中医儿科常见病施治指南（2026版）

中医儿科常见病施治指南（2026版）第一章中医儿科诊疗总论与原则本指南旨在规范中医儿科临床常见病的诊断与治疗，突出中医整体观念和辨证论治的核心思想，结合2026年最新的中医临床研究进展与循证医学证据，为临床医师提供具有可操作性的诊疗规范。儿科古称“哑科”，因其婴幼儿语言表达能力受限，且具有“脏腑娇嫩、形气未充”的生理特点以及“发病容易、传变迅速”的病理特点，因此在施治过程中必须坚持“治病求本、急则治其标、缓则治其本”的原则，用药需轻灵精巧，中病即止，勿过剂伤正。一、儿科生理病理特点再认识小儿五脏六腑成而未全，全而未壮。其中“脾常不足”易导致运化失司，引发积滞、厌食、泄泻；“肺常不足”致腠理疏松，易感外邪，引发咳嗽、肺炎喘嗽；“肾常不足”关乎骨骼智力发育及生殖功能；“肝常有余”与“心常有余”则易引动肝风，出现高热惊厥、多动抽搐等症。2026版指南特别强调，在诊疗过程中应动态观察小儿“易虚易实、易寒易热”的转化规律，例如感冒初期多属风寒，瞬息可化热入里，或耗伤正气转为气阴两虚，临床需时刻审察病机变化。二、用药原则与剂量控制儿科用药应遵循“快、准、轻”的原则。1.剂量控制：新生儿及婴幼儿通常为成人剂量的1/6至1/3，学龄前儿童为1/3至1/2，学龄期儿童为1/2至2/3。对于峻烈攻伐之品，如大黄、芒硝、附子等，需极慎用或不用，必要时以量小、炒制减毒为要。2.给药途径：提倡多种给药方式结合。除口服汤剂外，直肠滴注、中药熏洗、穴位贴敷、推拿按摩等外治法在儿科应用极为广泛，且依从性高，副作用小，应作为首选或重要辅助疗法。3.煎服法：小儿汤剂宜浓煎，少量多次频服，避免一次喂服过多导致呕吐。对于苦寒药物，可酌加冰糖、甘草矫味，或采用冷服法。第二章呼吸系统疾病一、小儿咳嗽（急性支气管炎）咳嗽是儿科肺系疾病中最常见的证候，相当于现代医学的急性支气管炎或支气管肺炎。外感咳嗽多于内伤，气候变化时高发。（一）诊断要点1.病史：多有受凉、接触感冒患者或气候变化诱因。2.症状：咳嗽为主要症状，可伴有咳痰、发热、鼻塞、流涕、咽痒等。肺部听诊呼吸音粗糙，或有不固定的干、湿啰音。3.辅助检查：X线胸片示肺纹理增粗、紊乱；血象白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞升高（病毒感染），或升高（细菌感染）。（二）辨证施治证型主症舌脉治法推荐方药风寒咳嗽咳嗽频作，咽痒，痰白稀薄，鼻塞流清涕，恶寒无汗，发热头痛舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红疏风散寒，宣肺止咳金沸草散加减（旋覆花、前胡、荆芥、细辛、半夏等）风热咳嗽咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流浊涕，发热恶风舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗等）痰热咳嗽咳嗽痰多，色黄黏稠，难咳，或伴发热口渴，便秘，尿赤舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤加减（黄芩、栀子、知母、瓜蒌、桑白皮等）阴虚咳嗽干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热舌红，少苔，脉细数，指纹淡紫滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆等）（三）外治法与推拿1.穴位贴敷：选用白芥子、甘遂、细辛、延胡索研末，用姜汁调制成膏，贴敷于双侧肺俞、定喘穴，适用于寒性咳嗽或慢性咳嗽缓解期，冬病夏治效果尤佳。2.推拿疗法：基础方：清肺经、推天河水、运内八卦。风寒：加推三关、揉外劳宫、拿风池。风热：加推脊、揉大椎、揉迎香。痰热：加退六腑、分推肩胛骨、揉丰隆。二、小儿哮喘（支气管哮喘）哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，以发作时喘促气急、呼吸困难、咳嗽痰鸣为特征。（一）诊断要点1.病史：多有婴幼儿湿疹、过敏性鼻炎或哮喘家族史。2.症状：呈发作性，喘息气促，呼气延长，喉间哮鸣音，严重者不能平卧，张口抬肩，口唇发绀。3.体征：发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气延长。4.鉴别：需与毛细支气管炎、支气管异物、喉头水肿等鉴别。（二）分期辨证施治1.发作期证型主症治法推荐方药寒性哮喘咳嗽喘息，喉间哮鸣，痰白稀薄或呈泡沫状，形寒无汗，四肢不温温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤加减热性哮喘咳嗽喘息，声高息涌，痰稠色黄，口渴咽红，便秘尿赤清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸加减外寒内热咳喘痰鸣，恶寒发热，鼻塞流涕，咽红口渴，痰稠色黄解表清里，定喘止咳大青龙汤加减2.缓解期本期重点在于扶正固本，防止复发。肺脾气虚证：面色苍白，气短懒言，自汗畏风，食少便溏。治宜补肺固表，健脾益气。方用玉屏风散合六君子汤加减。脾肾阳虚证：动则喘促，面色欠华，形寒肢冷，脚软无力，遗尿或夜尿增多。治宜健脾温肾，纳气固本。方用金匮肾气丸加减。肺阴虚证：干咳少痰，盗汗，面色潮红，口干咽燥。治宜养阴清热，补益肺肾。方用麦味地黄丸加减。（三）针灸与调护针刺：发作期取定喘、肺俞、膻中、天突，毫针强刺激。缓解期取足三里、关元、脾俞、肾俞，用补法或加灸。脱敏疗法：在缓解期，针对过敏体质患儿，可予玉屏风散加蝉蜕、地龙、徐长卿等具有抗过敏作用的中药调理。第三章消化系统疾病一、小儿泄泻（腹泻）泄泻是由于脾胃功能受损，导致水谷不化，精微不布，水谷杂下而成。以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症。（一）诊断要点1.大便性状：次数增多，每日可达5-10次甚至更多，呈黄色稀水样或蛋花汤样，可含少量黏液及奶瓣。2.全身症状：重症可有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。3.中医辨便：伤食泻：大便酸臭，腹胀纳呆。风寒泻：大便色淡清稀，泡沫多，肠鸣腹痛。湿热泻：大便如水样，气味秽臭，或见少许黏液，肛门灼热发红。脾虚泻：久泻不止，大便稀溏，食后作泻，面色萎黄。（二）辨证施治证型治法推荐方药临证加减伤食泻消食化积，调和脾胃保和丸加减腹胀痛明显加木香、厚朴；呕吐加藿香、生姜风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减里寒甚，腹痛肢冷加附子、干姜湿热泻清热利湿，调理脾胃葛根芩连汤加减热重火毒加黄连、黄芩；湿重水泻加车前子、苍术脾虚泻健脾益气，助运止泻参苓白术散加减腹痛加木香；久泻不止加乌梅、诃子脾肾阳虚泻温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减脱肛加黄芪、升麻（三）推拿与外治特色1.推拿：揉板门、推大肠、推运内八卦、摩腹、推上七节骨、揉龟尾。伤食：清补脾经、清大肠、揉中脘。湿热：清脾胃、清小肠、退六腑、推下七节骨。脾虚：补脾经、补大肠、推三关、揉足三里、捏脊。2.中药贴敷：运用暖脐膏（丁香、肉桂、吴茱萸等）贴敷神阙穴，通过温热刺激脐部经络，达到温中散寒、健脾止泻之效，对虚寒型腹泻疗效显著。二、小儿积滞（功能性消化不良）积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不消，形成的一种脾胃疾患。以不思乳食、腹胀嗳腐、大便不调为特征。（一）诊断要点1.乳食积滞：呕吐酸腐不消化之物，腹胀拒按，泻下酸臭或便秘，烦躁不安，夜卧不宁。2.脾虚夹积：面色萎黄，困倦乏力，厌食，呕吐酸馊，腹满喜按，大便稀薄酸臭。（二）辨证施治1.乳食积滞证治法：消乳化食，和中导滞。方药：消乳丸（香附、神曲、麦芽、陈皮、砂仁）或保和丸加减。若积滞化热，加黄连、连翘；若腹胀便秘，加枳实、槟榔。2.脾虚夹积证治法：健脾助运，消食化积。方药：健脾丸加减。若积滞日久化热，加胡黄连；若大便稀溏，加炮姜。（三）临床经验与调护2026版指南强调“胃以喜为补”。对于积滞患儿，不可强行喂食，提倡“损其谷则愈”，即适当暂时禁食或减少进食量，减轻脾胃负担。饮食调理应以清淡、易消化流质或半流质为主，如米汤、稀粥，忌食油腻、生冷、辛辣及难以消化的食物。第四章神经精神系统疾病一、注意力缺陷多动障碍（ADHD）本病归属于中医的“脏躁”、“健忘”、“躁动”等范畴。临床表现为注意力不集中、活动过多、冲动任性，但智力正常。（一）病因病机主要病机为阴阳失调，心肝火旺，或肾虚肝亢，导致神魂不安。小儿“心常有余”、“肝常有余”，心火易亢，肝木易旺；若先天肾精不足，或后天失调，则水不涵木，致阴阳失衡。（二）辨证施治证型主症舌脉治法推荐方药心肝火旺多动多语，冲动任性，烦躁易怒，面赤口干，便秘尿黄舌红，苔黄，脉弦数，指纹紫清心泻肝，安神定志导赤散合龙胆泻肝汤加减痰火内扰狂躁不安，胸闷痰多，夜寐不安，口苦纳呆舌红，苔黄腻，脉滑数清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减肝肾阴虚多动难静，五心烦热，盗汗，记忆力差，遗尿舌红，少苔，脉细数滋养肝肾，潜阳定志杞菊地黄丸合知柏地黄丸加减心脾两虚神思涣散，注意力不集中，面色无华，神疲乏力，食少便溏舌淡淡，苔白，脉细弱补益心脾，养血安神归脾汤合甘麦大枣汤加减（三）针灸与行为疗法1.针灸：主穴取内关、神门、太冲、百会、四神聪。心肝火旺加行间、少府；肝肾阴虚加三阴交、太溪；心脾两虚加心俞、脾俞、足三里。2.耳穴压豆：选取神门、心、肝、肾、皮质下、交感等穴，用王不留行籽贴压，每日按压2-3次，以调节神经兴奋性。二、抽动障碍（抽动秽语综合征）以不自主的、突发的、多发性肌肉抽动和在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要特征。（一）辨证施治1.气郁化火证主症：耸肩摇头，皱眉眨眼，抽动频繁有力，烦躁易怒，面红耳赤，便秘尿黄。治法：清肝泻火，熄风镇惊。方药：清肝达郁汤加减（栀子、丹皮、菊花、钩藤、白芍、蝉蜕等）。2.脾虚痰聚证主症：肌肉抽动无常，喉中怪声，胸闷作咳，注意力不集中，面色萎黄。治法：健脾化痰，平肝熄风。方药：十味温胆汤加减（半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲等）。3.阴虚风动证主症：抽动日久，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，睡眠不安，大便干结。治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。方药：大定风珠加减（龟板、鳖甲、生地、白芍、牡蛎、鸡子黄等）。（二）综合干预指南建议采用“中药+针灸+心理疏导”的三联疗法。心理治疗对于本病的康复至关重要，家长应给予患儿更多的理解与关爱，避免指责打骂，减轻患儿心理压力，有助于减少抽动发作频率。第五章五官科及其他常见疾病一、过敏性鼻炎（鼻鼽）以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征。（一）辨证施治1.肺气虚寒，卫表不固治法：温肺散寒，益气固表。方药：玉屏风散合苍耳子散加减。若鼻塞重加辛夷、细辛；喷嚏多加蝉蜕、地龙。2.脾肾阳虚，水泛鼻窍治法：温补脾肾，散寒止涕。方药：金匮肾气丸合补中益气汤加减。3.肺经伏热，上犯鼻窍治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。（二）特色外治鼻嗅法：利用辛温通窍的中药粉末（如苍耳子散）吸入鼻中，或用棉条蘸药粉塞入鼻孔，具有直达病所、宣通鼻窍之效。穴位按摩：每日按揉迎香穴、鼻通穴各100次，推擦鼻梁两侧至发热，可通经活络，改善局部血液循环。二、遗尿症遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。（一）辨证施治1.下元虚寒证主症：睡中遗尿，多则一夜数次，尿清而长，面白肢冷，腰膝酸软。治法：温补肾阳，固涩膀胱。方药：菟丝子散加减（菟丝子、肉苁蓉、附子、五味子等）。2.肺脾气虚证主症：睡中遗尿，少气懒言，面色苍白，食欲不振，大便自汗。治法：补肺益脾，固涩膀胱。方药：补中益气汤合缩泉丸加减。3.肝经湿热证主症：睡中遗尿，尿量不多，尿味腥臊，性情急躁，梦语磨牙。治法：泻肝清热，调理膀胱。方药：龙胆泻肝汤加减。（二）针灸推拿针灸：主穴取关元、中极、三阴交、膀胱俞。下元虚寒加灸气海、命门；肺脾气虚加肺俞、脾俞、足三里。推拿：揉丹田、摩腹、揉肾俞、擦八髎，以温阳固摄。第六章中医儿科适宜技术应用规范一、小儿推拿操作规范小儿推拿是中医儿科独特的非药物疗法，通过特定手法作用于体表特定穴位，调节脏腑气血功能。1.操作原则：轻快柔和，平稳着实。穴位选择遵循“点、线、面”结合，不仅局限于点状穴位，还包括线状（如三关、天河水）和面状（如腹部、胁肋）穴位。2.常用手法：推法：包括直推、分推、合推、旋推。主要用于线状穴位和面状穴位。揉法：指揉或掌揉，作用于点状或面状穴位，作用温和，能行气活血、消肿止痛。拿法：刺激性强，多用于急救或兴奋神经，如拿肩井、拿风池。捏脊法：通过捏提背部皮肤，刺激督脉及膀胱经五脏俞穴，具有调理阴阳、健脾益气、疏通经络的功效，是治疗小儿疳积、厌食、反复呼吸道感染的特效法。3.注意事项：操作前需涂抹介质（如滑石粉、葱姜汁、薄荷水）以保护皮肤；操作顺序一般遵循“先头面、次上肢、次胸腹、次下肢、最后背部”的顺序，但急症可灵活变通；每次操作时间以10-20分钟为宜。二、中药熏洗疗法利用中药煎汤，趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗。1.应用范围：主要用于皮肤科疾病（如湿疹、荨麻疹）、呼吸系统疾病（如感冒发热熏洗足部）、消化系统疾病（如腹泻熏洗臀部）。2.操作方法：将中药煎煮取汁，倒入盆中，先用药热气熏蒸患处，待药液温度降至38-42℃时，再进行淋洗或浸浴。3.注意事项：熏洗时注意保暖，防止受凉；药液温度不宜过高，以免烫伤皮肤，尤其是婴幼儿皮肤娇嫩，更需严格控制温度；皮肤有破损或大疮者禁用熏洗。第七章儿科中成药临床应用指导随着中成药在儿科的广泛应用，规范其使用至关重要。2026版指南强调辨证使用中成药，避免“西药化”思维。一、常用感冒类中成药1.小儿感冒颗粒：疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，症见发热重、恶寒轻、头痛咽痛。2.荆防颗粒：发汗解表，散风祛湿。用于风寒感冒，症见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛。3.小儿柴桂退热颗粒：发汗解表，清里退热。用于外感发热，表证未解兼有里热者。二、常用止咳化痰类中成药1.小儿肺热咳喘口服液：清热解毒，宣肺咳喘。用于痰热闭肺证，症见咳嗽痰黄、口渴咽干。2.小儿消积止咳口服液：清肺润燥，消食止咳。用于小儿食积咳嗽，属痰热证者。3.橘红痰咳液：理气化痰，润肺止咳。用于痰浊阻肺之咳嗽。三、常用消食导滞类中成药1.保和丸：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸。2.小儿健脾散：健脾，和胃，消食。用于脾胃虚弱，食积不化。四、使用注意事项1.严格辨证：必须依据中医证型选择药物，不可仅凭病名（如感冒、咳嗽）盲目用药。2.注意配伍禁忌：中成药与汤剂联用，或两种中成药联用时，应注意药物成分的重复与配伍禁忌，避免有毒成分叠加或药效拮抗。3.关注不良反应：部分含朱砂、雄黄等矿物药的中成药不宜长期过量服用；含马兜铃酸药材的制剂严禁用于儿童。第八章预防与调护一、治未病思想在儿科的应用中医“治未病”思想在儿科尤为重要