肾切除手术配合培训课件

手术室专科带教肾切除手术配合培训开放与腹腔镜手术配合·器械传递·巡回保障汇报时间：2026课程导览01术前

准备

与体位安置建立手术配合基础02器械

护士

台上配合掌握器械传递与无菌管理03巡回

护士

术中配合保障手术环境与应急响应04术后

处置

与安全清点落实标本送检与器械保养术前准备与体位安置准备不到位，绝不上台01手术配合培训·术前评估术前评估守住对侧肾功能底线复核不是走流程，是安全闸门。适应症1直径

≥7cm

肾恶性肿瘤2侵犯肾门、无法保留肾单位的局限性肿瘤3完全无功能的梗阻肾或结核肾4严重粉碎性肾损伤5肾移植供肾切取两项核心复核对侧肾功能结合肾小球滤过率与血肌酐，确认可完全代偿影像毗邻CT、MRI

明确病灶与周围血管、器官关系，预判粘连对侧肾缺如或功能严重不全，立即叫停。肾切除手术配合培训04/28肾切除术·禁忌症与术前评估凝血指标异常必须提前纠正绝对禁忌症不可手术1全身状况无法耐受手术2凝血功能障碍未纠正3对侧肾缺如或对侧肾功能严重不全无法代偿相对禁忌症需充分评估1急性肾感染未控制2病灶侵犯周围器官需联合脏器切除，但术前准备不充分凝血指标是硬门槛INR＞1.5必须提前纠正，不能抱侥幸心理。教训INR1.6

未纠正

术中肾窝广泛渗血

术后输注

8单位红细胞

才稳住病情配合要点配合护士把凝血指标复核当成术前必查项，发现异常第一时间向术者反馈。肾切除手术配合培训05/28器械与耗材准备开放肾切除常规器械与耗材清单常规器械手术刀组织剪线剪直弯止血钳肾蒂钳组织钳自动拉钩甲状腺拉钩吸引器缝针缝线以上为开放肾切除台上的常规器械配置术前必检逐一核查器械完整性，重点检查肾蒂钳咬合功能，避免术中故障耽误操作。特殊耗材止血纱明胶海绵可吸收结扎夹引流管备血确认急诊肾切除必须完成交叉配血，确保需要时可立刻输注。肾蒂钳单独放置，反复试咬合。肾切除手术配合培训06/28术前准备腹腔镜器械与气腹系统提前核验器械清单气腹机、腔镜镜头、超声刀或

Ligasure

凝血系统不同规格

Hem-o-lok

结扎夹、trocar型号完整系统核验二氧化碳气腹装置、电视监视器、光源系统逐项检查气腹压力设定

10~15mmHg，扩大视野与操作空间分工落点巡回护士熟知气腹装置连接与参数调节器械护士核对各规格结扎夹数量齐全缺一项，停一刻；核验成固定动作。肾切除手术配合培训07/28体位安置健侧卧位与腰桥精准对位体位原则健侧在下、患侧在上，腰部对准手术床腰桥并适当升高，使腰部肌肉筋膜松弛、肋间隙增宽，肾脏位置更表浅。腰桥升高→肌肉筋膜松弛肋间隙增宽→肾脏更表浅摆放要求190°侧卧位，手术区中点对准手术床背板与座板交界处2腋下距腋窝

10cm

处垫厚约

5~7cm

腋垫，受压侧腋下空出

2~3cm3下侧手臂前伸固定于托板上，上侧手臂伸展固定于托手架维持功能位4托手架靠床端距同侧腋窝

10cm5头部垫枕保持颈椎中立，肩与骨盆保持在同一平面腰桥对位准，肾脏才够浅肾切除手术配合培训08/28手术配合培训体位固定与并发症预防要点固定顺序按序落实·逐项核对1胸背部及胸前用骨盆挡板固定，挡板与皮肤之间必须垫软垫2下侧下肢伸直、上侧下肢微曲，两腿间垫枕保护膝部及内踝骨隆突处3约束带固定下肢个体化调整因人施护·针对防护消瘦者软垫支撑腰部悬空处肥胖者注意腹部受压心肺功能差者不宜垫腰过高，防止下腔静脉回流受阻引起血压骤降搬动原则手术医生、麻醉医生、巡回护士分站手术床两侧，步调一致，将脊柱向同一纵轴转动，避免牵拉损伤。摆放不当可致臂丛神经压迫、视网膜动脉血栓甚至血管性股骨头坏死肾切除手术配合培训09/28器械护士台上配合传递及时准确，无菌始终如一02器械护士器械护士术前准备与无菌台管理1术前15~20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，备齐器械包与无菌物品包。2双人清点与巡回护士共同清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针，核实后由巡回护士登记。3无菌台分区常用器械靠近术者手边；肾蒂钳、结扎夹单独分区放置，确保随时可取。4全程无菌管理无菌台铺好后即进入持续无菌状态，任何跨越无菌区的动作都必须避免。台上一分钟，台下先分区肾切除手术配合培训11/28手术配合培训器械传递的四项核心要求壹及时与术者默契配合，器械、血垫传递做到及时、准确、主动、敏捷、平稳，防止损伤。贰准确观察术者手势与手术进程，提前预判下一步所需器械，不被动等待。叁主动器械用后迅速取回、擦净血迹，保持无菌区整齐、干燥、无菌。肆敏捷不洁部位器械区别分放，防止污染扩散；锐利器械传递注意自身与术者安全。快而不乱，稳而不迟肾切除手术配合培训12/28开放术式·三步递进开放手术台上配合要点壹游离肾脏由周围开始、由浅入深逐渐到达肾蒂。预备长平镊、组织剪、湿纱垫，配合术者分离粘连。贰处理输尿管在腰大肌前方与脊柱平行处寻找输尿管，切断后远端用

7号丝线双重结扎。叁处理肾蒂节奏快、风险高，器械必须提前按序备好：1迅速递上两把肾蒂钳2术者在两钳外侧近肾门处切断肾蒂3立即递

10号丝线结扎，再用

7号丝线贯穿缝扎传递零延迟，止血随时上肾切除手术配合培训13/28手术配合培训腹腔镜手术台上配合要点01器械传递建立气腹并置入trocar后，按序传递超声刀、分离钳、抓钳、吸引器。02肾蒂处理顺序监视器直视下先游离肾动脉，用三个结扎夹结扎切断；再找肾静脉，同样结扎切断。03输尿管与取肾肾周筋膜下游离至肾下极，输尿管用结扎夹结扎后切断；切断肾蒂后撤出器械、扩大切口取肾。04共同责任器械护士熟知结扎夹型号规格，按术者要求递上并记录使用数量；保持镜头清晰、气腹稳定由台上与巡回护士共同承担。肾切除手术配合培训14/28器械护士职责术中应急与标本管理职责壹应急抢救心跳骤停、大出血等紧急情况出现时，沉着果断联系巡回护士，尽早备好器械、药品配合抢救。传递快而准，杜绝慌乱导致的错递或遗失。贰标本管理切取标本妥善保存，联系巡回护士取标本袋、贴标识、登记后送检。处理不当会延误病理诊断，责任不可推卸。叁关前清点关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止器械敷料遗留体腔。每一项职责的落实，都来自术前充分准备与术中高度专注。肾切除手术配合培训15/28巡回护士术中配合坚守岗位，保障全程03巡回护士职责巡回护士术前接待与安全核对术前30分钟巡回护士完成接待与首轮核对接待与核对热情接待，消除病人紧张恐惧按手术通知单核对：姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式清点病房送来的病历、影像资料、药物术前准备检查皮肤清洁剃毛是否符合要求饰物、义齿、发夹、贵重物品是否取下验证血型与交叉试验结果，做好输血准备，开放静脉通道入室二次核对再次核对床号住院号手术名称手术部位血型重复核对，是杜绝做错部位、做错病人的关键屏障。肾切除手术配合培训17/28术前准备手术间环境与设备准备壹环境达标清洁消毒合格无菌用物、药物、消毒液、棉签、止血带备齐贰设备可用电源、无影灯、吸引器、输液架完善安全室温

20~25℃，光线与温箱水温调好叁腹腔镜专项二氧化碳气腹装置、电视监视器、光源系统提前备好并检查性能环境零隐患，开台不等待肾切除手术配合培训18/28巡回护士职责·术中术中观察与用物供应坚守岗位不擅自离开手术间，密切观察病情变化，随时调整灯光、补充用物。主动供应对手术进程心中有数，提前把可能用到的物品备在触手可及处；配合凳子、踏脚凳供给，保证输血、输液通畅。应急与联络充分估计可能发生的意外，做好急救准备，及时配合抢救，负责与外部联络。环境与无菌监督监督手术人员遵守无菌原则；维护手术间清洁、安静——操作轻、说话轻，限制不必要交谈，避免噪声干扰术者思维。心中有数，手边有物，应急有备。肾切除手术配合培训19/28手术配合培训电灼器使用与安全防护铅板放置三原则1肌肉丰富部位，防灼伤2接触良好、无毛发遮挡3避开骨性突起巡回护士辅助要点1协助穿无菌手术衣、皮肤消毒2铺无菌桌、清点用物并记录3接电刀、电动负压吸引机术中电刀管理1熟悉功率调节，按术者指令及时调整2腹腔镜电凝线保持舒展，禁折锐角防纤维束断裂3与电凝器、麻醉机电源插座分开，减少干扰细微疏漏，可能酿成灼伤或设备故障肾切除手术配合培训20/28腹腔镜专项配合腹腔镜设备管理与镜头保养熟知性能，连接可靠巡回护士须掌握各仪器性能，具备设备连接与应用经验。术中保视野，故障快排除气腹建立后关无影灯、拉深色窗帘，保障屏幕清晰遇冷光源灯泡保险丝断裂，及时联系维修，调换备用灯泡术毕保养，延长寿命镜头类腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源用潮湿软棉布擦拭晾干，单独保存导线不可折叠、不过度弯曲，无角度盘旋存放关机顺序先关机器开关，再关总电源肾切除手术配合培训21/28巡回护士·突发状况处置中转开腹的应急配合触发场景紧急情况大出血、解剖关系不清等紧急情况，需立即启动中转开腹配合流程。巡回护士动作链1提前备好开腹器械2术者决定中转→立即配合转换器械布局3与器械护士严格清点纱布、敷料核心能力风险评估应急反应专科理论冷静的预判和熟练的流程，比临场发挥更可靠。肾切除手术配合培训22/28术后处置与安全清点清点核对，闭环收尾04术后章节·安全核对关闭体腔前的三方清点最后一道硬性关卡：关闭体腔前，器械护士与巡回护士共同清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等所有上台物品。壹双人核对逐项报数、相互确认，禁止凭记忆或走过场贰巡回记录登记签名，同时总结输液量、尿量叁数目不符立即报告术者，暂停关腹直至查明原因一件不少，一件不多，才是职业底线肾切除手术配合培训24/28手术配合培训·标本管理标本的核对、保存与送检双人核对，全程留痕01标识四要素患者姓名、住院号、标本名称、手术日期02固定防损入袋后妥善固定，防止丢失或污染03专人送出核对无误后由专人送出手术间冰冻病理优先第一时间送达病理科跟踪结果回报，便于术者及时调整手术方案标本无小事，一环疏漏全链延误肾切除手术配合培训25/28手术配合培训术后包扎、引流与患者交接包扎与固定器械护士协助包扎切口、固定引流物巡回护士协助处理伤口、固定引流管肾窝常规留置胶管引流，固定牢靠、标识清晰，防脱落扭曲护送交接交代术中情况、引流管数量与位置、输液量、尿量、术后注意事项病情较重的大手术，协同医生、麻醉师护送信息完整、无缝隙，避免沟通遗漏收尾不轻心，交接无缝隙肾切除手术配合培训26