骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗

骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗放射性核素内照射治疗汇报时间：2026年课程导览六章递进·从原理到临床的完整认知路径1骨转移瘤概述疾病负担与治疗困境2核素治疗原理亲骨靶向与内照射机制389Sr氯化锶长效核素药物详解4153Sm-EDTMP短效核素药物详解5临床实践与安全适应证、给药与防护6规范与展望指南共识与发展前景骨转移瘤概述骨是肿瘤最常见的转移部位之一01流行病学·疾病负担骨转移是晚期肿瘤的常见终点高发人群我国每年约200万癌症新发病例，骨转移患者数量庞大。约

50%癌症死亡患者中伴骨转移70%～85%肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者骨转移发生率200万/年我国癌症新发病例三大来源前列腺癌乳腺癌肺癌最常见原发肿瘤为前列腺癌、乳腺癌、肺癌；多发性骨髓瘤亦常累及骨骼。好发部位成人脊柱、骨盆、肋骨、股骨等富含红骨髓的中轴骨区域儿童主要来源于神经母细胞瘤，常累及脊椎骨、骨盆和股骨随着抗肿瘤治疗进步、晚期患者生存期延长，骨转移发生率仍呈上升趋势。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗04/29临床背景骨痛居骨相关事件之首骨痛是首要症状60%～90%晚期癌症患者骨转移发生率骨痛居骨相关事件之首，呈持续加剧的顽固性疼痛，夜间尤甚，严重损害睡眠、活动与心理状态。并发症叠加风险病理性骨折脊髓与神经压迫乃至截瘫高钙血症显著降低生存质量并增加死亡风险传统手段各有局限1止痛药物长期使用面临耐受与成瘾2外照射放疗仅覆盖局部病灶，难以应对全身广泛转移3化疗与内分泌治疗受原发肿瘤生物学特征制约多发性、广泛性骨转移伴顽固骨痛，需要一种整体覆盖、长效控制的手段——这正是放射性核素治疗的价值所在。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗05/29治疗总论核素治疗的基本定位1姑息性内照射治疗定性亲骨性放射性药物经静脉注入，选择性浓聚于骨转移病灶，以

β射线

近距离照射——缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞、提高生活质量。2全身覆盖核心优势一次静脉给药即可覆盖全身多发骨转移灶，

无创、操作简便

，可在门诊完成。3定位边界安全提示不能替代手术或外放疗处理

急性脊髓压迫、病理性骨折

等紧急情况，是骨转移综合治疗体系中的重要组成部分。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗06/29核素治疗原理让放射性药物精准抵达病灶02作用机制亲骨靶向的物理学基础1选择性浓聚锶-89

与钙同族，化学性质与代谢途径高度相似。骨转移灶成骨修复活跃，骨代谢增强，亲骨核素大量沉积于病灶。2摄取差异病灶摄取量达正常骨组织的

2～25倍

，药物在病灶富集、正常骨分布少，构成“定点照射”的物理基础。3短程能量释放89Sr

发射的β射线在骨组织内最大射程仅约

3毫米

，能量集中释放于病灶局部，最大限度降低对周围正常组织的损伤。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗08/29作用机制β射线内照射的作用机制持续内照射放射性核素滞留病灶时间远长于正常骨组织，β射线持续发射，对肿瘤形成持久杀伤。微观杀伤路径β粒子在数毫米尺度内电离、激发周围分子，直接损伤肿瘤细胞

DNA，抑制增殖并诱导凋亡。核素物理特性决定临床分工89Sr纯β核素，射线穿透力弱，辐射防护需求低，便于门诊给药。153Smβ加γ发射核素，治疗同时可利用γ射线显像，实现“治疗—定位”一体化。β射线的能量、射程与半衰期等物理参数，是把握各药物疗效、剂量与安全性的关键前提。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗09/29作用机制止痛的三重机制核素止痛不是单纯"药物止痛"，而是辐射生物效应在三个层面协同起效。1减轻局部压力

β射线

杀伤病灶内肿瘤细胞，瘤体缩小，直接减轻骨膜与骨髓腔的机械压力。2干扰疼痛信号传导辐射干扰神经末梢

去极化

，在神经机制层面阻断疼痛冲动的产生与传导。3抑制炎性疼痛介质辐射抑制

缓激肽、前列腺素

等介质的生成与释放，切断驱动癌性骨痛的分子基础。三重机制叠加，解释了核素治疗对骨转移骨痛为何能实现较持久的整体控制。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗10/2989Sr氯化锶一次注射，长效镇痛0389Sr·氯化锶89Sr的理化特性与浓聚1纯β发射，防护简单物理半衰期

50.5天

，最大能量约

1.46MeV，软组织平均射程约

2.4毫米；无γ射线，1厘米厚木板即可屏蔽大部分射线，患者无需特殊隔离。2病灶选择性浓聚锶与钙同族，以类似磷酸锶形式定位于成骨活跃的骨转移灶，病灶摄取量为正常骨的

2～25倍

。3长效驻留正常骨有效半衰期约

14天，肿瘤骨转移灶内延长至

超过50天

——病灶内长效驻留是其长效镇痛的物理基础。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗12/29临床疗效89Sr的疗效数据起效与有效率约2周多数患者约

2周

疼痛逐渐缓解76%有效率范围

48%～86%，平均约

76%80%/32%另有文献报道平均缓解率约

80%，完全缓解率约

32%缓解持续时间单次静脉注射，疼痛缓解维持

3～6个月部分患者长达

15个月止痛药需求量下降

71%～81%“闪烁”现象少数患者用药后

2～10天

出现短暂骨痛加剧持续

2～4天

后自行缓解往往预示较好疗效——临床沟通中值得特别说明骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗13/2989Sr治疗规范89Sr的给药方案固定剂量成人每次

148MBq

；按体质量

1.48～2.22MBq/kg

，初始148MBq安全性高。起效与维持给药后

7～21天

疼痛缓解，单次有效时间平均约

6个月

。重复治疗首次有效但骨痛未完全缓解，或缓解后复发加重者可重复；间隔

不应少于3个月

。初次无反应者再次治疗约

50%

可获益，但共识暂不常规推荐，需个体化评估。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗14/29153Sm-EDTMP治疗与显像兼得的核素04153Sm-EDTMP153Sm-EDTMP的理化特性β+γ双通道β射线最大能量

810keV

用于治疗，103keVγ射线用于体外显像，给药后即可定位监测药物分布。亲骨靶向以乙二胺四亚甲基膦酸为载体，选择性沉积于成骨活跃区，骨损伤部位与正常组织分布比约

17:1

。体内分布静脉注射后2～3小时，

50%～66%

剂量定位于骨并长期保留，非骨组织分布

2%以下

；血中清除迅速，24小时经肾排泄约

56%

。半衰期46.3小时，治疗与显像一体化153Sm-EDTMP给药后全身骨显像：示踪剂浓聚于多处骨转移灶骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗16/29153Sm-EDTMP·临床研究153Sm-EDTMP的疗效数据1180例研究85.2%止痛总有效率骨痛完全缓解33.3%骨痛部分缓解51.9%病灶消退总有效率48.6%278例研究87.2%止痛总有效率完全缓解41%332例研究78.1%总有效率完全缓解53.1%部分缓解25.0%单药vs联合云克单药联合云克止痛有效率84.3%联合后95.4%转移灶缓解率30.2%联合后44.1%联合治疗在止痛与病灶缓解上均优于单药骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗17/29153Sm-EDTMP·给药与药代153Sm-EDTMP的剂量与药代给药方案1静脉缓慢注射，推荐剂量

18.5～37MBq/kg（0.5～1.0mCi/kg），上限

1850MBq（50mCi）2物理半衰期约

46小时，血中清除迅速，单次镇痛维持时间较短3重复治疗：每月一次，连续

3～5次短半衰期的双重影响放射性消退快短期内可重复给药，治疗节奏灵活骨髓抑制较轻且短暂血象

3～4周降至低点，6～8周恢复至治疗前水平广泛骨转移、需多次治疗者，153Sm-EDTMP兼顾疗效与可重复性。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗18/29临床实践与安全严格把握适应证，全程守护安全05患者选择适应证与禁忌证适应证骨显像证实病灶浓聚+骨痛1多发性骨转移，99mTc-MDP

或

18F-氟化钠PET骨显像见放射性浓聚并伴疼痛2放疗后疼痛性骨转移灶，骨显像证实浓聚3恶性骨肿瘤未切净、术后残留或骨内多发转移，骨显像见较高浓聚4治疗前血象：白细胞≥3.5×10⁹/L，血小板≥80×10⁹/L禁忌证绝对与相对分层把握绝对：妊娠或哺乳期相对/不推荐预期生存期<8周脊髓压迫或病理性骨折急性期放化疗后严重骨髓功能障碍骨显像呈溶骨性“冷区”无明显浓聚严重肝肾功能损害脊柱转移致脊髓压迫需更快干预，89Sr

不作为主要治疗手段骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗20/29治疗流程与安全管理治疗前评估与流程给药与随访给药过程简便：门诊一次性静脉缓慢推注，注射后观察约

30分钟

即可离院。治疗前签署知情同意书，告知预期效果、“闪烁痛”现象及辐射防护注意事项；治疗后定期复查血常规与骨痛缓解情况，作为疗效评价与随访核心。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗21/29治疗前8周内完成

全身骨显像

，确认骨转移灶分布与放射性浓聚情况。治疗前1周内完成

血常规、肝肾功能

检查；测量

身高体重

，为剂量计算提供依据。用药前后特殊要求89Sr前后

2周

停用钙剂，避免钙锶竞争影响骨吸收治疗前后

3个月

内避免大范围放疗，停用长效骨髓抑制化疗药123安全性不良反应与骨髓抑制骨髓抑制最主要不良反应多为一过性且可逆89Sr治疗后

4～8周，约

20%～30%

患者出现一过性白细胞和（或）血小板降低，降幅通常不超过基础值的

20%，数周内自行恢复。153Sm-EDTMP血象

3～4周降至低点，可持续

8周，6～8周后恢复至治疗前水平；多次注射需密切观察血象。其他反应相对轻微患者耐受性良好闪烁痛给药后

2～10天出现短暂骨痛加剧，持续

2～4天自行缓解，可对症镇痛。153Sm偶见潮红、恶心、呕吐、蛋白尿、皮疹，对症处理可迅速缓解。无化疗样强烈恶心、脱发等全身反应；治疗期间仍需定期监测血常规，出现持续发热或出血倾向应及时就医。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗22/29安全管理辐射防护与居家管理辐射安全性有据可依89Sr发射

纯β射线

，射程短、穿透力弱，1厘米厚木板即可屏蔽大部分射线，对家属与医护人员危害可忽略，

无需隔离

。153Sm虽含低能γ射线，患者同样不必隔离。居家防护抓1～2周关键期1与孕妇、儿童保持

1米以上距离，避免长时间密切接触2小便后冲水

2次，分泌物纸巾擦拭后妥善处理3衣物、餐具单独清洗后续管理三件事1停用钙片与维生素D满

1个月2多饮水、勤排尿，加速未摄取药物排出3按时复查血常规与骨扫描骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗23/29综合治疗策略联合治疗与个体化决策联合增效：89Sr＋

双膦酸盐与

双膦酸盐

（如唑来膦酸）联用，疗效可能优于单用唑来膦酸——双膦酸盐抑制破骨细胞、阻断骨溶解，

89Sr

内照射杀伤肿瘤细胞，机制互补。外照射协同局部剧痛区域用

外照射

快速缓解，核素治疗覆盖

全身多发灶

，两者各展所长。个体化决策：多因素综合评估综合

原发肿瘤类型、转移灶数量与分布、骨髓储备、预期生存期及体能状态

制定方案。承重骨病变倾向外放疗或手术协同，降低病理性骨折风险广泛成骨性转移伴顽固骨痛核素治疗优势独特多学科协作下的个体化方案，是疗效与安全的关键。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗24/29规范与展望循证规范引领核素治疗未来06专家共识解读2026版专家共识要点中国医师协会核医学医师分会发布《氯化锶【89Sr】治疗转移性骨肿瘤专家共识（2026版）》，在2017年版基础上更新，形成

12条推荐意见。量化评估工具成为疗效评价核心导向NRS数字评分法评估疼痛强度BPI简明疼痛量表评估疼痛对功能的影响EORTCQLQ-BM22骨转移特异性生活质量量表BAT骨痛评估工具经验性用药→标准化、可量化的循证管理共识推动核素治疗转型，临床决策的可重复性与科学性显著提升。骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗26/29疗效评估疗效量化评估工具单维度工具聚焦疼痛强度