2026年肺栓塞护理试题及答案

2026年肺栓塞护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.目前我国肺栓塞（PE）患者住院期间全因死亡率约为（）A.3.2%B.8.3%C.15.7%D.22.1%答案：B。解析：据2025年国家呼吸医学中心发布的《全国肺栓塞与深静脉血栓形成防治质量报告》数据，我国住院PE患者全因死亡率为8.3%，较2015年的15.2%下降45.4%，其中急性高危PE患者未规范救治时死亡率可达30%以上。2.以下属于肺栓塞最常见的栓子来源是（）A.上肢深静脉血栓B.下肢深静脉血栓C.右心附壁血栓D.脂肪栓子答案：B。解析：约70%~80%的肺血栓栓塞症（PTE）栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），尤其是腘静脉以上部位的近端DVT，栓子脱落后随静脉回流阻塞肺动脉或其分支。3.急性肺栓塞患者出现“胸痛、咯血、呼吸困难”典型三联征的比例约为（）A.不足10%B.30%左右C.50%左右D.80%以上答案：B。解析：临床统计显示仅约28%的急性PE患者出现典型三联征，多数患者症状不典型，可仅表现为活动后气短、晕厥、心悸等，易造成漏诊误诊。4.用于急性PE危险分层的核心生物标志物是（）A.肌钙蛋白I/T、B型利钠肽（BNP）B.白细胞、C反应蛋白C.D-二聚体、降钙素原D.谷丙转氨酶、肌酐答案：A。解析：2024版《肺血栓栓塞症诊治与护理指南》明确将肌钙蛋白（提示右心心肌损伤）、BNP/NT-proBNP（提示右心功能不全）作为中高危PE分层的核心指标，D-二聚体主要用于排除诊断。5.Wells评分≥（）分时，提示PE临床高度可能性A.2分B.4分C.6分D.8分答案：C。解析：Wells评分是临床最常用的PE可能性评估工具，总分0~12.5分，<2分为低度可能，2~6分为中度可能，>6分为高度可能，高度可能患者PE确诊率达70%以上。6.以下哪种情况禁忌使用溶栓治疗（）A.急性高危PE合并难治性低血压B.发病14天内的中高危PE伴右心功能进行性恶化C.2周内曾行剖宫产手术D.3个月前发生过缺血性脑卒中答案：C。解析：溶栓绝对禁忌证包括活动性出血、近期（2周内）大手术/创伤/分娩、颅内出血史、未控制的重度高血压等；2周内剖宫产属于近期大手术范畴，溶栓出血风险极高。相对禁忌证包括3个月以上缺血性脑卒中史等。7.急性PE患者抗凝治疗时，普通肝素的活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在正常值的（）A.0.5~1.0倍B.1.5~2.5倍C.3.0~4.0倍D.4.5~5.5倍答案：B。解析：静脉泵入普通肝素抗凝时，需每4~6小时监测APTT，目标值为正常值上限的1.5~2.5倍，抗凝不足易导致血栓进展，过度则增加出血风险。8.下腔静脉滤器植入的绝对指征是（）A.急性PE伴下肢DVTB.存在抗凝治疗绝对禁忌证C.高龄PE患者D.中低危PE患者拒绝抗凝答案：B。解析：2025年亚太血管学会更新的滤器应用指南明确，下腔静脉滤器植入的唯一绝对指征是存在抗凝绝对禁忌的VTE患者，其他情况均为相对指征，不推荐常规植入永久性滤器。9.急性PE患者氧疗时，目标血氧饱和度应维持在（）A.88%~92%B.92%~96%C.96%~100%D.85%以上即可答案：B。解析：无慢性呼吸衰竭基础的急性PE患者，氧疗目标为SpO₂维持在92%~96%；合并COPD等慢性高碳酸血症风险的患者可适当下调至88%~92%。10.以下哪种表现提示患者为高危PE（）A.血压正常，BNP轻度升高B.出现持续性低血压、休克C.仅肌钙蛋白轻度升高D.活动后轻度气短答案：B。解析：高危PE定义为存在右心功能不全导致的血流动力学不稳定，包括收缩压<90mmHg持续15分钟以上、需要血管活性药物维持血压、出现休克/心脏骤停，此类患者死亡率超20%。11.长期口服华法林抗凝的PE患者，国际标准化比值（INR）应维持在（）A.1.0~1.5B.2.0~3.0C.3.0~4.0D.4.0以上答案：B。解析：华法林抗凝的目标INR为2.0~3.0，初始治疗需与低分子肝素重叠5~7天，待INR连续2次达标后停用低分子肝素，每2~4周监测INR调整剂量。12.急性PE患者溶栓后，需间隔（）再启动规范抗凝治疗A.2~4小时B.12~24小时C.48小时D.无需间隔，溶栓结束即刻抗凝答案：A。解析：溶栓治疗结束后，需每2~4小时监测APTT，当APTT降至正常值2倍以下时，即可启动普通肝素或低分子肝素抗凝，无需过长间隔避免血栓复发。13.以下哪项是D-二聚体检测对PE诊断的主要价值（）A.确诊PEB.评估PE严重程度C.低度/中度可能患者的排除诊断D.判断抗凝治疗疗程答案：C。解析：D-二聚体敏感性高但特异性差，阴性预测值在中低临床可能性患者中达99%以上，因此主要用于Wells评分中低度可能患者的排除诊断，不能单独作为确诊依据。14.肺栓塞患者溶栓治疗最严重的并发症是（）A.发热B.过敏反应C.颅内出血D.恶心呕吐答案：C。解析：溶栓相关颅内出血发生率约0.5%~1%，但致死率达60%以上，是最严重的并发症，溶栓前需严格排查禁忌证，溶栓期间密切监测意识、瞳孔变化。15.以下哪项护理措施不适用于急性PE发病72小时内的患者（）A.绝对卧床休息B.指导用力咳嗽排痰C.保持大便通畅D.避免下肢用力按摩答案：B。解析：急性PE发病72小时内栓子尚未稳定，用力咳嗽、屏气、下肢按摩、过早下床活动均可能导致深静脉残留栓子再次脱落，诱发再次肺栓塞。16.急性PE患者出现胸痛时，首选的镇痛药物是（）A.吗啡B.哌替啶C.对乙酰氨基酚D.阿司匹林答案：C。解析：阿片类药物（吗啡、哌替啶）可抑制呼吸中枢、加重低氧血症，阿司匹林可影响凝血功能增加出血风险，因此PE患者胸痛首选非甾体类解热镇痛药如对乙酰氨基酚镇痛。17.对于存在VTE高危风险的外科手术患者，Caprini评分≥（）分需启动药物+机械联合预防A.3分B.5分C.7分D.9分答案：B。解析：Caprini风险评估模型中，0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危，极高危患者需采用药物（低分子肝素、新型口服抗凝药）联合间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜的机械预防措施。18.新型口服抗凝药（如利伐沙班）用于PE抗凝治疗时，以下说法正确的是（）A.需常规监测凝血功能B.受食物影响大，需严格空腹服用C.初始3周需采用15mg每日2次的负荷剂量D.颅内出血风险高于华法林答案：C。解析：利伐沙班治疗PE时，前3周（21天）给予15mgbid负荷剂量，之后改为20mgqd维持，无需常规监测凝血功能，食物对其吸收影响小，颅内出血风险较华法林降低50%以上。19.PE患者抗凝治疗期间出现以下哪种情况需立即告知医生（）A.轻微牙龈出血B.穿刺部位少量瘀斑C.黑便、肉眼血尿D.月经量轻度增多答案：C。解析：抗凝治疗期间若出现颅内出血征象（头痛、意识障碍）、消化道出血（黑便、呕血）、泌尿道出血（肉眼血尿）、严重咯血等严重出血表现，需立即停药并就医；轻微皮肤黏膜出血、月经量轻度增多可密切观察，无需紧急停药。20.首次发作特发性PE患者，规范抗凝治疗的推荐疗程至少为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.终身抗凝答案：A。解析：2024版指南明确，一过性危险因素诱发的PE患者抗凝疗程为3个月；特发性PE患者抗凝至少3个月后，需评估出血风险与复发风险，若复发风险低可停药，高风险患者可延长至6~12个月甚至长期抗凝。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.急性肺栓塞的常见临床表现包括（）A.不明原因的呼吸困难B.晕厥C.心悸D.低热E.单侧下肢肿胀疼痛答案：ABCDE。解析：PE临床表现多样，最常见症状为不明原因活动后呼吸困难，约10%患者以晕厥为首发或唯一症状，可伴心悸、胸痛、低热，合并下肢DVT时可出现单侧下肢肿胀、皮温升高、压痛。2.以下属于急性PE高危预警信号的是（）A.突发晕厥伴血氧饱和度降至85%以下B.心率持续>120次/分伴血压进行性下降C.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性D.心电图出现SⅠQⅢTⅢ改变E.肌钙蛋白、BNP进行性升高答案：ABCDE。解析：以上表现均提示右心负荷急剧升高、血流动力学不稳定，是高危PE的预警信号，需立即启动急救流程。3.肺栓塞确诊的常用影像学检查包括（）A.CT肺动脉造影（CTPA）B.肺动脉造影C.核素肺通气/灌注显像D.胸部X线片E.下肢深静脉超声答案：ABC。解析：CTPA是目前PE首选确诊检查，直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损；肺动脉造影是PE诊断“金标准”，但因有创仅用于介入治疗时；核素通气/灌注显像适用于造影剂过敏、肾功能不全患者；胸部X线片无特异性，仅用于鉴别其他肺部疾病；下肢深静脉超声用于查找栓子来源，不能直接确诊PE。4.急性PE溶栓治疗的常用药物包括（）A.阿替普酶（rt-PA）B.尿激酶C.链激酶D.低分子肝素E.华法林答案：ABC。解析：临床常用溶栓药物为rt-PA（推荐剂量50mg/2h持续静脉泵入）、尿激酶（2万U/kg/2h泵入）、链激酶；低分子肝素、华法林为抗凝药物，无溶栓作用。5.VTE机械预防的禁忌证包括（）A.下肢局部皮肤破损、溃疡B.下肢深静脉血栓形成急性期C.严重下肢动脉缺血D.充血性心力衰竭导致的下肢严重水肿E.下肢关节术后答案：ABCD。解析：机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）禁用于下肢局部病变、急性期DVT、严重动脉缺血、严重水肿患者；下肢关节术后是VTE极高危情况，无禁忌时需常规开展机械预防。6.急性PE患者的护理评估要点包括（）A.血流动力学状态（血压、心率、心律）B.呼吸功能（血氧、呼吸频率、呼吸困难程度）C.出血风险评估D.下肢DVT相关体征E.心理状态答案：ABCDE。解析：急性PE护理需首先评估生命体征尤其是血流动力学稳定性，监测呼吸氧合状态，同时评估抗凝/溶栓前出血风险，排查下肢DVT体征，关注患者因突发呼吸困难产生的焦虑、恐惧情绪。7.华法林抗凝效果会受以下哪些因素影响（）A.富含维生素K的食物（菠菜、西兰花、动物肝脏）B.抗生素类药物C.抗真菌药物D.阿司匹林等抗血小板药物E.饮水量答案：ABCD。解析：华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子合成发挥作用，大量摄入富含维生素K的食物会降低药效；抗生素、抗真菌药、抗血小板药会增强华法林作用，增加出血风险；饮水量对华法林效果无明显影响。8.以下属于PE患者出院健康教育内容的是（）A.按医嘱规范服用抗凝药物，不得自行增减剂量或停药B.避免久站久坐，适量活动C.观察出血征象，定期监测凝血功能D.出现胸痛、呼吸困难、下肢肿胀及时就诊E.服用华法林期间保持饮食结构相对稳定答案：ABCDE。解析：PE出院健康教育核心为抗凝依从性教育、出血/血栓复发征象识别、生活方式指导，服用华法林患者需避免维生素K摄入大幅波动，不要刻意禁食或大量食用富含维生素K食物，保持饮食均衡稳定即可。9.急性高危PE患者的急救护理措施包括（）A.立即安置患者于抢救室，取半卧位或平卧位，避免搬动B.高流量吸氧，必要时无创/有创机械通气C.迅速建立2条以上静脉通路，遵医嘱予升压、溶栓、抗凝治疗D.持续心电监护，严密监测生命体征、血氧、意识变化E.备好除颤仪、抢救药品，警惕心脏骤停答案：ABCDE。解析：高危PE患者属于急危重症，需立即启动急救流程，做好呼吸循环支持、药物治疗护理、病情监测及抢救准备。10.以下哪些人群是肺栓塞的高发人群（）A.长期卧床、制动患者B.大手术后3个月内患者C.恶性肿瘤患者D.妊娠及产褥期女性E.长期口服避孕药人群答案：ABCDE。解析：VTE危险因素包括静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，以上人群均存在相关危险因素，PE发生率较普通人群升高3~20倍。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，62岁，因“右股骨颈骨折术后第5天，突发呼吸困难伴胸痛2小时”入院。患者术后长期卧床，2小时前床上排便用力后突发左侧胸痛，伴呼吸困难、大汗，晕厥1次，持续约1分钟自行苏醒。查体：T37.8℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂83%（未吸氧），烦躁不安，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心率132次/分，律齐，P₂>A₂，右下肢较左下肢周径增粗3cm，伴腓肠肌压痛。辅助检查：D-二聚体12.6mg/LFEU，肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml），BNP1280pg/ml，CTPA提示左右肺动脉主干多发充盈缺损。请结合病例回答以下问题：（1）请判断该患者的PE危险分层及诊断依据。（2）请列出该患者当前的主要护理诊断。（3）请写出该患者的核心护理措施。参考答案：（1）该患者属于急性高危（大面积）肺栓塞（3分）。诊断依据：①存在明确VTE危险因素：股骨颈骨折术后、长期卧床、排便用力诱发栓子脱落；②临床表现：突发呼吸困难、胸痛、晕厥，存在持续性低血压（收缩压<90mmHg），颈静脉怒张、P₂亢进、右下肢DVT体征；③辅助检查：D-二聚体显著升高，肌钙蛋白、BNP明显升高提示右心损伤、右心功能不全，CTPA确诊肺动脉主干多发栓塞（4分）。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与肺动脉阻塞导致通气血流比例失调有关；②组织灌注不足与右心功能不全、心输出量下降有关；③急性疼痛与肺栓塞导致胸膜刺激有关；④潜在并发症：出血、再次肺栓塞、心脏骤停、右心衰竭；⑤焦虑/恐惧与突发病情危重、濒死感有关；⑥活动无耐力与氧供不足、心功能下降有关（4分，答出4项即可得分）。（3）核心护理措施：①急救护理：立即将患者安置于抢救室，绝对卧床，避免搬动、用力咳嗽、屏气，禁止按摩右下肢；立即给予高流量吸氧（5~8L/min），若氧合无改善做好气管插管、机械通气准备；建立2条以上外周大静脉通路或中心静脉通路，备好抢救药品、除颤仪；②病情监测：持续心电监护，每15~30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，监测意识、瞳孔、尿量变化，观察胸痛、呼吸困难缓解情况，动态监测凝血功能、肌钙蛋白、BNP变化；③治疗护理：遵医嘱快速补液纠正低血压，予去甲肾上腺素等血管活性药物维持收缩压≥90mmHg，严格遵医嘱按剂量、时间要求泵入溶栓药物，溶栓过程中密切观察有无颅内出血、消化道出血、皮肤黏膜出血等征象，溶栓结束后按规范监测APTT，达标后启动抗凝治疗，注意观察药物不良反应；④对症护理：胸痛明显时遵医嘱予对乙酰氨基酚镇痛，保持大便通畅，避免用力排便，必要时予缓泻剂；⑤心理护理：安抚患者情绪，专人陪护，减轻患者恐惧焦虑，避免情绪激动增加心肌耗氧；⑥健康指导：病情稳定后向患者及家属讲解VTE预防要点，告知抗凝治疗注意事项（4分，答出核心要点即可得分）。2.患者女性，45岁，因“确诊急性中危肺栓塞抗凝治疗14天”准备出院，患者无明确一过性诱因，既往无出血病史、无慢性基础疾病，出院后拟口服利伐沙班继续抗凝治疗。请回答以下问题：（1）请为该患者做出院抗凝相关健康教育。（2）请列出患者需