2026年骨质疏松治疗规范

临床指南解读·科室培训2026年骨质疏松症临床诊疗规范从筛查诊断到分层治疗的全流程规范汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01疾病认知与风险识别流行病学与危险因素02筛查评估与规范诊断从初筛到确诊路径03分层治疗与药物规范抗骨松药物与序贯策略04疗效评估与长期管理监测随访与闭环管理疾病认知与风险识别认识疾病，才能精准干预01流行病学现状流行病学现状不容乐观骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。患病率随年龄与性别显著分化50岁以上19.2%其中女性32.1%其中男性6.9%65岁以上32.0%其中女性51.6%患病人数规模全国约9000万骨质疏松症患者总数其中女性约7000万女性患者占绝大多数骨质疏松性骨折是最严重后果致残率高，且显著增加死亡风险，给家庭与社会带来沉重负担。2026年骨质疏松症临床诊疗规范04/27病理机制·危险因素骨重建失衡是核心病理机制骨吸收超过骨形成骨量丢失与骨微结构退化同步发生不可控因素自身难以改变种族、老龄化、女性绝经母系家族史（尤其髋部骨折家族史）、既往骨折史性别与年龄是最大独立危险因素高危可控因素临床干预重点生活方式、营养状态影响骨代谢的疾病与药物失衡可干预，风险可分层2026年骨质疏松症临床诊疗规范05/27可控危险因素是干预关键生活方式缺乏运动吸烟过度饮酒过量咖啡因长期卧床以上习惯均加速骨量丢失营养因素蛋白质摄入不足或过高低钙维生素D缺乏直接损伤骨代谢疾病与药物继发疾病性腺功能减退甲亢甲旁亢糖尿病慢性肾病风湿免疫病可诱发继发性骨松长期使用药物糖皮质激素抗癫痫药PPI芳香化酶抑制剂长期使用同为明确危险特殊人群早绝经及早发性卵巢功能不全女性雌激素提前下降，骨量流失更早、持续更久，骨折风险显著升高2026年骨质疏松症临床诊疗规范06/27筛查评估与规范诊断筛查是起点，诊断是基石02筛查人群界定明确筛查指征与适宜人群主动筛查年龄切点达到或超过年龄切点，即建议筛查女性65岁以上男性70岁以上低于切点者：存在任一危险因素即启动筛查1低体重、早绝经（40岁以前）2脆性骨折史；影像学提示骨量减少或骨质疏松改变3糖皮质激素连续使用3个月以上，且每日剂量不低于

5mg泼尼松当量4吸烟、过量饮酒5类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、慢性肾功能不全3期及以上、性腺功能减退已有脆性骨折史者，无论年龄均应明确诊断2026年骨质疏松症临床诊疗规范08/27筛查与风险分层初筛工具先行风险分层IOF一分钟测试快速自评·一票提示共

10题，任一题答「是」即提示高危，建议进一步骨密度检查或FRAX评估。OSTA指数分层按分值划三级低风险大于-1中风险-4至-1高风险小于-4低风险者：每2至3年复筛中风险及高风险者：直接进入骨密度检测环节2026版体检人群指南·筛查重点对象推荐全流程筛查策略年龄40岁以上绝经期女性糖尿病人群风湿免疫性疾病患者久坐人群2026年骨质疏松症临床诊疗规范09/27诊断方法学DXA是骨密度检测金标准01金标准地位双能X线吸收法（DXA）是骨质疏松诊断的金标准，检测部位推荐腰椎L1-L4股骨颈全髋部可作补充02核心参数低于3

微希沃特辐射剂量相当于自然本底辐射一天暴露量小于1.5

%变异系数检测结果稳定性高超过95

%诊断准确度满足临床确诊要求03替代手段边界定量CT（QCT）可区分皮质骨与松质骨辐射量相对较高无法完成DXA检测者可采用QCT检测椎体骨密度，对中央型骨质疏松的诊断敏感度高于DXA。定量超声不能作为确诊依据仅用于社区初筛与风险评估。2026年骨质疏松症临床诊疗规范10/27诊断标准聚焦T值与脆性骨折T值四档分层1≥-1.0正常2-2.5~-1.0骨量减少3≤-2.5骨质疏松4≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松适用人群与替代指标绝经后女性、50岁以上男性适用

T值

判读骨量状态绝经前女性、50岁以下男性改用

Z值，≤-2.0

视为低于同龄预期脆性骨折独立确诊轻微外力或日常活动即可导致骨折；髋部或椎体脆性骨折

无论骨密度结果，直接确诊骨质疏松。独立确诊路径2026年骨质疏松症临床诊疗规范11/27鉴别诊断鉴别诊断：排除继发性病因确诊骨质疏松后，必须排除继发性病因甲亢与甲旁亢1甲亢游离甲状腺素、促甲状腺激素2甲旁亢血清钙、磷、全段甲状旁腺素药物与代谢3糖皮质激素性用药史+晨8时皮质醇4糖尿病空腹血糖、糖化血红蛋白5慢性肾脏病肾小球滤过率、碱性磷酸酶血液与性腺6性腺功能减退睾酮或雌二醇、促性腺激素7多发性骨髓瘤血清蛋白电泳、免疫固定电泳骨转换标志物必要时加测X线排查椎体压缩性骨折MRI用于不明原因骨痛或疑肿瘤骨转移2026年骨质疏松症临床诊疗规范12/27风险量化评估FRAX量化十年骨折风险干预阈值≥

3

%10年髋部骨折风险≥

20

%主要骨质疏松性骨折风险判为高危满足任一阈值即为高危适用人群40–90岁、无骨折史、T值>-2.5

的骨量减少者；已确诊或已脆性骨折者无需再评估。局限未纳入跌倒风险、维生素D水平、脊柱骨密度；中国人群骨折流行病学资料相对缺乏。结果仅作辅助决策，而非唯一标准。2026年骨质疏松症临床诊疗规范13/27分层治疗与药物规范分层决策，规范用药03章节要点抗骨松药物治疗的启动指征启动决策同时锚定骨折事件与骨密度两个维度，符合任一条即启动。1椎体或髋部脆性骨折无论骨密度如何，发生即启动。2T值≤-2.5DXA检测腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3，任一部位达标。3骨量低下+高风险T值在

-2.5至-1.0

之间，且满足以下任一项：肱骨近端、前臂远端或骨盆脆性骨折FRAX未来10年髋部骨折风险≥3%FRAX主要骨质疏松性骨折风险≥20%2026年骨质疏松症临床诊疗规范15/27风险分层·初始治疗风险分层指导初始药物选择高骨折风险判定标准DXAT值≤-2.5且无骨折史或FRAX达干预阈值初始药物推荐01阿仑膦酸钠02利塞膦酸钠03唑来膦酸04地舒单抗极高骨折风险判定标准近12个月脆性骨折多发脆性骨折主要骨质疏松性骨折风险>30%髋部骨折风险>4.5%规范治疗期间仍骨折初始药物推荐01地舒单抗02唑来膦酸03特立帕肽04罗莫佐单抗极高风险优先选择更快更强的抗骨松效应2026年骨质疏松症临床诊疗规范16/27药物治疗双膦酸盐的用药规范02口服路径阿仑膦酸钠70mg每周一次晨起空腹服用200毫升白开水送服服药后保持直立或坐位至少

30分钟期间禁食、禁服其他药物——最大限度减少食管刺激03静脉路径唑来膦酸伊班膦酸适用：食管排空延迟、胃食管反流病或不能耐受口服者。静脉给药依从性更优，适用于记忆力减退的老年患者或合并胃肠道疾病者。01作用机制与骨基质羟基磷灰石高亲和力结合，抑制破骨细胞功能。04疗效数据规律使用唑来膦酸三年髋部骨折风险降低约↓41%椎体骨折风险降低约↓70%2026年骨质疏松症临床诊疗规范17/275mg·每年一次每3个月一次双膦酸盐的安全管理与药物假期两类罕见风险须前置管理01下颌骨坏死用药前完成口腔检查，用药期间避免侵入性牙科操作02非典型股骨骨折腹股沟或大腿不明原因疼痛时，行双侧股骨全长X线评估急性期反应可防可控首次静脉输注唑来膦酸后

24–72小时可能出现流感样症状，予解热镇痛药预防缓解。疗程与药物假期分层决策口服双膦酸盐推荐

5年，静脉推荐

3年。疗程结束后按风险分层：低风险且治疗期未骨折进入

2–3年药物假期骨折风险仍高延长治疗或序贯其他抗骨松药物2026年骨质疏松症临床诊疗规范18/27药物治疗规范地舒单抗的规范应用01机制与用法全人源化单克隆抗体，特异性结合RANKL，减少破骨细胞形成、功能与存活，降低骨吸收。60mg

/6个月皮下注射02停药风险抑制骨转换作用可逆，药物不沉积于骨基质，无药物假期概念。停用后若缺少衔接，可能出现反跳性椎体骨折03规范路径5–10

年后重新评估骨折风险仍高风险继续应用或换用其他药物停用后须序贯双膦酸盐等其他抗骨松药物，避免骨转换快速反弹2026年骨质疏松症临床诊疗规范19/27药物治疗·促骨形成与双重作用促骨形成药物与双重作用药物特立帕肽甲状旁腺激素类似物，刺激成骨细胞活性20

微克每次剂量每日皮下注射给药方式疗程最长

24个月罗莫佐单抗骨硬化蛋白抑制剂，兼具抑制骨吸收与促进骨形成210

毫克每次剂量每月皮下注射给药方式73%年椎体骨折风险降低疗程

12个月停药后须序贯抗骨吸收药物两药停药后均需序贯特立帕肽：禁用于骨肉瘤风险患者罗莫佐单抗：用药前应评估心血管风险2026年骨质疏松症临床诊疗规范20/27序贯治疗与联合用药策略序贯路径01促骨形成→骨吸收抑制优先特立帕肽序贯地舒单抗，备选特立帕肽序贯唑来膦酸02骨吸收抑制之间优先地舒单抗序贯双膦酸盐，其次双膦酸盐序贯地舒单抗03罗莫佐单抗之后推荐序贯地舒单抗联合用药指征单药疗效欠佳但骨折风险仍高极高骨折风险，尤其多部位脆性骨折需防止快速骨丢失的围手术期患者联合方案优先特立帕肽联合地舒单抗，备选特立帕肽联合唑来膦酸序贯保收益，联合控高危2026年骨质疏松症临床诊疗规范21/27疗效评估与长期管理监测疗效，闭环管理04疗效评估·第一维度疗效评估以骨折事件为核心核心判断

抗骨松治疗的终极目标是降低骨折风险，疗效评估第一维度即新发骨折事件。认知误区仅盯骨密度数值变化，当作药效唯一标准规范治疗期间无新发脆性骨折，即达核心目标20%椎体骨折后

1年内再骨折风险达

20%，须同步启动强化治疗。评估覆盖治疗全程，逐项排查：01有无新发脆性骨折02有无新发不明原因腰背痛03身高是否缩短

2厘米

以上04脊柱后凸是否加重05定期胸腰椎X线排查隐匿性椎体骨折2026年骨质疏松症临床诊疗规范23/27骨转换标志物提供早期疗效信号最早起效信号骨转换标志物可提前3–6

个月验证药物是否起效首选指标骨形成Ⅰ型前胶原N端前肽（PINP）骨吸收Ⅰ型胶原C端肽（β-CTX）检测节奏用药前测基线值用药后3–6个月首次复查此后每

6–12个月复查一次疗效判定抗骨吸收药β-CTX较基线↓≥50%PINP较基线↓≥30%促骨形成药PINP较基线↑≥50%达标即提示药物生物学效应到位、治疗有效。2026年骨质疏松症临床诊疗规范24/27疗效监测骨密度复查强调同机同部位01频率复查频率按风险分层设定规范治疗后每年一次，骨密度持续稳定后延长至每2年一次；极高风险或更换方案后缩短至每6个月一次。02红线可比性红线：三个"同一"缺一不可同一家医院＋同一台设备＋同一测量部位三者缺一，结果不具备可比性，无法客观反映骨量变化。03判断综合判断，避免单次波动误导决策结合骨折事件与骨转换标志物综合评估，避免因单次骨密度轻微波动而贸然调整治疗方案。2026年骨质疏松症临床诊疗规范25/27长期管理长期管理与随访闭环规范治疗至少

1年，长期管理而非短期干预。随