脊柱外科围手术期血糖管理专家共识

专家共识解读脊柱外科围手术期血糖管理专家共识围手术期血糖管理·术前评估·术中调控术后管理·多学科协作汇报时间：2026CONTENTS·五章教学结构课程导览壹共识背景与血糖异常危害建立必要性认知贰术前评估与血糖控制目标明确筛查与达标叁术中血糖监测与调控掌握输注策略肆术后管理与并发症防控落实监测与感染防控伍多学科协作与前沿进展展望CGM技术脊柱外科围手术期血糖管理共识背景与血糖异常危害脊柱外科血糖管理是降低并发症、促进快速康复的重要内容01制定背景共识填补脊柱外科专项空白>10%接受脊柱手术的患者中糖尿病人群占比超过10%，而国内长期缺乏脊柱外科专项血糖管理共识，临床实践无据可依。三重特殊性——决定专项共识的必要性感染风险高毗邻神经血管、需置入内固定，感染后果严重，控制难度远超普通外科。应激波动大手术创伤大、时间长，麻醉应激易引发血糖剧烈波动。恢复干扰多术后卧床、吞咽困难、腹胀高发，饮食与运动受限，进一步放大血糖波动。通用围术期共识难以完全适配脊柱外科场景脊柱外科围手术期血糖管理专家共识04/25判定基准血糖异常的诊断切点高血糖＞7.8mmol/L围手术期任意时间点血糖低血糖·糖尿病患者＜3.9mmol/L正在接受降糖药物治疗的糖尿病患者低血糖·非糖尿病患者＜2.8mmol/L非糖尿病患者血糖判定切点切点差异源于糖尿病患者长期处于相对较低的血糖环境，对低血糖的耐受阈值不同。掌握这一分层标准，是后续所有监测与干预措施的前提。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识05/25机制解读血糖异常牵动术后结局高血糖切口愈合风险链作用机制抑制白细胞功能影响胶原蛋白合成术后结局切口感染风险升高伤口愈合延迟血糖剧烈波动可诱发心肌梗死、心律失常、脑卒中低血糖不可忽视的另一端严重时可致昏迷甚至危及生命脊柱手术为何更紧迫STEP01手术时间长、创伤大、麻醉药物用量多STEP02应激增强下丘脑-垂体-肾上腺轴活性STEP03儿茶酚胺与糖皮质激素释放STEP04血糖波动被进一步放大脊柱外科围手术期血糖管理专家共识06/25术前评估与血糖控制目标术前血糖达标是择期手术安全的前提02术前·风险筛查高危人群识别与入院筛查高危人群糖尿病病史、糖尿病家族史长期服用糖皮质激素等影响血糖的药物年龄

＞45岁，合并高血压、高脂血症、心血管疾病BMI≥25kg/m²

或中心性肥胖入院筛查路径1住院患者常规行静脉空腹血糖2高危人群推荐加查

HbA1c3血糖

＞7.8mmol/L

者须进入持续血糖监测流程分层筛查可在术前尽早暴露风险，避免隐匿性高血糖被遗漏。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识08/25血糖监测·分层管理分场景设定监测频率监测频率与血糖稳定程度匹配，按病情分层设定。正常饮食者每天4次空腹+三餐后2小时禁食患者每4~6小时监测一次危重症/重大手术/持续胰岛素输注每0.5~1小时加密监测一次已发生低血糖每5~15分钟复测，直至低血糖纠正分层设计既能捕捉关键波动，又避免对病情平稳者造成不必要的采血负担。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识09/25术前管理·分层设定术前血糖目标分层设定择期及限期手术血糖控制目标7.8~10.0

mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标

＜8%危重症放宽标准血糖放宽至10.0~13.9

mmol/LHbA1c无法控制到8%以下者，血糖目标调整为

5.6~10.0mmol/L急诊手术血糖目标不设严格血糖目标先完善血糖及HbA1c检测纠正酮症酸中毒等代谢紊乱后再行手术单纯血糖异常可与手术同期控制分层核心平衡达标获益与低血糖风险脊柱外科围手术期血糖管理专家共识10/25术前管理手术时机与首台安排手术分级按危急程度分为急诊、择期、限期三类。按复杂程度分为

1~4级，级别越高，创伤与应激反应越大。排台原则合并高血糖的择期患者，尽量安排首台手术。缩短术前空腹时间，减少血糖波动与低血糖风险。择期+高血糖→首台优先推迟指征术前出现

糖尿病酮症酸中毒

或

高血糖高渗综合征

，应推迟非急诊手术。先纠正代谢紊乱，再评估手术时机。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识11/25术前术前降糖方案的过渡胰岛素是围手术期唯一安全的降糖药术前逐步替代原有方案，禁食期减去餐时胰岛素。口服药按类别提前停用二甲双胍防乳酸酸中毒术前停用48小时SGLT-2抑制剂防酮症风险术前停用3天GLP-1受体激动剂减少麻醉期胃肠道副作用术前停用1周替代方案三选一一睡前长效+三餐前短效胰岛素二预混胰岛素皮下注射三胰岛素泵具体选择依血糖波动程度与手术时长决定。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识12/25术中血糖监测与调控术中避免极端血糖波动，不主张强化治疗03术中·病理生理机制术中血糖升高的两大诱因失血应激神经内分泌通路应激激素大量释放肝脏释糖增加，外周组织利用葡萄糖受抑血糖直接推高麻醉药物药源性通路部分麻醉药干扰胰岛素分泌削弱机体对葡萄糖的利用能力脊柱手术创伤大、时间长，两条通路叠加效应更显著。因此术中需更密集监测与更主动干预，而非被动等待血糖自然回落。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识14/25术中管理术中控糖目标与红线择期手术术中血糖维持＜10.0mmol/L同时避免

＜3.0

或

＞14.0mmol/L

的极端值急诊手术术中目标7.8~10.0mmol/L无需严格术前血糖目标，术中静脉输注胰岛素将血糖控制于目标区间不推荐术中强化胰岛素治疗过度严格控制诱发低血糖，反而增加死亡与脑卒中风险术中管理要义：守住安全区间，而非追求血糖完全正常化脊柱外科围手术期血糖管理专家共识15/25术中管理术中胰岛素输注方案壹路径选择皮下注射速效胰岛素可降糖，但受药物吸收状态影响持续静脉输注常规胰岛素优先推荐可降糖，共识优先推荐静脉输注优先依据静脉给药不受血流动力学波动与药物吸收状态影响，调控更精准、可逆。适用与监测手术时间长、预计输注含糖液体或血糖波动较大者，麻醉诱导后先测基础血糖，按

1~2小时

间隔复测。调速原则依据血糖变化趋势动态调整输注速度，避免一次性大剂量推注诱发

低血糖

。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识16/25术后管理与并发症防控术后精细监测是防控切口感染的关键04术后·血糖管理术后早期高频监测窗口波动最剧烈窗口0~24

小时术后血糖波动最剧烈的时段，需将监测频率整体加密。监测频率加密至

每4小时

一次轻度高血糖暂不处理或加强监测显著高血糖首选胰岛素干预低血糖立即葡萄糖输注波动根源在于应激未退、麻醉残留与进食中断并存；高频监测的目标是及时发现并阻断剧烈波动，而非快速达标。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识18/25术后管理·治疗模式切换胰岛素过渡与口服药恢复STEP01过渡节奏术后

24~72小时

监测延长至每

6~8小时

一次；肠道功能恢复、开始经口饮食后，胰岛素由静脉输注过渡至皮下注射。STEP02恢复期管理＞72小时

依血糖稳定性进一步调整监测频率，逐步将血糖控制在接近术前水平。STEP03口服药恢复依据肠道功能与进食情况循序渐进，优先选择对肝肾功能影响小的药物，避免进食减少导致药物蓄积与低血糖风险。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识19/25术后·感染防控切口感染的风险链条发生率与风险差4.76%2型糖尿病患者行脊柱手术后的切口感染发生率术后感染风险较非糖尿病患者高

2~3倍独立危险因素体质量尿蛋白检验结果手术时间炎症预警信号术后第3天

CRP

每升高1mg/L，感染风险增加2.5%白细胞计数

≥28×10⁹/L

即构成首要预警信号防控结论术后血糖管理与炎症指标监测应并行推进，共同构成感染防控的双重防线。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识20/25多学科协作与前沿进展CGM技术推动围手术期血糖管理精细化05多学科协作多学科协作界定管理边界优先启动内分泌会诊1型糖尿病、终末期肾病、器官移植血糖控制不佳或波动显著使用胰岛素泵或闭环系统围手术期大剂量糖皮质激素治疗高复杂度手术会诊须明确四项内容血糖目标监测复核频率报警阈值术后交接流程三方协作链路麻醉科外科内分泌科术前评估术中调控术后过渡麻醉科、外科与内分泌科在三个环节之间建立连续且可追溯的管理链路。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识22/25从间断到持续·CGM的定位CGM补上间断监测盲区现状间断监测存在时间盲区，难以及时捕捉血糖快速变化。对策持续葡萄糖监测（CGM）连续反映血糖水平与变化趋势，弥补盲区，尤其适用于血糖波动高风险患者。定位与边界共识明确：CGM为标准血糖监测的重要辅助工具，价值在于趋势洞察适用评估血糖变化趋势识别快速波动预警低血糖风险不替代胰岛素剂量调整低血糖或严重高血糖等关键干预关键决策仍须以指尖血糖或动静脉血糖复核结果为主要依据。脊柱外科围手术期血糖管理专家共识23/25共识要点2026版CGM共识的关键推荐控高血糖≥10.0

mmol/L高血糖事件阈值围手术期应避免高血糖事件，或减少其持续时间。防低血糖＜3.0

mmol/L2级低血糖阈值尤其警惕2级低血糖与伴意识改变的3级低血糖。稳