持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南

PSPS·CLINICALPRACTICEGUIDELINE持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南规范化诊疗·12条推荐意见·循证分级汇报时间：2026CONTENTS指南导览持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南·全篇结构一览01指南背景与概念更新术语演进与循证基础02诊断与多维度评估建立规范化诊疗路径03药物治疗与阶梯路径按疼痛机制个体化选药04Ⅱ型病因与针对性治疗术后疼痛分层干预05康复管理与全程随访多学科协作与全病程管理指南背景与概念更新从腰椎手术失败综合征到持续性脊柱疼痛综合征01指南解读·术语更新腰椎手术失败综合征的历史局限旧概念起点20世纪80年代受限于手术技术与诊疗认知，学界提出腰椎手术失败综合征，用于描述腰椎术后疼痛等不良预后。临床脱节大量患者主诉疼痛与影像学表现不一致，旧术语难以承载个体化评估与全病程管理的需求。三大局限01仅覆盖手术患者，忽视未手术的慢性脊柱疼痛人群02把术后疼痛简单归因于手术效果，无法解释疼痛机制的多源性03定义模糊、诊断标准不连贯，临床识别与研究可比性偏弱指南编写组据此判断：改用更中立、更连续的新概念，是规范临床诊疗必须迈出的第一步。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南04/29指南解读PSPS核心定义与诊断特征定义DEFINITION起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，含轴性腰背痛与根性放射痛，覆盖手术与非手术患者。三项诊断提示DIAGNOSTICCRITERIA01疼痛起源于脊柱02持续时间达

3个月

及以上03未手术或脊柱术后1年内出现识别关键功能维度是识别关键疼痛须对脊柱功能或生活质量产生不良影响。影像学表现轻微而主诉疼痛明显的病例，恰由功能受损标准提供识别依据，并为后续多维度评估留出空间。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南06/29指南解读Ⅰ型与Ⅱ型分型框架01分型定义证据等级1a推荐等级AⅠ型非手术相关依据是否接受相关手术划分——未接受相关手术的慢性脊柱疼痛Ⅱ型手术相关特指脊柱手术后

1年内

出现的疼痛02Ⅱ型为何是重点病因结构复杂——既有可明确处理的病因，也有机制性因素。可明确处理神经损伤内植物失效机制性因素神经病理性疼痛心理与功能性疼痛分型框架的价值在于把病因与疼痛机制纳入分类，使后续诊断评估与治疗决策沿清晰路径展开。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南07/29指南解读指南制定的循证基础与问题导向指南的临床可信度建立于规范方法与真实问题之上，四重基础共同支撑

12条推荐意见。循证整合01证据

1a至5级、推荐

A至D级临床问题凝练02已完成，12条推荐意见成体系中国现状回应03指南明确以规范化回应现状疾病负担驱动04高患病率构成指南紧迫性持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南08/29检索国内外文献至

2025年10月31日综合最新指南、文献及专家经验采用牛津循证医学中心标准分级通过两轮临床医师调研从实践需求中提炼

12个关键临床问题以问题为导向形成对应推荐意见脊柱疼痛患者基数庞大、诊疗水平参差解决诊断标准不统一、治疗不规范建立标准化诊疗流程、减少不必要手术腰背部疼痛终身患病率约

40%2020年全球脊柱疼痛患者达

6.19亿是失能调整生命年的主要原因之一诊断与多维度评估识别红旗与黄旗信号，规范评估流程02指南解读体格检查与辅助检查要点01体格检查脊柱对称性、活动度、畸形直腿抬高试验与坐骨神经牵拉试验判断神经根受压感觉与反射异常定位疼痛来源02影像分层MRI椎间盘突出、椎管狭窄、术后瘢痕等软组织病变，评估术后并发症的主要手段CT侧重骨折、骨赘等骨性结构X线骨质疏松与脊柱畸形初筛03实验室与阻滞血沉与C反应蛋白排查化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎诊断性神经阻滞通过选择性神经根或关节突关节阻滞，确定或排除特定疼痛来源多手段组合的核心区分特异性病因与非特异性脊柱疼痛持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南12/29指南解读·评估体系多维度量表评估体系01疼痛强度VASNRS治疗前后动态比较02性质与功能BPIMPQ补充疼痛性质与功能影响03神经病理性筛查ID疼痛DN4区分疼痛机制04心理状态GAD-7PHQ-9评估焦虑抑郁临床价值从单一强度指标扩展为多维度画像，伤害感受性、神经病理性及心理社会因素在评估阶段即被识别。量表组合为按机制选药、判断是否需神经调控提供可量化决策依据，使疗效评价与随访具备客观可比性。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南13/29药物治疗与阶梯路径伤害感受性、神经病理性疼痛的个体化用药03药物治疗伤害感受性疼痛的药物选择一线选择·非甾体抗炎药（NSAID）证据1a推荐A传统非选择性布洛芬·萘普生·双氯芬酸·洛索洛芬选择性COX-2抑制剂塞来昔布·依托考昔长期用药优先选择性COX-2抑制剂，降低消化道风险；监测心血管风险与药物相互作用对乙酰氨基酚定位轻中度疼痛，镇痛弱于NSAID高剂量对脊柱疼痛改善有限，作初始或协同用药肌肉松弛药针对骨骼肌痉挛相关疼痛，短期使用盐酸乙哌立松、替扎尼定可缓解疼痛并改善睡眠阿片类严格限制仅限其他治疗无效时考虑适用中重度疼痛，从严把握适应证持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南16/29药物治疗神经病理性疼痛的一线用药一线地位证据等级1a推荐等级A抗惊厥药与抗抑郁药为一线选择抗惊厥药钙通道调控普瑞巴林、加巴喷丁：结合脊髓背角突触前膜电压门控钙通道，减少兴奋性递质释放普瑞巴林为第2代：α2-δ亲和力更高，滴定与起效更快，线性药代动力学生物利用度

≥90%

且与剂量无关，兼可改善睡眠与情绪抗抑郁药共病兼顾SNRI（度洛西汀、文拉法辛）与

TCA（阿米替林）改善慢性疼痛伴随的焦虑、抑郁与睡眠障碍TCA需警惕心血管不良影响选择逻辑：依据合并症状特点选药，必要时两类联合使用。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南17/29诊疗路径无危险信号的阶梯治疗路径1第一阶梯保守治疗药物、运动、物理、认知行为疗法与心理社会因素管理并行，按疼痛程度、性质与脊柱功能损伤个体化组合。多模式并行·个体化组合2第二阶梯介入治疗保守效果不佳时升级，包括硬膜外注射、神经阻滞等。硬膜外注射·神经阻滞3第三阶梯手术仅限明确机械性压迫、内固定失效，或保守与介入均无法控制者。严格把握手术指征阶梯路径的核心减少不必要手术，保留从低创伤到高创伤的完整升级空间。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南18/29Ⅱ型病因与针对性治疗明确病因，多学科协作，精准干预04指南解读·推荐意见术后神经病理性疼痛的多学科管理推荐意见5Ⅱ型神经病理性疼痛采用多学科协作管理证据等级1a推荐等级A01一线药物抗惊厥药普瑞巴林·加巴喷丁抗抑郁药度洛西汀局部疼痛外用利多卡因凝胶贴膏02为何必须协作术后神经病理性疼痛常合并抑郁、焦虑与睡眠障碍，单靠药物难以覆盖全部维度。03分工疼痛科主导镇痛方案骨科与康复科评估脊柱稳定性与功能训练心理医师处理认知与情绪因素难治性病例由此预留神经调控等进阶手段的评估入口。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南21/29指南解读骨质疏松性与缺血性疼痛的针对性治疗骨质疏松性疼痛证据等级1b推荐等级A以系统抗骨质疏松管理为基础，联合药物与非药物镇痛抗骨质疏松药双膦酸盐类、地舒单抗、罗莫索珠单抗、降钙素、RANKL抑制剂——增加骨密度、降低骨折风险镇痛药NSAID、抗惊厥药非药物神经阻滞、介入、手术、物理、运动、心理疗法缺血性疼痛证据等级1b推荐等级A术前已确认脊髓血流灌注不足，术后仍持续疼痛且无改善者，经综合评估后个体化选用核心用药·血管扩张剂利马前列素——改善微循环、增加脊髓神经组织血流量可联合普瑞巴林、甲钴胺两类病因均体现机制与病因双轨并行的处理思路持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南22/29指南解读·推荐意见纤维肌痛与心理功能性疼痛的多模式干预推荐意见8Ⅱ型患者纤维肌痛采用多模式治疗证据等级1a推荐等级A药物一线抗惊厥药SNRI非药物一线运动锻炼行为认知疗法神经调控物理治疗核心机制：为何必须多模式纤维肌痛核心是疼痛泛化与中枢敏化，单一镇痛药效果有限，必须把运动、认知与神经调控纳入方案。心理与功能性疼痛：同理并行识别黄旗信号疼痛灾难化焦虑抑郁转介心理评估认知行为疗法打断疼痛—情绪加重循环不追求单一指标即刻改善，而是逐步恢复功能，属于全病程管理的关键组成。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南23/29康复管理与全程随访多学科协作，贯穿全程的自我管理05指南解读康复治疗与运动训练要点康复三支柱早期短程安全康复与治疗同步启动目标重定义不是消除疼痛，而是在疼痛可控前提下重建脊柱承重与活动能力，打破"疼痛—活动受限—功能退化"循环。康复不始于症状改善之后，而与治疗同步启动。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南25/29物理因子激光、超声波、体外冲击波减轻炎症疼痛肌紧张明显时，早期短程使用肌肉松弛药运动疗法核心核心肌群强化、普拉提、身心运动增强脊柱稳定性，兼顾功能与心理放松术后

4–6周起始核心肌群训练，避免长期卧床指南解读·长期管理健康教育与自我管理体系01用药指导让患者理解

NSAID疗程边界、阿片类风险，以及神经病理性疼痛药物长期滴定的必要性。02情志与生活方式针对黄旗信号，引导识别焦虑、抑郁与疼痛灾难化；以规律作息、体重控制、戒烟降低疾病负担。03结构化延续医护提供方案，患者在家庭与社区执行并定期复评，使门诊处方与院外行为形成闭环。自我管理不是放任，而是有方案、有复评的延续治疗持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南26/29指南解读神经调控的定位与进阶方向01进阶时机药物与介入效果不佳、疼痛持续超过

6个月

且影像学无明确责任病灶时，应尽早评估神经调控，而非重复手术。02循证依据03临床判断脊柱术后疼痛不等于手术失败；二次开放手术对瘢痕性疼痛获益有限，神经调控以更小创伤提供长期镇痛可能。04决策边界SCS适应证与禁忌证评估包含心理筛查与围术期风险管理，须由多学科疼痛管理团队协同决策，避免简化为单一技术选择。持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南27/29脊髓电刺激获美国食品药品监督管理局批准用于PSPS等慢性顽固性疼痛2024年中美专家共识将其列为合适适应证的神经调控疗法指南解读全病程管理与随访闭环01闭环四环节缺一不可评估治疗康复随访02随访动态调整规律随访，用

NRS量表追踪疼痛强度与功能状态；根据治疗反应调整药物、运动与介入方案。03多学科贯穿全程疼痛科骨科康复科心理科协作不脱节—