骨质疏松性骨折诊断与治疗

CLINICALGUIDELINE骨质疏松骨折诊断与治疗从诊断标准到全程管理汇报时间：2026目录课程导览疾病负担

与定义认识脆性骨折的严峻挑战诊断

与评估建立从影像到骨密度的诊断体系药物

治疗策略按骨折风险分层规范用药手术

治疗决策分部位制定个体化手术路径防再骨折

与全程管理构建终身防治闭环骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读02/300102030405疾病负担与定义脆性骨折是骨质疏松症最严重的终末事件01流行病学数据患病率揭示的高危人群特征19.2%50岁以上人群患病率65岁以上升至32.0%32.1%50岁以上女性6.0%50岁以上男性51.6%70岁以上女性7.2%50–59岁患病率15.0%50–59岁女性3.2%50–59岁男性全国患者约

9000万，女性约7000万；骨量减少约2.1亿50–59岁患病率7.2%，每增10岁约翻倍50–59岁女性患病率15.0%，为同龄男性（3.2%）的

4.7倍绝经后雌激素骤降驱动骨量加速流失，女性是最突出的高危群体。性别与年龄分布决定了筛查和干预的重点方向。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读04/30流行病学与危险因素地域差异与危险因素谱北高南低50岁以上人群患病率呈显著地域梯度与日照、户外运动、高盐饮食相关22.4%东北地区患病率16.8%华南地区患病率营养失衡钙与维生素D双缺口389mg日均钙摄入，远低于推荐量

1000–1200mg67.8%维生素D缺乏率生活方式与药物烟、酒、糖皮质激素三重暴露吸烟者骨转换率升高

15%–20%每日酒精超

25g

者，骨密度降低风险增加

2.1倍长期用糖皮质激素超

3个月

者，骨质疏松发生率

50%以上遗传易感家族史是独立危险因素2–3倍一级亲属有髋部骨折史者，患病风险增加四类因素均可干预，为个体化危险因素管理提供明确抓手骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读0505/30概述·流行病学与疾病负担脆性骨折的定义与临床特点病理基础骨量减少、骨微结构破坏力学改变力学强度显著下降fracture定义站立高度或以下的轻微外力即可骨折区别于高能量外伤性骨折指南定位推荐强度1A骨质疏松症最严重的终末并发症治疗难度大骨丢失加重愈合慢再骨折风险高临床识别要点典型表现：疼痛、肿胀、功能障碍，可伴畸形、骨擦感、反常活动警惕不典型：无明显移位的椎体骨折可仅表现为慢性腰背痛，缺乏典型体征，需保持警惕四大高发部位按发病率排序01胸腰椎椎体02髋部03桡骨远端04肱骨近端髋部骨折·「人生最后一次骨折」20%–25%1年内病死率超半数存活患者遗留肢体功能障碍骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读06/30现状与痛点再骨折风险与诊疗现状痛点再骨折风险被严重低估约50%初次脆性骨折患者可能再次骨折2.7倍未接受抗骨松治疗者，术后1年内再骨折风险增加女性风险显著高于男性诊疗缺口层层放大上海地区（知晓·诊断·治疗）7.4%知晓率6.4%诊断率约30%治疗率全国高危人群接受过骨密度检测仅15%患者规范用药率不足20%临床惯性只治骨折、不治骨松；术后停药、随访缺失2025版指南要求：骨折急性期治疗、长期抗骨质疏松、终身防再骨折一体化，首次骨折后终身随访纳入核心流程「骨折不是终点，而是骨质疏松管理的新起点」骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读07/30诊断与评估诊断的关键在于识别脆性骨折并评估骨强度02诊断路径·第一步临床表现与病史采集要点症状线索骨折部位突发疼痛，活动或负重加重，可伴肿胀、畸形、功能障碍。椎体压缩表现为身高缩短、脊柱后凸；髋部骨折后无法站立行走。隐匿型警惕易漏诊无明显移位的椎体骨折可仅表现为慢性腰背痛，需结合病史仔细鉴别。病史采集四问一问外力程度是否为站立高度以下的低能量损伤二问既往骨折史尤其50岁后脆性骨折三问危险因素绝经时间、长期糖皮质激素、低体重、家族史四问合并症与药物甲亢、慢性肾病、抗癫痫药、肝素骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读09/302022版指南轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限，是诊断椎体骨折的重要参考（推荐强度

）。2B辅助检查影像学检查的选择与局限首选X线推荐强度2B疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时行CT、MRI、ECT进一步明确并行鉴别诊断。椎体骨折摄正侧位，观察椎体高度丢失（压缩超过

20%

或绝对值大于

4mm）、终板塌陷或楔形变髋部骨折摄骨盆正位及患髋侧位，明确骨折类型局限与递进X线对骨小梁微骨折等早期损伤敏感性低，约

30%

椎体骨折可能漏诊。CT三维重建清晰显示粉碎程度与关节面累及范围，直接指导手术方案MRI对隐匿性骨折敏感度达

95%

以上，可显示椎体骨髓水肿与无移位股骨颈骨折，适用于X线阴性但临床高度怀疑者影像学检查的核心价值在于明确骨折存在、类型与稳定程度，并为鉴别诊断提供依据。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读10/30诊断标准骨密度诊断标准与T值判读DXA是诊断金标准检测腰椎L1-L4与股骨颈，辐射剂量低于

3μSv脆性骨折可独立诊断髋部或椎体脆性骨折，无论骨密度结果如何，均可诊断骨质疏松；骨量减少者伴肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，同样可确诊特殊人群改用Z值儿童、绝经前女性、50岁以下男性，Z值≤-2.0视为"低于同年龄段预期范围"，需排查继发性原因骨折患者应在病情稳定后完成骨密度检测，为抗骨松治疗提供基线T值四层判读T值范围诊断≥-1.0正常-1.0~-2.5骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5

且伴脆性骨折严重骨质疏松T值=绝经后女性及50岁以上男性的骨密度判读依据骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读11/30诊断体系·病因排查与疗效监测实验室检查与鉴别诊断基础检查排查继发病因血常规、肝肾功能、血钙磷、25-羟基维生素D、甲状旁腺激素——评估全身状态，排查肾性骨病、甲状旁腺功能亢进。鉴别诊断锁定治疗方向年龄小于50岁、无明确危险因素的脆性骨折，或伴高钙血症、低磷血症、血尿异常者，需检测甲状腺功能、皮质醇、肿瘤标志物，排除甲亢、库欣综合征、多发性骨髓瘤。2022版指南：骨质疏松性骨折必须与恶性肿瘤、结核及影响骨代谢的其他疾病相鉴别推荐强度2B骨代谢标志物监测疗效骨形成血清Ⅰ型前胶原N端肽，反映成骨细胞活性骨吸收血清Ⅰ型胶原C端肽，反映破骨细胞活性30%–50%治疗

3–6个月后血清Ⅰ型胶原C端肽下降至此范围，提示抗骨松治疗有效骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读12/30药物治疗策略规范抗骨松治疗是降低再骨折风险的核心03治疗原则基础措施与治疗适应证01启动治疗的三个适应证满足任一，即启动抗骨松治疗DXA确诊骨质疏松症已发生椎体或髋部等脆性骨折骨量减少但骨折风险高02基础措施推荐强度1A药物发挥最大效应的前提，贯穿治疗全程钙每日

1000–1200mg，膳食优先，单次补钙≤500mg维生素D每日

800–1200IU，65岁以上适当上调蛋白质每日每公斤体重

1.0–1.2g，优质蛋白过半生活方式戒烟限酒、控咖啡因、负重运动与平衡训练防跌倒居家改造、视力矫正、肌力训练基础措施不能因启动药物而弱化。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读14/30药物治疗按骨折风险分层的药物选择分层逻辑风险越高，越倾向起效快、作用强的注射制剂或促骨形成药物；风险中等者以口服双膦酸盐起始，兼顾疗效与依从性。决策需综合骨折部位、骨密度水平、既往用药史与耐受性。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读15/30高风险

口服起步首选口服双膦酸盐：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠口服不耐受

→

唑来膦酸或地舒单抗极高风险

注射优先初始可选：特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫索单抗或序贯治疗髋部骨折极高风险

→

优先唑来膦酸或地舒单抗骨密度低于

-3.0

且伴多发性骨折

→

推荐注射类针剂起始药物治疗·骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂的临床应用双膦酸盐抑制破骨细胞活性，最常用的骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠：口服每周

70mg，服后上半身直立≥30分钟，防食管反流刺激唑来膦酸：每年静脉输注一次，用前评估肾功能；首剂常见一过性流感样症状，第二次多明显减轻连续治疗

3年疗效良好，可评估进入

药物假期地舒单抗RANKL抑制剂，每半年皮下注射一次对肝肾功能影响小，适合肾功能不全或双膦酸盐不耐受者停药后破骨细胞重新活跃，骨量快速下降不可随意停药，必要时以唑来膦酸或阿仑膦酸钠序贯两类药物均有罕见

下颌骨坏死

风险，用药前须完成口腔问题排查骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读16/30药物治疗促骨形成与双重作用药物特立帕肽促骨形成重组人甲状旁腺激素类似物，刺激成骨细胞促进骨形成每日皮下注射疗程≤24个月罗莫索单抗双重作用硬骨抑素抑制剂，同时抑制骨吸收、促进骨形成73%年椎体骨折风险降低序贯策略促骨形成与骨吸收抑制机制互补——疗程结束后以骨吸收抑制剂维持，巩固骨密度增益特立帕肽/罗莫索单抗双膦酸盐/地舒单抗骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读17/30适用于骨密度极低、反复骨折或骨痛明显者治疗期间需监测血钙骨肿瘤或骨转移患者禁用2025年国内获批，每月皮下注射一次，疗程约12个月适用于骨折风险极高的绝经后女性心梗或卒中史者须先评估心血管风险全程管理疗效监测与长期管理要点疗效监测DXA每

1–2年

复查骨密度；骨代谢标志物治疗

3–6个月后动态监测，血清Ⅰ型胶原C端肽下降

30%–50%

提示骨吸收抑制有效。不良反应管理定期复查血钙、肾功能，关注胃肠道耐受性；双膦酸盐使用

3–5年

后评估是否进入药物假期。依从性短板全国患者规范用药率不足

20%

，部分因年治疗费用或副作用担忧中断治疗。基础前提所有抗骨松药物均需以充足的钙和维生素D为基础，二者不可替代药物本身。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读18/30手术治疗决策能保守不手术，能微创不开放04治疗策略椎体骨折的保守治疗指征适用对象轻中度压缩骨折、症状较轻高龄高危、无法耐受手术者核心措施胸腰椎支具固定

6–8周，限制脊柱屈伸急性期疼痛首选非甾体抗炎药无神经损伤者伤后

5天内启用降钙素，疗程

4周，辅助缓解骨痛风险与转归长时间卧床加速肌肉流失与骨量丢失，增加肺炎、深静脉血栓风险保守效果不佳、疼痛顽固者，应及时评估转为微创手术保守治疗的本质是争取时间让骨折自然愈合，而非放任不管——期间必须同步启动抗骨松药物治疗，为解决基础疾病赢得窗口。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读20/30术式决策椎体成形术PVP与PKP的选择PVP

经皮椎体成形术穿刺注入骨水泥，稳定椎体、缓解疼痛PKP

经皮椎体后凸成形术增加球囊扩张，先撑起椎体再灌注，更好恢复高度、矫正后凸390例临床证据·回顾性研究两组腰背痛均明显减轻，PKP仅在恢复椎体高度方面优于PVP，长期安全性与有效性相当适应证3个月内新鲜骨折保守治疗超72小时无效的顽固疼痛80岁以上高龄患者同节段或相邻节段多发骨折术式选择椎体压缩超过三分之一或伴明显后凸畸形者，更适合

PKP并发症<3%总体发生率骨水泥渗漏最常见，仅约

0.5%

可能引发神经压迫骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读21/30临床决策椎体骨折的手术时机与开放手术微创优先，把握窗口高龄患者主张尽早手术骨折后3至6周内完成椎体成形术尽快下床活动，避免长期卧床引发肺炎、血栓技术要点骨质疏松骨骼内固定物易松动，术中常采用骨水泥强化螺钉等特殊技术提高把持力。开放手术的触发条件骨折块压迫脊髓或神经，出现下肢麻木无力、大小便困难严重后凸畸形（大于30度）或脊柱不稳开放手术的适应证与禁忌适应证全身情况好、能耐受手术椎体骨折不稳定伴进行性后凸加重伴脊髓压迫或椎管狭窄症状禁忌年老体弱、全身情况不能耐受器官功能不全腰椎骨质疏松严重致内固定效果不佳微创与开放的选择，本质上是在获益与风险之间求平衡。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读22/30治疗策略·髋部骨折髋部骨折的处理策略致死致残率最高20%–25%1年内病死率共同原则尽早手术、尽早下地，减少卧床并发症。股骨颈骨折推荐强度2B尽早手术；移位明显或股骨头坏死高风险者，优先人工关节置换。转子间骨折推荐强度2B闭合或切开复位内固定，髓内或髓外固定；稳定性较好者，髓内钉创伤小、力学稳定，利于早期负重。围手术期必做：同步启动抗骨松治疗；极高风险者优先唑来膦酸或地舒单抗——这是降低再骨折风险的决定性环节。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读23/30分部位诊疗策略桡骨远端与肱骨近端骨折桡骨远端骨折绝经后女性最常见的脆性骨折类型之一，常为骨质疏松的“首发信号”。稳定性骨折：石膏或小夹板外固定4至6周，定期复查X线，防固定过紧致血运障碍移位明显、关节面受累或复位后不稳定：手术内固定推荐强度2B肱骨近端骨折按骨折类型、稳定性、合并损伤与全身情况选择治疗方案。无明显移位的稳定性骨折：保守治疗移位明显、合并肩关节脱位或骨折块嵌顿影响功能：手术推荐强度2B共同原则骨折处理与抗骨松治疗并行，避免只处理局部骨折而忽视系统性疾病。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读24/30围手术期管理围手术期管理与手术后康复术前评估三件事心肺功能营养状态跌倒风险同步优化抗凝与镇痛方案，降低并发症与病死率。2025版指南核心更新围手术期管理升级，老年患者微创治疗优先。术后康复按阶段推进早期支具保护下轴向翻身、缓慢坐起；避免久坐与弯腰，防肌肉萎缩和深静脉血栓出院后1–3个月遵医嘱佩戴支具，短距离散步为主；严禁提重物、弯腰、扭转腰部后续逐步过渡到臀桥、腹式呼吸等核心肌群训练关键判断

手术只解决“本次骨折”的局部问题。不治疗骨质疏松这一基础疾病，其他椎体极易再次骨折。术后疼痛多迅速缓解，可按医嘱短期用药；应尽快启动并长期坚持规范的抗骨松药物治疗。骨质疏松性骨折诊断与治疗·临床诊疗指南解读25/30防再骨折与全程管理骨折愈合只是起点，终身管理才是终点05预防管理防跌倒干预与居家环境改造跌倒是骨质疏松性骨折最直接、最可干预的诱发因素，已列入2025版指南核心诊疗流程。风险评估五维度01步态与平衡能力02视力状况03用药（镇静催眠药、降压药）04既往跌倒史05下肢肌力与本体感觉干预措施平衡训练太极拳、单腿站立定期检查并矫正视力合理调整可能影响平衡的药物居家环境改造清除障碍物与易绊倒的地毯改善照明，床边安装夜灯浴室加装防滑垫和扶手穿防滑鞋髋部保护器髋部骨折术后或严重骨质疏松患者，可考虑使用教育对象延伸至照护者

防跌倒教育的核心对象不仅是患者本人——照护者的警觉与协助直接影响跌倒风险把跌倒评估写进出院随访清单，防再骨折才真正落地骨质疏松