强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识

骨科专家共识解读强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识解读汇报时间：2026骨科专家共识解读内容导览01疾病认知与早期识别流行病学与炎性背痛特征02诊断路径与影像判读从临床线索到确诊与鉴别03阶梯化药物治疗从NSAIDs到靶向精准选择04康复管理与全程随访功能锻炼与长期达标第一章01疾病认知与早期识别早识别是逆转病程的第一步我国AS患病率约0.3%，好发于青壮年男性我国患病率0.3

%患者总数约400至420万发病高峰20–30

岁男女比例约2:1至3:1平均诊断延迟5–7.4

年确诊长期滞后于起病疾病活动期患者75

%其中25%进展迅速疾病本质慢性、进行性、炎症性免疫介导疾病，主要累及以下部位：骶髂关节脊柱骨突脊柱旁软组织外周关节可伴发：葡萄膜炎炎性肠病银屑病女性易漏诊症状常较隐匿，脊柱受累较轻，但外周关节及颈椎受累并不少见。诊断延迟时间更长，是门诊识别中容易被忽视的人群。现实压力早期识别，刻不容缓面对高发于青壮年男性、延迟确诊普遍的现实，早期识别是骨科门诊不可回避的课题。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读04/24流行病学与疾病负担附着点炎为核心，IL-23/IL-17轴驱动病情遗传易感：HLA-B27是主因，但非唯一约

90%

患者携带HLA-B27，直系亲属患病风险增加

10–20倍

。全基因组关联研究另发现ERAP1、IL23R、STAT3等非MHC易感位点。病理主线：附着点炎→骨侵蚀→新骨形成附着点炎骨侵蚀新骨形成肌腱、韧带、关节囊附着于骨处的炎症是AS特征性改变。炎症致骨侵蚀，继而修复性新骨形成，最终走向骨性强直与竹节样脊柱。免疫驱动：IL-23/IL-17轴双管齐下IL-17既促进炎症反应，又直接参与骨代谢调节、促进新骨形成——这解释了为何靶向IL-17与TNF的药物能同时控炎、抑骨。肠-关节轴：亚临床肠道炎症普遍存在约

60%

患者存在亚临床肠道炎症。肠道菌群失调经肠-关节轴诱发免疫异常，为治疗提供新靶点依据。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读05/24发病机制炎性背痛的特征与机械性背痛鉴别炎性背痛特征01发病年龄<45岁02隐匿起病，病程≥3个月03晨僵>30分钟，活动后改善04静息痛不缓解，夜间痛醒05交替性臀区疼痛机械性背痛外伤劳损诱因，活动加重、休息减轻炎性背痛静息痛明显，活动反而舒适门诊提醒年轻、静息痛、活动后舒适的慢性腰背痛，应高度警惕中轴型脊柱关节炎，尽早安排影像学检查，而非停留在腰肌劳损或椎间盘突出的惯性诊断。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读06/24早期识别·鉴别诊断关节外表现常是诊断的关键佐证附着点炎足跟、坐骨结节、髂嵴、大转子局部肿痛压痛；跟腱炎、足底筋膜炎是典型线索。外周关节约半数患者病程中受累，以髋、肩、膝、踝大关节为主，非对称性、少关节炎；髋关节受累是致残关键危险因素。葡萄膜炎约

30%

患者合并，多为急性前葡萄膜炎，单眼红痛、畏光、视力下降，需紧急转诊。其他少数可见炎性肠病、银屑病、肺纤维化、主动脉瓣关闭不全。多系统表现常被忽略，但影响疾病全貌判断与后续选药方向。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读07/24骨科专家共识第二章02诊断路径与影像判读MRI让诊断窗口大幅前移诊断依据：纽约标准叠加ASAS分类标准双达标原则：临床线索+影像证据缺一不可1984年修订纽约标准+2009年ASAS中轴型脊柱关节炎分类标准临床线索下腰背痛持续

≥3个月，活动改善、休息不缓解腰椎前后及侧屈活动受限胸廓活动度低于同年龄、同性别正常值实验室参考HLA-B27阳性：参考价值高非确诊依据CRP、血沉升高：反映活动阴性不排除单凭任一项指标，既不能确诊、也不能排除。综合家族史、症状体征、影像与实验室结果，方可判断。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读09/24骨科专家共识X线与CT在骶髂关节炎分级中的价值X线是基础，但窗口偏晚骶髂关节正位片典型表现关节面模糊、侵蚀、硬化、间隙变窄乃至融合脊柱表现方形变、椎小关节模糊、韧带骨赘及竹节样脊柱确诊硬指标双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级单侧骶髂关节炎≥Ⅲ级局限X线对早期骨侵蚀敏感性低，明确改变时多已中后期。CT补位临床底线：X线正常不能排除早期AS；高度怀疑而X线阴性者，必须进一步行MRI。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读10/24影像学评估对细微征象显示优于X线，骨性融合范围更清晰诊断Ⅰ至Ⅲ级骶髂关节炎比X线敏感约一个级别MRI是早期AS诊断的金标准骶髂关节MRI是诊断早期AS——即无放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的金标准，价值在于发现X线无法显示的活动性炎症。活动性炎症STIR序列结构性破坏软骨下骨硬化骨质侵蚀骨髓脂肪沉积骨性强直诊断路径·ASAS标准依据ASAS标准即可诊断MRI让诊断窗口大幅前移，nr-axSpA阶段控炎是阻止强直的最佳窗口期。强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读11/24骨科专家共识·影像学诊断软骨下骨髓水肿：活动性骶髂关节炎的特异性改变关节旁T2压脂高信号，可伴骨侵蚀滑膜炎、关节囊炎、附着点炎MRI显示明确骶髂关节炎至少一项临床特征（炎性背痛

或HLA-B27阳性）12骨髓水肿并非特异，鉴别诊断须系统排查骨髓水肿

≠

脊柱关节炎影像相似，病因各异，须逐一排除骨关节炎骨质增生、硬化为主，罕见骨侵蚀致密性骨炎多见于女性，髂骨面三角形硬化弥漫性特发性骨肥厚非炎症性，骶髂关节无结构破坏感染性病变多为单侧起病，可沿筋膜或肌间隙扩散形成脓肿；脊柱关节炎炎症局限于附着点及关节面下，不侵犯肌肉其他需排查甲状旁腺功能亢进SAPHO综合征Paget病结节病血液系统肿瘤单纯依赖放射科报告主动核查原始图像，结合全身表现综合判读对

NSAIDs治疗无效者，及时排查感染、肿瘤与代谢性疾病强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读12/24鉴别诊断第三章03阶梯化药物治疗从消炎到靶向的精准之路NSAIDs是活动期AS的一线基石用药用药原则活动期AS的一线基石用药为NSAIDs，代表药物：塞来昔布、依托考昔。足量、连续使用按需给药疗效与局限迅速改善腰背痛与晨僵延缓结构性进展效果不理想约

1/3

患者不耐受风险提示消化道与心血管风险需个体化评估，老年及溃疡病史者更应谨慎。临床定位规范足量疗程既是一线治疗，也是判断是否升级生物制剂的必要观察窗口。连续使用

2–4周

评估疗效无效则换用另一种NSAIDs强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读14/24骨科专家共识·治疗篇生物制剂启动时机：双重指标共同判定启动门槛两条须同时满足，防止过早或过晚启动生物制剂治疗失败2种NSAIDs4周至少

2种NSAIDs足量治疗超过4周，症状未缓解或出现不良反应且活动度达标≥2.1ASDAS≥4BASDAIASDAS≥2.1，或BASDAI≥4，二者满足其一BASDAI六维度各维度评分

0–10

分01疲劳02脊柱疼痛03外周关节疼痛04附着点炎05晨僵程度06晨僵持续时间临床提示中轴型受累为主、炎症指标持续升高的青壮年患者，应更积极评估适应证强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读15/24骨科专家共识TNFi与IL-17i：一线生物制剂的个体化选择TNFi经典一线阿达木单抗·依那西普·英夫利西单抗·戈利木单抗起效快，中轴与外周症状均有效IL-17i脊柱症状改善更显著司库奇尤单抗·依奇珠单抗对脊柱症状改善更显著两类药物本身无绝对优先级，选择已走向个体化腰背及骶髂部疼痛僵硬为主可优先

IL-17i，TNFi同样有效下肢为主的非对称性外周关节炎更推荐

TNFi附着点疼痛僵硬IL-17i与部分TNFi

均可获益合并银屑病IL-17i

可同时改善关节与皮肤，更为推荐强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读16/24骨科专家共识·治疗选择共病导向选药与用药前感染筛查选药先看共病复发性葡萄膜炎→优先单抗类TNFi（如阿达木单抗），融合蛋白类疗效相对较差合并炎症性肠病→英夫利西单抗本身对肠病有治疗作用，可作为优选用药前必须筛查感染TNFi可能激活潜伏的结核杆菌或乙肝病毒，启动生物制剂前，必须筛查：乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒结核感染怀疑潜伏感染者，应优先选择

IL-17抑制剂定期复查血常规、肝肾功能与炎症指标；出现发热、咳嗽等感染迹象应及时就医一种TNFi失败可换用另一种TNFi或IL-17i，不可自行减量或停药12

周一种生物制剂治疗至少12周后，评价治疗反应强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读1617/24生物制剂应用·安全管理JAK抑制剂：适应证、禁忌与中国原研突破适用场景生物制剂疗效不佳或不耐受时，可考虑JAK抑制剂，如乌帕替尼、托法替布。禁忌与慎用禁用年龄

65岁

及以上、严重心血管风险、血栓高风险慎用长期吸烟、肥胖中国原研突破JAK-STAT通路在AS发病中具有关键作用。中国首个原研高选择性JAK1抑制剂艾玛昔替尼采用创新结构，选择性显著优于其他JAK亚型：9

倍vsJAK277

倍vsJAK3420

倍vsTYK2关键疗效数据第2周显著改善背痛和晨僵48.7%第12周ASAS20应答率32.1%第12周ASAS40应答率总体安全性良好为传统治疗失败的患者提供了新的非生物靶向选择强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读18/24骨科专家共识第四章04康复管理与全程随访药物控炎，运动维持功能功能锻炼适用于AS各期，循序渐进是原则核心定位功能锻炼贯穿AS全程——应用越早、坚持越长，越能保持关节功能、减少畸形。安全边界量力而行≤2小时锻炼后疼痛持续不超过2小时为宜5–15分钟初次锻炼者每次从此时长起步循序渐进、个体化运动处方可执行方案首选游泳推荐太极拳八段锦瑜伽快走频率每周

3–5次·每次

20–30分钟动作脊柱伸展弓背转体爬墙深呼吸扩胸主动优于被动有监督的主动运动优于按摩、超声、热疗药物+运动药物控炎，运动维持功能，二者缺一不可强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读20/24非药物治疗·功能锻炼日常姿势管理与晨僵护理要点01睡眠与晨起硬板床、平卧低枕；避免长期俯卧或蜷曲卧位晨起先在床上轻微活动或按摩易僵硬关节，起身后再做肢体屈伸与腰背扭转，减轻晨僵02站姿与坐姿站立：挺胸、收腹、双眼平视前方坐位：胸部直立，避免长时间弯腰、久坐或单一体位03环境与用药戒烟——吸烟会加速骨融合居室干燥温暖，床铺避开通风口疼痛较重时减少活动量，必要时遵医嘱在早晨或睡前服用抗炎止痛药，保障睡眠与基本功能强直性脊柱炎的诊断与治疗·骨科专家共识解读21/24居家护理·生活方式处方中医辨治：肾督亏虚为本，五大证型分治病机总纲病位在肾与督脉，本虚标实——肾督亏虚为本，湿热、寒湿痹阻为标，瘀血贯穿始终。肾督亏虚