中国癌症症状管理实践指南

EVIDENCE-BASEDSYMPTOMMANAGEMENT中国癌症症状管理实践指南循证评估·分级干预·全程管理汇报时间：2026课程导览01指南总览建立症状管理整体框架02疼痛管理评估工具与全程管理路径03恶心呕吐管理致吐风险分级与预防方案04疲乏与心理困扰CRF与心理痛苦筛查干预流程与落地评估工具与流程护理实践《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训02/5005GUIDELINEOVERVIEW01指南总览从单症状处理走向全程管理更新背景症状管理指南的更新背景《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训04/50转型动因此前我国癌症症状管理缺乏统一规范，各地实践差异明显，重视程度不足，直接影响患者生活质量。更新现状指南持续动态更新，已分症状推进——呼吸困难、腹泻等条目均已完成新版修订。方法学支撑采用

GRADE

方法学，为临床决策提供可回溯依据。证据质量分级高中低极低推荐强度强推荐条件性推荐指南解读指南覆盖的全程管理范围适用三方医生、护士、患者及照护者，强调医患共同决策。覆盖全程从癌症诊断到终末期的症状管理。护士角色症状管理不只靠医生处方，更依赖护士在床边完成筛查、评估、记录与动态监测。指南价值提供标准化操作框架，减少实践差异，让每次症状评估都有据可依。动态更新·以呼吸困难更新版为例13条推荐意见新增1条修改3条检索窗口：2024年8月

至2025年8月《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训05/50第一章·症状管理概述症状管理的核心目标什么是症状管理对癌症患者症状进行识别、评估、处理和控制的系统过程识别评估处理控制核心目标提高生活质量，缓解症状痛苦预防或减轻症状对心理与社会功能的影响指南的价值为医护人员提供决策依据为患者及照护者提供自我管理指导对护士的意义规范评估不是额外负担，而是连接症状与干预的桥梁《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训06/50症状分类常见症状的系统分类全身症状疼痛发热乏力恶病质消化系统症状恶心呕吐食欲减退便秘腹泻呼吸系统症状咳嗽呼吸困难胸痛神经精神症状焦虑抑郁失眠谵妄其中疼痛、恶心呕吐、癌因性疲乏与心理困扰是临床最常见、对生活质量影响最大的核心症状，也是后续章节逐一展开的重点。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训07/50评估工具标准化评估工具体系量表类癌症治疗功能评估量表·症状困扰量表全面评估症状负荷疼痛类数字评分法·视觉模拟量表量化疼痛程度生活质量类欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷评估症状对整体生活质量的影响工具选择看适配：简便工具用于高频筛查，多维工具用于复杂病例深度评估。选对工具，是标准化评估的第一步。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训08/50章节小结症状管理护士的角色定位首道筛查FIRST-LINESCREENING症状筛查纳入常规护理，在入院及每次治疗结束节点评估，可显著改善症状控制效果。动态监测DYNAMICMONITORING护士在评估中发现可干预因素、判断转诊时机，形成临床思维而非仅操作工具。后续讲解路线疼痛恶心呕吐疲乏心理困扰围绕四大核心症状，逐一讲解评估工具、分级标准与干预路径，把指南条目转化为日常可执行的护理动作。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训09/50GUIDELINEOVERVIEW02疼痛管理评估是癌痛规范管理的前提癌痛的疾病定位与流行现状疾病定位「症状」「独立疾病」国际疾病分类第

11版已将慢性癌痛单列编码，要求独立诊断与系统治疗。流行现状80%癌症病人在全程中经历疼痛，近三分之一达重度超过50%病人未获充分镇痛范式转变自

1986

年WHO三阶梯原则提出至今，管理重心正从「单纯镇痛」走向「全程管理」。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训11/50癌痛评估疼痛评估的八字原则癌痛评估是获得合理有效治疗的前提，必须做到首诊评估，同时遵循常规、量化、全面、动态八字原则。01常规住院癌症病人每日至少

1次疼痛评估；入院

8小时内完成评估并记录。每日≥1次入院8小时内评估并记录02量化采用疼痛强度量表，将患者主观感受转化为可比较的分值。03全面涵盖疼痛病因、性质、治疗情况、器官功能、心理精神状态与家庭社会支持。04动态持续监测疼痛变化、治疗效果与不良反应，为滴定和调整镇痛方案提供依据。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训12/50疼痛评估疼痛强度的量化工具单维度评估是床边最基础的量化手段，三种工具按患者认知状态选择。数字评分法NRS0101–3轻度4–6中度7–10重度患者从

0到10

选数字：0无痛，10最剧烈疼痛首选：意识清晰、能理解数字概念的患者视觉模拟量表VAS患者在一条

10厘米直线上标记疼痛位置无痛最剧烈疼痛不受语言限制面部表情疼痛量表FPS展示从微笑到哭泣的表情图无需语言或数字能力，适用于儿童、老年及交流障碍患者《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训13/50疼痛评估多维度评估的价值仅测疼痛强度不够。简明疼痛评估量表覆盖四个维度，常用于临床研究与复杂病例疗效追踪。简明疼痛评估量表·四个维度疼痛强度日常活动影响部位镇痛效果情绪与睡眠关注疼痛对情绪、睡眠、食欲的干扰用药信息记录镇痛药物名称、剂量、疗效与不良反应主诉可信鼓励患者充分讲述疼痛感受，相信患者主诉是量化评估可信度的前提《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训14/50癌痛评估疼痛性质与病因的鉴别疼痛性质是判断病因类型的第一条线索，三类表现各有指向。躯体伤害感受性定位明确，呈钝痛、酸痛或锐痛。内脏伤害感受性定位模糊，呈弥漫性疼痛、绞痛，可伴牵涉痛。神经病理性多局限在特定神经支配范围，呈刺痛、烧灼样痛、放电样痛或麻木痛。评估时同步区分急性与慢性持续性与间歇性，并记录加重缓解因素。掌握这些鉴别要点，交接班时才能给出准确信息，帮助医生精准决策。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训15/50癌痛评估神经病理性疼痛的筛查1筛查工具临床推荐

DN4量表，共

10项「是/否」评估：6项来自患者感受4项来自医生检查6患者感受患者主观描述的疼痛性质4医生检查体格检查所见2诊断阈值≥4分总分达阈值，即可临床诊断为癌症相关神经病理性疼痛3阳性后处置立即调整方案：在阿片类基础上，联合辅助镇痛药——普瑞巴林或加巴喷丁而非继续单一增加阿片剂量阿片类对纯神经病理性疼痛效果有限，且副作用较大。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训16/50骨转移癌痛骨转移癌痛的稳定性评估评估目标不止于镇痛，更在于预防骨相关事件。Mirels评分预测长骨病理性骨折风险≥9分高风险→

请骨科会诊、考虑预防性内固定SINS评分评估脊柱转移癌稳定性≥7分→

提示机械性不稳护士应关注疼痛是否随活动加重，配合医生完成评分，及时启动多学科协作。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训17/50心理与社会维度心理与社会维度的联动评估心理筛查工具疼痛评估时同步施测心理痛苦温度计快速识别心理痛苦程度心理痛苦病人健康问卷抑郁量表评估抑郁症状抑郁广泛性焦虑自评量表评估焦虑症状焦虑联动评估要点疼痛与情绪相互强化忽视心理因素往往导致镇痛效果受限。护士在疼痛评估时同步观察情绪状态，必要时及时转介心理支持。既往史补充家庭与社会支持精神病史药物滥用史以上内容均应纳入评估记录。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训18/50理念转型全程管理理念的转型传统三阶梯的局限重药物

·

轻评估重躯体

·

轻心理重院内

·

轻院外理念升级全程管理的转型贯穿预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护全周期，以病人为中心、多学科协作。预防筛查评估诊断治疗康复安宁疗护5A国际公认5A目标1优化镇痛2优化日常生活3药物不良反应最小化4避免不恰当给药5重视疼痛与情绪关系对护士而言，癌痛管理不再是单一给药动作，而是贯穿疾病始终的系统护理。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训19/50规范滴定阿片类药物的精确滴定爆发痛救援给予当前

24小时口服吗啡总剂量的

10%至20%

作为救援剂量。次日剂量调整日内爆发痛

≥3次总剂量增加25%至50%不可耐受副作用且疼痛评分

<4分总剂量下调10%至25%给药途径重度疼痛或无法口服者，首选静脉或皮下自控镇痛滴定。给药后密切观察镇痛效果与镇静、恶心等不良反应，动态记录为剂量调整提供依据。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训20/50非阿片类药物管理非阿片药物的使用边界免疫治疗期禁用应避免使用对乙酰氨基酚在免疫检查点抑制剂治疗期间应避免使用——可能耗竭谷胱甘肽、影响T细胞功能，降低免疫疗效。日极限剂量3克/日非免疫治疗且肝功能正常者，对乙酰氨基酚日极限剂量一般不超过3克。适用前提：非免疫治疗·肝功能正常短期协同与风险核查5–7天全身性非甾体抗炎药仅作短期协同镇痛，一般不超过5至7天；须严格评估胃肠道、肾脏及心血管风险。四肢骨转移局部疼痛优先外用制剂。给药前核查：把上述限制纳入执行清单，保障用药安全。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训21/50GUIDELINEOVERVIEW03恶心呕吐管理预防为主，分级施策恶心呕吐·定义与分级恶心呕吐的定义与致吐分级抗肿瘤治疗所致恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一。化疗药物按致吐风险分为四级。分级口径指不予预防处理时，单用该药发生急性呕吐的概率。联合化疗提示不能仅参照单药致吐等级，应综合评估患者高危因素与多药叠加影响，才能制定合理的预防方案。致吐风险分级·呕吐发生率高度致吐风险>90

%中度致吐风险30

%–90

%低度致吐风险10

%–30

%轻微致吐风险<10

%《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训23/50恶心呕吐恶心呕吐的时间分类五类时间分类放疗相关分期急性期治疗后

24小时内延迟期治疗结束后

2至10天护理要点护士应指导患者记录呕吐发生的时间与频率，这对医生判断类型、调整方案至关重要。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训24/50急性化疗后

24小时内发生延迟性化疗后

24至72小时及以后发生预期性因既往经历，化疗前即出现爆发性已预防用药后仍发生难治性经多轮治疗仍未控制高度致吐风险·CINV预防高度致吐风险的预防方案急性期优先方案四联5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋NK-1受体拮抗剂＋奥氮平备选5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋NK-1受体拮抗剂，或联合奥氮平延迟期优先方案地塞米松＋NK-1受体拮抗剂＋奥氮平顺铂4–5天化疗在三联基础上加用奥氮平，形成四联方案预防性止吐给药前核对医嘱完整性。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训25/50化疗所致恶心呕吐·分级预防中度与低度风险的预防方案风险层级

急性期

延迟期中度风险5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松，可联合NK-1受体拮抗剂或奥氮平推荐地塞米松，可联合NK-1受体拮抗剂或奥氮平低度风险可选5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、甲氧氯普胺或丙氯拉嗪单药多数无需常规预防轻微风险急性期与延迟期均无需常规预防口服化疗中高度风险者推荐口服剂型

5-HT3受体拮抗剂无需常规预防《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训26/50恶心呕吐·风险评估患者高危因素的识别患者因素既往恶心呕吐史女性预期会发生呕吐年龄

<60岁焦虑孕吐史上述因素均会显著影响止吐效果，是化疗前评估的核心信息。药物因素致吐等级剂量强度输注速度给药途径临床含义化疗前系统评估，差异化预防同样方案的不同患者需要差异化预防。化疗前应系统采集上述信息，并观察焦虑情绪——预期性呕吐往往与心理因素密切相关，需同步给予心理疏导与环境支持。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训27/50恶心呕吐·分级评估恶心呕吐的严重程度分级采用

CTCAE标准分级，按恶心与呕吐两条线分别记录。恶心0–3级0级无症状1级食欲降低，进食习惯不变2级经口进食减少，无明显体重下降3级经口摄入不足，需鼻饲、静脉营养或住院呕吐0–5级1级24小时内

1–2次2级3–5次3级6次及以上4级危及生命，需紧急治疗5级死亡每日记录分级，为医生调整方案提供客观依据。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训28/50恶心呕吐·护理实践集束化护理措施与监测环境与饮食自评与疏导监测要点《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训29/50环境整洁清新舒适，远离不喜气味清淡饮食、少量多餐，进食后避免立即平卧鼓励患者用分级标准自评，每日记录恶心呕吐心理疏导并解释可能原因；指导深呼吸、听音乐、看电视分散注意力每日晨起、睡前及进食前各记录一次呕吐频率监测体重与营养状况，重点观察止吐药的锥体外系症状、便秘等不良反应GUIDELINEOVERVIEW04疲乏与心理困扰被忽视却影响深远的症状第三章·癌因性疲乏癌因性疲乏的定义与流行现状定义癌症或癌症治疗导致的躯体、情感及认知上的主观、痛苦的疲劳感，与近期活动量不相称，且妨碍日常功能。流行数据49%–52%总体发病率55.7%亚洲地区发病率52.07%我国中重度发生率72%–95%化疗期间发生率可达48.5%治疗结束5–7年后，仍有长期受困扰的幸存者作为持续时间最长却又最易被忽视的症状，CRF对生活质量的影响不容小觑。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训31/50临床表现与诊断CRF的三大特征与诊断标准三大特征

CHARACTERISTICS持续性可延续至治疗后数年非活动相关性轻微活动即感疲惫难缓解性睡眠与休息无法完全缓解诊断标准

ICD-10疲乏症状反复出现并持续2周持续时间以上疲乏症状反复出现并持续两周以上，且伴有相关症状5个或5个以上相关症状包括：全身无力、注意力不集中、情绪低落、失眠或嗜睡、精力不能恢复等护士应帮助患者及家属识别这些特征，避免简单以休息应对《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训32/50癌因性疲乏·社区筛查路径CRF的筛查工具与阈值筛查工具单项疲劳量表，快速可及单项疲劳量表·判为筛查阳性1分钟完成·≥4分亦可选用：遇险温度计、EORTCQLQ-C30阳性后处理1全面诊断评估轻中度→社区干预重

度→转诊医疗机构转诊红线心血管风险高严重静息肺动脉高压跌倒风险高社区干预

2至4周

无改善，亦需转诊筛查可纳入常规随访，作为日常管理流程的一部分《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训33/50CRF评估CRF的评估量表体系简明疲乏量表（BFI）BRIEFFATIGUEINVENTORY9个条目条目数量0–10分计分范围疲乏严重程度分级01–34–67–9100分无疲乏轻度中度重度10分能想象的最严重疲乏中文版信效度良好其他常用量表Piper疲乏量表癌症治疗功能评估疲乏量表多维度疲乏量表可干预因素疼痛情绪障碍贫血睡眠紊乱营养失衡并发症后遗症《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训34/50非药物治疗运动干预是核心非药物手段实施要点排除骨转移、严重贫血、血小板过低等禁忌后，量力而行、循序渐进。循证地位适度活动是证据最充分、推荐级别最高的非药物干预，效果优于单纯休息。运动处方ACSM指南有氧运动150分钟65%达最大心率每3至5天累计·中等强度力量训练每周至少2次针对主要肌肉群《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训35/50症状干预·非药物方案正念与中医特色干预正念疗法正念减压、正念认知疗法引导患者关注当下，减轻心理压力与焦虑，帮助管理抑郁情绪。中医穴位按摩推荐按摩足三里、三阴交、太溪穴。每穴约5分钟灸法适用于中重度疲乏者。每次30分钟每周5次太极、气功、针灸与耳穴疗法通过调和气血、调节神经内分泌功能改善疲乏，尤其适合中老年癌症幸存者。护士可根据患者接受度与社区条件，推荐适宜的组合方案。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训36/50患者教育休息与营养的常见误区误区一多休息就能解除疲乏长期卧床导致肌肉萎缩、心肺功能下降，反而加重疲乏。缺乏活动与疲乏相互加重，形成恶性循环。误区二单纯补营养就能增加抵抗力CRF机制涉及肿瘤消耗、药物副作用、炎症因子异常、神经内分泌失调、睡眠紊乱等多种因素，单纯进补解决不了问题。高糖高脂浓汤或保健品过度进补，反而可能加重胃肠负担。护士应向患者及家属讲清这些误区，引导科学管理。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训37/50症状管理·心理困扰心理困扰的定义与流行现状定义心理痛苦是一种不愉快的情绪体验，源于恐惧、悲伤、愤怒等，影响患者应对癌症的能力，具有主观性与多维性。流行现状·显著心理痛苦30%–50%肿瘤患者存在显著心理痛苦其中·需临床干预20%–30%达中重度水平，需临床干预筛查缺口传统实践中因时间限制、工具复杂、认知不足，心理痛苦筛查常被边缘化。隐形化困境患者不愿主动表达，医护人员难以精准捕捉，是症状管理中必须正视的缺口。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训38/50心理痛苦筛查·DT心理痛苦温度计的内涵双模块结构：温度计评分+问题列表，先量化程度、再定位来源。模块一·温度计评分量化程度0–10分视觉模拟量表，0无痛苦、10极度痛苦。0分4分10分≥4分

为临床显著痛苦阈值无痛苦→极度痛苦模块二·问题列表定位来源共

40个条目，覆盖五个维度。身体20情感9实际6交往4信仰宗教1完成时间约

5–10分钟，可快速上手被

NCCN

推荐为一线评估工具《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训39/50DT·心理痛苦温度计DT的本土适用性与操作要点本土适用已证实对

171例肺癌患者的调查显示，问卷接受度良好，量表在本土人群中可用。95

%DT有效完成率86

%认为问卷容易理解操作四步1先解释心理痛苦概念与工具含义2让患者回顾一周内平均痛苦水平3在温度计对应刻度做记号4在问题列表勾选致痛项目适用边界对抽象思维与运动配合有要求，年龄偏大者完成率较低不适合认知功能严重受损者，此类患者需换用其他评估方式《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训40/50心理困扰·从识别到干预心理困扰筛查后的转诊路径53.6%患者报告临床显著痛苦60.4%患者报告心理关切澳大利亚门诊研究显示：筛查出大量痛苦与关切，仅极小比例被转诊至专科心理服务——筛查与转诊明显脱节。阳性后的分诊判断DT筛查阳性后，及时评估痛苦来源，区分身体症状主导还是情绪问题主导，据此推动多学科转介。纳入常规流程心理支持须嵌入肿瘤照护常规，而非孤立筛查，评估才能真正服务于患者需求。《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训41/50GUIDELINEOVERVIEW05流程与落地让规范成为日常护理动作标准化路径症状管理的五步闭环流程症状管理不是零散动作，而是环环相扣的标准化路径。01筛查初次就诊与治疗过程中定期进行，及时发现新发或加重症状02记录详细记录症状性质、严重程度与持续时间03评估通过量化工具客观评估严重程度与影响04处理根据评估结果制定针对性干预05监测持续动态观察症状变化与治疗效果五步首尾相接，形成从发现到反馈的完整闭环《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训43/50工具整合评估工具的整合应用多症状并存是临床常态，工具选择遵循简便优先、必要时升级疼痛快速筛查数字评分法·视觉模拟量表复杂病例深评简明疼痛评估量表神经病理性疼痛筛查DN4

等量表筛查疲乏初筛单项疲劳量表阳性后评估简明疲乏量表

或

多维量表心理困扰筛查并定位来源心理痛苦温度计症状间存在联动：疼痛与情绪、疲乏与睡眠相互影响《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训44/50分级干预与转诊分级干预与转诊机制疲乏：按轻重度分层轻中度疲乏社区先行社区先行非药物干预——运动、正念重度疲乏及时转诊及时转诊至相关医疗机构疼痛：转诊触发线≥4分疼痛评分规范化药物治疗

1至2周后疼痛评分仍

≥4分≥3次每日爆发痛每日爆发痛

≥3次

→

启动介入治疗评估合并高危因素即转诊心血管风险高严重静息肺动脉高压跌倒高风险社区干预2至4周无改善护士是分级判断的第一道关口《中国癌症症状管理实践指南》·临床教育培训4