儿童缺铁性贫血【新生儿科】

儿

童缺

铁

性

贫

血贫血概述（1)■1.程度分类：

轻度、

中度、重度、极重度；■2.病因分类：

生成不足、溶血性、失血性；■

（1)红细胞和血红蛋白生成不足：■

①造血物质缺乏：Fe、vitB12、

叶酸、vitB6、CUPro■

②骨髓造血功能障碍：

再障、纯红再障；■

③其他：

感染、炎症、慢性肾病、铅中毒、癌

症；PPT课件2贫血概述（2)■

（2)溶血性贫血：■

①红细胞内在缺陷：

膜结构缺陷、酶缺乏、血

红蛋白合成或结构异常（地贫等)■

②红细胞外在因素：■

免疫性：

自身免疫、药物■

非免疫性：

感染、理化、脾亢、DIC等；■

（3)失血性贫血：

急性和慢性失血。

PPT课件3贫血概述（3）

■

3.形态分类：PPT课件4定义■

指由于机体对铁的需要增加、摄入不足

或丢失过多等造成体内贮存铁的缺乏,

致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞

低色素性贫血。■

缺铁性贫血是儿童最常见的—种贫血,多见于6个月~3岁的婴幼儿,临床上以小

细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、

铁剂治疗有效为特点。PPT课件

5小儿贫血的诊断标准■

目前尚无统一标准■

我国小儿血液会议（1989年)暂定：■

新生儿期：﹤145g/L；■1～4月：

﹤90g/L；■4～6月：

﹤100g/L；■6月～6岁：

﹤110g/L；■6岁～14岁：

﹤120g/L.PPT课件

6铁的生理作用■

铁是人体正常生理活动不可缺少的物质,

是人体必需的微量元素,缺铁时触酶和细胞色素酶活力降低,不仅影响小儿造

血系统,也可影响其智能发育,缺铁儿童

即使在贫血不严重时也可有神经精神改变

:烦躁不安、对周围环境不感兴趣、注意力不集中、理解力降低、反应缓慢及学习成绩下降等。PPT课件7流行病学■

对10000名6岁以下较贫困地区儿童

状况

进行监测研究,其贫血患病率为27.2%71.60%,0.5~1岁为高发年龄组。■

正常足月分娩<3个月小儿一般无缺铁现象,但

早产儿及足月小样儿IDA患病率分别是82.9%及85.7%。■

妊娠早期贫血可引起胎儿先天畸形、脑积水、

唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期贫血则可造

成胎儿神经系统发育障碍PPT课件

8■

1

一般表现开始时常有烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤、黏膜变得苍白,

以口唇、

口腔黏膜、

甲床和手掌最为明显。较大的儿童可自诉疲乏无力。■2

造血器官的表现由于骨髓外造血反应,

肝、脾和淋巴结常轻度肿大

。年龄越小,贫血越重

;病程越久,肝、脾肿大越明显,但很少超过中度肿大。■3

蓝巩膜

铁减少期及缺铁性贫血期巩膜可呈蓝色,巩膜呈蓝色是由于铁缺乏时干扰结缔组织合成,巩膜变薄所致。临床表现（1)PPT课件

9临床表现（2)■4.对小儿神经系统的影响主要表现为学习、记忆、行为异常,与脑组织能量代谢障碍,脑组

织中苯丙氨酸和儿茶酚胺代谢异常及中枢神经系统多

受体功能有关。■

通过测定632个月正常儿及IDA患儿听觉时发现IDA患儿脑干诱发电位(ABR)异常占54.2%。

并认为IDA造成听觉系统周围损害,可能是因IDA造成耳蜗毛细胞损害影响听神经电位及后

续各级神经元突触后电位而造成ABR异常。由此推论IDA主要影响脑干神经元放电同步化

程度及起反应的神经元数量。

PPT课件10实验室检查

（1)■1外周血象

呈小细胞低色素性贫血,外周

血涂片红细胞大小不等,小细胞居多,中央淡染

区扩大,白细胞、血小板一般无改变。■2红细胞体积分布宽度

该指标是反映红细

胞体积变异的参数,以变异系数表示,它比血涂

片上的红细胞形态变化更准确客观,红细胞体

积分布宽度增大是早期缺铁的指征。■3骨髓象

骨髓呈增生活跃,以中、晚幼红

细胞为主,粒细胞和巨核细胞一般无明显异常。

PPT课件11实验室检查

（2)■4铁代谢检查

包括:■

①血清铁蛋白测定；■

②红细胞游离原卟啉测定；■

③血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和

度3项指标；■

④血清转铁蛋白受体PPT课件

12诊断■1.

因为缺铁性贫血的临床表现无特异性,

故诊断较困难。■

2.应详细询问病史、寻找病因,如患儿有

否偏食、较大儿童贫血要注意有无慢性失血和寄生虫病史。■

3.可用铁剂行试验性治疗,观察治疗反应。■

4.确诊依靠实验室相关检查PPT课件13治疗■

包括饮食和药物治疗。PPT课件141饮食治疗■

人体内的铁主要来源于食物。■

食品中含铁高的有黑木耳、海带和猪肝等;其

次为肉类、豆类、蛋类等。■

用铁锅煮饭、做菜也能得到相当数量的无机

铁盐

。食物中的非血红素铁在胃蛋白酶和游

离盐酸的作用下释放出来并变为游离的二价

铁。■

蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右,植物食品若与鱼肉或其他肉类同时摄入可使

其中铁的吸收率增加,但牛奶、蛋等动物食品

无这种作用

。铁的吸收主要有两种形式即以

游离铁的形式和以血红素的形式吸收。PPT课件152铁剂治疗（1)■

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其

种类很多,一般以口服无机铁盐为经济、

方便和有效的方法

。二价铁比三价铁容

易吸收,故多采用二价铁。■2·1口服常用铁剂

主要有:①硫酸亚铁(属二价铁),■

②琥珀酸亚铁,■

③右旋糖酐铁,为有机高价铁PPT课件16疗效判断■一般服用铁剂12~24h后,细胞内含铁的酶开始恢复,首先出现临床症状好转,烦躁等精神症

状

轻,食欲增加。■3648h后,骨髓出现

细胞系统增生现■

网织红细胞于用药48

96h后开始上升,411d达高峰,此时血红蛋白迅速上升,一般于治疗3~4周后贫血被纠正。■心脏杂音于2~3周后减轻或消失,脾脏逐渐缩小。■用药1~3个月,储存铁达到正常值。PPT课件172铁剂治疗（2)■2·2注射用铁剂

少数口服上述铁剂出现明

显胃肠道反应的患儿,可改用刺激性小的葡萄

糖亚铁,或将上述铁剂减至半量,待恶心、呕吐、

腹泻或胃部不适等症状消失后,再加至常用量

。

对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的患儿,方考虑用铁注射剂

。常用的铁注

射剂有:右旋糖酐铁,每毫升含元素铁25mg,每日1mL,深部肌内注射;含糖氧化铁,每毫升

含元素铁20mg,静脉注射。

PPT课件182铁剂治疗（3)■2·3使用铁剂注意事项

若肌内注射铁剂,注

射局部可产生疼痛及荨麻疹,有些患儿还可出现发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎

。注射铁剂的治疗效应并不比口服快,故须慎用

。铁

剂治疗一般须连续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6~8周

。

因缺铁性贫血不只血红蛋白减少,储存铁也缺乏

。

由于小儿

不断生长发育,而饮食中不能满足铁的需要,故

治疗目的不应只纠正缺铁性贫血,还应使患儿

体内有足够的铁储藏,以备后用。PPT课件193补充维生素C■

维生素C可使三价铁还原成二价铁,使其易

于溶解,故服用铁剂的同时最好服用维生素C。■

此外,稀盐酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、组

氨酸和赖氨酸)等皆有促进铁吸收的作用

。而

植物纤维、牛奶、抗酸药、茶与咖啡则影响铁的吸收,特别是茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸

铁复合物,可使铁的吸收减少75%。

PPT课件204.其他治疗药物■包括

:■①中药制剂,例如血康糖浆主要含苍术、当归、

陈皮、大枣、鸡内金,具有运脾健脾,生化气血

之功,通过改善消化吸收功能,促进铁及其他营

养物质的吸收,增强红细胞的免疫功能,更重要的是对因缺铁所致的萎缩胃黏膜的修复起促进作用。■②重组人类红细胞生成素,可有效促进骨髓造

血功能,辅助铁剂快速提高血红蛋白水平,是近

年开发的治疗缺铁性贫血的药物,疗效好、不良反应少,有良好的应用前景。PPT课件215

.去除病因治疗■

改善饮食,合理喂养。■

幼儿与儿童必须纠正偏食,给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。■

对于因长期服用大量鲜牛奶而致肠道对

铁吸收不良者,应将牛奶的量减至每日

500mL以下,或改用奶粉或代乳品。■

对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应

行外科手术或驱虫治疗。PPT课件

226.

乙二胺四乙酸铁钠强化酱油PPT课件

237

输

血■由于本病发病缓慢,机体代偿能力强,一

般不需要输血

。重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者,才是输血的适应

证

。但必须采取少量多次的方法,或输入浓缩的红细胞,每次2~3mL/kg

。输血

速度过快、量过大,可引致心力衰竭。PPT课件