布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识

布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识基层临床规范化诊疗路径汇报时间：2026目录课程导览从认识疾病到规范诊疗，四个模块建立整体认知框架01认识布鲁氏菌性脊柱炎流行病学与疾病本质02诊断与鉴别诊断临床表现与影像学识别03规范化治疗策略药物与手术选择04预防、随访与展望基层防控与前沿进展认识布鲁氏菌性脊柱炎人畜共患，脊柱受累01病原学病原学：革兰阴性胞内寄生菌基本特征革兰阴性、不运动、无荚膜（光滑型有微膜）、氧化酶阳性、可还原硝酸盐；无鞭毛、无菌毛、无质粒，胞内寄生，可存活于多种家畜与人体内。感染路径被巨噬细胞吞噬后若未被灭活，随淋巴液运至淋巴结。抗菌能力强特异性IgG与

γ-干扰素（IFN-γ）

活化巨噬细胞杀伤病菌。抗菌能力弱病菌在淋巴结增殖，随血循环播散全身。脊柱易感机制椎体解剖结构与局部血循环特点使病菌易在此聚集、生长、繁殖，侵犯椎间盘、椎体及椎旁肌肉，形成布鲁氏菌性脊柱炎。腰椎最常受累，其次为胸椎。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径04/22流行病学与感染途径传播途径：接触与饮食双渠道传染源与易感人群传染源牛、羊、猪是主要传染源，其中羊种菌毒力最强。易感人群人对布鲁氏菌普遍易感，无年龄和性别差异；感染与否取决于免疫状态、感染途径、染菌载量及染菌种型。两条传播渠道直接接触动物接产、屠宰、入肉加工等，病菌经破损皮肤进入人体饮食摄入饮用未经消毒灭菌达标的乳品，或食用未煮熟的牛、羊肉问诊抓手目前无确切证据表明患者可作为传染源传染他人。基层门诊遇反复腰痛伴发热患者，应主动追问牲畜接触史与生奶、未熟肉食史。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径05/22流行病学流行病学：牧区高发、夏为高峰布鲁氏菌病患者中脊柱炎占比2%~53%发热和脊柱局部疼痛是主要临床症状2026年3月全国报告布病病例超过3000

例较往年同期有所下降高发人群人群普遍易感，男性多于女性，多发于中青年。季节与地域高度警惕牧区与半牧区从事养殖、屠宰、肉类加工的人群仍需高度警惕。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径06/22晚冬早春开始发病，夏季达高峰，秋季后渐减西北部、东北部、内蒙古、青藏高原等牧区高发，农村高于城市，高峰季可呈暴发流行临床表现临床表现：波状热与腰背痛并见全身症状潜伏期一般

1~3周，部分更长。典型发热为波状热，常伴寒颤、头痛；部分为午后或夜间低热、不规则热。多汗、乏力、盗汗、厌食、肝脾肿大常见。分期与病程急性期病程6个月以内慢性期超过6个月仍不痊愈脊柱局部表现感染部位疼痛、肌肉痉挛，局部脓肿可压迫脊髓神经；腰背痛为主，活动时加重。查体局限脊柱专科查体缺乏特异性，仅见肢体疼痛，不能依赖单一体征。须结合流行病学史与实验室证据综合判断布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径07/22诊断与鉴别诊断早期识别，规范诊断02辅助检查·诊断依据实验室检查：血清学与病原学互补01血清学筛查筛查虎红平板凝集试验血清凝集试验ELISA抗人免疫球蛋白试验确诊依据：血清凝集试验滴度

≥1:160，或恢复期较急性期升高

4倍以上02病原学确诊确诊金标准：布鲁氏菌培养（血培养、骨髓培养）骨髓培养阳性率更高Gimesa染色可发现布鲁氏菌03分子生物学补充补充RT-PCRdd-PCR多重PCRmNGS优势：高灵敏度与特异性，适合快速诊断诊断须综合流行病学接触史、临床表现、实验室及影像学结果判断布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径09/22影像学检查影像学特征：MRI为首选早期检查首选MRI早期首选检查100%检出率早期骨髓水肿在T2加权像呈高信号，病灶均匀强化CT补充补充检查手段83.9%检出率显示多发小骨质破坏灶，边缘增生硬化，死骨少见X线局限敏感性低低早期敏感性早期仅见椎间隙轻度狭窄，晚期才显骨质硬化与骨赘共识推荐：DR＋MRI联合检测急性期·亚急性期·慢性期早期死骨少、椎体塌陷不明显、极少后凸畸形——此特征对鉴别诊断有重要意义布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径10/22准确性高·费用低·辐射小影像学分期影像识别花边椎：CT特征性征象识别要点1骨赘沿椎体终板前缘增生，侧面观呈“鸟嘴”状2虫蚀样骨破坏伴增生硬化，边缘呈花边状3水平面以边缘型骨质破坏最常见，椎旁脓肿较轻与脊柱结核鉴别征象布鲁氏菌性脊柱炎脊柱结核骨质改变破坏伴增生硬化溶骨性破坏为主，增生不明显特征形态花边椎、鸟嘴样骨赘椎体压缩、后凸畸形死骨少见“满天星”样死骨渣CT见花边椎或鸟嘴样骨赘，应高度怀疑布病，及时结合血清学确诊，避免按腰椎间盘突出长期误治。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径11/22鉴别诊断鉴别诊断：与脊柱结核的边界三者发热、腰痛、骨质破坏表现高度相似，极易误诊，其中与脊柱结核的鉴别最具临床意义。鉴别维度布鲁氏菌病脊柱结核破坏与增生骨破坏轻、骨赘增生明显0%椎体塌陷率3.61%后凸溶骨性破坏为主，常伴后凸畸形42.39%椎体塌陷率脓肿与信号脓肿限于椎间盘周围，不流注；MRI以局灶型、扇形信号为主椎旁脓肿最大，可远距离流注；MRI以弥散型为主85.87%弥散型占比另需鉴别：化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎、脊柱转移瘤及退行性病变>60%布病患者确诊前有过误诊经历布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径12/22规范化治疗策略规范用药，精准手术03治疗方案药物治疗：联合、足量、足疗程总原则长期、足量、联合、多途径给药；按WHO要求做到早期诊断、适量药物、多药组合、充分疗程首选方案多西环素联合利福平，持续

6周以上一般能取得良好效果分层调整重症或骨骼感染：加用链霉素肌内注射2~3周，必要时三联疗法二线方案：环丙沙星联合利福平慢性或复发：疗程延长至

3个月以上特殊人群儿童：复方新诺明联合利福平，避免多西环素影响牙齿发育孕妇：禁用多西环素，可单用利福平或联合复方新诺明疗程底线无并发症：抗生素不少于

6周有并发症：延长至

8周或更久≥6周急性期同步卧床休息、加强营养、对症降温止痛及心理疏导布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径14/22外科治疗手术适应证与禁忌：把握指征适应证出现下列情形考虑手术保守治疗无效椎旁脓肿或脊柱不稳病理性骨折脊髓神经受压合并其他感染或窦道禁忌证下列情形不宜手术全身情况差合并严重疾病抗布氏杆菌药物无效合并恶性肿瘤手术目的与入路清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性；一期后路或前路均可。手术时机规范药物治疗

≥2周后手术；挽救神经功能可提前。术前安全窗口CRP↓>50%且<30mg/LESR↓>40%且<50mm/h基层遇保守无效或神经受压，尽早转诊。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径15/22疗效循证手术时机与疗效循证一期后路病灶清除植骨融合内固定术是腰椎布鲁氏菌性脊柱炎的重要术式。45例患者术后24个月随访数据如下：疼痛与功能改善94.4%VAS评分降幅VAS：6.42±1.14→0.36±0.48JOA评分改善幅度

93.3%神经功能缺损患者全部恢复至

ASIAE级结构矫正与融合91.11%骨融合率Cobb角：22.0±5.94°→10.37±2.02°融合病例中

91.11%

达BridwellⅠ-Ⅱ级炎症控制3个月内显著下降ESR、CRP3个月内显著下降24个月时所有患者SAT滴度均低于

1:160术式经单一切口完成椎板切除、神经减压、病灶清除及植骨，以跨感染节段椎弓根钉棒系统固定，创伤小、并发症少。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径16/22手术治疗·内镜微创内镜微创：PELD、UBE与OSE共识依据：2026年《脊柱内镜手术治疗布氏杆菌性脊柱炎专家共识》发表于《中国矫形外科杂志》，由乌鲁木齐市医学会骨科学专业委员会制定。PELD切

口经椎间孔核心优势全内镜操作，腰椎、胸椎、颈椎适用适用与限制Endo-PLIF/Endo-TLIF可病灶清除植骨融合UBE切

口椎旁两个

1cm核心优势视野清晰、减压范围大，可用开放器械适用与限制适合多数胸腰椎BS，学习曲线较长OSE切

口小于

2cm核心优势比PELD便利、比UBE创伤更小适用与限制要求术者具备内镜手术基础微创术式为传统开放手术提供替代选择，但须严格把握适应证，由兼具开放与内镜经验的医师操作。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径17/22预防、随访与展望源头防控，全程管理04预防措施预防：从源头阻断感染链饮食阻断不喝未经巴氏消毒的生羊奶、生牛奶牛羊肉须全熟，烧烤、涮肉禁半生生熟刀具砧板分开，用后及时消毒职业防护畜牧、屠宰、加工人群接触牲畜时戴手套、口罩处理后彻底洗手，禁接触病畜流产胎儿、胎盘养殖场定期消毒，避免吸入带菌粉尘家畜管理定期为牲畜接种疫苗发现病畜及时隔离并无害化处理法定报告布鲁氏菌病属乙类传染病，基层发现疑似病例须依法报告，并指导患者避免接触传染源、保持卫生习惯。布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径19/22治疗与随访治愈标准与随访管理停药判断无并发症抗生素≥6周症状消失、指标恢复、病灶愈合、疗程充分有并发症延长至

8周

或更久综合判断停药时机术后管理住院期观察生命体征、伤口引流、四肢状况继续抗布氏杆菌治疗预防伤口感染与下肢深静脉血栓鼓励早期康复锻炼出院后规范完成全程用药；定期复查血清学指标与影像学预防血栓；支具佩戴≥3个月复发预防常见原因免疫力低下种属间交叉免疫治疗不规范或不彻底耐药对策选用敏感药物必要时延长疗程提高免疫力保持卫生习惯疗程做足，随访不断，复发可防布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径20/22前沿进展前沿进展：分子诊断与多学科协作诊断端分子技术提速识别治疗端微创与局部用药扩展选择2025新共识警惕神经受累基层落点掌握核心识别要点、规范转诊路径，仍是改善预后的关键第一步布鲁氏菌性脊柱炎诊断及治疗专家共识·基层临床规范化诊疗路径