2026年院感十项核心规章制度精彩试题（附答案）

2026年院感十项核心规章制度精彩试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2026年修订版《医疗机构感染预防与控制十项核心规章制度》，医院感染管理第一责任人是（）A.医院感染管理科主任B.医疗机构法定代表人/主要负责人C.分管医疗副院长D.护理部主任2.按照《医院感染监测制度》要求，重症监护病房（ICU）血管内导管相关血流感染（CLABSI）目标性监测的发生率阈值应不高于（）A.0.5‰B.1.0‰C.1.5‰D.2.0‰3.依据《手卫生管理制度》，外科手消毒后医务人员手部菌落总数应达到的合格标准是（）A.≤5cfu/cm²B.≤10cfu/cm²C.≤15cfu/cm²D.≤20cfu/cm²4.根据《消毒管理制度》，可重复使用的口腔诊疗器械灭菌后监测的生物监测频率为（）A.每月1次B.每季度1次C.每周1次D.每批次1次5.按照《隔离技术制度》，对确诊或疑似经空气传播疾病患者安置时，要求隔离病室与周围相通区域的最小负压差为（）A.-5PaB.-10PaC.-15PaD.-20Pa6.依据《医务人员职业暴露防护制度》，发生乙肝病毒（HBV）职业暴露后，若暴露者乙肝表面抗体滴度<10mIU/ml，除注射乙肝免疫球蛋白外，需完成乙肝疫苗全程接种的随访检测周期不包括（）A.暴露后即刻B.暴露后1个月C.暴露后3个月D.暴露后12个月7.根据《医院感染暴发报告及处置制度》，医疗机构发现5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发时，应当于多少小时内向所在地县级卫生健康行政部门及疾控机构报告（）A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时8.按照《抗菌药物合理应用管理制度》，接受清洁手术（Ⅰ类切口）患者预防用抗菌药物的给药时机应控制在（）A.术前24小时B.术前30分钟-1小时C.术前2小时D.术后即刻9.依据《重点环节院感防控制度》，内镜诊疗中达到灭菌水平的内镜不包括（）A.腹腔镜B.膀胱镜C.支气管镜D.脑室镜10.根据《医疗废物管理制度》，传染病患者产生的医疗废物应当采用几层包装物并及时密封（）A.单层B.双层C.三层D.密封袋即可11.按照《消毒供应中心（CSSD）管理制度》，无菌物品存放架应距地面高度≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥多少厘米（）A.30cmB.40cmC.50cmD.60cm12.依据《医院感染培训制度》，新上岗医务人员、进修人员、实习人员岗前院感知识培训时长不得少于（）A.3学时B.6学时C.8学时D.12学时13.根据《多重耐药菌管理制度》，对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染/定植患者实施的隔离标识颜色为（）A.蓝色B.黄色C.红色D.粉色14.按照《手卫生管理制度》要求，医疗机构各诊疗区域手卫生设施配备应保证每张病床、每间诊室、每个治疗单元的手卫生设施配备率达到（）A.90%B.95%C.98%D.100%15.依据《医院感染监测制度》，手术部位感染（SSI）监测要求对患者术后追踪随访的时限为出院后多少天（）A.7天B.14天C.30天D.90天16.根据《消毒管理制度》，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量应控制在多少水平即为合格（）A.≤10cfu/mlB.≤20cfu/mlC.≤50cfu/mlD.≤100cfu/ml17.按照《隔离技术制度》，接触经飞沫传播疾病患者时，医务人员与患者的安全防护距离应保持在（）A.0.5米以上B.1米以上C.1.5米以上D.2米以上18.依据《医疗废物管理制度》，医疗废物暂时储存的时间不得超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时19.根据《抗菌药物合理应用管理制度》，住院患者抗菌药物使用强度应控制在多少DDDs/100人天以下（）A.30B.40C.50D.6020.按照《医院感染暴发报告及处置制度》要求，当发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应在多少小时内进行网络直报（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时单项选择题答案：1.B2.A3.A4.C5.C6.D7.B8.B9.C10.B11.C12.C13.A14.D15.C16.A17.B18.C19.B20.A二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分；多选、少选、错选均不得分）1.2026版院感十项核心规章制度包含以下哪些制度模块（）A.医院感染监测制度B.手卫生管理制度C.消毒灭菌与隔离制度D.医务人员职业暴露防护制度E.医院感染暴发报告及处置制度2.按照《医院感染监测制度》要求，属于必须开展全院综合性监测内容的有（）A.全院医院感染发病率监测B.医院感染病原体分布及耐药性监测C.医务人员手卫生依从性监测D.清洁手术切口感染率监测E.重点科室环境微生物监测3.依据《手卫生管理制度》，医务人员在下列哪些时刻必须执行手卫生（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者血液、体液、分泌物后D.接触患者后E.接触患者周围环境后4.根据《消毒管理制度》，以下哪些属于高度危险性物品，必须达到灭菌水平（）A.手术器械B.穿刺针C.腹腔镜D.胃镜E.植入物5.按照《隔离技术制度》，标准预防的核心措施包括（）A.手卫生B.个人防护用品使用C.呼吸卫生/咳嗽礼仪D.诊疗设备及环境清洁消毒E.安全注射6.依据《医务人员职业暴露防护制度》，发生血源性病原体职业暴露后正确的局部处理措施是（）A.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜B.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再进行冲洗C.伤口冲洗后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒并包扎D.局部伤口可进行反复用力挤压以挤出更多血液E.黏膜暴露后可用大量生理盐水反复冲洗7.根据《医院感染暴发报告及处置制度》，医院感染暴发的判定标准包括（）A.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例B.短时间内出现5例以上疑似同种同源感染病例C.短时间内出现2例以上特殊病原体、新发病原体感染病例D.某科室一周内出现2例同部位手术后切口感染E.短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例8.按照《抗菌药物合理应用管理制度》，抗菌药物分级管理类别包括（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级E.专家审批级9.依据《重点环节院感防控制度》，以下属于重点防控的侵入性操作环节的有（）A.血管内导管置入B.呼吸机辅助通气C.留置导尿D.内镜诊疗操作E.手术操作10.根据《医疗废物管理制度》，医疗废物分类包含的类别有（）A.感染性废物B.损伤性废物C.病理性废物D.药物性废物E.化学性废物11.按照《多重耐药菌管理制度》，当前临床必须重点监测的多重耐药菌包括（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）E.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）12.依据《消毒供应中心管理制度》，CSSD工作区域划分应遵循的原则包括（）A.物品由污到洁，不交叉、不逆流B.空气流向由洁到污C.去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压D.清洁区与污染区可共用缓冲间E.无菌物品存放区与发放区物理隔断13.根据《医院感染培训制度》，下列人员每年接受院感知识培训时长要求正确的有（）A.医院感染管理专职人员每年不少于15学时B.临床医师、护士每年不少于6学时C.工勤、保洁人员每年不少于3学时D.重点科室（ICU、手术室、新生儿科等）医务人员每年不少于10学时E.行政管理人员每年不少于2学时14.按照《手卫生管理制度》，医疗机构手卫生效果监测要求正确的有（）A.重点部门（ICU、手术室、新生儿科、产房等）每季度监测1次B.其他普通科室每半年监测1次C.当怀疑医院感染暴发与手卫生相关时应及时开展监测D.外科手消毒监测每季度1次E.卫生手消毒监测每月1次15.依据《消毒管理制度》，环境表面清洁消毒遵循的“清洁单元”原则，正确的表述是（）A.将邻近某一患者的高频接触表面作为一个独立的清洁区域B.清洁不同患者单元时必须更换清洁工具（抹布、地巾等）C.病房内床栏、床头柜、呼叫按钮可使用同一块抹布擦拭，无需更换D.清洁工具使用后应分区清洗消毒干燥存放E.多重耐药菌感染患者病房的清洁工具应专人专用多项选择题答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCE7.ACE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCE13.ABCD14.ABCD15.ABDE三、判断题（共15题，每题1分，总计15分；正确打“√”，错误打“×”）1.医疗机构应当建立院感管理工作责任制，明确各部门、各岗位院感防控职责，临床科室主任是本科室院感管理第一责任人。（）2.医院感染监测只需要开展针对重点科室、重点环节的目标性监测，无需开展全院综合性监测。（）3.手卫生设施包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等，重点科室不得使用固体肥皂。（）4.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行消毒处理。（）5.对经空气传播疾病患者进行诊疗操作时，医务人员应佩戴医用防护口罩，并在每次佩戴前进行密合性测试。（）6.医务人员发生艾滋病病毒（HIV）职业暴露后，预防用药应在暴露后24小时内启动，超过24小时后无需实施预防性用药。（）7.医院感染暴发处置过程中，对感染患者的诊疗用品无需单独处理，可与普通患者共用。（）8.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，临床应用特殊使用级抗菌药物应当经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。（）9.留置导尿管患者应常规进行膀胱冲洗以预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）。（）10.医疗废物包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。（）11.多重耐药菌感染/定植患者转诊之前无需通知接诊科室，接诊科室无需采取隔离措施。（）12.消毒供应中心回收的可重复使用诊疗器械可在诊疗场所进行清点核对。（）13.医疗机构应当将院感知识培训考核合格作为医务人员上岗、执业、定期考核的必备条件。（）14.使用中紫外线灯照射强度监测应每半年1次，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm²，使用中灯管强度不得低于70μW/cm²。（）15.新生儿病室应当严格执行探视制度，感染性疾病患者不得进入新生儿病区探视，医护人员患感染性疾病时应暂停接触新生儿的诊疗工作。（）判断题答案：1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.×12.×13.√14.√15.√四、简答题（共3题，每题7分，总计21分）1.简述2026版院感十项核心规章制度的核心内容框架。答：2026版院感十项核心规章制度以“防风险、提质量、保安全”为核心目标，框架涵盖10个核心模块：（1）医院感染监测制度，明确全院综合性监测、目标性监测、暴发预警监测的流程、频次、阈值及数据上报要求；（2）手卫生管理制度，规范手卫生设施配置、手卫生指征、依从性考核、效果监测的全流程标准；（3）消毒灭菌管理制度，明确不同风险等级物品的消毒灭菌要求、消毒产品资质审核、消毒效果监测、环境清洁消毒的操作规范；（4）隔离技术制度，明确标准预防为核心，基于传播途径（接触、飞沫、空气）的隔离措施、隔离病区设置、标识管理、患者转运防护要求；（5）医务人员职业暴露防护制度，规范职业暴露风险评估、防护用品配置、暴露后局部处理、预防性用药、随访监测、登记上报流程；（6）医院感染暴发报告及处置制度，明确暴发判定标准、报告时限和流程、流行病学调查、控制措施、总结评估要求；（7）抗菌药物合理应用管理制度，明确抗菌药物分级管理、围手术期预防用药、细菌耐药监测、处方点评、合理用药考核要求；（8）重点环节、重点人群、重点科室院感防控制度，针对侵入性操作、高危患者、ICU/手术室/新生儿科/内镜中心/消毒供应中心等重点部门制定专项防控标准；（9）医疗废物管理制度，明确医疗废物分类、收集、包装、转运、暂存、交接登记、职业防护要求；（10）院感管理培训及考核制度，明确不同层级、不同岗位人员的培训内容、培训时长、考核标准、结果应用要求。2.简述医院感染暴发处置的核心流程。答：医院感染暴发处置需严格遵循“早发现、早报告、早控制”原则，核心流程包括：（1）预警识别：临床科室、院感科通过日常监测发现短时间内同种同源感染病例聚集、疑似暴发信号时，第一时间启动预警；（2）初步核实：院感科接到预警后2小时内组织临床、检验、药学等专业人员开展初步调查，核实病例诊断、统计病例数、判断是否构成暴发；（3）分级报告：按照暴发等级，在规定时限内向上级卫生健康行政部门、疾控机构报告，特殊暴发（如新发传染病、多重耐药菌聚集性感染）执行2小时直报要求；（4）现场处置：第一时间启动控制措施，包括对感染/疑似患者实施隔离治疗、密切接触者排查监测、强化环境清洁消毒、规范诊疗操作、暂停相关高风险诊疗操作（如必要）、落实医务人员防护等，防止感染扩散；（5）流行病学调查：联合疾控机构开展个案调查、环境卫生学采样、病原体同源性分析，查明感染源、传播途径、高危因素；（6）措施优化：根据调查结果动态调整防控措施，评估控制效果，直至疫情得到有效控制（即最后1例病例发生后经过该病最长潜伏期无新发病例）；（7）总结评估：暴发处置结束后1周内完成处置报告，分析原因、梳理漏洞、落实整改，避免类似事件再次发生。3.简述多重耐药菌（MDRO）感染防控的核心措施。答：多重耐药菌感染防控需落实“接触隔离为核心”的综合防控措施：（1）早期筛查识别：对高危人群（如ICU住院≥3天、近3个月使用广谱抗菌药物、既往MDRO定植/感染史、转自外院或长期护理机构患者）入院时开展主动筛查，及时发现定植/感染患者；（2）接触隔离管理：对确诊MDRO感染/定植患者，尽量安置单间或同种病原同室隔离，设置蓝色接触隔离标识，减少人员出入，限制患者转运；医务人员接触患者时佩戴手套、穿隔离衣，离开隔离区域及时脱去防护用品并执行手卫生；患者常用诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表）专人专用，不能专人专用的物品每次使用后彻底清洁消毒；（3）强化环境清洁消毒：对患者高频接触表面（床栏、门把手、床头柜、仪器按键等）增加消毒频次，使用有效氯500mg/L以上含氯消毒剂擦拭，有明显污染时提高浓度至1000-2000mg/L；清洁工具分区专用，用后严格消毒；（4）合理使用抗菌药物：落实抗菌药物分级管理，根据药敏试验结果选择抗菌药物，减少广谱抗菌药物不合理使用，降低MDRO选择压力；（5）手卫生管理：强化医务人员手卫生培训考核，确保接触患者前后、接触污染物品后手卫生依从性达100%；（6）终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对病室进行彻底终末消毒，必要时开展环境微生物学采样评估消毒效果；（7）健康宣教：告知患者及陪护人员MDRO防控注意事项，指导做好手卫生，避免交叉传播。五、案例分析题（共1题，总计14分）某三级综合医院ICU病区设置床位15张，2026年4月10日-4月16日，院感科通过日常目标性监测发现，该病区连续出现4例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）肺部感染病例，患者均为机械通气超过7天的老年重症患者，临床症状表现为发热、咳黄脓痰、胸片提示浸润影，痰培养均检出CRAB，且药敏谱高度一致。经初步核实，该病区近期手卫生依从性仅为58%，呼吸机螺纹管消毒记录存在3天空缺，保洁人员使用同一抹布擦拭不同患者床栏和呼吸机面板，且该病区1个月内未开展环境微生物学监测。请结合2026版院感十项核心规章制度，回答以下问题：1.本次事件是否构成医院感染暴发？判定依据是什么？（4分）2.结合案例场景，指出该病区院感防控存在哪些核心漏洞？（5分）3.简述针对本次事件应采取哪些针对性控制措施？（5分）答：1.本次事件构成医院感染暴发。（1分）判定依据：依据《医院感染暴发报告及处置制度》，医院感染暴发指在医疗机构或其科室患者中，短时间内（通常指最长潜伏期内，鲍曼不动杆菌感染潜伏期为3-7天）发生3例及以上同种同源感染病例的现象；（2分）本次ICU病区7天内连续出现4例CRAB肺部感染病例，药敏谱高度一致，有共同的感染暴露风险（机械通气、同一病区诊疗环境），符合3例以上同种同源感染病例的判定标准，因此构成医院感染暴发。（1分）2.该病区存在的核心防控漏洞：（1）手卫生管理不到位，医务人员手卫生依从性仅为58%，未达到重点科室手卫生依从性≥95%的要求，存在经手传播病原菌的风险；（1分）（2）重点环节防控落实差，呼吸机相