《外科学》课件-第12章 烧伤、冻伤、咬蛰伤

作者姓名：覃海容

作者单位：广东江门中医药职业学院第十二章烧伤、冻伤、咬蛰伤第一节热力烧伤第二节

非热力烧伤第三节

冷伤目录第十二章烧伤、冻伤、咬蛰伤第三节

咬蜇伤热力烧伤第一节第十二章烧伤、冻伤、咬蛰伤第一节热力烧伤一、什么是烧伤烧伤

通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。热烧伤

是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。

通常所称的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤），其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。一、伤情判断（一）烧伤面积的估计

（二）烧伤深度判断

（三）烧伤伤情判定（四）吸入性损伤

第一节热力烧伤

新九分法可以用一个口诀来记忆：三面部、三发区、三颈部（头面部1个“九”）；五双手、六双前臂、七双上臂（双上肢2个“九”）；十三前躯、十三后躯、会阴一（躯干+会阴3个“九”）；五臀部、七双足、十三双小腿、二十一双大腿（双下肢+臀部5个“九”）

（一）烧伤面积的估计第一节热力烧伤（二）烧伤深度判断第一节热力烧伤第一节热力烧伤第一节热力烧伤Ⅰ度烧伤左下肢Ⅰ度烧伤（阳光暴晒所致）

Ⅰ度烧伤是轻微的体表灼伤，仅伤及表皮浅层，外观呈红斑样改变，生发层完整，3天左右就能自行愈合，不留痕迹。第一节热力烧伤浅Ⅱ度烧伤水疱浅Ⅱ度烧伤创面

浅Ⅱ烧伤伤及真皮浅层，即乳头层，疼痛剧烈，渗出较多，常形成较大的水疱，水疱皮破损后创面呈现潮红色，通常2周内上皮化愈合，不留瘢痕。第一节热力烧伤深Ⅱ度烧伤

深Ⅱ度创面由于伤及真皮深层，疼痛较迟钝，呈现红白相间表现；依赖残存于皮肤附属器的上皮细胞以及网状细胞修复，会遗留较明显的瘢痕。第一节热力烧伤焦痂型烧伤

Ⅲ度烧伤则是全层皮肤的损伤，皮肤坏死呈皮革样，焦黄蜡白，甚至炭化，皮温湿冷，必须进行皮肤移植修复。按烧伤面积大小、烧伤深度、有无并发症或合并伤，将烧伤分为轻、中、重、特重四个等级：轻度烧伤：烧伤面积＜10%，没有Ⅲ度烧伤。中度烧伤：烧伤面积＜30%，或Ⅲ度烧伤＜10%。重度烧伤：烧伤面积＜50%，或Ⅲ度烧伤＜20%。特重烧伤：烧伤面积≥50%，或Ⅲ度烧伤≥20%。（三）烧伤严重程度估计第一节热力烧伤吸入性损伤的早期诊断：①火灾现场相对密闭或有大量烟尘；②面、颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦；③声音嘶哑，呼吸道刺激症状，咳炭末样痰；④早期即出现呼吸困难，缺氧；肺部听诊闻及哮鸣音。（四）吸入性损伤第一节热力烧伤二、病理生理与临床分期第一节热力烧伤1.急性体液渗出期（休克期）

重度烧伤后血管活性物质及炎性介质、细胞因子、毒性物质大量释放，导致全身毛细血管通透性增加，大量血浆样体液迅速渗漏至创面和组织间隙，有效循环血量骤减致低血容量性休克发生。2.感染期皮肤损伤使细菌易于附着、生存和侵入，造成局部感染，创伤、休克打击及全身免疫功能低下致肠道黏膜出现应激性损害，肠道细菌移位入血，是早期全身性感染发生的重要原因。3.修复期创面自身修复过程在伤后不久即开始，烧伤创面的修复是皮肤上皮组织和纤维组织的再生过程，创面的深度、创面局部的微环境、全身情况等决定了创面修复的时间。

4.康复期第一节热力烧伤（一）感染（二）休克（三）肺部感染（四）急性肾功能衰竭（五）应激性溃疡和胃扩张

此外，由于缺血、缺氧、感染毒素等均可使心功能降低、脑水肿或肝坏死，也应予以重视。三、并发症第一节热力烧伤四、烧伤的救治第一节热力烧伤

及时给予清创、保护创面

早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅；

使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染；

尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，

减少感染来源；

积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍；

早期重视心理、外观和功能的康复。（一）原则

1.一般处理①迅速脱离热源

②避免受伤部位再损伤

③减少创面沾染

④镇静止痛

⑤防治休克

⑥转诊

2.保持呼吸道通畅

如火焰烧伤患者可能有吸入性烧伤，必要时可行气管切开、吸氧等。已昏迷患者也须保持呼吸道通畅。

3.优先处理复合伤如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。第一节热力烧伤（二）现场急救

Ⅱ度以上烧伤创面需作如下处理：

1.早期清创

2.创面用药

3.创面包扎疗法

4.创面暴露疗法

5.焦痂的处理

6.植皮7.感染创面的处理第一节热力烧伤（三）创面处理

I度烧伤创面只需保持创面清洁，面积较大者可适当冷湿敷或烧伤油膏涂于创面以缓解疼痛。创面包扎疗法

暴露疗法：适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位烧伤、特殊感染的创面及大面积烧伤植皮（四）全身治疗

中度以上烧伤除了处理创面，尚需防治休克、感染和重要器官衰竭等。1.防治休克

(1)液体的种类

(2)补液量（1.5*Kg*m2）

(3)补液方法2.防治感染

(1)处理创面

(2)抗菌药物应用

(3)免疫增强疗法3.营养支持第一节热力烧伤早期补液方案：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml；第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变；第三个24小时补液量根据病情变化决定补液举例一位烧伤面积45%、体重60KG的病人第一个24小时补液量？第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml；第一个24小时补液量=60（kg）×45（%）×1.5ml+2000ml=6050ml第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变；第二个24小时补液量=60（kg）×45（%）×1.5ml×½+2000ml=4025ml（五）防治器官并发症

及时纠正低血容量、迅速逆转休克、预防和治疗感染等，是预防烧伤后器官并发症的基本方法。同时又要注意维护某些器官的功能，如出现肺部感染、肺不张等，应积极协助患者排痰、选用抗菌药物、改善通气功能、吸氧等；出现尿少、血红蛋白尿等，应考虑血容量不足、溶血等，应采取改善肾灌注、利尿、使尿碱化等措施。非热力烧伤第二节第十二章烧伤、冻伤、咬蛰伤一、电烧伤第二节非热力烧伤1.损伤机制

人体是一个良好的导体，触电后电流产生组织器官损伤。人体组织电阻值由大到小依次排列为：骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经。2.临床特点

双手是电烧伤的“重灾区”，是最常见的电烧伤“入口”，损伤也最重，“入口”中心区可呈炭化改变，深达肌肉骨骼，血管、神经、肌腱毁损性破坏，出口的组织损伤较轻。3.急救与治疗

切断电源，了解受伤史，判定伤情；电烧伤后必须补液，但补什么，补多少，不能套用补液公式，应当依伤情而定；创面宜采用暴露疗法；焦痂应切开减压以缓解压迫

；防止大血管破裂出血

、早期即应使用大量抗生素及需常规注射破伤风抗毒素。二、化学烧伤第二节非热力烧伤

化学烧伤（chemicalburn）是指酸、碱、磷等化学物质的腐蚀性损伤。损害程度