泌尿外科教学查房课件

临床教学·规范流程泌尿外科教学查房临床病例导入·规范查房流程常见病诊疗要点汇报时间：2026CONTENTS课程导览从病例准备到前沿质控，四个模块构成完整的教学查房路径。01病例导入与查房准备明确教学目标与准备规范02标准化查房流程建立规范步骤与记录要求03常见疾病诊疗要点感染、结石、增生、肿瘤诊疗04前沿进展与质控提升指南更新与质量改进病例导入与查房准备以病例为线索，训练临床思维01教学查房·病例导入一份急入院的病例引子患者画像72岁男性，退休教师高血压10年2型糖尿病5年关键体征与检查55

ml超声·前列腺体积约800

ml超声·膀胱残余尿量病情推进查房落点沿病例线索逐层追问，聚焦良性前列腺增生相关下尿路梗阻的识别、评估与处理。泌尿外科教学查房04/28下腹膨隆，压痛及波动感直肠指检：前列腺二度增大，中央沟消失，未触及结节5年前排尿费力、尿线变细，夜尿3–4次，未规律诊治3天前受凉后加重，排尿等待延长至5分钟，尿线滴沥12小时前完全无法排尿，下腹胀痛难忍，急诊入院病例分析·诊断思路从主诉走向初步判断症状分层体征指向辅助检查诊断不能只凭“前列腺大”，须把症状评分、残余尿量、肾功能与PSA

综合判断，才能回答梗阻程度与手术时机。泌尿外科教学查房05/2801储尿期：尿频、夜尿增多、尿急；夜间排尿3–4次，白天约1小时1次排尿期：排尿费力、尿等待、尿线变细，并出现急性尿潴留02肛门括约肌肌力尚可，前列腺增大、中央沟变浅，未及结节方向指向良性前列腺增生，排除神经源性膀胱与前列腺癌典型体征03肌酐轻度升高至

135μmol/L，考虑急性尿潴留致肾后性损伤PSA3.2ng/ml，处于正常范围，暂不支持前列腺癌强烈提示教学查房查房教学目标与能力指标教学查房不是单纯“看病人”，而是以病例训练临床基本功。能力指标01病史采集完整、体格检查规范02辅助检查紧扣临床问题03鉴别诊断全面、治疗计划可执行04沟通与团队协作等职业素养实践要求带教老师引导学生结合病例分析病情，鼓励提问与见解，并在指导下参与换药、穿刺等操作。本例落点尿潴留为何发生导尿后下一步评估什么药物与手术分别适合什么患者住院医师应能独立回答——把知识转化为可落地的临床判断。泌尿外科教学查房06/28查房准备查房前病例资料整理01资料核对逐项确认姓名、住院号、诊断结果；既往病史、手术记录、用药史、过敏史不得遗漏。重点关注排尿异常、疼痛、血尿等症状演变。02检查归档按时间顺序排列尿常规、血生化、B超、CT，标注异常值与关键影像，便于动态评估病情。03器械备用查房前检查血压计、叩诊锤、导尿相关耗材是否齐全、状态良好。04本例准备主管医师备好超声测量数据、血肌酐与PSA结果、既往用药及血压血糖控制情况，并梳理至少两个待讨论问题，使查房成为有结构的教学现场。泌尿外科教学查房07/28教学查房·会前沟通多学科协作的会前沟通问题本例合并高血压与糖尿病，围手术期风险不只在泌尿系统本身。对策查房前启动多学科沟通，各司其职——泌尿外科制定手术与用药方案护士执行护理与监测内分泌科协助调整二甲双胍与胰岛素方案麻醉科评估腰硬联合麻醉下血压波动风险营养师必要时提供围手术期饮食指导信息互通机制每日晨会或每周病例讨论会，明确诊疗、护理、康复各环节职责“泌尿外科不是孤立的“手术科室”教学查房要点：准备阶段就应把患者整体状态纳入视野，而不是只盯着增生的前列腺本身。泌尿外科教学查房08/280102030405标准化查房流程规范流程，保障医疗质量02教学查房查房前的病房准备01环境与工具护士提前整理病房，备齐查房工具与设备，并通知患者查房时间。02身份与隐私进入病房先核对患者身份；涉及尿路、性功能等敏感话题时，避免床旁公开讨论。带管、带引流袋者先检查固定是否妥当，防止移动牵拉。03职业素养落点着装整洁、态度专业而亲切；对规培医师而言，这些细节本身就是职业素养训练的一部分。泌尿外科教学查房10/28教学查房查房的基本步骤与分工四步推进，步步落到患者观察一般情况生命体征、精神状态、体位是否平稳。询问感受与需求疼痛、排尿、排便情况，及时回应患者问题。检查伤口与管路伤口、敷料、引流管逐一查看；前列腺术后患者重点盯膀胱冲洗颜色、速度与尿管通畅性。针对性健康指导饮食、活动、自我观察要点讲清，并及时完成记录。教学节奏主管医师汇报床旁查体即时提问带教点评泌尿外科教学查房11/2801020304教学查房专科查体与辅助检查解读查体要点01腹部触诊膀胱充盈度、肾区叩击痛、输尿管走行区压痛02直肠指诊前列腺大小、质地、结节、中央沟；括约肌张力排除神经源性膀胱检查判读IPSS评分0–7分轻度8–19分中度20–35分重度残余尿>50ml膀胱排空障碍Qmax<15ml/s排尿梗阻急性尿潴留结合血肌酐与电解质，判断肾后性损伤教学要求：先答“想查什么、为什么查、结果怎么读”，再动手操作。泌尿外科教学查房12/28教学查房查房记录与床旁交班记录六要素，缺一不可时间地点参与人员患者一般情况伤口与引流管状态主诉及需求记录三底线字迹清晰用词准确避免涂改护理措施及效果必须体现交接两路径01已行

TURP

术后膀胱冲洗速度调整依据尿色变化趋势血压血糖监测频率02尚未手术导尿后尿量肾功能复查计划术前准备进度查房记录不是流水账，而是支撑后续决策的临床文书。教学查房应当场示范、当场纠偏。泌尿外科教学查房·记录与交接13/28常见疾病诊疗要点循证依据，规范诊疗03常见病诊疗要点泌尿系感染的诊断要点部位分层决定病情判断定位感染部位，是判断病情与处理强度的第一步01上尿路感染（肾盂肾炎）发热、腰痛、肾区叩击痛，全身症状明显02下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）尿频、尿急、尿痛，可伴肉眼血尿03单纯性

vs

复杂性是否合并基础疾病，直接决定用药强度与疗程诊断靠三级证据症状体征→尿常规→尿培养，逐级确认1症状体征2尿常规3尿培养尿白细胞

>5个/HP、亚硝酸盐阳性提示感染清洁中段尿培养：女性

≥10⁴CFU/mL、男性

≥10³CFU/mL

可确诊导尿标本与耻骨上穿刺尿阳性亦有意义鉴别诊断须排除泌尿系结核间质性膀胱炎性传播疾病泌尿外科教学查房15/28规范治疗泌尿系感染的规范治疗先分层，再用药01一般治疗基础支持多饮水：每日

2000–3000ml，维持尿量>1500ml/d急性期避免性生活02单纯性下尿路感染口服抗生素磷霉素氨丁三醇：单次

3g呋喃妥因：100mg

每日两次，连用

5天左氧氟沙星：0.5g

每日一次，连用

3天03上尿路感染静脉给药·热退后序贯口服头孢曲松：1g

每日一次哌拉西林他唑巴坦：4.5g

每8小时一次总疗程

10–14天04复杂性感染去除病因·延长疗程依据尿培养与药敏调整方案疗程延长至

2–4周同步处理结石、梗阻、糖尿病等基础病因先问感染在哪、有无复杂因素、基础病是否解除，再定强度与疗程。泌尿外科教学查房16/28教学查房泌尿系结石的诊断路径好发特征肾及输尿管结石最常见，好发于

20–50岁2:1男性多于女性症状识别01肾/输尿管结石突发腰腹绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐、镜下或肉眼血尿02膀胱结石排尿中断、终末血尿03尿道结石排尿困难、点滴状排尿影像确诊01超声

首选筛查可发现>2mm结石并评估肾积水02KUB显示90%以上阳性结石03CT平扫

最敏感检出所有成分结石并精确评估梗阻证据链绞痛+血尿+影像实验室：完善血尿常规、血钙尿酸肌酐及24小时尿代谢评估关键变量决定治疗的三项关键变量位置大小梗阻程度泌尿外科教学查房17/28诊疗决策泌尿系结石的分层治疗先分层，再选手段01保守排石直径

<6mm、表面光滑、无明显梗阻→坦索罗辛0.4mg每日一次+饮水>2500ml/日+适当运动，4–6周复查02体外冲击波碎石肾及输尿管上段

≤20mm、下段

≤10mm；禁忌：妊娠、未控制出血性疾病、严重心脑血管疾病03内镜手术更大、复杂或多发结石→输尿管镜碎石或经皮肾镜取石决策四问1结石多大？2卡在哪里？3有无感染与肾积水？4肾功能受损没有？围排石期监测肾功能与感染征象并重，警惕梗阻合并感染进展为脓毒症。泌尿外科教学查房18/28教学查房前列腺增生的评估与分层症状分两类，评估用五件套储尿期症状尿频尿急夜尿增多排尿期症状尿线变细排尿费力尿等待01IPSS与生活质量评分02直肠指诊03超声：测前列腺体积与残余尿04PSA：排除前列腺癌05尿流率检查

（必要时加做）分层决定干预强度轻度症状、生活质量影响小→

观察等待，定期复查中重度症状，或反复尿潴留、血尿、膀胱结石、上尿路积水→

药物或手术干预回到本例残余尿约800ml已发生急性尿潴留并伴肌酐升高，属于明确需要积极处理的类型。规培医师应用同一套指标判断所有BPH患者，而不是凭印象决定治疗方案。泌尿外科教学查房19/28诊疗决策前列腺增生的治疗选择药物分层01轻度观察等待，定期复查症状评分、残余尿与PSA02α1受体阻滞剂

（坦索罗辛）1至2周起效，注意体位性低血压035α还原酶抑制剂

（非那雄胺）3至6个月显效，适合体积大、进展风险高者04中重度或进展风险高推荐两药联合05M受体拮抗剂

（联合用药补充）储尿期症状突出可加用；残余尿过多时禁用手术适应证中重度症状且药物治疗无效反复尿潴留反复血尿膀胱结石继发上尿路积水术式选择术式适用条件经尿道前列腺电切术

金标准体积

≤80ml激光手术出血少、恢复快，适合高危患者开放性摘除体积

>80ml

或合并膀胱结石需同期处理本例急性尿潴留解除后，应结合合并症与患者意愿选择合理术式与时点。泌尿外科教学查房·前列腺增生20/28教学查房膀胱癌的诊断要点高危画像男性发病率为女性的

3至4倍，多发于

50–70岁；吸烟与约

50%

病例相关，芳香胺类职业暴露同为高危因素。症状识别1最常见最早：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿2膀胱刺激征为主时提示原位癌或三角区肿瘤诊断路径01超声首选筛查02膀胱镜结合活检确诊03CT尿路造影/MRI疑有肌层浸润者完善分期无痛性血尿，必须警惕肿瘤泌尿外科教学查房21/28中年以上患者一旦出现无痛性肉眼血尿，无论是否自行消失，均应按肿瘤排查路径推进；未做膀胱镜，不得轻易归因于感染。教学查房膀胱癌的分期与治疗治疗分界在肌层是否受侵。01非肌层浸润性膀胱癌以

TURBT

为主，术后按危险分层辅以膀胱灌注化疗或免疫治疗复发率高，规范复查膀胱镜是防止进展的核心环节02肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除联合尿流改道或新辅助化疗基础上选择保膀胱综合治疗病理与决策链尿路上皮癌占

90%以上，分化级别与浸润深度共同决定预后①发现肿瘤性病变②TURBT取病理③区分非肌层与肌层浸润④结合年龄、身体状况与保膀胱意愿制定方案泌尿外科教学查房22/28前沿进展与质控提升紧跟前沿，持续改进04教学查房前列腺癌诊治的前沿进展转移性激素敏感性前列腺癌不再以ADT单药为标准，三联疗法进入指南推荐，治疗强化成为新方向。01两项关键试验PEACE-11173例新发转移性患者·ADT+多西他赛+阿比特龙25%死亡风险降低，HR0.75ARASENS1306例患者·ADT+多西他赛+达罗鲁胺32%死亡风险降低约，HR0.684年总生存率从

50.4%

升至

62.7%02精准分层同步推进低负荷患者原发灶放疗与转移灶定向治疗价值上升PSMA-PET普及寡转移定义从5个病灶扩展至最多

10个教学查房重点不在背数据，而在建立「治疗决策由分层与证据支撑」的意识，理解精准分期对治疗路径的影响。泌尿外科教学查房24/28指南解读全病程管理与早筛理念2026版中国前列腺癌诊治指南首次构建全病程管理框架，覆盖五个环节：筛查诊断治疗复发处置康复随访筛查关口前移叶定伟教授强调：筛查不是"查得越多越好"，而是精准识别真正需要干预的高危患者——既避免漏诊，也减少过度检查。治疗路径分层01低危患者可选择主动监测，不再把"立即手术"当作唯一路径02适合根治者在肿瘤控制、围术期安全与器官功能保护之间综合权衡03晚期患者新型内分泌治疗、化疗、靶向治疗与

PSMA放射性配体治疗的联合策略与用药顺序被系统梳理，回答"有药之后如何用得更精准