2026年CRRT相关理论知识考核试题及答案

2026年CRRT相关理论知识考核试题及答案题型结构：单选题（20题，每题1分）、多选题（15题，每题2分）、判断题（10题，每题1分）、案例分析题（3题，每题15分），总分100分，合格线80分一、单选题（每题只有1个正确答案）1.依据2025年国际重症肾脏病学会（ADQI）发布的CRRT临床实践指南，急性肾损伤（AKI）2期合并以下哪种情况时，应立即启动CRRT？A.血钾5.6mmol/L，心电图无异常B.液体过负荷导致中心静脉压12cmH₂OC.pH7.28，HCO₃⁻16mmol/LD.尿量<0.5ml/kg/h持续18h，且合并脓毒性休克答案：D解析：ADQI2025指南明确AKI2期合并高分解代谢、休克、多器官功能不全等进展风险因素时需立即启动CRRT；A选项血钾未达6.5mmol/L且无心电图异常可先药物干预；B选项CVP12cmH₂O未达到难治性液体过负荷标准；C选项轻度代谢性酸中毒可先补碱纠正。2.某65kg脓毒症合并AKI患者行CVVH模式治疗，按照2025年中国CRRT剂量共识，推荐的置换液剂量为：A.15~20ml/kg/hB.20~25ml/kg/hC.25~30ml/kg/hD.30~35ml/kg/h答案：B解析：中国2025年CRRT剂量共识明确，非高分解代谢的AKI患者CVVH模式推荐剂量为20~25ml/kg/h，高分解代谢状态可提升至25~30ml/kg/h，剂量超过30ml/kg/h无额外生存获益。3.高容量血液滤过（HVHF）定义为置换液剂量超过多少的CRRT模式？A.30ml/kg/hB.35ml/kg/hC.40ml/kg/hD.50ml/kg/h答案：D解析：2024年全球HVHF专家共识统一标准：HVHF指置换液剂量≥50ml/kg/h，持续时间不超过24h，仅用于脓毒性休克早期血流动力学不稳定的患者，不推荐常规使用。4.CRRT治疗中，枸橼酸钠局部抗凝的离子钙靶目标范围为：A.静脉端（滤器后）0.2~0.4mmol/L，外周动脉/静脉0.9~1.2mmol/LB.静脉端0.4~0.6mmol/L，外周0.8~1.0mmol/LC.静脉端0.1~0.3mmol/L，外周1.1~1.3mmol/LD.静脉端0.3~0.5mmol/L，外周0.9~1.1mmol/L答案：A解析：2025年重症抗凝指南明确枸橼酸抗凝靶目标：滤器后离子钙0.2~0.4mmol/L保证抗凝效果，外周离子钙0.9~1.2mmol/L避免低钙血症并发症。5.以下哪种CRRT模式对中分子物质（分子量500~50000D）的清除效率最高？A.CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）B.CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）C.CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）D.SCUF（缓慢连续性超滤）答案：C解析：CVVHDF同时结合对流+弥散机制，中分子物质清除率较单纯CVVH提升15%~20%，较CVVHD提升40%以上，适用于合并脓毒症、炎症因子风暴的患者。6.某CRRT患者治疗2h后出现跨膜压（TMP）快速升高至350mmHg，静脉压正常，首先采取的干预措施是：A.立即更换滤器B.增加抗凝剂剂量C.生理盐水100~200ml快速冲洗滤器，评估凝血状态D.降低血流速度答案：C解析：TMP升高首先需排查滤器凝血程度，快速冲洗后若凝血分级<2级，可调整抗凝剂量继续治疗；若凝血≥3级再更换滤器，避免不必要的耗材浪费。7.按照2025年CRRT血管通路共识，成人首选的CRRT临时导管置入部位是：A.右侧颈内静脉B.左侧颈内静脉C.股静脉D.锁骨下静脉答案：A解析：右侧颈内静脉通路血流量稳定（300~350ml/min），导管相关性感染发生率较股静脉低27%，血栓发生率较左侧颈内静脉低19%，锁骨下静脉狭窄发生率高达12%，仅作为次选。8.置换液配置中，以下哪种配方适用于肝功能不全合并乳酸酸中毒的患者？A.乳酸盐缓冲液B.醋酸盐缓冲液C.枸橼酸盐缓冲液D.碳酸氢盐缓冲液答案：D解析：肝功能不全患者乳酸代谢障碍，禁用乳酸盐缓冲液；醋酸盐可加重血管扩张，低血压患者慎用；枸橼酸盐需监测代谢能力，碳酸氢盐缓冲液是肝肾功能不全患者的首选。9.CRRT治疗中溶质清除的“对流”机制主要与以下哪项参数相关？A.透析液流量B.置换液流量C.血流速度D.滤器膜面积答案：B解析：对流清除效率取决于超滤率（即置换液流量），是中大分子物质的主要清除机制；透析液流量决定弥散清除效率，多用于小分子物质清除。10.某CRRT患者外周血总钙/离子钙比值>2.5，提示可能出现哪种并发症？A.高钙血症B.枸橼酸蓄积C.低白蛋白血症D.代谢性碱中毒答案：B解析：枸橼酸蓄积时枸橼酸结合钙增加，总钙升高而离子钙降低，总钙/离子钙比值>2.5是诊断枸橼酸蓄积的特异性指标，敏感度达92%。11.对于AKI患者，CRRT停机的指征不包括：A.尿量恢复至≥0.5ml/kg/h持续24h以上（未使用利尿剂）B.肌酐清除率恢复至≥30ml/minC.酸碱、电解质紊乱完全纠正D.血流动力学稳定，液体过负荷纠正答案：B解析：CRRT停机指征为肾功能恢复（非利尿下尿量≥0.5ml/kg/h持续24h）、内环境稳定、基础疾病好转，肌酐清除率≥15ml/min即可评估停机，无需达到30ml/min。12.CRRT治疗中，以下哪种情况需要降低置换液温度至35~36℃？A.患者核心体温>39℃合并热射病B.患者血流动力学不稳定，平均动脉压<65mmHgC.患者出现寒战、四肢厥冷D.患者凝血功能异常，滤器易凝血答案：A解析：低温CRRT（35~36℃）用于热射病、难治性高热患者，可快速降低核心体温，减少氧耗；低血压、寒战患者需调高置换液温度至37~37.5℃。13.儿童CRRT治疗时，血流速度初始设置应为：A.1~2ml/kg/minB.3~5ml/kg/minC.5~7ml/kg/minD.8~10ml/kg/min答案：B解析：2025年儿童CRRT指南明确初始血流速度3~5ml/kg/min，逐步提升至5~8ml/kg/min，避免过快引血导致低血压。14.以下哪种药物在CRRT治疗中需要调整剂量，且滤过后不需要追加补充？A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.美罗培南D.伏立康唑答案：A解析：头孢哌酮舒巴坦主要经胆道排泄，CRRT清除率<10%，无需追加剂量；万古霉素、美罗培南经肾脏排泄，CRRT清除率>30%，需监测血药浓度调整剂量；伏立康唑蛋白结合率>90%，CRRT清除极少，无需调整剂量但需监测肝功能。15.滤器凝血分级中，“滤器纤维凝血面积占比25%~50%，TMP较基线升高20%~50%”属于：A.0级（无凝血）B.1级（轻度凝血）C.2级（中度凝血）D.3级（重度凝血）答案：C解析：2024年CRRT凝血评估共识分级：0级无凝血；1级凝血面积<25%，TMP升高<20%；2级凝血面积25%~50%，TMP升高20%~50%；3级凝血面积>50%，TMP升高>50%。16.某患者行CVVHDF治疗，透析液流量2000ml/h，置换液流量1500ml/h，体重60kg，该患者的治疗剂量为：A.20.8ml/kg/hB.25ml/kg/hC.33.3ml/kg/hD.58.3ml/kg/h答案：D解析：CRRT总治疗剂量为（置换液流量+透析液流量+超滤液流量）/体重，本题未提及超滤量，默认超滤量为0，即(1500+2000)ml/h÷60kg≈58.3ml/kg/h。17.以下哪种情况禁用枸橼酸钠局部抗凝？A.活动性出血，INR2.5B.严重肝功能不全，Child-PughC级C.血小板计数<50×10⁹/LD.肝素诱导的血小板减少症（HIT）答案：B解析：枸橼酸主要经肝脏代谢，Child-PughC级患者代谢能力下降，枸橼酸蓄积风险升高3倍，禁用；HIT患者是枸橼酸抗凝的适应证；活动性出血、血小板减少均不是枸橼酸抗凝的绝对禁忌。18.CRRT相关性低血压最常见的原因是：A.引血速度过快，有效循环血量不足B.滤器过敏反应C.酸碱失衡纠正过快D.抗生素过敏答案：A解析：引血速度超过患者循环代偿能力是CRRT开始1h内低血压的首要原因，占比达62%，多见于老年、低血容量患者。19.按照2025年CRRT护理共识，无出血风险患者CRRT期间的压力监测频率为：A.每15min1次B.每30min1次C.每1h1次D.每2h1次答案：C解析：无出血、凝血风险患者每1h监测动脉压、静脉压、跨膜压、废液压，高凝/出血风险患者每30min监测1次。20.长期CRRT患者（治疗>7天）最常见的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低磷血症C.高钾血症D.低镁血症答案：B解析：CRRT持续清除磷，且常规置换液不含磷，治疗超过72h低磷血症发生率达45%，超过7天发生率达78%，需常规补充磷制剂。二、多选题（每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2025年ADQI指南推荐CRRT优先启动的人群包括：A.AKI3期合并高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）B.脓毒性休克合并难治性代谢性酸中毒（pH<7.2）C.心肺复苏后合并昏迷，AKI1期D.严重液体过负荷导致肺水肿，利尿剂抵抗E.挤压综合征合并肌红蛋白血症（肌红蛋白>5000ng/ml）答案：ABDE解析：心肺复苏后AKI1期若无内环境紊乱、液体过负荷，可先保守治疗，无需紧急启动CRRT；其余选项均为紧急启动指征。2.CRRT治疗中导致滤器寿命缩短的可干预因素包括：A.血流速度<150ml/minB.抗凝剂剂量不足C.滤器膜生物相容性差D.患者血小板计数>300×10⁹/L，处于高凝状态E.置换液前稀释比例<50%答案：ABCDE解析：血流速度过慢易导致血液瘀滞；抗凝不足直接引发凝血；膜生物相容性差激活凝血系统；高凝状态患者凝血风险升高；前稀释比例过低会增加滤器内血液浓度，促进凝血。3.枸橼酸抗凝的并发症包括：A.低钙血症B.代谢性碱中毒C.高钠血症D.枸橼酸蓄积E.出血风险增加答案：ABCD解析：枸橼酸为局部抗凝，外周凝血功能不受影响，出血风险较肝素抗凝降低40%，不会增加出血风险；其余均为常见并发症：枸橼酸结合钙导致低钙，代谢产生碳酸氢根导致碱中毒，枸橼酸钠含钠可导致高钠，肝功能不全时易蓄积。4.CRRT治疗时溶质清除的影响因素包括：A.滤器膜孔径大小B.溶质的蛋白结合率C.置换液剂量D.透析液流量E.血液与透析液的接触时间答案：ABCDE解析：膜孔径决定可清除的溶质分子量上限；蛋白结合率高的溶质难以被清除；置换液流量决定对流清除效率；透析液流量决定弥散清除效率；接触时间越长，清除越充分。5.以下属于CRRT绝对禁忌证的是：A.严重活动性出血，无法实施任何抗凝方案B.无法建立有效血管通路C.严重低血压，平均动脉压<50mmHg，且无法提升D.晚期肿瘤恶病质，家属放弃有创治疗E.严重凝血功能障碍，INR>3.5答案：BC解析：CRRT无绝对禁忌证，相对禁忌证包括无法建立血管通路、严重低血压无法耐受引血；活动性出血可采用无抗凝+定期冲洗方案；恶病质为治疗决策问题，不是技术禁忌；凝血功能障碍可采用枸橼酸或无抗凝方案。6.CRRT治疗中溶质清除的指征包括：A.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.2）C.尿素氮≥30mmol/L（合并高分解代谢）D.肌红蛋白>10000ng/mlE.锂中毒，血锂浓度>1.5mmol/L答案：ABCDE解析：以上均为CRRT清除溶质的适应证，肌红蛋白、锂等中大分子/小分子毒物均可通过CRRT有效清除。7.2025年中国CRRT血管通路共识推荐，临时导管的护理措施正确的是：A.导管出口处换药每2天1次，渗血、污染时立即更换B.导管仅用于CRRT治疗，禁止用于输注药物、采血C.每次治疗结束后用肝素盐水（1000U/ml）封管D.怀疑导管相关性感染时，立即拔除导管，留取导管尖端+外周血培养E.股静脉导管置管侧肢体避免屈曲90°以上答案：ABE解析：封管肝素浓度为500~1000U/ml，高出血风险患者用4%枸橼酸钠封管；怀疑导管感染时，先留取导管血+外周血培养，若为革兰阳性菌感染、无脓毒症表现，可尝试抗生素封管，无需立即拔除。8.以下关于CRRT剂量的描述正确的是：A.单纯AKI患者推荐剂量20~25ml/kg/hB.脓毒症合并AKI患者剂量可提升至25~30ml/kg/hC.中毒患者需根据毒物分子量选择高剂量模式，可达50~80ml/kg/hD.高容量血液滤过常规剂量为60~80ml/kg/h，持续使用72h以上E.剂量越高，患者生存获益越显著答案：ABC解析：HVHF仅推荐短期使用（≤24h），长期高剂量治疗会增加电解质紊乱、营养丢失风险，剂量超过30ml/kg/h无额外生存获益。9.前稀释置换液的优点包括：A.滤器不易凝血，寿命更长B.溶质清除效率高于后稀释C.减少滤器内蛋白沉淀D.置换液用量更少E.适合高凝状态患者答案：ACE解析：前稀释是将置换液在滤器前输入，降低血液黏滞度，减少凝血，适合高凝患者，但溶质清除效率较后稀释低10%~15%，需要更多的置换液用量才能达到相同清除效果。10.CRRT停机后需要监测的指标包括：A.每小时尿量B.肾功能（肌酐、尿素氮）C.电解质、血气分析D.液体出入量、体重E.血压、心率等生命体征答案：ABCDE解析：停机后24~72h是肾功能再损伤高发期，需全面监测内环境、肾功能、尿量及生命体征，若再次出现AKI进展指征，需及时重启CRRT。11.肝素抗凝的禁忌证包括：A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）B.活动性出血C.严重凝血功能障碍，INR>3D.严重高血压（收缩压>180mmHg）E.对肝素过敏答案：ABCE解析：严重高血压不是肝素抗凝的绝对禁忌，控制血压后可正常使用；HIT、活动性出血、严重凝血障碍、肝素过敏均为禁忌。12.以下关于CRRT模式选择的描述正确的是：A.单纯液体过负荷、心力衰竭患者选择SCUF模式B.单纯小分子毒素蓄积（如尿毒症）选择CVVHD模式C.合并炎症因子风暴、脓毒症选择CVVHDF模式D.中毒患者（小分子毒物）选择高流量CVVHD或HP+CVVH模式E.血流动力学极不稳定患者选择CVVH模式答案：ABCDE解析：SCUF仅超滤水分，无溶质清除，适合单纯液体过负荷；CVVHD以弥散为主，小分子清除效率高；CVVHDF对流+弥散结合，兼顾中大分子清除；中毒患者根据毒物分子量选择模式；CVVH对血流动力学影响小，适合不稳定患者。13.CRRT治疗期间的营养支持原则包括：A.能量供给20~30kcal/kg/d，优先选择肠内营养B.蛋白质供给1.2~1.5g/kg/d，高分解代谢患者可提升至2.0~2.5g/kg/dC.常规补充水溶性维生素、微量元素D.监测血清磷、镁水平，及时补充E.肠外营养时避免输入脂肪乳，防止滤器堵塞答案：ABCD解析：脂肪乳分子量较大，CRRT清除率极低，不会导致滤器堵塞，可正常输入，无需限制。14.导管相关性血流感染的诊断标准包括：A.导管血培养阳性时间较外周血早≥2hB.导管尖端培养与外周血培养为同一菌株C.导管血菌落计数是外周血的≥5倍D.发热（体温>38.5℃），排除其他感染源E.置管部位红肿、有脓性分泌物答案：ABCDE解析：以上均为导管相关性血流感染的诊断依据，满足任意3项即可确诊。15.2025年CRRT质量控制指标要求包括：A.滤器平均寿命≥24hB.枸橼酸抗凝相关低钙血症发生率<5%C.导管相关性感染发生率<1.5次/1000导管日D.治疗剂量达标率≥90%E.非计划下机发生率<10%答案：ABCDE解析：以上均为国家重症医学质量控制中心2025年发布的CRRT质控核心指标，要求三级甲等医院重症医学科全部达标。三、判断题（正确打√，错误打×）1.CRRT治疗时，血流速度与滤器寿命呈正相关，血流速度越快，滤器越不易凝血。（√）解析：血流速度≥150ml/min可减少血液瘀滞，降低凝血风险，血流速度<100ml/min时滤器凝血风险升高2倍。2.后稀释置换液的溶质清除效率高于前稀释，因此所有患者均应优先选择后稀释模式。（×）解析：后稀释虽然清除效率高，但滤器凝血风险也更高，高凝、血小板升高的患者优先选择前稀释模式。3.无抗凝CRRT治疗时，需每30min用生理盐水100~200ml冲洗滤器，评估凝血状态。（√）解析：无抗凝时血液接触滤器易激活凝血系统，定期冲洗可及时发现凝血，延长滤器寿命。4.CRRT治疗中，患者出现寒战、高热，排除其他感染源后，首先考虑滤器过敏反应。（×）解析：首先考虑导管相关性血流感染，应立即留取血培养，而非首先考虑过敏。5.对于AKI患者，CRRT启动越早，患者的肾功能恢复率越高。（×）解析：过早启动CRRT（AKI1期无指征）会增加出血、感染等并发症风险，肾功能恢复率无提升，需严格把握启动指征。6.枸橼酸抗凝时，若外周离子钙降低，总钙升高，应立即补充氯化钙，无需调整枸橼酸剂量。（×）解析：该表现提示枸橼酸蓄积，应首先降低枸橼酸输注速度，再酌情补充钙剂，盲目补钙会加重总钙升高。7.CRRT治疗期间，若患者平均动脉压<65mmHg，应立即停止CRRT，快速补液升压。（×）解析：首先减慢引血速度、降低超滤率，给予补液、升压药物，若血压仍无法维持再考虑停机，避免频繁启停增加凝血风险。8.置换液中的碳酸氢根浓度应根据患者的血气分析结果调整，代谢性酸中毒患者可适当提高碳酸氢根浓度至30~35mmol/L。（√）解析：常规置换液碳酸氢根浓度为28~30mmol/L，严重代谢性酸中毒患者可适当调高，逐步纠正酸中毒，避免纠正过快导致脑脊液酸中毒。9.CRRT可以清除细胞因子，因此对于所有脓毒症患者都应常规启动CRRT治疗。（×）解析：脓毒症患者无AKI、内环境紊乱、液体过负荷时，常规CRRT无生存获益，不推荐使用。10.儿童CRRT治疗时，置换液剂量应按照实际体重计算，若体重<10kg，剂量可提升至30~35ml/kg/h。（√）解析：儿童代谢率高于成人，且高分解代谢发生率更高，可适当提高治疗剂量，保证溶质清除充分。四、案例分析题案例1患者男性，72岁，体重65kg，因“重症肺炎、脓毒性休克”入院，入院后24h尿量200ml，肌酐升至386μmol/L（基线78μmol/L），血钾6.7mmol/L，pH7.21，HCO₃⁻13mmol/L，MAP58mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg/min维持），符合AKI3期诊断，拟行CRRT治疗。问题：1.该患者CRRT的启动指征有哪些？2.选择哪种CRRT模式及抗凝方案，说明理由。3.初始治疗参数如何设置？参考答案：1.启动指征：①AKI3期，尿量<0.5ml/kg/h持续24h；②严重高钾血症（血钾6.7mmol/L）；③难治性代谢性酸中毒（pH7.21，HCO₃⁻13mmol/L）；④脓毒性休克，合并多器官功能不全，符合ADQI2025紧急启动标准。2.模式选择CVVHDF：患者为脓毒症合并AKI，存在炎症因子风暴风险，CVVHDF同时通过对流清除中分子炎症因子、弥散清除小分子毒素及电解质，兼顾两者需求。抗凝方案选择枸橼酸钠局部抗凝：患者有休克、可能存在应激性溃疡出血风险，枸橼酸为局部抗凝，不影响外周凝血功能，出血风险较肝素低40%，且患者无肝功能不全病史（需后续评估肝功能），符合枸橼酸抗凝适应证。3.初始参数设置：①血管通路：右侧颈内静脉置入12Fr双腔导管；②血流速度：初始150ml/min，逐步提升至200~250ml/min；③置换液剂量：25ml/kg/h（约1625ml/h），前稀释比例60%，减少滤器凝血；④透析液流量：1000ml/h，总治疗剂量约40ml/kg/h，满足高分解代谢需求；⑤置换液选择碳酸氢盐配方，初始碳酸氢根浓度32mmol/L，纠正酸中毒；⑥超滤率：初始0~50ml/h，待血流动力学稳定后根据液体过负荷程度调整，逐步实现液体负平衡；⑦枸橼酸初始剂量：血流速度的1.2~1.5倍，即180~225ml/h（4%枸橼酸钠），监测滤器后离子钙0.2~0.4mmol/L，外周离子钙0.9~1.2mmol/L调整剂量。案例2患者女性，56kg，行CVVH模式治疗，抗凝方案为低分子肝素4000U首剂，200U/h维持，治疗4h后TMP升至380mmHg，静脉压120mmHg，滤器外观可见2/3纤维呈暗红色，患者无出血倾向，血小板计数280×10⁹/L，APTT38s（基线36s）。问题：1.该患者出现了什么并发症？分析可能的原因。2.应采取哪些处理措施？3.后续如何调整抗凝方案预防再次发生？参考答案：1.并发症：滤器中度凝血（2级转3级）。原因：①抗凝剂量不足：低分子肝素维持剂量偏低，APTT未达到基线的1.5~2倍，抗凝强度不够；②患者血小板计数偏高，处于高凝状态，凝血激活风险高；③未明确提及置换液稀释方式，若为后稀释比例过高，会增加滤器内血液浓度，促进凝血。2.处理措施：①立即暂停CRRT，用200ml生理盐水快速