儿童双侧Sanders II型跟骨骨折1例

CASEREPORT·疑难病例讨论儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例双侧跟骨骨折·SandersII型·儿童·分型依据·治疗决策汇报时间：2026病例导览01病例呈现病史与影像证据铺陈02分型与解剖Sanders分型依据与关键角度03儿童差异与成人骨折本质区别04治疗决策保守与手术指征及术式选择05预后随访康复要点与预后评估病例呈现双侧跟骨骨折，儿童疑难病例01病例讨论·受伤机制高处坠落致双足跟疼痛受伤机制暴力起点高处坠落足跟着地暴力传导垂直暴力经距骨外侧突向下挤压损伤结果跟骨压缩、增宽与高度丢失本例特点双侧跟骨同时受累提示高能量蓄积与对称性受力疼痛剧烈、肿胀明显不能站立负重，需家长抱送就诊首诊要点跟骨骨折常与脊柱压缩性损伤并存双侧同时骨折须完成脊柱、骨盆全面筛查，避免漏诊儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例04/25病例讨论·临床查体跟部肿胀伴活动受限查体所见足跟部弥漫肿胀与压痛，足跟增宽、足弓塌陷，皮下瘀斑甚至张力性水疱。踝关节与距下关节主被动活动受限，跟骨叩击痛阳性。功能影响双侧对称损伤，无法以健侧代偿，站立与行走功能完全丧失。排查要点局部压痛与腱卡压内侧载距突压痛、腓骨长短肌腱走行区卡压神经血管并发症排查足趾血运、感觉与活动，排除骨筋膜室综合征与腓肠神经损伤儿童疼痛主诉常被低估，客观查体越细致，越能补足影像学之外的损伤信息。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例05/25影像证据链CT确认后关节面骨折STEP01X线初筛、Gissane角改变，提示后关节面塌陷与高度丢失；轴位片显示跟骨增宽、外侧壁膨出。STEP02CT确认，逐一比对左右骨折线位置与走向，判断骨折块是否对称分布。STEP03三维重建立体呈现关节面台阶与跟骨整体形态，为术前规划提供直观依据。影像证据链X线初筛CT确认三维重建细化逐级支撑诊断与决策儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例06/25侧位片

Bohler角变小明确骨折块数量、移位程度与Sanders分型；双侧对称观察分型与解剖分型是治疗决策的基石02影像学评估Bohler角与Gissane角跟骨为不规则长方体，含四个关节面，其中后、中、前三面与距骨构成距下关节。Bohler角跟骨结节角后关节面最高点分别向跟骨结节与前结节最高点连线构成。20°~40°正常范围Gissane角跟骨交叉角外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线构成。120°~145°正常范围骨折后常见Bohler角变小、Gissane角改变，反映后关节面塌陷与高度丢失。治疗目标即恢复两角、跟骨长宽高及后关节面平整度——其中后关节面复位程度与临床疗效最直接相关。本例分型判定前，须先完成角度测量与形态评估儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例08/25病例讨论·分型判定本例判定为Ⅱ型依据判定依据冠状位CT示后关节面一条主要骨折线，分为两个主要骨折块，移位达分型阈值，符合SandersⅡ型。亚型定位按骨折线在

A、B、C分区中的位置进一步判定；双侧是否同型、亚型是否一致，是后续治疗讨论的前提。误差控制Sanders分型基于单一层面观察，存在观察者间误差——层面选择不当或骨折线数量判断偏差均可导致分型漂移。验证方法采用冠状位多层面连续阅读，辅以三维重建交叉验证，确保Ⅱ型结论可重复、可讨论。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例10/25儿童差异儿童不是成人的缩影03儿童骨折特征骨膜厚血供丰富儿童骨骼的解剖基础有机质占比远高于成人，脆性小、韧性大骨折多呈青枝型或骨膜下型骨膜厚、血供丰富——既是稳定鞘管，又是骨痂来源由此带来的愈合差异2~3个月约1个月愈合质量更优对治疗逻辑的直接影响多数骨折可手法复位加外固定完成手术指征把握应比成人更谨慎儿童并非缩小版成人，解剖、生理与生物力学性能随生长发育持续变化，套用成人标准可能带来二次伤害儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例12/25成人骨折愈合所需儿童即达愈合标准复位原则儿童追求功能复位成人目标：解剖复位儿童目标：功能复位不损伤生长潜能，恢复肢体正常功能塑形能力决定复位尺度年龄越小、剩余生长时间越长，复位标准越宽松长骨干横形骨折对位达

1/3

可接受干骺端骨折对位达

3/4

可接受下肢缩短

2cm

以内且无骨骺损伤，可自行纠正与关节活动方向一致的轻度成角，可在骨痂改造期矫正机械照搬成人「移位即手术」标准权衡塑形潜力与关节面平整度的长期影响儿童双侧SandersⅡ型跟骨骨折1例13/25病例讨论·治疗要点生长板损伤需规避骨骺

＝

生长发动机保守端手法轻柔避免过度复位，减少对骺板的二次扰动。手术端微创优先控制骨膜血供与骺板剥离范围；本例后关节面虽不直接涉及跟骨结节骨骺，入路与内固定物仍须避开骺板区域。把生长潜能纳入决策，才是儿童骨折的根本逻辑。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例14/25损伤生长板可致肢体长短不一、成角畸形，后果不可逆。治疗决策个体化决策，保护骨骺04治疗方案·保守治疗无移位骨折保守可愈首选保守无移位或轻度移位、关节面基本平整者，石膏或支具固定即可，依托骨骼自身修复完成愈合。固定与观察期间禁止患肢负重，定期复查X线，观察愈合及有无继发移位。6~8

周石膏/支具固定时长康复推进拆除固定后循序开展踝泵运动、关节活动度训练与抗阻练习。3

个月内避免剧烈跑跳本例判断双侧SandersⅡ型若移位轻微、关节面台阶可接受，保守治疗具备合理性；但双侧同时受累，早期功能锻炼与负重时机须个体化安排，避免为追求“双侧对称康复”而统一进度。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例16/25手术指征移位大于2mm需手术成人指征明确>2mm关节面移位>5mm跟骨增宽>1cm高度丢失任一满足即需考虑手术复位儿童把握更谨慎后关节面明显塌陷、移位显著时，保守治疗会遗留台阶，远期创伤性关节炎风险升高须综合评价粉碎程度、关节面台阶、形态改变与生长发育影响，由专业医师权衡决定本例双侧的特殊性任何一侧决策都需兼顾对侧状态与整体功能预期，决策难度高于单侧损伤。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例17/25术式探讨微创术式保护软组织经皮螺钉切口小、失血少·SandersⅡ、Ⅲ型经皮螺钉跗骨窦组切口长度1.9

cm对5.6

cm仅为跗骨窦组的三分之一失血量14.1

mL对56.7

mL闭合复位经皮螺钉固定跗骨窦入路复位更优·接骨板固定末次随访跗骨窦入路经皮组Bohler角29.1

°对27.3

°跟骨高度45.9

mm对43.7

mm两项指标均优于经皮组跟骨交锁髓内钉同样具备切口小、住院短、足功能恢复满意的优势。儿童软组织菲薄、血供需保护——微创入路减少切口并发症，同时最大限度保留骨骺周围血供，是儿童手术的合理方向。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例18/25病例讨论·治疗策略内固定选择兼顾稳定手术三大目标01恢复跟骨高度、长度、宽度与力线02解剖重建全部关节面03坚强固定，实现早期功能锻炼内固定物分层选择简单骨折3.5mm或2.7mm皮质骨螺钉四至五块骨折块的稳定骨折薄型钛制钢板粉碎或骨质疏松锁定跟骨钢板24.6%切口感染率13.6%深部感染率切口风险警示传统外侧L形大切口开放手术，感染率高，对软组织菲薄的儿童风险尤甚。本例若选择手术，应优先考虑小切口、少置入、坚强而不过度剥离的固定策略。儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例20/25预后随访功能复位，塑形矫正05康复锻炼早期不负重渐进锻炼总原则早期不负重·循序渐进攻能锻炼分期锻炼安排固定期踝泵运动、足趾屈伸、肌肉等长收缩目的：预防血栓、维持肌力拆除固定后早期先被动与主动关节活动度训练中期加入弹力带抗阻练习后期X线确认骨痂形成后逐步负重全程监测Bohler角定期复查Gissane角定期复查跟骨长宽高定期复查跟骨形态恢复与距下关节功能密切相关双侧损伤注意双足分别评估，避免过早对称负重导致复位丢失锻炼尺度以无痛、可控为度；杜绝暴力硬掰与超量训练儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例22/25病例讨论·并发症与随访警惕切口感染并发症并发症谱系常见手术相关与软组织条件和手术时机直接相关儿童特有风险骨骺损伤可致继发畸形，随访须持续到骨骺闭合之前。随访要点影像X线+CT功能距下关节活动度、步态、足部功能评分本例重点左右对比与对称性评估——单侧愈合与复位维持，双侧足弓、跟骨形态与力线是否对等，及时发现塑形过程中的不对称儿童双侧SandersII型跟骨骨折1例23/25创伤性关节炎扁平足畸形跟腓撞击关节僵硬足跟痛切口裂开皮缘坏死感染病例讨论·治疗策略儿童塑形能力预后佳STEP01成人证据先行成人SandersⅡ型：撬拨复位与切开复位足部功能评分无统计学差异，但撬拨组切口裂开并发症显著更低。疗效不降、并发症更少。STEP02