CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新完整版

CSCO·2026版CSCO泌尿肿瘤指南更新解读肾癌·尿路上皮癌·前列腺癌汇报时间：202601指南大年与循证体系更新背景与分级逻辑02肾癌分册更新辅助与晚期分层策略03尿路上皮癌分册更新围术期与进展期重塑04前列腺癌分册更新精准诊断与晚期进阶05临床落地与展望全程管理与实践启示CONTENTS课程导览循证更新背景出发，沿三大分册逐层展开，落脚于临床全程管理。肾癌·尿路上皮癌·前列腺癌指南大年与循证体系2026泌尿肿瘤指南大年01CSCO2026·指南更新2026泌尿肿瘤指南密集更新三个发布节点，一年内密集落地4月24–25日CSCO指南会（哈尔滨）率先发布《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》9月17–19日第29届CSCO学术年会（济南）落地《CSCO肾癌诊疗指南2026版》与《CSCO前列腺癌诊疗指南》同期国际国际指南先后更新NCCN前列腺癌V6、EAU2026、ASCOmCRPC动态指南先后改写治疗规则三大分册更新方向高度一致诊断更依赖多模态影像与分子分型；治疗被高质量Ⅲ期研究的HR、OS与亚组数据严密约束。肾癌尿路上皮癌前列腺癌本片按此顺序，逐册对照新旧推荐差异。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读04/26CSCO2026·指南更新分级体系决定推荐可及性Ⅰ级可及性好、价值稳定、基本纳入医保的普适方案。Ⅱ级证据级别高，但可及性差或效价比超负荷。Ⅲ级临床实用，证据等级不高。证据类别细分1A类1B类2A类2B类3类1A类为高水平随机对照或Meta分析，获益明确且专家共识度≥90%。五类因素汇集前列腺癌指南首次将五类因素汇集，形成证据细分循证依据药物可及治疗效价推荐等级专家投票后续每一项「升Ⅰ级」「降推荐」，都应放在这个坐标系里解读。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读05/26肾癌分册更新辅助与晚期分层策略02CSCO2026·肾癌诊疗指南更新帕博利珠单抗辅助前移Ⅰ级01推荐前移Ⅰ级推荐帕博利珠单抗辅助治疗由既往推荐升至Ⅰ级推荐Ⅱ级推荐帕博利珠单抗联合贝组替凡02循证依据KEYNOTE-564研究·5年随访34%死亡风险降低86.1%72个月总生存率vs79.4%安慰剂组03临床意义高危复发人群术后不再被动等待，免疫辅助选择明确可用。风险判断仍依据分期、核分级、肉样分化等病理特征；辅助价值核心在于把短期延缓复发转化为长期生存获益。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读07/26CSCO2026·肾癌分册晚期一线按IMDC分层布阵低危首选靶向治疗兼顾长期耐受与生活质量。长期耐受中危首选靶向联合免疫追求更早的疾病控制。尽早控制高危首选免疫联合治疗对缓解率与缩瘤深度要求更明确。缓解与缩瘤分层依据·IMDC六项危险因素KPS低于80分诊断至系统治疗不足1年贫血高钙血症中性粒细胞增多血小板增多临床决策要点在

IMDC分层基础上，再结合肿瘤负荷、进展速度与耐受性综合判断，避免盲目强化。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读08/26CSCO2026·肾癌·二线治疗二线治疗两大Ⅰ级新证据免疫联合失败后仑伐替尼+贝组替凡Ⅰ级推荐（1A类）依据

LITESPARK-011

研究单纯TKI失败、一线未用PD-1/PD-L1呋喹替尼+信迪利单抗Ⅰ级推荐（1A类）依据

FRUSICA-2

研究传统单药降级阿昔替尼、依维莫司Ⅱ级传统单药方案推荐等级下调核心逻辑免疫治疗后继续免疫联合不再是首选靶向联合成为靶免联合失败后的有效策略HIF抑制剂联合TKI仍在探索CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读·肾癌分册09/26CSCO2026·肾癌分册更新非透明细胞癌与外科更新晚期非透明细胞癌一线推荐免疫联合治疗，并强调免疫不良反应管理，增加治疗期间监测与随访。外科策略调整删

除删除局限性肾癌「不推荐行区域淋巴结清扫」的描述，统一为淋巴结清扫规范化界定。新

增局部进展期或保肾困难患者可先行靶向联合免疫新辅助治疗，有望缩瘤降期、提高保肾成功率与无疾病生存。保肾理念前移部分

T2a期低危患者纳入肾部分切优选范围，与早筛端尿液甲基化检测强化形成呼应。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读10/26尿路上皮癌分册更新围术期与进展期重塑03CSCO2026·指南更新NMIBC分层与保膀胱新手段手术简化TURBT仍是标准术式手术地位不变，循证基石稳固2026版更新不再区分0is期与Ⅰ期的分块、整块切除方式辅助灌注扩容ANZUP1301低剂量BCG联合丝裂霉素，2年无病生存率与5年总生存率均与全剂量BCG相当Ⅱ级推荐新增BCG联合丝裂霉素交替灌注诱导BCG后序贯sasanlimab或纳武利尤单抗皮下注射新型保膀胱手段TAR-200吉西他滨膀胱内持续释放系统·BCG无应答患者完全缓解率82.4%完全缓解率（BCG无应答患者）以下手段同步写入指南N-803联合BCGAdstiladrin基因疗法灌注可替代，保膀胱手段正在扩容CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读12/26CSCO2026·尿路上皮癌·围术期治疗围术期三明治方案入推荐适用人群T2-4aN0-xM0期，可耐受顺铂及根治性膀胱切除术。推荐级别Ⅱ级推荐证据级别1A类方案结构：新辅助—根治术—辅助

的「三明治」模式新辅助GC化疗+度伐利尤单抗4周期手术根治术根治性膀胱切除术辅助度伐利尤单抗8周期格局判断：围术期治疗从单纯化疗为标准答案，过渡到免疫与化疗联合的新格局。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读13/26CSCO2026·指南更新顺铂不耐受也有高效方案问题：顺铂不耐受者围术期选择有限✕

传统围术期方案多围绕顺铂设计，不耐受人群缺乏高效替代。✓

2026版新增维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗，Ⅱ级推荐数据支撑74.7%2年无事件生存率57.1%病理完全缓解率依据KEYNOTE-905/EV-303、KEYNOTE-B15/EV-304国产方案同步纳入Ⅲ级推荐RC48-C017维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗·HER2阳性人群63.6%pCR>90%1年、2年总生存率均辅助衔接原则术前免疫联合GC术后免疫维持术前ADC联合免疫术后继续相应方案CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读14/26CSCO2026·指南更新纳武利尤单抗辅助升Ⅰ级Ⅰ级推荐CheckMate-274五年随访数据支撑，纳武利尤单抗MIUC辅助治疗升至Ⅰ级推荐升级依据·循证级别提升指标纳武利尤单抗对照组ITT中位DFS21.9个月11.0个月PD-L1≥1%中位DFS55.5个月—PD-L1≥1%5年DFS率46.8%32.2%ITT中位OS75.0个月50.1个月临床意义辅助免疫不止延缓复发，更可能改变自然病史——把早期疗效转化为长期生存获益，推动围术期标准从化疗单轴向免疫联合迈进。数据来源：CheckMate-274五年随访15/26CSCO2026·尿路上皮癌·进展期一线一线维迪西妥联合升Ⅰ级维迪西妥单抗（RC48）联合特瑞普利单抗升至Ⅰ级推荐（1A类证据），改写进展期尿路上皮癌一线格局适用人群HER2表达（IHC1+/2+/3+）的局部晚期或转移性尿路上皮癌无论能否耐受顺铂关键证据NEJM202513.1

个月中位无进展生存期（RC48-C016研究）我国泌尿肿瘤领域首个登上NEJM的成果获批与推荐Ⅰ级·1A类2026年4月获国家药监局批准CSCO列为1A类证据、一级优先推荐后线同步调整二线：重新划分「既往免疫治疗失败」分层，新增该联合方案推荐三线：优选临床研究机会RC48-C016研究，《新英格兰医学杂志》2025年16/26前列腺癌分册更新精准诊断与晚期进阶04CSCO2026·前列腺癌分册诊断多模态与微超声入局升级与新增MRI联合PSAD推荐升级Ⅲ级2B类Ⅱ级2A类微超声新增Ⅱ级2B类服务无法接受MRI引导的患者删除但保留注释Ⅲ级推荐·删除PSMA影像联合MRI、PSMAPET-US融合靶向穿刺诊断逻辑正从单一PSA依赖走向多模态精准评估，筛查重心转向真正高危人群识别。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读18/26CSCO2026·前列腺癌分子分型进一步前移推荐等级升级：TP53、RB1、PTENⅢ级Ⅱ级检测推荐等级升级mCRPC阶段

HRR检测为

Ⅰ级推荐，PARP抑制剂或铂类化疗前必须明确突变状态。检测场景前移小细胞/神经内分泌成分患者推荐TP53、RB1、PTEN变异分析BRCA1/2等标志物更早识别PARP抑制剂获益人群临床含义基因检测从认识肿瘤生物学，转向直接决定用药选择——晚期治疗正由「按线治疗」向「按分型、按人群治疗」转变。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读19/26CSCO2026·指南更新极低危分层删除与复发细化分层做减法，复发做加法。分层端风险分组调整删除「极低危」分层及整章风险分组更贴合临床实际低危新增内容放疗剂量与分割方式、水凝胶间隔物中危、高危、极高危新增「EBRT±ADT」用于术后无淋巴结转移但有不良预后特征者复发端全程规划细化复发分层更新为「无远处转移证据」由「生化复发/局部复发」更新而来新增「挽救性放疗+内分泌治疗

±

阿比特龙」用于术后有淋巴结转移者首次增设「根治性治疗后第二次复发」专章按持久战思路分步长期规划CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读20/26CSCO2026·指南更新mHSPC核素与靶向进场新增分层低瘤负荷新增分层同时性/异时性寡转移进入分层体系，低负荷患者不再只有保守观察。Ⅱ级推荐三项Ⅱ级推荐进场177Lu-PSMA-617核素治疗前移至激素敏感阶段尼拉帕利用于BRCA突变患者卡匹色替用于PTEN缺陷患者Ⅰ级推荐Ⅰ级推荐同步落地转移灶定向治疗（SBRT

等）写入Ⅰ级推荐高瘤负荷同步补上三项Ⅱ级方案治疗窗口整体前移：核素与分子靶向从mCRPC进入mHSPC，PSMA影像与基因检测正在重新定义寡转移。CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读21/26CSCO2026·前列腺癌分册mCRPC核素推荐等级跃升最大变化：核素治疗推荐跃升177Lu-PSMA-617Ⅱ级Ⅰ级新增联合方案新增「177Lu-PSMA-617联合恩扎卢胺」新增·Ⅱ级镭-223同步提升推荐等级同步提升分层决策路径1未经新型内分泌治疗阿比特龙联合泼尼松、恩扎卢胺、多西他赛；或按分子特征选奥拉帕利联合阿比特龙、他拉唑帕利联合恩扎卢胺、尼拉帕利联合阿比特龙2新型内分泌失败且未经化疗多西他赛、奥拉帕利（BRCA突变）、镭-223

或

177Lu-PSMA-617PROpel等研究推动PARP抑制剂联合ARPI一线探索，BRCA等分子特征识别优势人群成为决策前提CSCO泌尿肿瘤诊疗指南更新解读22/26临床落地与展望全程管理与实践启示05CSCO2026·跨分册趋势收束保器官趋势贯穿全程膀胱癌保留膀胱保膀胱地位持续提升，TMT三联治疗获一类推荐。BCG无应答不再只有根治性膀胱切除一条通路，TAR-