ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析

加速康复外科·小儿肱骨骨折·围手术期护理ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析加速康复外科·小儿肱骨骨折·围手术期护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹ERAS

理念与儿科骨科应用背景建立理念认知与临床需求贰术前

护理干预评估宣教与饮食优化叁术中

护理配合保温管理与应激控制肆术后

护理与康复疼痛管理、功能锻炼与营养支持伍循证

效果与前沿延伸数据评价与童趣化护理展望ERAS理念与儿科骨科应用背景加速康复外科的循证医学基础01ERAS·概念认知ERAS用优化措施减少创伤应激ERAS是一套贯穿术前、术中、术后的循证医学管理模式，以多学科协作减少手术创伤应激、加速康复。提出者丹麦外科医生

HenrikKehlet，1997年

系统提出性质一系列经高质量临床研究验证的优化措施整合，非单一技术三路径：五环节串成闭环骨科实践比喻一场"多学科协作的接力赛"——骨科医生、麻醉师、护士、康复师、营养师术前联合制定个性化方案，术中精准操作，术后科学管理疼痛与康复训练。“让患儿少受苦、早下床、早回家ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析04/241术前评估2麻醉管理3手术操作4术后镇痛5早期活动BACKGROUND·循证起点小儿肱骨骨折护理挑战更多儿童不是缩小版成人肱骨骨折在好动儿童中十分常见，但患儿生理结构与心理发育均未成熟：疼痛耐受度更差、陌生环境恐惧感更强，围手术期配合难度明显高于成人。传统模式的三重负担长时间禁食

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饥饿不适加重术后静养

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肌肉萎缩风险上升被动等待愈合

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焦虑哭闹难以安抚两项研究锁定循证方向99

例郑州市骨科医院肱骨骨折全麻手术患儿随机对照326

例苏州大学附属儿童医院学龄前期肱骨髁上骨折患儿围绕儿童特殊性优化护理路径，正是本主题的核心价值所在。ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析06/24ERAS·多学科协作多学科协同覆盖围术期全程外科微创优先，减少组织损伤与出血麻醉精准麻醉+多模式镇痛，降低应激与阿片用量护理全程介入，落实宣教、早期活动、疼痛评估与并发症预防营养与康复个体化营养方案+渐进式功能训练单方发力措施孤立，效果打折多科联动术前缩短禁食→代谢更稳术中保温→应激更低术后无痛早期活动→防肌肉萎缩与循环障碍后续沿术前、术中、术后三条时间线逐段拆解落地路径。术前术中术后ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析07/24术前护理干预术前准备是ERAS的起点02ERAS·围手术期护理术前评估锁定高危影响因素评估先行，不直接进手术流程基础检查血常规、凝血功能、肝肾功能、影像学检查——排除手术禁忌证营养筛查入院后尽早识别营养不良高危患儿；贫血或低蛋白血症者术前启动营养支持血栓评估结合年龄、骨折类型、卧床时间，中高危患儿实施机械或药物预防多学科团队依据评估结果共同制定个体化干预方案，为术中安全与术后快速康复创造身体条件。ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析09/24ERAS·围手术期护理童趣化宣教化解术前恐惧问题儿童面对手术与陌生环境极易恐惧抗拒，家长焦虑又会反向传递，形成配合障碍。壹讲得懂用绘本、动画解释“暂时不能吃饭”的理由，以孩子语言说明手术流程。贰摸得熟带领患儿熟悉病房与手术室环境，携带熟悉玩具、图画书或安抚巾。叁稳得住指导家属调节自身情绪，避免焦虑传递，同时给予患儿鼓励促进配合。苏州大学附属儿童医院将童趣化护理与ERAS理念结合，患儿配合度与功能锻炼依从性均明显优于常规护理组。术前心理干预是后续一切护理措施顺利执行的入口ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析10/24术中护理配合减少术中应激是核心03ERAS·术中护理·体温管理术中保温减少围术期低体温术中低体温引发凝血障碍、代谢紊乱，并延长麻醉复苏时间，儿童风险更高。环境层22-25℃

手术室预热湿度

50%-60%；提前调好无影灯角度，避免直射患儿眼部。液体层36-37℃

恒温箱加热冲洗液与静脉用药入恒温箱加热，减少冷液体致体温流失。体表层非术野

保温毯覆盖非术野覆盖保温毯，受压部位垫软垫。心理安抚温和沟通或唱童谣转移注意力，减轻麻醉前恐惧，保障操作顺利完成。ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析13/24ERAS·术中护理麻醉配合与应激双重管控麻醉协同结合患儿年龄、体重与手术种类选择麻醉方法，护理团队须提前与麻醉医生充分沟通。监护与镇痛麻醉起效后严密监测心率、血压、血氧饱和度，及时处理异常；联合神经阻滞减少阿片类药物用量，降低术后恶心、呕吐与嗜睡风险。限液管理配合精细手术操作，控制液体输入，避免过度输液导致组织水肿。保温、镇痛、限液三者协同，最大程度降低手术对患儿生理功能的冲击。ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析14/24术后护理与康复术后康复是ERAS的最后一公里04ERAS·围手术期护理伤口护理与患肢体位并重伤口防感染敷料清洁干燥敷料保持清洁干燥，洗澡用防水保护套，选透气敷料减少皮肤刺激每日观察及时上报每日查渗血渗液、周围皮肤红肿发热；见脓性分泌物或疼痛加剧立即上报防抓挠防松动防抓挠碰撞，防固定装置松动患肢体位术后早期悬吊术后1-2周：屈肘60°-90°、前臂中立位，三角巾悬吊于胸前，高度以舒适为准睡眠垫高患肢睡眠时枕头垫高患肢、高于心脏水平，减轻夜间肿胀调整遵医嘱体位调整遵医嘱，不可擅自改变固定姿势ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析16/24ERAS·围手术期护理多模式镇痛兼顾药物与安抚药物镇痛按体重精确给药布洛芬混悬液5-10mg/kg

每6-8小时一次对乙酰氨基酚口服溶液10-15mg/kg

每4-6小时一次局部冰敷每次

15-20分钟、每日

2-3次非药物安抚分散注意力·缓解紧张情绪讲故事玩玩具播放动画以趣味陪伴分散注意力，减少恐惧式放大，让患儿平稳度过术后恢复期。给药原则多模式、按时给药，而非疼痛爆发后补救——让患儿在无痛或轻微疼痛状态下主动配合活动，打破"怕痛不敢动"的恶性循环。ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析17/24ERAS·营养与随访管理分阶段营养支持与定期复查早期术后1-2周清淡易消化，促进伤口愈合。冬瓜瘦肉粥、蒸蛋羹富含维生素C的蔬菜中期2-6周重点补充高蛋白与钙质。每日

1个鸡蛋+400-500ml牛奶虾皮、芝麻酱等高钙食材后期6周以上向均衡膳食过渡，助力骨骼康复。增加全谷物与坚果补充锌、镁，助力骨骼重塑复查节点3周6周3个月6个月1年复查X光片，依据骨痂生长调整方案，关注骨骺发育防畸形。并发症预防密切观察末梢血运，警惕骨筋膜室综合征，发现异常及时处理。ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析19/24循证效果与前沿延伸数据说话，展望未来05ERAS·儿科特色延伸童趣化护理成为儿科特色延伸研究设计苏州大学附属儿童医院

2025年发表研究，将

ERAS

理念与童趣化护理深度融合；对照组行围术期常规护理，ERAS组在此基础上叠加童趣化护理干预。326

例学龄前期肱骨髁上骨折患儿163vs163

例随机分为对照组与ERAS组2021.7–2023.3研究纳入收治时段核心结果配合度与功能锻炼依从性ERAS组明显优于对照组P<0.001安全性与满意度肢体末梢循环障碍率更低、护理满意度更高P<0.05实践启示将儿童友好手段融入ERAS各环节，可化解儿童围术期心理抗拒，是儿科ERAS护理的重要优化方向。游戏化绘本化奖惩激励ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用分析22/24ERAS·结语与展望从单点干预走向标准化路径系统性升级全链条重构ERAS护理不是单点改进，而是对传统围术期护理的全链条重构——从术前缩短禁食、童趣化宣教，到术中保温与应激控制，再到术后多模式镇痛、分阶段康复与营养支持，每个环节均由循证数据支撑、由护理团队落地。从措施到路径标准化护理路径临床真正可操作的价值在于把系列动作固化为标准化护理路径：术前评估清单术中保温核查术后镇痛与功能锻炼时间表让每位护士按统一节点执行、全程可追溯。推广跨越从试点走向全院随着中华医学会小