2026年发热待查诊治共识培训考核试题（附答案）

2026年发热待查诊治共识培训考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2026版《发热待查诊治中国专家共识》，经典型发热待查（FUO）的核心诊断标准不包括以下哪项？A.发热病程≥3周B.口腔测体温至少3次＞38.3℃，或体温波动＞1.2℃/24hC.经过1周完整的住院规范化检查仍不能明确病因D.门诊完善血常规、CRP、胸部CT后未明确病因即可诊断答案：D解析：2026版共识明确经典型FUO需满足：发热病程≥3周，口腔体温多次≥38.3℃，经门诊+住院共1周系统检查（含三大常规、炎症标志物、影像学、病原学初筛等）仍无法明确病因，D选项仅满足2项初筛检查未达标，不符合诊断阈值。2.共识将发热待查分为4类亚型，其中人群占比最高、病因谱最复杂的亚型是？A.经典型FUOB.医院获得性FUOC.免疫缺陷人群FUOD.旅行相关FUO答案：A解析：国内多中心流调数据显示，经典型FUO占所有FUO病例的62.7%，病因覆盖感染性疾病、非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、其他病因及未明病因5大类；其余三类分别占比15.2%、13.8%、8.3%。3.2026版共识新增的、对不明原因发热病因指向性最强的炎症标志物组合是？A.白细胞计数+CRP+降钙素原（PCT）B.血清铁蛋白（SF）+可溶性CD25（sCD25）+白细胞介素-18（IL-18）C.血沉（ESR）+结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）+G试验D.乳酸脱氢酶（LDH）+β2微球蛋白+D-二聚体答案：B解析：共识新增的“噬血相关炎症三联”（SF、sCD25、IL-18）对成人Still病、噬血细胞综合征、淋巴瘤相关发热的鉴别诊断灵敏度达92.3%，特异度达87.1%，较传统炎症标志物鉴别效能提升40%以上；其中SF＞20000μg/L合并sCD25升高、IL-18＞5000pg/ml时，噬血细胞综合征的诊断特异度达99%。4.对于经典型FUO患者，共识推荐的一线影像学检查是？A.全身PET-CTB.胸+全腹增强CT联合头颅磁共振成像（MRI）C.胸部X线片+腹部彩超D.全身弥散加权成像（DWI）答案：B解析：2026版共识明确，胸+全腹增强CT（层厚≤1mm）联合头颅MRI是FUO初始评估的一线影像学检查，对感染灶、实体肿瘤、血管炎病灶的检出率达76.4%；PET-CT推荐为二线检查，仅在一线影像学无异常、炎症标志物持续升高时使用，避免过度检查。5.以下哪种感染性病因在2021-2025年国内FUO多中心流调中占比最高？A.败血症B.结核分枝杆菌感染（尤其是肺外结核）C.侵袭性真菌病D.立克次体感染答案：B解析：近5年国内数据显示，结核感染占所有感染性FUO病因的34.8%，其中肺外结核（腹腔结核、淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨结核等）占结核相关FUO的72.2%，因临床表现不典型、病原学检出率低，是长期发热漏诊的首要病因。6.针对FUO患者的经验性抗结核治疗，共识推荐的规范启动指征是？A.T-SPOT.TB阳性即可启动B.胸部CT可见陈旧性结核灶+长期低热即可启动C.存在结核感染高危因素、病理提示肉芽肿性病变/影像学支持结核、排除其他肉芽肿性疾病后，可诊断性抗结核治疗，疗程4-8周评估疗效D.持续发热超过2周、抗生素治疗无效即可启动答案：C解析：共识明确反对无依据的经验性抗结核治疗，仅在满足高危因素（结核接触史、免疫抑制状态、陈旧结核灶）、影像学/病理支持结核、排除结节病、淋巴瘤、真菌感染等其他肉芽肿疾病时，可启动诊断性治疗，治疗4-8周通过体温变化、炎症标志物下降、影像学复查评估疗效，避免耐药及药物不良反应。7.成人Still病是FUO中非感染性炎症性疾病的常见病因，以下哪项是2026版共识更新的诊断核心指标？A.白细胞≥15×10^9/L，中性粒细胞占比≥80%B.血清铁蛋白≥正常上限5倍，且糖化铁蛋白占比＜20%C.一过性橘红色斑丘疹D.咽痛、关节痛答案：B解析：传统诊断标准中的皮疹、咽痛、关节痛特异性仅为60%左右，2026版共识将“糖化铁蛋白占比＜20%”作为成人Still病的核心确诊指标，该指标诊断特异度达94%，可有效与感染、肿瘤导致的铁蛋白升高鉴别。8.以下哪种肿瘤性疾病占肿瘤相关FUO的比例最高？A.肝癌B.结肠癌C.淋巴瘤D.肾癌答案：C解析：国内流调显示淋巴瘤占肿瘤相关FUO的56.2%，其中非霍奇金淋巴瘤占比达78%，因深部淋巴结肿大不易早期发现、常伴周期性发热、LDH升高不显著，是FUO漏诊的首要肿瘤病因；其余实体肿瘤占比依次为肝癌（12.3%）、肾癌（9.7%）、结肠癌（7.4%）。9.针对FUO患者的抗菌药物使用，共识明确的原则是？A.持续高热超过3天即可启动广谱抗菌药物覆盖B.无明确感染证据时禁止经验性使用抗菌药物，粒细胞缺乏、脓毒症早期等高危人群除外C.为尽快退热，可联合使用2种以上广谱抗菌药物D.抗菌药物使用1周无效即可升级为碳青霉烯类药物答案：B解析：共识强调FUO病因未明时盲目使用抗菌药物会掩盖病情、诱导耐药，无感染定位征象、炎症标志物无细菌感染提示时，不应常规使用抗菌药物；仅中性粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10^9/L）、疑似脓毒症、免疫抑制人群高度怀疑细菌感染时，可在留取病原学标本后启动经验性抗菌治疗。10.医院获得性FUO的定义是住院≥48小时后出现的发热，经3天系统检查未明确病因，以下哪项是其最常见的病因？A.术后吸收热B.导管相关感染（中心静脉导管、尿管、引流管等）C.药物热D.医院获得性肺炎答案：B解析：流调显示导管相关感染占医院获得性FUO病因的38.9%，其次为药物热（22.7%）、医院获得性肺炎（16.4%）、腹腔感染（11.2%）、术后血栓性静脉炎（6.8%）；导管相关感染常无明确局部红肿表现，仅表现为反复发热，拔除导管后体温可快速恢复正常。11.免疫缺陷人群FUO指中性粒细胞缺乏、HIV感染、长期使用免疫抑制剂/激素人群的发热待查，其中HIV感染者CD4+T细胞计数低于多少时，需重点排查播散性鸟分枝杆菌复合群（MAC）、巨细胞病毒（CMV）感染？A.CD4+＜200个/μlB.CD4+＜100个/μlC.CD4+＜50个/μlD.CD4+＜10个/μl答案：C解析：共识明确，HIV感染者CD4+T细胞＜50个/μl时，播散性MAC、CMV视网膜炎/脑炎、肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎的发生风险升高17倍，是该人群FUO的首要排查方向；CD4+＜200个/μl时需重点排查结核、肺孢子菌感染。12.旅行相关FUO指出院前2周内有境外或跨区域旅行史的发热待查，前往非洲、东南亚热带地区返回的患者，无需常规排查的疾病是？A.疟疾B.登革热C.基孔肯雅热D.流行性脑脊髓膜炎答案：D解析：非洲、东南亚热带地区旅行返回的FUO患者，需常规排查疟疾（占比29%）、登革热（22%）、基孔肯雅热（9%）、伤寒/副伤寒（8%）、钩端螺旋体病（4%）；流行性脑脊髓膜炎高发于非洲“脑膜炎带”旱季，流行区旅居史需排查，但非所有热带地区常规排查项。13.药物热是FUO的常见易漏诊病因，以下哪项不是药物热的典型临床特点？A.用药后7-10天出现发热，再次用药可在数小时内出现高热B.患者虽高热，但一般情况良好，无明显中毒症状C.常伴嗜酸性粒细胞升高、一过性皮疹D.停用可疑药物后体温需至少1周才能恢复正常答案：D解析：药物热的典型特点为停药后48-72小时体温可恢复正常，最长不超过5天；其余选项均为共识明确的药物热核心特征，临床最常见的致热药物包括抗菌药物（β内酰胺类、喹诺酮类）、抗癫痫药、质子泵抑制剂、抗结核药、中药注射剂。14.2026版共识推荐，对于FUO患者行有创检查的指征是？A.发热超过2周即行骨髓穿刺活检B.存在明确的病灶定位线索，或无创检查提示异常、病因仍不明确时，针对性选择有创检查C.所有FUO患者均需常规行淋巴结活检、骨髓穿刺D.PET-CT提示代谢增高灶时，无论位置均需行穿刺活检答案：B解析：共识不推荐FUO患者常规行有创检查，仅当存在浅表淋巴结肿大、影像学提示实质脏器占位/淋巴结肿大、血常规三系异常时，针对性选择淋巴结活检、骨髓穿刺+活检、肝穿刺等有创操作，有创检查的病因诊断阳性率可达62%，但盲目检查阳性率不足10%。15.对于FUO患者的退热治疗，共识推荐的原则是？A.体温超过38.5℃即使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）足量退热B.优先物理降温，体温＞39.5℃或伴明显不适时使用小剂量NSAIDs退热，避免激素盲目退热C.为快速控制体温，可常规使用糖皮质激素退热D.持续高热患者可联用多种退热药物交替使用答案：B解析：共识强调盲目退热会干扰热型判断、掩盖病情，退热首选物理降温，仅当体温过高或伴随头痛、肌肉酸痛等明显不适时，使用小剂量对乙酰氨基酚或NSAIDs退热；无明确病因时严禁使用糖皮质激素退热，激素可抑制免疫、导致感染扩散、掩盖肿瘤/炎症性疾病表现。16.以下哪项自身免疫性疾病是老年FUO患者最常见的非感染性病因？A.系统性红斑狼疮B.肉芽肿性多血管炎C.巨细胞动脉炎（颞动脉炎）/风湿性多肌痛D.干燥综合征答案：C解析：流调显示65岁以上老年FUO患者中，巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛占非感染性病因的28.7%，常表现为长期低热、颞部头痛、下颌运动障碍、血沉＞50mm/h，颞动脉活检为确诊金标准，对小剂量激素治疗反应极佳；其余自身免疫病在老年人群中占比低于巨细胞动脉炎。17.FUO患者中存在一类“伪装热”，属于心因性发热范畴，以下哪项不符合伪装热的特点？A.多见于青年女性，常伴焦虑、抑郁情绪B.体温升高无规律，脉搏、心率与体温升高不匹配C.发热时皮肤温度升高，伴明显出汗、寒战D.体温监测结果差异大，不同测体温方式结果偏差明显答案：C解析：伪装热为患者人为操作导致的体温假性升高，典型表现为体温升高时无皮肤温度升高、无寒战出汗等伴随表现，心率、呼吸等生命体征与体温不匹配，昼夜无规律，住院期间无人陪护时测量体温多正常，所有实验室检查均无异常。18.2026版共识新增的FUO病因分层评估工具，将患者分为低危、中危、高危三层，其中高危人群的判定标准不包括？A.年龄＞70岁B.合并糖尿病、免疫抑制、基础心肺疾病C.炎症标志物进行性升高、LDH＞2倍正常上限D.发热病程＜1周，伴上呼吸道感染症状答案：D解析：高危FUO人群判定标准包括：年龄＞70岁、免疫抑制状态、基础脏器功能不全、炎症标志物持续升高、存在体重下降/消耗表现，此类人群严重病因（结核、淋巴瘤、血管炎、隐蔽感染灶）占比达87%，需尽早完善有创检查明确病因；D选项为急性上呼吸道感染表现，不属于FUO范畴，也非高危人群。19.对于高度怀疑淋巴瘤但浅表淋巴结无肿大、影像学未发现明确占位的FUO患者，共识推荐的下一步检查是？A.反复PET-CT检查B.行腹腔镜下腹腔淋巴结活检或骨髓活检+流式细胞术检测C.经验性使用激素治疗观察体温变化D.继续等待观察，待出现明确病灶再检查答案：B解析：对于临床高度怀疑淋巴瘤的患者，若无可穿刺的浅表淋巴结，推荐行骨髓活检+流式细胞术、免疫组化检查，必要时行微创腹腔镜/胸腔镜下深部淋巴结活检，诊断阳性率可达72%；不推荐经验性激素治疗，会掩盖病理表现、延误诊断。20.FUO患者经全面检查仍未明确病因（未明原因FUO），共识推荐的随访周期是？A.出院后无需随访，体温升高时再就诊B.出院后前3个月每2周随访1次，之后每3个月随访1次，至少随访2年C.出院后1年随访1次即可D.每月随访1次，共随访6个月答案：B解析：约10%-15%的FUO患者经全面检查仍无法明确病因，其中60%以上患者可在随访6个月内自行退热，约20%患者在随访中明确病因（多为淋巴瘤、结核、血管炎等隐匿性疾病），共识推荐至少随访2年，动态观察症状变化，避免漏诊进展性疾病。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版共识规定的经典型FUO初始必查项目包括？A.三大常规（血常规、尿常规、粪常规+潜血）、肝肾功能、电解质、凝血功能B.CRP、PCT、ESR、SF、sCD25、IL-18、T-SPOT.TB、G/GM试验C.血培养（3套不同部位，寒战/高热时采血）、中段尿培养D.胸+全腹增强CT、头颅MRI、心电图E.全套肿瘤标志物、自身抗体谱（ANA、ANCA、抗ENA抗体）答案：ABCDE解析：以上均为共识明确的经典型FUO初始1周内必须完成的检查项目，完成上述检查后仍未明确病因，方可进入二线检查流程。2.感染性FUO的常见病因包括？A.结核分枝杆菌感染（肺内/肺外）B.感染性心内膜炎C.腹腔隐匿性脓肿（肝脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿）D.EB病毒、巨细胞病毒等慢性病毒感染E.布鲁菌病、伤寒等地方性传染病答案：ABCDE解析：感染性疾病占所有FUO病因的42.1%，上述病因合计占感染性FUO的85%以上，其中感染性心内膜炎常因心脏瓣膜赘生物较小、心脏杂音不典型易漏诊，需反复行心脏超声、血培养排查。3.非感染性炎症性疾病导致FUO的常见病因包括？A.成人Still病B.巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛C.系统性血管炎（肉芽肿性多血管炎、结节性多动脉炎等）D.系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病E.克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病答案：ABCDE解析：非感染性炎症性疾病占FUO病因的25.8%，上述疾病为最常见类型，其中炎症性肠病常以发热为首发表现，肠道症状滞后出现，易漏诊。4.肿瘤性FUO的临床预警信号包括？A.不明原因体重下降（3个月内下降＞10%）B.夜间盗汗、无痛性淋巴结肿大C.LDH、β2微球蛋白持续升高D.贫血、血小板减少等血常规三系异常E.抗感染、抗炎治疗无效的反复发热答案：ABCDE解析：以上均为肿瘤相关发热的高危预警信号，存在2项及以上表现的患者，肿瘤病因占比达48%，需尽早完善活检及影像学检查。5.2026版共识不推荐作为FUO常规检查的项目包括？A.无旅行史、无疫区接触史患者常规筛查疟原虫、登革热抗体B.无相关症状的患者常规筛查甲状腺功能、血尿淀粉酶C.初始检查即常规行全身PET-CTD.无中枢神经系统症状患者常规行腰椎穿刺E.无消化道症状患者常规行胃肠镜检查答案：ABCDE解析：共识强调FUO检查需遵循“从无创到有创、从常规到特殊、从定位线索出发”的原则，避免无目的的撒网式检查，上述项目仅在存在相关临床线索时选择。6.诊断性治疗在FUO诊治中的应用原则包括？A.诊断性治疗仅在高度怀疑某类疾病、且缺乏确诊依据时使用B.选择针对性强、安全性高的治疗药物，避免广谱、不良反应大的药物C.治疗过程中需设定明确的疗效评估时间节点，无效时及时停药D.为提高诊断效率，可同时联合多种诊断性治疗（抗结核、抗真菌、激素等）E.诊断性治疗有效即可作为确诊依据，无需进一步检查答案：ABC解析：共识严禁多种诊断性治疗联用，会严重干扰病因判断；诊断性治疗有效仅为临床提示，不能作为确诊金标准，仍需后续检查明确病因，避免误诊。7.以下关于FUO患者糖皮质激素使用的说法正确的是？A.病因未明时严禁常规使用糖皮质激素退热B.高度怀疑非感染性炎症性疾病（如巨细胞动脉炎、成人Still病），且病情进展迅速时，可在完善病原学检查、排除感染后小剂量使用C.确诊结核、真菌等感染性疾病时，在有效抗感染的前提下，可短期使用小剂量激素减轻炎症反应D.持续高热不退时，可临时使用地塞米松静脉推注快速退热E.怀疑淋巴瘤时可使用激素试验性治疗，观察体温反应辅助诊断答案：ABC解析：病因未明时使用激素会掩盖病情、导致感染扩散、干扰淋巴瘤等疾病的病理诊断，严禁无指征使用，也不能通过激素退热反应判断病因。8.特殊人群FUO的病因特点描述正确的是？A.老年FUO患者中，结核、巨细胞动脉炎、淋巴瘤占比高于年轻患者B.儿童FUO患者中，感染性疾病占比高于成人，自身免疫病、肿瘤占比低于成人C.妊娠女性FUO需重点排查宫内感染、绒毛膜羊膜炎、血栓性疾病D.长期使用激素/免疫抑制剂患者FUO需重点排查机会性感染（真菌、卡氏肺孢子菌、病毒）、药物热E.HIV感染者FUO病因与CD4+T细胞计数密切相关答案：ABCDE解析：不同人群FUO病因谱存在显著差异，需根据人群特点针对性排查，提高诊断效率。9.FUO患者的长期预后相关描述正确的是？A.感染性疾病导致的FUO，明确病因后经规范治疗，治愈率达90%以上B.非感染性炎症性疾病导致的FUO，经规范抗炎治疗后多数预后良好C.肿瘤性FUO的预后取决于肿瘤类型，淋巴瘤患者经规范化疗5年生存率可达60%以上D.未明原因FUO患者中，约60%可在6个月内体温自行恢复正常，预后良好E.高龄、免疫抑制、合并基础疾病的高危患者，未明确病因时死亡率可达30%以上答案：ABCDE解析：共识基于近10年随访数据，明确不同病因FUO的预后差异，高危人群需尽早明确病因改善预后。10.2026版共识推荐的FUO多学科协作（MDT）诊疗指征包括？A.经过1周规范化检查仍未明确病因的经典型FUOB.高危FUO人群，怀疑少见感染、自身免疫病、肿瘤的患者C.病情进展迅速，出现多脏器功能损伤的FUO患者D.免疫缺陷人群、医院获得性FUO治疗效果不佳的患者E.诊断性治疗出现严重不良反应的患者答案：ABCDE解析：MDT是提高FUO诊断率的核心模式，包含感染科、风湿免疫科、血液科、影像科、病理科等多学科团队，可将FUO病因确诊率提升25%以上。三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者男性，68岁，因“反复发热2个月”入院，体温波动于37.8-39.2℃，伴双侧颞部头痛、四肢肌肉酸痛，体重下降5kg，既往有高血压病史10年。入院检查：血常规示白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比82%，血红蛋白105g/L，血小板320×10^9/L；CRP128mg/L，ESR98mm/h，PCT0.3ng/ml；T-SPOT.TB阴性，血培养3套均阴性，胸+全腹增强CT未见明显异常，心脏超声未见瓣膜赘生物。（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）（2）需进一步完善哪项检查明确诊断？（3分）（3）确诊后的首选治疗方案是什么？（4分）答案：（1）最可能诊断为巨细胞动脉炎（颞动脉炎）合并风湿性多肌痛（3分）。（2）需进一步完善颞动脉活检（取颞动脉长度≥1cm，连续病理切片）明确诊断，同时可完善颞动脉超声探查有无“halo征”辅助诊断（3分）。（3）确诊后首选糖皮质激素治疗，初始予泼尼松1mg/(kg·d)口服，体温正常、炎症标志物下降后逐渐减量，总疗程1-2年，避免突然停药导致复发；治疗过程中需监测激素不良反应，同时补充钙剂、维生素D预防骨质疏松（4分）。2.患者女性，32岁，因“发热3周”入院，体温最高39.8℃，伴咽痛、四肢关节痛、躯干一过性橘红色皮疹（发热时出现，热退时消退）。入院检查：血常规示白细胞21×10^9/L，中性粒细胞占比90%，血红蛋白112g/L，血小板280×10^9/L；SF15000μg/L，糖化铁蛋白占比12%，CRP89mg/L，ESR