强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南

2026版指南强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南解读诊断·辨证·治疗·康复汇报时间：2026CONTENTS课程导览

COURSEOVERVIEW疾病概述与发病机制建立AS认知基础诊断标准与评估体系双轨诊断路径中西医结合治疗策略阶梯化与辨证论治康复管理与前沿进展长期管理与新动态01020304疾病概述与发病机制慢性炎症性疾病，中轴关节受累01指南解读·疾病概述慢性中轴关节炎症性疾病疾病定位主要侵犯骶髂关节、脊柱及脊柱旁软组织的慢性炎症性疾病，属血清阴性脊柱关节病范畴；可伴发外周关节炎与关节外表现，严重者发生脊柱强直和畸形。流行病学约0.3%我国患病率18～35岁发病高峰2～3:1男女比例青壮年男性为主临床认知起病隐匿，早期以腰背痛与晨僵为主，常被误认为劳损或椎间盘病变，平均诊断延迟可达数年。证中医认知归入"大偻""脊痹""肾痹"范畴，主要特征为：腰骶疼痛僵硬脊柱活动受限强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）04/30发病机制遗传与免疫共同驱动发病01·易感基础遗传易感90%以上AS患者HLA-B27阳性率GWAS另发现

ERAP1、IL23R、STAT3

等非MHC位点02·外界诱因感染触发肠道菌群失调肺炎克雷伯菌等触发因素可启动免疫炎症反应03·炎症放大免疫紊乱TNF-αIL-17IL-23异常升高，驱动关节与附着点慢性炎症遗传背景×黏膜免疫×机械应力交互共同构成疾病启动与持续的基础强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）05/30指南解读·病机篇肾督亏虚为病机之本证病机总纲本虚标实，因虚致实发病基础本虚先天禀赋不足、肾精亏虚、筋骨失养外邪侵袭标实风寒湿邪外感，或湿热内侵，痹阻脊柱经络，气血运行不畅病进机制久痹不愈瘀血内生痰瘀互结筋骨损伤加重脊柱强直、畸形病位病在脊柱与督脉，涉及肝肾治法治以补肾强督、祛邪通络强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）06/30发病机制附着点炎与骨代谢失衡病理起点1附着点炎肌腱、韧带附着于骨处的炎症2侵蚀与修复并存骨侵蚀与修复性新骨形成同时发生3骨性强直最终走向骨性强直、“竹节样”脊柱机制热点IL-23/IL-17轴IL-17既促炎症，又直接调节骨代谢、促进新骨形成——解释炎症与结构进展并存。肠-关节轴约

60%

患者存在亚临床肠道炎症，菌群失调经免疫循环加剧关节病变。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）07/30病理机制附着点炎与骨代谢失衡病理起点机制热点IL-23/IL-17轴IL-17既促炎症，又直接调节骨代谢、促进新骨形成——解释炎症与结构进展并存肠-关节轴约

60%

患者存在亚临床肠道炎症，菌群失调经免疫循环加剧关节病变炎症与成骨同源，靶向轴点即靶向结构进展强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）08/30起点肌腱、韧带附着于骨处的炎症进展骨侵蚀与修复性新骨形成并存终末骨性强直、“竹节样”脊柱诊断标准与评估体系西医诊断与中医辨证并重02指南解读·诊断要点炎性腰背痛是诊断入口机械性腰背痛活动加重、休息缓解，与炎性腰背痛方向相反炎性腰背痛·四项核心特征1起病特点起病年龄

<45岁，隐匿起病，病程

≥3个月2晨僵≥30分钟，活动后改善、休息不缓解3夜间痛突出，下半夜痛醒，下床活动后缓解4交替性臀区疼痛可伴随出现附着点炎跟腱、足底筋膜、坐骨结节局部肿痛前葡萄膜炎首位关节外表现，急性发作、单侧或交替、有复发倾向强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）10/30诊断依据·分类标准ASAS分类标准确立诊断适用人群起病年龄

<45岁，腰背痛持续

3个月以上；满足以下任意一条即可诊断一影像学

+1项SpA特征骶髂关节炎：X线双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级，或MRI显示活动性炎症同时伴至少

1项SpA特征二HLA-B27阳性

+2项SpA特征HLA-B27阳性同时伴至少

2项

其他SpA特征SpA特征包括（满足相应路径所需项数即可）炎性背痛关节炎附着点炎葡萄膜炎指趾炎银屑病炎症性肠病对NSAIDs反应良好SpA家族史CRP升高MRI纳入标准，使无放射学改变患者得以早期识别。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）11/30影像诊断骶髂关节炎X线五级分级纽约标准五级递进X线局限→MRI补位X线对早期骨侵蚀敏感性低MRI·早期诊断金标准STIR序列显示骨髓水肿等活动性炎症，T1加权像可见脂肪沉积，能捕捉X线尚不可见的结构前改变CT细微侵蚀与硬化显示更清晰强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）12/3000级正常ⅠⅠ级可疑改变ⅡⅡ级轻度异常——局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变ⅢⅢ级明显异常——侵蚀、硬化、间隙增宽或狭窄、部分强直ⅣⅣ级完全强直指南解读实验室标志的辅助价值HLA-B27阳性率约90%阳性无诊断特异性，阴性不能排除诊断，需结合临床综合判断CRP与ESR活动期可升高，但不总与病情严重度平行，部分活动期患者指标仍正常类风湿因子与抗CCP抗体通常阴性，用于与类风湿关节炎鉴别BASDAI从疲劳、脊柱痛、晨僵等

6个维度评价疾病活动度≥4分·启动生物制剂的参考阈值实验室提供佐证，而非确诊强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）13/30中医辨证·分型标准四型辨证纲领与要点强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）14/30证辨证总纲：肾虚为本，邪实为标四型各有明确主症

·

舌脉

·

治法指向证型主症舌脉治法寒湿痹阻证腰骶冷痛，遇寒加重，得温则减舌淡苔白腻，脉沉弦散寒除湿，温通督脉湿热痹阻证局部灼热，口苦黏腻，小便黄赤舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿，活血通络肝肾亏虚证腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗舌红少苔，脉沉细滋补肝肾，强筋壮骨痰瘀互结证刺痛固定，肌肤甲错，肢体麻木舌暗紫瘀斑，脉弦涩化痰祛瘀，搜风通络辨证论治证型鉴别与临床提示寒热定基调寒湿证冷痛、遇寒加重湿热证灼热、口苦、黄腻苔，多见于急性活动期虚实看阶段肝肾亏虚证病程后期，隐痛、强直畸形，伴阴虚或阳虚表现痰瘀互结证刺痛固定、夜间加重、畸形证动态辨证证型误判是疗效不佳的常见原因——把湿热当寒湿、该清热却温补，往往事倍功半。急性期多湿热、缓解期多虚寒，不可一证到底。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）15/30中西医结合治疗策略阶梯化治疗与辨证论治03治疗原则标本兼治的治疗原则核心原则·标本兼治西医：控制急性炎症中医：调理脏腑、扶正祛邪治疗目标控制炎症缓解症状延缓进展保护功能提高生活质量早早期抗炎止痛、缓解症状中中期改善脊柱活动度、纠正畸形趋势晚晚期维护关节功能、减少并发症达标治疗以降低疾病活动度、阻止结构进展为量化目标，而非仅仅"不疼了"证辨证与辨病结合在明确西医诊断基础上，用中医证型指导个体化用药强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）17/30药物治疗·指南解读NSAIDs是一线基石用药一线地位NSAIDs是AS首选药物，有效缓解炎性腰背痛、晨僵及外周关节炎。常用药物与剂量药物单次剂量频次塞来昔布200mg每日2次依托考昔60～120mg每日1次双氯芬酸钠缓释片75mg每日1次使用原则活动期足量、连续使用；连续

2～4周评估疗效，无效再换用另一种NSAIDs，禁止同时联用两种。安全监测胃肠道反应肝肾功能心血管不良反应规律用药不止痛，更可能延缓放射学进展——不能"痛了才吃"。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）1818/30药物治疗·传统合成DMARDsDMARDs仅限外周关节受累适应证边界DMARDs主要用于伴外周关节炎的AS患者，对单纯中轴关节病变疗效有限；2026版国际指南明确不推荐用于无外周受累者。柳氮磺吡啶初始0.25g/次·tid递增每周+0.25g维持1.0g/次·bid监测：血常规与肝肾功能甲氨蝶呤每周

7.5～15mg，口服或注射定期复查：血常规、肝肾功能及肺功能两者在外周关节肿痛、附着点炎或伴炎症性肠病时价值更明确，是生物制剂之外的传统合成选择。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）19/30阶梯治疗·生物制剂生物制剂的启动时机与TNFi启动门槛满足其一即启动1连续

2种NSAIDs

足量治疗

4周仍无效2或疾病活动度

ASDAS≥2.1进入生物制剂阶段TNF-α抑制剂一线经典阿达木单抗依那西普英夫利西单抗戈利木单抗起效快，中轴与外周症状均有效。50%～70%治疗2周腰背痛缓解率＞40%治疗12周脊柱活动度改善用药前筛查结核、乙肝必查，排除活动性感染肿瘤患者禁用单抗与融合蛋白剂型对关节外表现的覆盖存在差异，须结合合并症选择强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）20/30治疗推荐·靶向药物IL-17抑制剂与JAK抑制剂IL-17抑制剂生物制剂司库奇尤单抗依奇珠单抗75%～80%16周ASAS20应答率合并银屑病者应答更优结核风险相对更低合并炎症性肠病者慎用JAK抑制剂口服小分子靶向药托法替布乌帕替尼2026版指南纳入推荐，但定位在

TNFi或IL-17i之后，非一线生物制剂安全警示（JAK）禁用年龄

≥65岁、严重心血管风险、血栓高风险慎用50岁以上伴心血管危险因素需警惕主要不良心血管事件、恶性肿瘤、血栓强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）21/30指南解读·治疗路径按合并症精准选药合并葡萄膜炎或IBD优先选择单抗类TNFi——阿达木单抗、英夫西利单抗；依那西普对葡萄膜炎覆盖较弱合并中重度银屑病IL-17抑制剂往往更优，皮肤与关节症状均可控制。外周关节炎持续活动生物制剂基础上加用柳氮磺吡啶等传统合成DMARDs。初始生物制剂失败换用不同作用机制药物，而非同靶点内简单替换；两类以上失败后，须重新评估依从性与非炎性疼痛可能。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）22/30指南解读·中医辨证论治辨证遣方与经典方剂证四型辨证·遣方用药寒湿痹阻证乌头汤合蠲痹汤化裁，或阳和汤合独活寄生汤加减重者加制川乌、制草乌湿热痹阻证四妙丸合宣痹汤加减瘀血明显者加桃仁、红花肝肾亏虚证左归丸合虎潜丸功效补益肝肾、强筋壮骨痰瘀互结证身痛逐瘀汤合二陈汤加减畸形严重可加虫类药搜风通络雷公藤多苷片等中成药可调节免疫，须监测肝肾功能。中药起效较慢，须与西药协同、长期坚持；由中医师辨证开方，不可自行配伍。强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）23/30中医特色外治针灸督灸与特色外治针灸取穴华佗夹脊穴（重点

T7～L5

段）、肾俞、命门、大椎、委中温针灸或电针，改善局部气血、缓解僵硬每周2～3次督灸药敷督脉、隔姜铺艾点燃借热气与药力共散寒湿畏寒明显者效果尤佳推拿与熏洗滚法松解背部肌群、点按八髎穴；急性期或骨质疏松者避免暴力操作透骨草、海桐皮、威灵仙煎汤热敷，配合雷公藤膏贴敷外治须与内治、功能锻炼协同，体现中医整体调治价值强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）24/30康复管理与前沿进展长期管理与最新诊疗动态04指南解读·功能锻炼功能锻炼是天然生物制剂2026版指南强烈推荐规律锻炼——「天然的生物制剂」主动运动干预优于被动理疗推荐项目游泳·八段锦·太极拳·瑜伽——低冲击、重伸展，维持脊柱与关节活动度八段锦「两手攀足固肾腰」一式尤宜每日练习辅助与禁忌局部热疗、超短波可减轻僵硬避免剧烈跑跳与冲击性运动锻炼原则循序渐进，在无痛或微痛范围内进行。体态异常者自测靠墙站立枕墙距Schober试验动态跟踪胸廓活动与脊柱前屈功能强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）26/30指南解读·慢病管理生活调护与长期随访姿势与起居日常姿态管理坐站保持挺直，睡硬板床低枕；避免久坐久站与长时间弯腰腰骶保暖，防寒防潮戒烟与饮食危险因素与膳食调理吸烟加速骨融合与结构进展，必须戒烟宜温补肝肾：黑豆、核桃；湿热证配薏苡仁、土茯苓利湿随访节奏定期复查·长期管理每

3个月复查炎症指标与脊柱活动度每

1～2年复查全脊柱影像，评估结构进展稳定期仍需间断巩固治疗，生物制剂减量须专科医师评估不可自行停药强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南（2026版）27/30指南解读诊断前移与nr-axSpA窗口期nr-axSpA