2026年糖尿病酮症酸中毒诊疗常规及抢救流程考试试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒诊疗常规及抢救流程考试试题(附答案)一、单选题（每题2分，共20分）1.按照2026年中华医学会内分泌学分会更新的《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》，糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心诊断标准不包含以下哪项（）A.随机静脉血糖≥13.9mmol/LB.动脉血pH＜7.3，血清HCO₃⁻＜18mmol/LC.尿酮体强阳性（+++）D.血β-羟丁酸≥3.0mmol/L2.关于DKA的病理生理机制，2026版指南明确的核心始动因素是（）A.胰岛素绝对/相对缺乏叠加拮抗激素升高B.严重脱水导致肾灌注不足C.电解质紊乱诱发心律失常D.外周组织胰岛素抵抗急剧加重3.成人DKA患者初始补液首选的液体类型是（）A.5%葡萄糖氯化钠溶液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.10%葡萄糖注射液4.2026版指南推荐的成人DKA患者胰岛素静脉输注的标准起始剂量为（）A.0.05U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉泵入B.0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉泵入C.0.15U/kg静脉推注负荷量后，以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹维持D.10U/h持续静脉泵入，根据血糖调整5.DKA患者补碱的绝对指征是（）A.血pH＜7.2B.血pH＜7.1，或HCO₃⁻＜5mmol/L，或存在严重高钾血症（＞6.5mmol/L）C.血酮体≥5.0mmol/LD.意识障碍伴呼吸深大6.DKA患者治疗过程中，血糖降至多少时需加用5%葡萄糖液输注（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.8.3mmol/L7.以下哪项是2026版指南新增的DKA高危预警指标（）A.既往1型糖尿病病史B.随机静脉血糖≥22.2mmol/LC.血乳酸≥2.5mmol/L合并eGFR＜60ml·min⁻¹·1.73m⁻²D.白细胞计数≥15×10⁹/L8.DKA患者治疗过程中最容易诱发脑水肿的不当操作是（）A.补碱速度过快、血糖下降速度＞5.6mmol·L⁻¹·h⁻¹B.胰岛素输注速度过慢C.补钾时机延迟D.晶体液输注量不足9.儿童DKA患者（＜14岁）的胰岛素起始推荐方案为（）A.0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉泵入，不予初始负荷量推注B.0.15U/kg静脉推注负荷量后0.1U·kg⁻¹·h⁻¹维持C.首次皮下注射胰岛素0.2U/kg后静脉维持D.0.05U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉泵入10.DKA缓解的核心判定标准（2026版）不包含（）A.血β-羟丁酸＜0.6mmol/LB.静脉血糖＜11.1mmol/LC.动脉血pH≥7.3，HCO₃⁻≥18mmol/LD.尿酮体完全转阴二、多选题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的常见诱因包含以下哪些（）A.胰岛素治疗突然中断或不适当减量B.急性感染（呼吸道、泌尿道、消化道等）C.急性心脑血管事件、创伤、手术、妊娠分娩D.不适当使用糖皮质激素、SGLT2抑制剂未规范监测酮体E.大量摄入高糖食物2.2026版指南推荐DKA初始评估需在接诊10分钟内完成的检验项目包含（）A.指尖血糖、血酮（β-羟丁酸）快速检测B.动脉血气分析、静脉血糖、电解质（含血钾、血钠、血氯、血钙、血镁、血磷）C.肾功能、血乳酸D.血常规、C反应蛋白、降钙素原E.糖化血红蛋白、胰岛自身抗体3.DKA患者的液体复苏原则，下列表述正确的是（）A.第一个1小时成人输注0.9%氯化钠1000~1500ml，后续根据脱水程度、心肾功能调整输注速度B.合并休克的患者可在初始阶段快速输注胶体液扩容，维持收缩压≥90mmHgC.老年、合并心力衰竭/慢性肾功能不全的患者需适当减慢补液速度，必要时监测中心静脉压指导补液D.儿童DKA患者第一个4小时补液量不超过计算总脱水量的50%，避免脑水肿E.当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液，按葡萄糖(g):胰岛素(U)=2~4:1的比例维持胰岛素输注4.DKA患者的补钾原则，下列正确的是（）A.只要患者血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/h，即可在开始补液和胰岛素治疗时同步补钾B.初始血钾＜3.5mmol/L时，需优先补钾，待血钾升至3.5mmol/L以上再启动胰岛素治疗C.补钾速度一般为10~20mmol/h，严重低钾（＜2.5mmol/L）时可提升至40mmol/h，需通过中心静脉输注D.治疗过程中需每1~2小时监测血钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/LE.患者能进食后仍需继续口服补钾3~5天5.DKA患者出现以下哪些情况需考虑收入ICU治疗（）A.重度DKA（pH＜7.1，HCO₃⁻＜5mmol/L，或意识障碍）B.收缩压＜90mmHg，或存在休克表现C.严重低钾血症（＜2.5mmol/L）或高钾血症（＞6.5mmol/L）D.合并急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、严重心律失常E.老年（≥65岁）合并心功能不全、慢性肾功能不全3b期及以上6.以下属于DKA严重并发症的是（）A.脑水肿B.急性肾损伤C.低钾/高钾血症诱发的恶性心律失常D.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）E.血栓栓塞性疾病（脑梗死、肺栓塞、下肢深静脉血栓）7.2026版指南对SGLT2抑制剂相关DKA（eDKA）的诊疗推荐，正确的是（）A.eDKA患者血糖可＜13.9mmol/L，需以血β-羟丁酸作为核心诊断指标，不能仅以血糖升高排除诊断B.服用SGLT2抑制剂的患者出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等症状时，即使血糖正常也需立即检测血酮C.eDKA的胰岛素输注方案与普通DKA一致，需适当增加葡萄糖液输注比例，避免低血糖D.eDKA缓解后需永久停用SGLT2抑制剂，禁止再次使用E.择期手术、拟行剧烈运动或存在急性应激状态的患者，需提前24~48小时停用SGLT2抑制剂8.DKA抢救过程中需动态监测的指标及频率，正确的是（）A.初始抢救阶段每1小时监测指尖血糖、血β-羟丁酸B.每1~2小时监测电解质、血气分析，直至患者病情稳定C.每4小时监测肾功能、血常规、炎症指标，直至恢复正常D.意识状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）每30分钟监测1次，稳定后改为每1小时1次E.患者缓解后需每日监测3次血糖、2次血酮，连续3天确认无反复9.DKA与高渗高血糖状态（HHS）的鉴别要点，正确的是（）A.DKA多见于1型糖尿病或2型糖尿病伴应激状态，HHS多见于老年2型糖尿病患者B.DKA血糖多为13.9~33.3mmol/L，HHS血糖常≥33.3mmol/LC.DKA存在明显酮症（血β-羟丁酸≥3mmol/L）、代谢性酸中毒，HHS酮症多为轻度或无，酸中毒不明显D.DKA血浆有效渗透压多＜320mOsm/L，HHS血浆有效渗透压≥320mOsm/L，常伴严重意识障碍E.DKA脱水程度相对HHS更重，补液量需求更大10.DKA缓解后的后续治疗，正确的是（）A.患者能正常进食后，可过渡到皮下胰岛素注射，皮下注射首剂需与静脉胰岛素重叠1~2小时，避免酮症反复B.2型糖尿病患者缓解后可根据胰岛功能、并发症情况评估是否可调整为口服降糖药治疗，eDKA患者需永久禁用SGLT2抑制剂C.需对患者开展糖尿病健康教育，指导胰岛素规范注射、血糖和血酮自我监测方法D.出院前需排查诱因，合并感染的患者需足疗程抗感染治疗E.所有患者缓解后均需长期采用胰岛素强化治疗，不能换用口服药三、判断题（每题1分，共10分）1.尿酮体检测可以完全替代血β-羟丁酸作为DKA的诊断和疗效监测指标。（）2.DKA患者治疗过程中如果出现头痛、意识状态改变、瞳孔不等大，需首先考虑低血糖反应，立即推注高糖。（）3.妊娠合并DKA的诊断阈值可适当放宽，血糖≥11.1mmol/L合并血β-羟丁酸≥3.0mmol/L、代谢性酸中毒即可诊断，需更快纠正酮症，避免胎儿宫内窘迫。（）4.DKA患者均需常规补碱，快速纠正酸中毒，改善循环状态。（）5.对胰岛素泵治疗的1型糖尿病患者，如果出现DKA早期表现（血酮≥1.5mmol/L），需立即将胰岛素泵基础率提升20%~50%，每1小时监测血酮，若2小时无下降需立即就医。（）6.无糖尿病病史的患者不会发生DKA。（）7.DKA患者出现腹痛时，首先考虑酮症刺激导致的胃肠道反应，无需排查急腹症诱因。（）8.2026版指南推荐对所有DKA患者，无抗凝禁忌证时需给予低分子肝素预防性抗凝，降低血栓栓塞风险。（）9.DKA患者血钠的校正公式为：校正血钠（mmol/L）=实测血钠+2.2×[（实测血糖-5.6）/5.6]，用于评估真实脱水程度。（）10.重复发作DKA的1型糖尿病患者，需排查胰岛素注射不规范、心理问题、隐匿性感染等诱因，降低复发率。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述2026版指南推荐的DKA抢救流程时间节点要求及核心处置要点。2.简述DKA治疗过程中脑水肿的识别要点与处置原则。五、案例分析题（共20分）患者男性，21岁，因“多饮多尿1周，恶心呕吐伴腹痛2天，意识模糊4小时”急诊就诊。既往体健，未规律体检，近1周因工作劳累经常熬夜，2天前出现上腹部隐痛、恶心，呕吐胃内容物3次，伴呼吸深快，4小时前出现嗜睡、呼之能应但回答不切题。查体：T37.8℃，P128次/分，R30次/分，BP88/56mmHg，SPO₂96%（未吸氧），身高175cm，体重62kg，皮肤弹性差，眼眶凹陷，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率128次/分，律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。急诊快速检测：指尖血糖26.7mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L；动脉血气：pH7.08，HCO₃⁻6.2mmol/L，阴离子间隙25mmol/L；电解质：血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血氯92mmol/L；血乳酸1.8mmol/L，肌酐136μmol/L，白细胞16.2×10⁹/L，中性粒细胞占比87%，CRP32mg/L。（1）请给出该患者的完整诊断及诊断依据。（8分）（2）请写出该患者的即刻抢救处置方案。（12分）参考答案一、单选题1.C解析：尿酮体采用硝普盐法检测，仅能检测乙酰乙酸，无法检测DKA中占酮体70%以上的β-羟丁酸，且酮症缓解过程中β-羟丁酸转化为乙酰乙酸时可出现尿酮体假性升高，因此尿酮体仅作为筛查指标，不属于核心诊断标准。2.A3.B4.B解析：2026版指南取消了成人DKA常规胰岛素负荷量推注的推荐，直接以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉泵入即可，避免负荷量导致的血糖下降过快、低钾风险。5.B6.A7.C解析：血乳酸升高合并肾功能不全提示酮体清除障碍、组织灌注不足，为DKA进展为重症的高危预警指标，为2026版指南新增内容。8.A9.A解析：儿童DKA患者给予胰岛素负荷量推注会显著增加脑水肿风险，因此直接以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入即可，不予负荷量。10.D解析：尿酮体转阴滞后于血β-羟丁酸下降，不能作为缓解标准，核心标准为血酮、血糖、血气指标达标。二、多选题1.ABCD解析：单纯高糖饮食不会诱发DKA，仅在胰岛素缺乏基础上才会诱发。2.ABCD解析：糖化血红蛋白、胰岛自身抗体为病情稳定后完善的病因评估项目，不属于10分钟内完成的初始评估项目。3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE解析：eDKA缓解后并非永久禁用SGLT2抑制剂，可在评估诱因、充分告知风险、患者能规范监测血酮的前提下重启使用。8.ABDE解析：肾功能、血常规等指标在初始阶段每2~4小时监测即可，稳定后可延长间隔。9.ABCD解析：HHS脱水程度较DKA更重，补液量需求更大（可达6~10L），DKA补液量一般为体重的10%左右。10.ABCD解析：2型糖尿病患者DKA缓解后如果胰岛功能尚可，可调整为口服降糖药治疗，无需长期胰岛素强化。三、判断题1.×解析：尿酮体检测存在假阴性、假阳性，无法准确反映β-羟丁酸水平，不能替代血β-羟丁酸检测。2.×解析：该表现首先考虑脑水肿，需立即给予甘露醇脱水、减慢补液速度，而非推注高糖。3.√4.×解析：仅当pH＜7.1或合并严重高钾时才需小剂量缓慢补碱，常规补碱会诱发脑水肿、低钾、反跳性碱中毒。5.√6.×解析：部分新发1型糖尿病、暴发性1型糖尿病患者可无糖尿病病史，以DKA为首发表现。7.×解析：DKA患者腹痛需首先排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔等急腹症，避免漏诊诱因。8.√9.√10.√四、简答题1.答：2026版指南将DKA抢救按时间节点分为4个阶段，核心要点如下：（1）接诊0~10分钟（快速评估阶段）：完成生命体征监测、意识评估，立即检测指尖血糖、血β-羟丁酸，抽取静脉血送检血气、电解质、肾功能、乳酸、炎症指标，留置外周静脉通路（重症患者留置中心静脉），留置尿管记录尿量，评估脱水程度、DKA严重分级。对意识障碍患者保持气道通畅，必要时气管插管。（2）接诊10~60分钟（初始复苏阶段）：①补液：首选0.9%氯化钠，成人1小时内输注1000~1500ml，合并休克者适当加快补液，必要时予胶体液维持收缩压≥90mmHg；儿童、老年心衰患者适当减慢速度。②补钾：血钾＜5.5mmol/L且尿量≥40ml/h即开始补钾，血钾＜3.5mmol/L时优先补钾至3.5mmol/L以上再启动胰岛素。③胰岛素：启动0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续静脉泵入（儿童不予负荷量），目标为血酮下降速度≥0.5mmol·L⁻¹·h⁻¹，血糖下降速度3.9~5.6mmol·L⁻¹·h⁻¹。（3）接诊1~24小时（维持治疗阶段）：①血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液，按糖:胰岛素=2~4:1维持输注，维持血糖在8.3~11.1mmol/L。②每1~2小时监测血糖、血酮、电解质、血气，调整补液、胰岛素、补钾剂量，维持血钾4.0~5.0mmol/L。③严格掌握补碱指征，仅当pH＜7.1时予等渗碳酸氢钠小剂量缓慢输注。④无抗凝禁忌者予低分子肝素预防性抗凝，存在感染诱因者予广谱抗生素经验性抗感染。（4）缓解后过渡阶段（24~48小时）：当血β-羟丁酸＜0.6mmol/L、pH≥7.3、血糖＜11.1mmol/L，患者可正常进食时，过渡到皮下胰岛素注射，皮下首剂与静脉胰岛素重叠1~2小时，避免酮症反复，完善病因筛查、并发症评估，开展健康教育。2.答：（1）识别要点：脑水肿多发生于DKA治疗后24小时内，尤其是儿童患者，早期表现为头痛、呕吐、烦躁不安、心率减慢、血压升高，随病情进展出现意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝、呼吸节律不规则，严重者出现脑疝、呼吸骤停。头颅CT提示脑实质密度降低、脑室受压即可确诊。（2）处置原则：①立即减慢补液速度，将液体渗透压调整为等渗，禁止低渗液体输注；②立即予20%甘露醇0.5~1g/kg快速静脉滴注，必要时联合呋塞米、3%高渗盐水脱水降颅压；③暂停胰岛素输注或适当减少胰岛素剂量，避免血糖下降过快；④保持气道通畅，予氧疗，必要时气管插管机械通气，维持血氧饱和度；⑤监测颅内压、脑灌注压，避免脑缺血，减少后遗症发生；⑥病情稳定后完善头颅影像学评估，排除脑血管意外。五、案例分析题（1）诊断及诊断依据：诊断：①1型糖尿病（初发可能）合并糖尿病酮症酸中毒（重度）；②低钠血症（中度）、低钾血症（轻度）；③急性肾损伤（肾前性）；④上呼吸道感染？诊断依据：①青年男性，无糖尿病病史，急性起病，存在劳累诱因；②临床表现：多饮多尿为糖尿病典型症状，恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差、血压偏低、心动过速，符合DKA脱水、酸中毒表现；③辅助检查：随机血糖26.7mmol/L≥13.9mmol/L，血β-羟丁酸5.8mmol/L≥3.0mmol/L，动脉血pH7.08＜7.3，HCO₃⁻6.2mmol/L＜18mmol/L，阴离子间隙升高，符合DKA诊断，且pH＜7.1、存在意识障碍、休克，属于重度DKA；④电解质提示血钾3.3mmol/L、校正血钠140.4mmol/L，存在低钾；肌酐升高，考虑与脱水肾灌注不足相关；体温轻度升高、白细胞及CRP升高，不除外呼吸道感染为诱因。（2）即刻抢救方案：①一般处置：立即予心电监护（监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度），保持气道通畅，吸氧，留置尿管记录每小时尿量，留置2条外周静脉通路（或中心静脉通路），卧床，头偏一侧避免呕吐误吸。②液体复苏：立即予0.9%氯化钠注射液快速输注，第1小时输注1500ml（患者体重62kg，评估脱水10%左右，符合初始补液速度），监测血压