糖尿病综合达标管理专家建议总结2026

糖尿病综合达标管理专家建议总结2026目录contents01糖尿病流行病学与综合管理背景02专家建议制定与达标管理内涵03“5+2”架构与三级预防闭环04高危筛查与糖尿病精细分型05T1DM与T2DM亚型分类体系06五大代谢指标量化控制目标07分层用药路径与T2DM缓解治疗08靶器官保护与共病防控策略糖尿病流行病学与综合管理背景010203患病率持续攀升多重代谢紊乱共存协同致病风险叠加在我国，糖尿病的流行病学形势严峻，患病率呈持续攀升态势。超过80%的糖尿病患者并非单纯表现为血糖异常，而是合并高血压、血脂异常、超重/肥胖、高尿酸血症及代谢相关脂肪性肝病（MASLD）等多重代谢紊乱。这些代谢异常之间存在显著的协同致病效应，导致患者发生心肾不良事件及全因死亡的风险呈叠加式增加。糖尿病流行病学与综合管理背景专家建议制定与达标管理内涵多家机构联合制定狭义达标量化控制广义达标以人为本江苏省内分泌专业质控中心专家委员会、江苏省糖尿病达标管理联盟、江苏省基层卫生协会内分泌专业委员会、江苏省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会、江苏省医学会糖尿病学分会基层学组及南京糖尿病并发症研究会老年分会等机构联合制定并发布了《糖尿病综合达标管理专家建议》。狭义的达标管理主要关注核心代谢指标的量化控制，即通过药物和生活方式干预将血糖、血压、血脂等控制在目标范围内。而广义的达标管理则是一个以人为本的宏大概念，将患者作为整体，着眼于其长期健康结局和生命质量，涵盖多重代谢异常、合并症和并发症的筛查、预防、诊断、治疗、管理与康复。专家建议制定与达标管理内涵“5+2”架构与三级预防闭环五大代谢异常共管两类疾病综合干预三级预防深度融入“5”大代谢异常共管：高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、超重/肥胖。“2”类疾病综合干预：代谢相关并发症（微血管与大血管病变等）与合并症（如MASLD、多内分泌代谢性卵巢综合征PMOS、阻塞性睡眠呼吸暂停OSA、心律失常及代谢相关恶性肿瘤等）。《专家建议》将三级预防策略深度融入临床路径中：一级预防（未病先防）、二级预防（早诊早治）、三级预防（康复防残）。“5+2”架构与三级预防闭环高危筛查与糖尿病精细分型高危筛查与糖尿病精细分型高危人群筛查条件中度高血糖新界定六大基础分型确立成年人具备以下任一条件即纳入高危筛查：年龄≥35岁；一级亲属有糖尿病史；巨大儿分娩史或GDM史；BMI≥24kg/m²和/或中心型肥胖（男腰围≥90cm、女腰围≥85cm）；缺乏体力活动；高血压、血脂异常、ASCVD、MASLD史或糖尿病风险评分≥25分等。在诊断标准方面，《专家建议》引入了国际糖尿病联盟（IDF）的最新立场声明，明确指出口服葡萄糖耐量试验1小时血糖（OGTT-1h）≥8.6mmol/L提示中度高血糖，≥11.6mmol/L提示糖尿病可能。糖尿病基础分型建议划分为6型：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）、单基因糖尿病（MDM）、继发性糖尿病（SDM）、未定型糖尿病（UDM）。T1DM与T2DM亚型分类体系其中T1DM细分为四种亚型：1a型（经典型，自身抗体阳性）、1b型（特发型，抗体阴性）、1c型（暴发型，起病极急，伴腹痛与胰酶升高）及1d型（迟发型，包含LADA与LADY）。为了突破传统分型对临床用药指导的局限，《专家建议》提出了具备强可操作性的T2DM7大精细亚型分类：2a型（胰岛素分泌不足型）、2b型（肠促胰素分泌不足型）、2c型（胰岛素抵抗型）、2d型（混合型）、2e型（早发型）、2f型（严重肥胖型）、2g型（肌少症型）。2a型体型偏瘦（BMI<24kg/m²），空腹C肽≤1.0μg/L，HOMA-IR<2.5；2c型多伴肥胖（BMI≥28kg/m²），空腹C肽≥2.5μg/L，HOMA-IR≥3.0；2d型临床最常见（约占T2DM的30%）。T1DM四种亚型T2DM七大精细亚型亚型判定临床指标T1DM与T2DM亚型分类体系五大代谢指标量化控制目标010203血糖控制目标血压控制目标血脂尿酸体重目标HbA1c：非妊娠成年患者通用目标为<7.0%；年轻、病程短、无并发症者可更严格（≤6.5%）；高龄、病程长、严重低血糖史者可适当放宽。CGM动态血糖：一般成年患者目标范围内时间（TIR3.9~10.0mmol/L）应>70%；老年患者放宽至>50%；GDM患者TIR（3.5~7.8mmol/L）应>90%。通用目标：糖尿病合并高血压患者目标为<130/80mmHg。老年分层：健康状态良好者<130/80mmHg；健康中等者<140/90mmHg；健康差者放宽至<150/90mmHg。血脂控制目标（以LDL-C为核心）：高危LDL-C<2.6mmol/L；极高危LDL-C<1.8mmol/L且较基线下降>50%；超高危LDL-C<1.4mmol/L且较基线下降>50%。血尿酸：单纯无症状高尿酸血症者启动药物治疗切点为≥540μmol/L（目标<420μmol/L）；五大代谢指标量化控制目标分层用药路径与T2DM缓解治疗生活方式干预贯穿全程。药物治疗依据基线HbA1c分层：HbA1c<7.5%：启动单药治疗。HbA1c7.5%~9.0%：启动二联治疗。HbA1c>9.0%（或高于目标>1.5%）：启动三联治疗或短期胰岛素强化。按HbA1c分层启动在选药导向上，若合并心力衰竭、ASCVD、慢性肾脏病（CKD）或超重肥胖，优先选择具有明确靶器官获益的SGLT2i、GLP-1RA、GIP/GLP-1RA或GCG/GLP-1RA等新型药物。靶器官获益选药T2DM缓解定义为停用降糖药至少3个月后HbA1c<6.5%。《专家建议》确立了ABCDEFG评估与管理框架：A（Antibody）：确认胰岛自身抗体阴性。B（BMI）：BMI≥25kg/m²具备较大减重空间。C1（C-peptide）：空腹C肽≥1.1ng/mL，餐后2hC肽≥2.5ng/mL（胰岛储备良好）。C2（Complications）：无严重并发症。D（Duration）：病程≤5年者缓解成功率更高。E1/E2/F1/F2/G：强化教育、运动干预、长期随访、反馈调整及设定HbA1c<5.7%为强化目标。ABCDEFG评估框架分层用药路径与T2DM缓解治疗靶器官保护与共病防控策略010203急性并发症快速识别慢性微血管并发症管理大血管并发症与足病涵盖低血糖（1~3级）、糖尿病酮症/酮症酸中毒（DK/DKA，含正常血糖性DKA）、高渗高血糖状态（HHS，血糖≥33.3mmol/L，有效渗透压>300mOsm/kgH2O）及糖尿病乳酸性酸中毒（血乳酸≥5.0mmol/L）。糖尿病肾脏疾病（DKD）：强调“心肾共护”。根据eGFR（G1~G5）与UACR（A1~A3）精准分期。治疗包括限制钠盐（<5g/d）、阶段性蛋白质摄入（G3~G5非透析期限制至0.6g/kg/d并联合α-酮酸）。ASCVD&DCM：包含冠心病、卒中、LEAD（FontaineⅠ~Ⅳ期）及糖尿病心肌病变（DCM，A~