多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识

多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识循证梳理·辨证分型·增效减毒汇报时间：2026年CONTENTS共识导览五章结构，建立全片认知地图，循「西医定界值、中医辨虚实」主线展开。共识背景01与疾病认知·建立疾病框架与制定背景诊断标准02与辨证分型·西医界值与中医证型对应中西整合03治疗方案·新诊断与复发难治策略并发症04中西整合管理·六类并发症增效减毒循证证据05与前沿展望·循证支撑与治愈新定义壹贰叁肆伍共识背景与疾病认知从不可治愈到可定义治愈的认知跃迁01疾病本质·流行病学浆细胞恶性增殖构成疾病本质发病本质骨髓中浆细胞克隆性恶性增殖，异常浆细胞大量堆积并分泌单克隆免疫球蛋白，挤压正常造血空间。临床后果异常增殖引发四大靶器官损害骨骼破坏肾功能损害贫血高钙血症人群特征与年龄趋势好发于中老年人；发病率随年龄显著上升，60至70岁达高峰1.5倍男性发病率约为女性的1.5倍59岁

vs欧美69岁我国中位发病年龄早于欧美5/10万70岁以上发病率飙升至2~4倍直系亲属患病风险高于一般人群，提示家族聚集倾向我国MM发病率逐年上升，规范诊疗体系与中西整合策略的建立具有现实紧迫性。规范诊疗体系与中西整合策略的建立，已成为应对疾病负担日益增长的现实紧迫任务。多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识04/25贰·临床表现CRAB症状是识别疾病的首道线索C高钙血症骨质破坏释放钙离子，血钙多超

2.75mmol/L，表现为烦渴、多尿、便秘R肾功能损害轻链蛋白沉积肾小管，约半数患者确诊时已存在肾功能不全，表现为泡沫尿、血肌酐升高A贫血恶性浆细胞抑制正常造血，血红蛋白常低于

100g/L，呈正细胞正色素性B骨病特征性溶骨性病变，好发于脊柱、肋骨与骨盆，轻微受力即可致病理性骨折骨痛是最常见首发症状，常被误作腰肌劳损或骨质疏松而延误就诊；此外还可见反复感染、出血、神经症状、淀粉样变性等表现。多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识05/25病因病机本虚标实概括中医病因病机中医将多发性骨髓瘤归于骨痹、骨蚀、虚劳、血证等范畴，核心病机为本虚标实、虚实夹杂。虚本虚在脾肾肝肾实标实在痰瘀毒结毒痰瘀化毒，深入骨髓毒邪内蕴腐蚀骨体，形成痰、瘀、毒恶性循环，病情缠绵难愈这一病机认识奠定了「扶正祛邪、分期辨证」的治疗总纲多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识06/25正气亏虚为发病之本，以脾肾亏虚、肝肾不足为著《黄帝内经》"年四十而阴气自半"，点明年老体衰与发病密切相关脾失健运、水湿停聚成痰；气虚血行无力、久病入络致瘀痰瘀胶着，阻滞经络筋骨，发为骨痛肿块背景与立项新药涌现催生中西整合共识治疗格局剧变硼替佐米来那度胺达雷妥尤单抗CAR-T与双特异性抗体持续突破，亟需规范整合方案指导临床。患者异质显著年龄分期体能状况并发症患者间差异大，客观上要求分层治疗策略。共识落地中国抗癌协会中西整合多发性骨髓瘤专业委员会组织制订《多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识》，发表于《中华肿瘤防治杂志》2026年第33卷第3期。核心目标COREGOAL中医扶正固本西医精准治疗减轻不良反应改善生活质量延长生存期提供兼顾疗效与耐受性的整合路径多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识07/25诊断标准与辨证分型西医定界值，中医辨虚实02贰·诊断标准诊断界值区分SMM与活动性MM冒烟型骨髓瘤（SMM）血清M蛋白≥30g/L，或24小时尿轻链≥0.5g，或骨髓单克隆浆细胞

10%–59%，且不伴骨髓瘤定义事件。活动性MM骨髓单克隆浆细胞≥10%

或活检证实浆细胞瘤，同时具备CRAB或SLiM特征之一。SLiM标准三条高风险特征S骨髓单克隆浆细胞≥60%Li受累/非受累血清游离轻链比≥100MMRI检出>1

处5mm以上局灶性骨质破坏SMM进展为活动性MM的累计发生率前5年转化率最高65%10年70%15年75%20年多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识09/25叁·诊断标准鉴别诊断需锁定M蛋白谱系壹鉴别对象意义未明单克隆免疫球蛋白增多症孤立性浆细胞瘤华氏巨球蛋白血症系统性轻链型淀粉样变性反应性浆细胞增多症实体瘤骨转移贰确诊金标准骨髓穿刺见

CD138阳性浆细胞克隆性增殖；流式细胞术检出

CD19阴性、CD56阳性、CD138阳性克隆性标志物，具有关键鉴别价值。叁综合判断溶骨性病变可见于实体瘤骨转移，需结合活检与免疫固定电泳检查。避免将骨转移灶误判为骨髓瘤溶骨损害肆分型按M蛋白类型IgG型IgA型IgD型轻链型不分泌型再按轻链型别κ型λ型多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识10/25叁·中医辨证论治四证型统领中医辨证框架共识确立四类主要证型，治法方药一一对应。壹气血亏虚证主症面色苍白或萎黄治法健脾益气、补血养血方药八珍汤加减贰肝肾阴虚证主症腰膝酸软、五心烦热治法培补肝肾、舒筋止痛方药知柏地黄汤加减叁脾肾阳虚证主症畏寒肢冷、浮肿乏力治法温中健脾、温阳补肾方药附子理中汤合右归丸加减肆痰瘀痹阻证主症痛处固定不移、舌质紫暗治法化痰通络方药当归四逆汤合二陈汤加减临证以虚实为纲，结合舌象脉象灵活加减；攻邪不可过剂，活血化瘀药在血小板低下者中须慎用。多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识11/25预后评估分期体系与危险分层定预后预后评估依赖分期体系与危险分层，两者共同决定个体化治疗策略的选择强度。分期体系Durie-Salmon反映肿瘤负荷与临床进程，按严重程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，再按肾功能正常与否分A、B亚型ISS基于血清β2微球蛋白与白蛋白水平分层R-ISS整合细胞遗传学异常与乳酸脱氢酶R2-ISS在R-ISS基础上继续细化危险分层梅奥mSMART4.0分层系统推荐采用结合FISH检测的高危遗传学异常进行评估：高危遗传学异常del(17p)t(4;14)t(14;16)1q21扩增动态评估预后相关因素疾病分型分期患者年龄体能状况伴随疾病治疗反应多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识12/25中西整合治疗方案西医控瘤，中医扶正，协同增效03叁·治疗路径新诊断MM按移植资格分层适合移植：移植资格是首要分水岭ASCT为首选年龄

<70岁

且体能良好者，诱导治疗后以自体造血干细胞移植为首选中高危·早期序贯移植意义更大高危·可行二次移植可考虑首次移植后

6个月内行二次移植不适合移植：诱导—维持路径诱导有效→用至最大疗效随后进入维持治疗维持治疗可选药物免疫调节剂

或

蛋白酶体抑制剂高危患者·联合用药维持2年或以上，且

不可单独使用沙利度胺四药联合已成一线标准达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松显著提高微小残留病（MRD）阴性率多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识14/25复发难治MM复发难治MM依靠新药破局治疗选择日益丰富，共识推荐参考中国指南，选择含蛋白酶体抑制剂等的两至四药联合化疗。新靶点破局CAR-T细胞治疗、双特异性抗体、BCL-2抑制剂，为多线治疗后复发患者提供新契机2026年国内多款

BCMA靶向CAR-T与双特异性抗体获批上市，带来深度缓解可能髓外与局部处理骨髓瘤髓外病变全身治疗参照指南执行孤立性浆细胞瘤可行放疗，局部控制可考虑消融手段高危患者策略诱导后早期序贯移植并强化维持复发后根据既往用药史、细胞遗传学特征与前线治疗反应重新评估，选择非交叉耐药联合方案，避免单药维持的疗效折损多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识15/25中医介入中医增效减毒贯穿治疗全程目标定位——中医介入的核心是

增效减毒

：缓解化疗毒副作用、增强抗瘤效果三阶段侧重诱导化疗期健脾和胃·益气养血减轻消化道反应与骨髓抑制巩固维持期清热解毒·软坚散结抑制微小残留病灶移植后恢复期滋阴补肾·填精益髓促进造血重建四型辨证随病程动态调整用药侧重气血亏虚证肝肾阴虚证脾肾阳虚证痰瘀痹阻证用药逻辑扶正类黄芪·人参提升免疫、改善内环境清热解毒类半枝莲·白花蛇舌草抑制肿瘤微环境整合边界：西医精准控瘤与中医整体调养协同，而非替代主流方案；所有中药使用均建立在规范西医治疗基础之上。多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识16/25并发症中西整合管理减毒是中医介入的核心价值04并发症管理骨病整合治疗兼顾四类手段骨病是多发性骨髓瘤最突出的并发症，整合治疗覆盖四类手段。西医基础用药抑制破骨为主：口服或静脉双膦酸盐，或皮下注射地舒单抗。中医补肾壮骨气血阴阳并补、温经散寒通脉；骨碎补、续断等联合双膦酸盐可进一步降低骨痛评分。骨科手术干预病理性骨折或椎体压缩性骨折时，行固定手术或骨水泥治疗。局部放疗控制局部疼痛剧烈者，采用小剂量放疗或中等剂量分次照射。骨痛是最常见首发与复发信号，溶骨性病变使病理性骨折风险显著增高；临床需同步关注钙代谢紊乱与肾功能保护，避免高钙血症加重多脏器损伤。多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识18/25肆·支持治疗贫血与感染分层辨治干预贫血西医对因，中医补血西医明确病因后针对性治疗长期贫血可用促红细胞生成素用达雷妥尤单抗前须做血型鉴定与抗体筛查中医内服：八珍汤加味；中成药可选复方阿胶浆外治：配合穴位贴敷，助气血生化感染西医分层，中医辨证西医参照NCCN指南与相关共识，针对细菌、病毒、真菌分层处理中医风寒感冒：麻黄汤加减肺部感染兼痰饮者：小青龙汤加减外治：生大黄煎水保留灌肠，以通腑泄热共同逻辑西医针对病因与病原精准干预，中医围绕气血、卫气扶助正气，降低感染风险，缩短粒细胞缺乏期。多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识19/25并发症管理周围神经病变：中医外治见长西医基础神经营养·镇痛口服甲钴胺等神经营养药物疼痛严重者加用普瑞巴林、加巴喷丁必要时调整化疗方案中医内治益气温经·活血通络黄芪桂枝五物汤、补肾活血汤益气温经、活血通络化疗期间配合桂枝茯苓胶囊改善症状中医外治特色所长针刺足三里等穴位，疗效确切中药封包、中药足浴疏通经络、促进局部循环整合要点在不中断抗肿瘤治疗的前提下缓解神经毒性，兼顾生活质量针刺宜在化疗前开展，效果更佳活血通络类中药需警惕与抗凝药物叠加出血风险多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识20/25中西整合·毒性管理消化道反应与心脏毒性各有侧重消化道反应西医以

5-HT3受体拮抗剂为主，个体化调整中医按症选方恶心呕吐温胆汤加减口腔溃疡甘草泻心汤便秘大柴胡汤化疗前针刺内关、穴位贴敷效果更佳心脏毒性西医以心肌营养支持为主；右雷佐生可应对阿霉素相关毒性，但需权衡自身风险中医以益气养阴、活血通络为方向配合情志调摄配合起居调养两类毒性管理遵循同一原则——中医不另起炉灶，而是在西医保驾护航的基础上减毒增效，保障足量、足疗程抗肿瘤治疗多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识21/25循证证据与前沿展望循证支撑整合，治愈重新定义05叁·中西整合的循证价值Meta分析量化整合治疗增益疗效增益23项RCT汇总中西医结合组·总有效率68%较单纯西医组

提高12个百分点单纯西医组·总有效率56%3年无进展生存期延长4.2个月减毒证据0.62中药联合化疗使3级以上毒副反应相对危险度降至0.6295%CI0.48–0.81·减毒获益具有统计学意义机制印证姜黄素增强来那度胺凋亡诱导，协同指数

0.78雷公藤甲素抑制

NF-κB

通路，逆转硼替佐米耐药多发性骨髓瘤诊疗中西整合专家共识23/25肆·治愈终点的时代治愈新定义重塑治疗终点2026年9月，国际骨髓瘤学会联合国际骨髓瘤工作组发布全球首个多发性骨髓瘤治愈专家共识，正式定义治愈标准。统计学维度生存曲线与同龄健康人群平行，无超额死亡率生物学维度MRD达

10⁻⁶灵敏度阴性，