肿瘤性病理性骨折的护理

NURSINGGUIDELINE肿瘤性病理性骨折的护理肿瘤性病理性骨折·护理规范风险预警·全程管理汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览肿瘤性病理性骨折的护理·全课结构1认识病理性骨折建立疾病认知与风险意识2入院评估与术前护理识别风险并做好术前准备3围手术期护理要点规范术中配合与术后观察4并发症预防与风险管理落实感染、血栓、压疮防控5康复训练与出院指导促进功能恢复与居家延续护理CHAPTER第一章

认识肿瘤性病理性骨折先认识疾病，才能预见风险01发病机制肿瘤侵蚀骨质致脆性骨折定义骨骼在原有肿瘤病变基础上，经轻微外力甚至无明显外力即发生骨折。肿瘤性病理性骨折的护理04/23侵蚀机制骨转移瘤、多发性骨髓瘤、原发性恶性骨肿瘤持续侵蚀骨皮质与骨小梁骨承载能力显著下降，正常负重即可造成骨质断裂与创伤性骨折的关键区别受力极轻：翻身、下床、咳嗽都可能成为诱因根本原因是骨质破坏，而非单纯外力护理启示对轻微疼痛、活动后不适保持足够警惕避免把早期信号当作普通劳损处理高危识别骨转移瘤是骨折首要病因骨转移瘤是病理性骨折的首要病因高危原发肿瘤乳腺癌肺癌前列腺癌肾癌甲状腺癌多发性骨髓瘤肿瘤细胞增殖激活破骨细胞，致广泛骨质破坏好发部位脊柱股骨近端肱骨骨盆多位于承重与受力集中区股骨近端与脊柱骨折威胁最大护理落点1入院评估主动筛查高风险人群2提前采取保护措施3参与多学科判断，评估预防性内固定必要性肿瘤性病理性骨折的护理05/23并发症防控·早期预警疼痛加重是早期预警信号识别要点早期信号骨痛进行性加重，夜间痛明显，休息后不缓解骨折表现轻微活动后突发剧痛，伴局部肿胀、畸形、活动受限神经压迫脊柱受累时可出现下肢麻木无力鉴别与处置细致鉴别追问肿瘤病史、进行性消瘦、影像学溶骨性破坏主动评估主动询问疼痛部位、性质、加重与缓解因素及时报告发现异常及时报告医生，安排影像学检查疼痛性质变化，是病理性骨折最早的警报肿瘤性病理性骨折的护理06/23CHAPTER第二章入院评估与术前护理评估先行，护理有据02护理规范·风险评估用Mirels评分量化骨折风险适用对象明确骨转移或原发骨肿瘤患者，入院后即评估病灶部位1分上肢2分下肢3分转子周围疼痛性质1分轻度2分中度3分功能性疼痛病灶性质1分成骨性2分混合性3分溶骨性病灶大小1分<骨干直径1/32分1/3–2/33分>2/3≥9分提示骨折风险高，通常建议预防性内固定护士须配合医生完成评分，将高风险结果记入护理记录，作为安全防护与体位管理依据肿瘤性病理性骨折的护理08/23全程管理·疼痛疼痛评估贯穿全程管理1先量化，再分层02468100分

无痛10分

最剧烈静息痛活动痛夜间痛分别记录1轻度疼痛：用非甾体抗炎药2中重度疼痛：按时给阿片类3骨转移痛：配合放疗、双膦酸盐2给药后必须复评定时复评镇痛效果，重点观察呼吸抑制、便秘、恶心突发加重疼痛→警惕病理性骨折或脊髓压迫，立即评估并报告医生肿瘤性病理性骨折的护理09/23围手术期护理术前准备兼顾身体与心理身体准备完善检查：血常规、凝血功能、心电图及影像学检查评估状况：评估心肺功能与营养状况纠正基础问题：纠正贫血、低蛋白血症术前医嘱执行：按医嘱完成备皮、禁食禁饮、术前用药肿瘤患者额外评估化疗后骨髓抑制、感染等特殊情况心理支持患者承受肿瘤与骨折双重压力，易出现焦虑、恐惧与悲观。护士主动沟通，解释手术目的与预期效果，介绍成功案例增强信心。同步指导术前训练，为术后康复打基础。深呼吸训练有效咳嗽肿瘤性病理性骨折的护理10/23CHAPTER第三章

围手术期护理要点术中配合，术后严察03护理规范·术后观察术后密切观察患肢血运双线观察，循环优先生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，警惕术中出血或肿瘤基础状况差引发的循环波动患肢末梢定时检查血运、皮温、颜色、肿胀、感觉与主动活动，判断神经血管损伤骨筋膜室综合征预警患肢剧痛被动牵拉痛肤色苍白脉搏减弱感觉异常立即松开过紧敷料并报告医生切口管理观察敷料渗血，记录引流量与性状，保持清洁干燥，防止切口感染肿瘤性病理性骨折的护理13/23围手术期护理镇痛与引流管管理并行镇痛衔接ANALGESIA术后按术前评估与创伤程度，采取多模式镇痛，按时给药，避免疼痛限制早期活动。使用自控镇痛泵者，教会正确按压并观察不良反应。拔管指征TUBEREMOVAL引流量减少、颜色转淡后按医嘱拔管，拔管后继续观察切口有无渗液。引流管管理DRAINAGECARE1妥善固定，防脱出、受压、扭曲，保持通畅2记录

24小时引流量、颜色与性状3早期量多色鲜红

→警惕活动性出血4量突然减少伴局部肿胀

→排查堵塞肿瘤性病理性骨折的护理14/23CHAPTER第四章

并发症预防与风险管理预防在前，风险可控04并发症防控·血栓预防深静脉血栓需三级预防为什么必须防：肿瘤患者本身高凝，手术与制动进一步推高风险。第一级·PREVENTION01基础预防贯穿全程：麻醉消退即开始踝泵运动与股四头肌等长收缩，尽早下床，充分补液避免血液浓缩。第二级·PREVENTION02物理预防梯度压力袜或间歇充气加压装置，尤其适合出血风险高、暂不宜用药者。第三级·PREVENTION03药物预防评估出血风险后遵医嘱用低分子肝素等抗凝药，期间观察皮下瘀斑、牙龈出血、黑便。日常观察下肢肿胀、皮温升高、腓肠肌压痛，发现异常及时报告。肿瘤性病理性骨折的护理17/23护理规范压疮防控与感染关口前移高危人群因疼痛、营养不良、活动受限，压疮风险显著升高。动态评估入院即用Braden评分，低于

18分

启动预防。预防措施共同基础营养支持同时服务压疮与感染防控：高蛋白、高维生素饮食，必要时请营养科会诊。感染关口免疫功能低下者严抓手卫生与探视管理，减少交叉感染。升级信号皮肤发红不消退或破溃，立即升级护理并处理。肿瘤性病理性骨折的护理18/23定时翻身，保持轴线一致，避免剪切力骨突处用减压贴或体位垫，选合适减压床垫床单位平整干燥，及时更换被服CHAPTER第五章

康复训练与出院指导康复有方，回归有路05术后康复护理早期康复从被动运动开始启动时机病情稳定·疼痛可控麻醉消退后即开始，安全前提下尽早介入。动作序列1健侧肢体：主动活动2患侧未固定关节：被动活动3患肢：股四头肌等长收缩+踝泵运动目的促进血液循环，预防肌肉萎缩与深静脉血栓。进阶原则被动主动等长等张非负重部分负重完全负重训练边界以不引起明显疼痛和肿胀加重为度。护理配合指导正确动作要领联合物理治疗师制定个体化方案每日记录训练量与耐受情况及时反馈调整肿瘤性病理性骨折的护理20/23延续护理出院指导：落实居家延续护理出院前完成延续护理指导，确保患者与家属掌握四项居家照护要点。居家安全用药管理功能锻炼随访安排肿瘤性病理性骨折的护理22/23移除地面障碍物，浴室加装扶手与防滑垫患肢在规定时间内避免过度负重讲清镇痛、抗凝、抗肿瘤药物的用法、剂量与不良反应