联合治疗方案。2.剂量调整：应根据血糖监测结果每2-3天调整一次剂量，每次调整幅度通常为10%-20%，直至血糖达标。避免剂量过大导致低血糖。（二）口服降糖药虽然胰岛素是首选，但对于部分拒绝使用胰岛素、且血糖轻度升高的GDM患者，可考虑使用口服降糖药，但需充分知情同意。1.二甲双胍：二甲双胍可通过胎盘，目前多数研究认为其不增加致畸风险，且可能减少妊娠期体重增加和巨大儿发生率。然而，关于其远期对子代代谢的影响尚在长期随访中。使用时需从小剂量开始，最大剂量一般不超过2000mg/d。2.格列本脲：格列本脲极少通过胎盘，但容易引发新生儿低血糖和孕妇体重增加，临床应用需谨慎，密切监测血糖。七、母儿并发症的监测与产科处理（一）孕妇并发症监测GDM患者发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染（如泌尿系感染、生殖道感染）、酮症酸中毒的风险增加。应每次产检监测血压、体重，定期进行尿常规检查，注意有无感染征象。一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹痛、头晕、意识改变等，需警惕酮症酸中毒，立即查血气分析、血糖、尿酮体。（二）胎儿监测1.胎儿生长发育监测：通过超声测量胎儿腹围、头围、股骨长度等指标，评估胎儿生长情况。GDM患者胎儿过度生长（巨大儿）风险高，若胎儿腹围大于相应孕周第90百分位，提示可能存在高血糖导致的胎儿高胰岛素血症，需强化血糖管理。2.胎儿宫内安危监测：对于血糖控制不良、合并高血压疾病或羊水过少等情况的孕妇，需密切监测胎儿宫内状况，包括胎动计数、无应激试验（NST）等，必要时进行生物物理评分。八、分娩时机与分娩方式GDM并非剖宫产的指征，但在分娩时机和方式的选择上需综合考虑血糖控制情况、有无合并症及胎儿大小。（一）分娩时机1.不需要胰岛素治疗且血糖控制达标者：若无产科并发症，可期待至预产期自然分娩。2.需要胰岛素治疗者：若血糖控制良好且无母儿并发症，可期待至预产期，但建议在39-40周入院计划分娩，以防过期妊娠。3.血糖控制不良或有合并症者：应根据病情严重程度，适时终止妊娠。通常建议在38-39周终止妊娠。若伴有血管病变、重度子痫前期或胎儿宫内窘迫，应立即终止妊娠。（二）分娩方式1.阴道试产：除非有骨盆狭窄、巨大儿（估计体重≥4000g或4500g，具体根据当地医疗条件及孕妇骨盆情况判断）、胎位异常或产科并发症，否则GDM患者应鼓励阴道试产。2.剖宫产：对于估计胎儿体重≥4500g，特别是合并糖尿病病程较长或伴有微血管病变者，为避免肩难产及产伤，可放宽剖宫产指征。九、产程中与产后管理（一）产程中血糖管理分娩过程中，由于体力消耗和进食减少，易发生低血糖；同时由于情绪波动和宫缩应激，也可能导致血糖波动。对于使用胰岛素的GDM患者，临产后应停用皮下注射胰岛素，改用小剂量短效胰岛素静脉滴注，或根据血糖监测情况调整。产程中应每1-2小时监测一次血糖，维持血糖在4.4-6.7mmol/L之间。（二）新生儿管理GDM产妇分娩的新生儿，无论出生时体重是否正常，均按高危儿处理。出生后易发生低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等。应于出生后30分钟内进行血糖监测，并尽早开奶或喂糖水，动态监测血糖变化直至稳定。（三）产后胰岛素调整分娩后，随着胎盘排出，抗胰岛素激素（如人胎盘生乳素、雌激素等）水平急剧下降，胰岛素敏感性迅速恢复。因此，产后胰岛素用量应大幅减少，通常减少至产前用量的1/3-1/2。对于妊娠期使用胰岛素的患者，多数在产后可停用胰岛素，改为监测血糖；少数产后血糖仍高者，需继续胰岛素治疗。（四）产后远期随访GDM是女性患T2DM的高危因素。产后6-12周是复查糖耐量的关键时期。建议所有GDM产妇在产后6-12周回院进行75gOGTT筛查，以明确糖代谢状态是否恢复正常。根据筛查结果进行分类管理：1.糖耐量正常：建议至少每3年筛查一次血糖。2.糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）：视为糖尿病前期，应每年进行OGTT筛查，并给予生活方式干预甚至二甲双胍预防治疗。3.确诊糖尿病：转入内分泌科长期管理。此外，应鼓励GDM产妇产后进行母乳喂养。母乳喂养不仅有利于新生儿健康，还能促进产妇体重恢复，改善胰岛素敏感性，降低远期T2DM的发生风险。十、特殊情况下的管理（一）多胎妊娠合并GDM多胎妊娠本身即存在较高的胰岛素抵抗状态，GDM的诊断标准与单胎妊娠相同，但管理难度更大。由于多胎妊娠对能量需求更高，营养治疗时需适当增加热量摄入（通常在单胎基础上增加300-500kcal/d），同时密切监测血糖，往往需要更早启动胰岛素治疗。（二