2025年医院感染诊断标准题库(含答案)

2025年医院感染诊断标准题库(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分。每题仅设1个正确答案，请将正确选项序号填入题干括号内）1.对于有明确潜伏期的感染，判定为医院感染的核心时间依据是（）A.入院24小时后发生的感染B.入院48小时后发生的感染C.自入院时起超过该感染的平均潜伏期后发生的感染D.自入院时起超过该感染的最长潜伏期后发生的感染【答案】C【解析】依据《医院感染诊断标准（2025年版）》总则，医院感染的判定需结合感染潜伏期：无明确潜伏期的感染，以入院48小时后发生为判定基线；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。若患者入院时已处于潜伏期，入院后发病的感染不属于医院感染。2.下列情形中，属于医院感染的是（）A.入院时已处于潜伏期的大叶性肺炎，入院24小时后出现高热、咳嗽症状B.新生儿出生后36小时确诊先天性风疹，母亲孕期有风疹感染史C.腹腔镜胆囊切除术后第4天，切口出现脓性分泌物，培养检出大肠埃希菌D.慢性肾盂肾炎患者入院第2天出现尿频、尿急、尿痛症状，尿培养检出与入院前相同的大肠埃希菌【答案】C【解析】选项A为入院时处于潜伏期的感染，不属于；选项B为新生儿经胎盘获得的感染（出生48小时内发病，病原体经母体血行传播），不属于；选项C为术后4天（超过48小时，无植入物手术30天内）发生的手术切口感染，病原体为医院内获得，属于医院感染；选项D为患者原有慢性感染的急性发作，不属于。3.无植入物的手术患者，表浅手术切口感染的诊断时间窗为术后（）A.7天B.14天C.30天D.90天【答案】C【解析】《医院感染诊断标准（2025年版）》手术部位感染（SSI）分类中明确：无植入物的手术，手术部位感染的诊断时间窗为术后30天；有人工植入物（如人工关节、人工心脏瓣膜、人工血管等）的手术，诊断时间窗为术后1年。表浅、深部、器官/腔隙手术切口感染均遵循该时间窗标准。4.留置中心静脉导管的患者，诊断导管相关血流感染（CRBSI）时，导管尖端半定量培养（平皿滚动法）的菌落数阈值为（）A.≥5cfu/5cm导管片段B.≥15cfu/5cm导管片段C.≥100cfu/5cm导管片段D.≥1000cfu/5cm导管片段【答案】B【解析】中心静脉导管相关血流感染的实验室诊断标准中，导管尖端半定量培养（5cm导管片段平皿滚动培养）菌落数≥15cfu，或定量培养（超声震荡法）菌落数≥10^3cfu/片段，且与外周静脉血培养为同一病原体，结合临床表现可诊断。5.留置导尿管的患者，诊断导尿管相关尿路感染（CAUTI）时，有症状患者的导尿标本定量培养菌落数阈值为（）A.≥10^2cfu/mlB.≥10^3cfu/mlC.≥10^5cfu/mlD.≥10^6cfu/ml【答案】B【解析】普通尿路感染（无导尿管留置）的诊断阈值为清洁中段尿定量培养革兰阴性菌≥10^5cfu/ml、革兰阳性菌≥10^4cfu/ml；而留置导尿管患者因导管表面易发生细菌定植，诊断导尿管相关尿路感染的阈值降低为：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，或肾区叩痛、发热的患者，导尿标本定量培养菌落数≥10^3cfu/ml即可诊断。6.医院获得性肺炎（HAP）诊断中，经纤维支气管镜保护性毛刷（PSB）采集的下呼吸道标本，定量培养的致病菌阈值为（）A.≥10^3cfu/mlB.≥10^5cfu/mlC.≥10^6cfu/mlD.≥10^7cfu/ml【答案】A【解析】不同下呼吸道标本的细菌培养诊断阈值不同：合格痰标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、中性粒细胞>25个/低倍视野）定量培养≥10^7cfu/ml；经气管吸引物（ETA）定量培养≥10^6cfu/ml；经保护性毛刷（PSB）采集的标本定量培养≥10^3cfu/ml；经支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养≥10^4cfu/ml。7.新生儿医院感染中，不属于经产道获得的感染是（）A.新生儿淋病奈瑟菌性眼炎B.新生儿B族链球菌败血症C.新生儿衣原体肺炎D.新生儿先天性弓形虫病【答案】D【解析】新生儿经产道获得的感染属于医院感染，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、B族链球菌、大肠埃希菌等，多为分娩过程中胎儿接触母体产道分泌物所致；先天性弓形虫病为经胎盘获得的感染（病原体经母体血行传播至胎儿），出生48小时内发病，不属于医院感染。8.软式内镜诊疗后发生的感染，判定为内镜相关医院感染的时间窗为诊疗后（）A.48小时内B.7天内C.14天内D.30天内【答案】D【解析】《医院感染诊断标准（2025年版）》新增软式内镜相关感染诊断条目，明确内镜相关感染为：内镜诊疗前无相关感染证据，诊疗后48小时至30天内发生的，与内镜操作直接相关的感染，包括呼吸道感染、消化道感染、胆道感染、腹腔感染等，且需排除其他明确感染源，内镜残留标本培养与患者感染部位病原体基因型一致。9.下列关于压疮医院感染的诊断，说法正确的是（）A.压疮创面培养出凝固酶阴性葡萄球菌即可诊断B.入院时已存在的Ⅲ期压疮，入院后创面出现脓性分泌物，伴局部红肿热痛，属于医院感染C.压疮局部仅出现红肿、硬结，无脓性分泌物，可诊断为压疮感染D.压疮感染仅需局部表现，无需结合全身症状【答案】B【解析】压疮感染的诊断需满足：①压疮局部存在红、肿、热、痛等炎症表现，或出现脓性分泌物、组织坏死；②创面培养出致病菌，或有感染的组织病理学/影像学证据；③感染为入院后获得，排除入院时已存在的压疮感染。选项A中凝固酶阴性葡萄球菌为皮肤常见定植菌，若无炎症表现仅为定植，不诊断感染；选项C无脓性分泌物，仅红肿硬结需排除非感染性炎症，不能直接诊断；选项D压疮感染可伴发热、白细胞升高等全身表现，严重者可继发血流感染，需综合判定。10.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例及以上同种同源感染病例的现象A.2B.3C.5D.10【答案】B【解析】依据《医院感染管理办法》及2025版诊断标准，医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象；5例及以上为较大暴发，10例及以上为重大暴发。11.下列哪种病原体感染不属于特殊病原体医院感染暴发的报告范畴（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.新型冠状病毒感染C.霍乱弧菌感染D.朊病毒感染【答案】A【解析】特殊病原体医院感染暴发包括：甲类传染病病原体、按甲类管理的乙类传染病病原体、新发传染病病原体、朊病毒、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等多重耐药菌的聚集性感染，但MRSA为常见多重耐药菌，一般聚集性病例（≥3例）按常规暴发报告，不属于特殊病原体暴发的特殊报告范畴（特殊病原体暴发需2小时内报告，常规暴发需12小时内报告）。12.血液透析患者发生的透析相关血流感染，诊断标准不包括（）A.透析过程中或透析结束后24小时内出现寒战、发热B.血培养检出致病菌，排除其他部位感染C.导管尖端培养与血培养为同一病原体D.透析器复用后残留细菌数≥200cfu/ml【答案】D【解析】血液透析相关血流感染的诊断标准为：①血液透析患者有血管通路（动静脉内瘘、透析导管等），透析过程中或透析后24-48小时内出现发热、寒战、低血压等感染表现；②血培养检出致病菌，排除其他明确感染源；③若为导管相关，导管培养与血培养为同一病原体，达到CRBSI诊断标准。透析器复用残留细菌数超标为感染危险因素，不属于诊断标准。13.下列关于医院获得性腹腔感染的诊断，错误的是（）A.腹腔穿刺液培养出致病菌，伴发热、腹痛B.术后3天出现腹痛、腹肌紧张，腹腔引流液为脓性C.入院时已存在的阑尾炎穿孔所致腹膜炎，入院后加重D.腹腔镜手术后第5天，超声提示腹腔脓肿，穿刺抽出脓液【答案】C【解析】医院获得性腹腔感染指入院48小时后发生的腹腔感染，或腹部手术后30天内（有植入物为1年）发生的与手术相关的腹腔感染。选项C为入院时已存在的感染，入院后病情加重不属于医院感染；其余选项均符合医院获得性腹腔感染的诊断标准。14.皮肤软组织医院感染中，丹毒的诊断要点不包括（）A.局部皮肤红、肿、热、痛，边界清楚B.伴发热、畏寒等全身症状C.皮损处培养出A组溶血性链球菌D.皮损部位有脓肿形成【答案】D【解析】丹毒为皮肤淋巴管的急性细菌感染，多由A组β溶血性链球菌引起，诊断要点为：局部皮肤红、肿、热、痛，边界清楚，略隆起，压之褪色；伴发热、畏寒、头痛等全身症状；血常规白细胞及中性粒细胞升高，皮损处拭子培养可检出致病菌。脓肿形成为蜂窝织炎或疖痈的表现，不属于丹毒的诊断要点。15.中枢神经系统医院感染中，脑室炎的诊断依据不包括（）A.有脑室引流、颅脑手术史B.脑脊液浑浊，白细胞数升高，蛋白升高、糖降低C.脑脊液培养出致病菌D.仅出现头痛、头晕症状，无脑脊液改变【答案】D【解析】脑室炎属于中枢神经系统医院感染，多继发于颅脑手术、脑室引流、腰椎穿刺等操作，诊断依据包括：①有颅脑侵入性操作史；②出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等感染表现；③脑脊液常规、生化符合化脓性炎症改变（白细胞升高、蛋白升高、糖降低）；④脑脊液培养出致病菌，或脑脊液涂片找到病原体。仅头痛头晕无脑脊液改变不能诊断。16.下列哪种情况可诊断为医院获得性感染性腹泻（）A.入院24小时内出现腹泻，大便常规检出轮状病毒B.入院第3天出现腹泻，每日3次以上稀水样便，粪便培养检出艰难梭菌C.慢性结肠炎患者入院后腹泻加重，每日4次D.入院后使用抗生素2天出现腹泻，停药后缓解，粪便培养无致病菌【答案】B【解析】医院获得性感染性腹泻的诊断标准为：入院48小时后发生的腹泻，每日≥3次稀便或水样便，粪便常规、培养或分子生物学检测检出致病菌（如艰难梭菌、诺如病毒、轮状病毒等），排除非感染性腹泻（如药物性、功能性、基础疾病所致）。选项A为入院24小时内发病，考虑院外感染；选项C为基础疾病加重；选项D为药物性腹泻，均不属于。17.骨、关节医院感染中，人工关节置换术后假体周围感染的诊断时间窗为术后（）A.30天B.90天C.1年D.终身【答案】C【解析】人工关节属于植入物，依据手术部位感染的时间窗标准，有植入物的手术术后1年内发生的与手术相关的感染均属于医院感染，假体周围感染属于深部组织/器官腔隙的手术部位感染，时间窗为术后1年。18.下列关于无症状菌尿症的说法，正确的是（）A.无症状菌尿症属于尿路感染，需纳入医院感染统计B.留置导尿管患者尿培养检出细菌，无论有无症状均诊断为尿路感染C.孕妇无症状菌尿症需要治疗，但不属于医院感染范畴D.入院48小时后出现的无症状菌尿症，仅在患者需接受泌尿道手术前才按医院感染报告【答案】D【解析】无症状菌尿症指患者无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，仅尿培养检出一定数量的致病菌，不属于临床感染病例，一般不纳入医院感染统计；但对于需接受侵入性泌尿道操作（如前列腺手术、膀胱镜检查）的患者，无症状菌尿症可能导致术后感染，需按感染病例处理，若为入院48小时后获得则纳入医院感染统计。19.眼科医院感染中，内眼炎的诊断依据不包括（）A.有内眼手术史或眼外伤史B.出现视力下降、眼痛、结膜充血C.房水或玻璃体培养出致病菌D.仅出现结膜炎症状，分泌物增多【答案】D【解析】内眼炎为眼球内部的感染，多继发于内眼手术、眼外伤，属于严重的眼科医院感染，诊断依据包括：①有内眼侵入性操作或外伤史；②出现视力下降、眼痛、畏光、结膜充血、前房积脓、玻璃体混浊等表现；③房水或玻璃体穿刺液培养检出致病菌，或涂片找到病原体。结膜炎为眼表感染，不属于内眼炎范畴。20.下列哪项不属于医院感染的病原学诊断标准（）A.血液培养检出致病菌，排除污染B.组织病理学检查证实有感染性病变C.患者出现发热、白细胞升高，且临床医师诊断为感染D.脑脊液中检出新型隐球菌荚膜抗原阳性【答案】C【解析】医院感染的诊断包括临床诊断和病原学诊断，临床诊断为结合症状、体征、常规检查的临床判断；病原学诊断为有明确的病原体检出证据，包括细菌培养阳性、病毒核酸阳性、真菌抗原阳性、组织病理学证实感染性病变等。选项C属于临床诊断范畴，不属于病原学诊断。二、多项选择题（共15题，每题2分，合计30分。每题设2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列情形中，不属于医院感染的有（）A.皮肤黏膜开放性伤口仅检出细菌定植，无炎症表现B.因化学药物刺激导致的局部炎症反应C.新生儿经胎盘获得的先天性梅毒（出生48小时内发病）D.患者原有慢性支气管炎入院后急性加重，痰培养与入院前为同一株肺炎克雷伯菌E.住院期间因使用大剂量糖皮质激素导致自身潜伏的水痘-带状疱疹病毒激活，发生带状疱疹【答案】ABCDE【解析】依据2025版医院感染诊断标准总则，排除情形包括：①皮肤黏膜开放性伤口的细菌定植，无炎症表现；②非感染性炎症（如创伤、化学/物理因子刺激所致）；③新生儿经胎盘获得的感染（出生48小时内发病，病原体经母体血行传播）；④患者原有慢性感染的急性发作，病原体与入院前一致；⑤患者自身携带的潜伏病原体激活（如带状疱疹、潜伏结核激活等），病原体非医院内获得。2.手术部位感染（SSI）的分类包括（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.手术部位皮肤毛囊炎E.术后肺部感染【答案】ABC【解析】手术部位感染分为三类：①表浅手术切口感染：仅累及切口皮肤或皮下组织；②深部手术切口感染：累及切口深部软组织（如筋膜、肌肉层）；③器官/腔隙感染：累及手术涉及的器官或腔隙（如阑尾切除术后的腹腔脓肿、胆囊切除术后的胆管炎）。手术部位的毛囊炎属于皮肤软组织感染，不属于SSI；术后肺部感染为呼吸道感染，与手术部位无关。3.诊断中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）时，符合以下哪些情况可判定（）A.有中心静脉导管置管史，出现发热、寒战，无其他明确感染源B.外周静脉血培养与导管血培养为同一病原体C.导管尖端半定量培养≥15cfu/5cm片段D.导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上E.拔除导管后发热症状24小时内消退【答案】ABCDE【解析】CRBSI的诊断需结合置管史、临床表现、实验室检查：①有血管内导管置管史，出现感染中毒症状（发热、寒战、低血压等），无其他明确感染源；②微生物学证据：外周血与导管血培养为同一病原体，或导管尖端培养与血培养为同一病原体且达到阈值（半定量≥15cfu、定量≥10^3cfu）；③辅助证据：导管血培养阳性时间较外周血早≥2小时，或导管血培养菌落数是外周血的5倍以上，或拔管后发热迅速消退。4.下列关于医院获得性肺炎（HAP）的诊断，说法正确的有（）A.入院48小时后发生的肺炎B.胸部影像学检查显示新出现或进展性的浸润影C.伴发热、咳嗽、咳脓痰，或肺部啰音D.血常规白细胞升高或降低E.需排除肺不张、肺水肿、肺栓塞等非感染性病变【答案】ABCDE【解析】医院获得性肺炎的临床诊断标准为：①入院48小时后发生的肺炎，排除入院时处于潜伏期的肺炎；②胸部影像学检查显示新出现、进展性的肺部浸润影、实变影或磨玻璃影；③伴以下至少1项：发热（≥38℃）、咳嗽咳痰、胸闷气促、肺部湿啰音；④血常规白细胞≥10×10^9/L或≤4×10^9/L，伴或不伴核左移；⑤排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、药物性肺损伤等非感染性疾病。5.新生儿医院感染的判定要点包括（）A.分娩过程中在医院内获得的感染属于医院感染B.产后住院期间获得的感染属于医院感染C.经胎盘获得的感染（出生48小时内发病）不属于医院感染D.新生儿感染表现不典型，需结合实验室检查综合判定E.新生儿皮肤定植的细菌即使无炎症表现也属于医院感染【答案】ABCD【解析】新生儿医院感染的判定需注意：①感染获得场所为医院内，包括分娩过程中（产房）获得和产后住院期间获得；②排除经胎盘获得的感染（即宫内感染，多为病毒、螺旋体、原虫等，出生48小时内发病，母亲孕期有感染史）；③新生儿免疫功能低下，感染表现可不典型（如仅表现为反应差、拒乳、体温不升等），需结合血培养、C反应蛋白、降钙素原等实验室检查综合判断；④皮肤黏膜的细菌定植无炎症表现不属于感染。6.软式内镜相关感染的诊断依据包括（）A.内镜诊疗前无相关感染的临床表现及实验室证据B.诊疗后30天内出现与内镜操作相关的感染表现C.内镜残留标本或消毒后内镜采样培养的病原体与患者感染部位病原体基因型一致D.排除其他明确的感染来源E.只要内镜消毒不合格，患者出现感染即可诊断【答案】ABCD【解析】软式内镜相关感染的诊断需满足：①时间关联：内镜诊疗前无感染证据，诊疗后48小时至30天内出现感染表现；②操作关联：感染部位与内镜操作途径相关（如消化内镜后胆道感染、支气管镜后肺部感染）；③病原学关联：内镜残留/消毒后采样的病原体与患者感染部位病原体为同一型别（基因型一致）；④排除其他感染源。仅内镜消毒不合格但无病原学关联的，不能直接诊断。7.多重耐药菌（MDRO）医院感染的判定，正确的有（）A.入院48小时后检出的MDRO，伴感染临床表现，属于医院感染B.入院时已处于MDRO感染潜伏期，入院后发病的不属于医院感染C.上次住院期间检出的MDRO，本次入院后48小时内出现感染表现，属于医院感染D.MDRO定植不属于医院感染E.新生儿经产道获得的MDRO感染属于医院感染【答案】ABDE【解析】MDRO感染的医院感染判定遵循通用医院感染定义：①入院48小时后获得的感染属于医院感染；②入院时处于潜伏期的感染不属于；③与上次住院有关的感染需满足“发病时间距上次住院不超过病原体最长潜伏期”的条件，仅以上次住院检出过MDRO为依据，无法证明本次感染病原体为上次住院获得，因此不直接判定为医院感染；④MDRO定植无炎症表现，不属于感染；⑤新生儿经产道在医院内获得的MDRO感染属于医院感染。8.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防控制措施中，正确的有（）A.严格掌握留置导尿管的适应证，尽早拔除B.留置导尿管期间每日进行膀胱冲洗，预防感染C.保持导尿管密闭引流，避免反流D.每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔管E.常规使用抗菌药物预防感染【答案】ACD【解析】CAUTI的预防核心是减少不必要的留置，尽早拔管：①严格掌握适应证，每日评估，尽早拔管；②保持引流系统密闭，集尿袋低于膀胱水平，避免反流；③保持会阴部清洁，每日用温水或碘伏擦拭尿道口周围；④不推荐常规膀胱冲洗（除非有血凝块、黏液堵塞），不推荐常规使用抗菌药物预防感染。9.下列属于皮肤软组织医院感染的有（）A.入院48小时后发生的疖、痈B.术后切口周围的蜂窝织炎C.新生儿脐炎（出生后3天，住院期间发生）D.压疮感染（入院时为Ⅱ期压疮，入院后出现脓性分泌物）E.入院时已存在的丹毒，入院后加重【答案】ABCD【解析】皮肤软组织医院感染指入院48小时后发生的皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉的感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、脓疱病、烧伤感染、压疮感染、新生儿脐炎等。入院时已存在的皮肤软组织感染入院后加重，不属于医院感染，除非合并了新的病原体感染。10.医院感染暴发的调查步骤包括（）A.核实诊断，确认暴发B.查找感染源和传播途径C.采取控制措施D.评价控制效果E.撰写调查报告【答案】ABCDE【解析】医院感染暴发的调查遵循流行病学调查步骤：①核实病例诊断，确认暴发存在（排除假暴发）；②描述病例的三间分布（时间、空间、人群）；③提出病因假设（感染源、传播途径、病原体）；④验证假设（通过病原学检测、队列研究/病例对照研究）；⑤采取控制措施（控制感染源、切断传播途径、保护易感人群）；⑥评价控制效果，调整措施；⑦撰写调查报告，总结反馈。11.下列关于医院获得性血流感染的说法，正确的有（）A.原发性血流感染指无明确感染源的血流感染B.继发性血流感染指由其他部位感染扩散引起的血流感染C.导管相关血流感染属于原发性血流感染D.血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌即可诊断血流感染E.发热患者至少采集2套血培养，每套包括需氧瓶和厌氧瓶【答案】ABCE【解析】血流感染分为原发性和继发性：原发性血流感染无明确的原发感染灶，包括导管相关血流感染；继发性血流感染由其他部位感染（如肺炎、尿路感染、腹腔感染）扩散引起。血培养检出凝固酶阴性葡萄球菌需排除皮肤污染，若两套及以上血培养均为同一菌株，结合临床表现才可诊断。发热患者采集血培养的要求是：至少2套，分别从不同部位采集，每套包括需氧瓶和厌氧瓶，采血量每瓶8-10ml。12.下列属于医院感染重点监测人群的有（）A.重症监护室（ICU）患者B.新生儿C.器官移植患者D.长期使用免疫抑制剂患者E.普通内科门诊患者【答案】ABCD【解析】医院感染重点监测人群为免疫功能低下、侵入性操作多、住院时间长的患者，包括ICU患者、新生儿、老年患者、器官移植患者、血液透析患者、长期使用免疫抑制剂/抗菌药物患者、接受大型手术患者等。普通门诊患者无住院暴露，不属于重点监测人群。13.诊断医院获得性胆道感染的依据包括（）A.有胆道手术、ERCP等侵入性操作史B.出现发热、黄疸、右上腹疼痛C.血培养或胆汁培养检出致病菌D.影像学检查显示胆道扩张、积气E.入院时已存在的胆囊结石伴胆囊炎入院后发作【答案】ABCD【解析】医院获得性胆道感染指入院48小时后发生的胆道感染，或胆道侵入性操作（ERCP、胆道支架置入、胆道手术）后发生的感染，诊断依据包括：①有胆道操作史或胆道基础疾病，入院48小时后发病；②有发热、腹痛、黄疸等胆道感染表现；③血培养或胆汁培养检出致病菌；④影像学提示胆道炎症、扩张、积气或脓肿形成。入院时已存在的胆囊炎急性发作不属于医院感染。14.下列关于多重耐药菌感染患者的隔离措施，正确的有（）A.首选单间隔离B.接触患者前后严格执行手卫生C.接触患者时戴手套、穿隔离衣D.患者的医疗用品专人专用E.可以将多重耐药菌感染患者与气管插管患者安置在同一房间【答案】ABCD【解析】多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施为接触隔离：①首选单间隔离，也可将同种病原体感染/定植患者安置在同一房间；②不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口、免疫功能低下的患者安置在同一房间；③接触患者前后、接触患者周围环境后严格手卫生；④接触患者血液、体液、分泌物时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣；⑤患者的医疗用品（如血压计、听诊器）专人专用，或用后消毒。15.下列标本采集方法中，符合医院感染病原学诊断要求的有（）A.痰标本采集前先漱口，留取深部咳出的脓痰B.血培养在寒战、发热初期采集，抗菌药物使用前采集C.尿液标本采集留取晨起第一次尿的中段尿D.手术切口分泌物采集时先用碘伏消毒创面，再采集深部脓液E.脑脊液标本采集后立即送检，避免冷藏【答案】ABCDE【解析】病原学标本的正确采集是保证诊断准确的前提：①痰标本：采集前用清水漱口3次，留取深部咳出的脓痰，避免唾液污染；②血培养：在寒战、发热初期（体温上升期）采集，尽量在抗菌药物使用前采集，每套2瓶（需氧+厌氧）；③尿标本：清洁中段尿，晨起第一次尿最佳，留置导尿管者从导管侧壁穿刺抽取，避免从集尿袋中留取；④创面分泌物：先消毒创面周围皮肤，去除表面分泌物，采集深部脓液或组织；⑤脑脊液标本采集后立即送检，避免冷藏，以免病原体死亡。三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.入院时已存在的感染，入院后出现化脓性改变、病情加重，属于医院感染。（×）【解析】入院时已存在的感染，无论入院后是否加重，均不属于医院感染；若入院后合并了新的病原体感染，新发生的感染属于医院感染。2.新生儿在分娩过程中经产道获得的感染，属于医院感染。（√）【解析】医院感染定义明确，新生儿在医院内分娩过程中、产后住院期间获得的感染均属于医院感染；经胎盘获得的宫内感染（出生48小时内发病，病原体经母血传播）不属于医院感染。3.留置导尿管患者，尿培养检出大肠埃希菌，菌落数10^4cfu/ml，无膀胱刺激征和发热，可诊断为导尿管相关尿路感染。（×）【解析】无症状菌尿症不属于临床感染病例，一般不纳入医院感染统计；导尿管相关尿路感染的诊断需同时具备感染的临床表现（尿频、尿急、尿痛、发热、肾区叩痛等）和实验室病原学证据。4.手术部位有缝线反应（轻度红肿、少量渗液），培养无致病菌生长，属于表浅手术切口感染。（×）【解析】缝线反应为机体对缝线的异物性炎症反应，无细菌感染证据，不属于感染范畴；表浅手术切口感染需有脓性分泌物、致病菌培养阳性或明确的感染性炎症表现。5.医院感染暴发报告时限为：发现医院感染暴发时，应在12小时内向所在地县级卫生健康行政部门和疾控机构报告。（√）【解析】常规医院感染暴发（≥3例同种同源）需在12小时内报告；特殊病原体感染（如甲类传染病、新发传染病、朊病毒等）导致的暴发，或发生5例以上较大暴发，需在2小时内报告。6.住院患者入院48小时后检出新型冠状病毒核酸阳性，无任何临床症状，诊断为医院获得性新型冠状病毒感染。（×）【解析】无症状病原体携带（定植）不属于临床感染病例，不符合医院感染的诊断标准，不纳入医院感染病例统计；若后续出现发热、肺炎等表现，且符合时间要求，则诊断为医院感染。7.压疮创面培养出多种细菌，说明一定存在压疮感染。（×）【解析】压疮创面开放，易有多种细菌定植，若仅培养出细菌而无局部红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎症表现，仅为定植，不诊断为感染；需结合临床表现综合判定。8.中心静脉导管相关血流感染患者，拔除导管后发热迅速消退，可作为支持诊断的依据之一。（√）【解析】导管相关血流感染的特点之一是拔除感染导管后，感染中毒症状可快速缓解，因此拔管后发热24-48小时内消退，是支持CRBSI诊断的临床依据之一。9.医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染范畴。（×）【解析】医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门诊和急诊就诊患者、探视者和陪护人员，只要是在医院内获得的感染，均属于医院感染范畴。10.诊断医院感染时，只要有病原学阳性结果就可以确诊，无需结合临床表现。（×）【解析】医院感染的诊断需结合临床表现、常规检查、病原学检查综合判定，病原学阳性结果需排除污染、定植等情况，不能单独作为确诊依据。四、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）1.病例资料：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”入院，入院第2天行右人工髋关节置换术，手术过程顺利，术后予头孢呋辛预防感染24小时。术后第7天患者出现右髋部疼痛，伴发热，体温最高38.9℃，查体见右髋部手术切口轻度红肿，皮温升高，压痛明显，髋关节活动受限。血常规示白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞91%，C反应蛋白45mg/L，血沉62mm/h。关节腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体，常规检查白细胞数1.2×10^9/L，中性粒细胞85%，培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。请回答：（1）该患者是否属于医院感染？属于哪一类医院感染？（4分）（2）诊断依据是什么？（4分）（3）该类感染的时间窗判定标准是什么？（2分）【参考答案】（1）属于医院感染，为深部手术切口感染/假体周围感染（属于手术部位感染范畴）。（4分）（2）诊断依据：①患者入院时无髋关节感染，行人工髋关节置换术，术后第7天（超过48小时）出现感染表现；②右髋部手术切口红肿、皮温高、压痛，关节活动受限，伴发热；③血常规、C反应蛋白、血沉等感染指标升高；④关节腔穿刺液为脓性，常规提示化脓性炎症，培养检出MRSA，为致病菌；⑤排除其他部位感染，感染与手术部位直接相关。（4分，答出4点即可）（3）该患者有人工髋关节植入物，手术部位感染的诊断时间窗为术后1年。（2分）2.病例资料：患者女性，72岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，入院后予经口气管插管机械通气、右锁骨下中心静脉导管置管、留置导尿管等有创操作，予广谱抗菌药物抗感染治疗。入院第8天，患者出现寒战、高热，体温最高39.6℃，气道分泌物较前无明显增多，无尿路刺激征，无手术切口。查血常规白细胞16.5×10^9/L，中性粒细胞93%，降钙素原3.7ng/ml。分别经中心静脉导管和外周静脉抽取