2026年PICC置管及维护考核试题及答案

2026年PICC置管及维护考核试题及答案（总分100分，考试时间90分钟）一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据2025版《静脉治疗护理技术操作规范》，成人PICC置管首选的穿刺静脉是（）A.头静脉B.肘正中静脉C.贵要静脉D.肱静脉答案：C解析：贵要静脉管径粗、解剖结构直、静脉瓣少，是成人PICC置管首选穿刺部位，置管后异位发生率较头静脉低47%。2.PICC置管时，超声评估穿刺静脉的纵切面显示率应至少达到（）才可满足穿刺条件A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：C解析：超声下静脉纵切面可显示长度≥4cm时，可有效避免穿刺时损伤相邻动脉、神经，一次性穿刺成功率可提升至92%以上。3.PICC导管尖端的理想位置是（）A.上腔静脉中上段B.上腔静脉中下1/3段，靠近右心房交界处C.右心房入口内1cmD.锁骨下静脉与头臂静脉交汇处答案：B解析：2025版指南明确PICC尖端理想位置为上腔静脉中下1/3、腔房交界处上2cm以内，该位置血栓发生率仅为0.8%，远高于其他位置。4.下列哪类患者属于PICC置管绝对禁忌症（）A.血小板计数60×10^9/L的化疗患者B.上腔静脉压迫综合征患者C.乳腺癌根治术后患侧上肢D.有静脉血栓史但已再通的患者答案：B解析：上腔静脉压迫综合征患者上腔静脉回流受阻，置管后会加重压迫症状，且导管无法到达理想位置，属于绝对禁忌症。5.PICC置管时的最大无菌屏障要求不包括（）A.操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套B.患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位C.佩戴外科口罩、帽子D.穿刺部位铺2层无菌洞巾即可答案：D解析：最大无菌屏障要求穿刺区域铺覆盖全身的无菌单，仅铺2层洞巾不符合规范，会使置管相关感染风险提升3倍。6.成人PICC置管时，穿刺点的皮肤消毒范围至少为（）A.直径10cmB.直径15cmC.直径20cmD.直径25cm答案：C解析：2025版规范要求PICC置管消毒范围直径≥20cm，且大于敷料覆盖范围，避免敷料边缘污染穿刺点。7.下列哪种消毒剂不可用于PICC穿刺部位皮肤消毒（）A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.75%乙醇C.0.5%碘伏D.碘酊答案：D解析：碘酊对皮肤刺激性强，且需乙醇脱碘，残留成分会损伤导管材质，禁止用于PICC穿刺部位消毒。8.超声引导下PICC穿刺时，采用“平面外”进针技术的优势是（）A.可全程显示针道走行B.进针点距离超声探头更近，定位更精准C.适用于位置较深的静脉穿刺D.不易穿透血管后壁答案：B解析：平面外进针时进针点紧邻探头下方，定位精准度更高，适合管径<3mm的浅静脉穿刺，但无法全程显示针道。9.PICC置管过程中，当导管送入至15-20cm时，需嘱患者做的动作是（）A.头偏向穿刺侧，下颌贴近锁骨B.头偏向对侧，抬头挺胸C.屏住呼吸D.做吞咽动作答案：A解析：该动作可压迫颈内静脉，避免导管异位至颈内静脉，可使异位发生率从18%降至3%。10.PICC置管后首选的尖端定位方法是（）A.胸部X线摄片B.腔内心电图定位C.超声定位D.造影检查答案：A解析：胸部X线是PICC尖端定位的金标准，可清晰显示导管走行及尖端位置，排除气胸、血胸等并发症。腔内心电图定位可作为置管过程中的辅助定位方法，最终仍需X线确认。11.下列哪项是PICC维护的正确频率（）A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每48小时更换1次B.透明敷料每5天更换1次，纱布敷料每24小时更换1次C.输液接头每3天更换1次D.冲管封管每周1次即可答案：A解析：2025版规范明确：无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料至少每48小时更换1次，敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换；输液接头每7天更换1次，若接头损坏、污染或取血后需立即更换。12.PICC冲管时应选用的注射器规格是（）A.1ml及以上B.5ml及以上C.10ml及以上D.20ml及以上答案：C解析：10ml以下注射器产生的压力可超过导管耐受值，容易导致导管破裂，因此PICC冲管、封管必须使用10ml及以上规格注射器。13.对于治疗间歇期的PICC，正确的冲封管频率是（）A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每月1次答案：B解析：治疗间歇期PICC至少每7天进行1次冲管、封管维护，避免导管堵塞。14.采用脉冲式冲管的目的是（）A.减少对血管的刺激B.避免导管移位C.产生湍流，冲刷导管壁残留的药物和纤维蛋白D.减少封管液用量答案：C解析：脉冲式冲管即“推-停-推”交替操作，可在导管内形成湍流，有效清除管壁附着的药物残渣、纤维蛋白，降低导管堵塞发生率60%以上。15.下列哪种药物输注后需要用生理盐水脉冲冲管后再输注其他药物（）A.生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.两性霉素B脂质体D.复方氨基酸答案：C解析：两性霉素B脂质体属于大分子、高黏滞性药物，输注后易残留于导管壁，与其他药物混合易产生沉淀，必须用至少20ml生理盐水脉冲冲管后再续输其他液体。16.PICC正压封管的正确操作是（）A.快速推注封管液后直接拔针B.推注封管液剩0.5-1ml时，边推边拔出注射器针头C.推注封管液结束后停留3秒再拔针D.推注封管液后关闭延长管夹再拔针答案：B解析：正压封管要求推注封管液剩余0.5-1ml时保持推注压力，同步拔出针头，避免血液反流至导管尖端形成血栓。若使用带正压接头的导管，可先关闭延长管夹再拔针。17.成人PICC封管时，肝素盐水的适宜浓度是（）A.0-10U/mlB.10-100U/mlC.100-500U/mlD.500-1000U/ml答案：A解析：2025版指南推荐成人PICC封管优先选用0-10U/ml的肝素盐水，高浓度肝素盐水不会提升封管效果，反而会增加出血风险。对于凝血功能正常的患者，也可采用生理盐水封管。18.PICC维护时，消毒输液接头的正确方法是（）A.用75%乙醇棉片擦拭接头表面10秒B.用洗必泰棉片多方位用力摩擦接头横截面及螺旋侧壁，时间≥15秒C.用碘伏棉球擦拭接头1次即可D.用生理盐水冲洗接头答案：B解析：输液接头是导管相关血行感染的主要入侵途径，必须采用机械力多方位摩擦消毒，时间≥15秒，完全覆盖接头所有表面，待干后再连接输液管路。19.下列哪种情况不需要立即更换PICC敷料（）A.敷料边缘有少量渗液B.敷料表面有少量不影响穿刺点观察的胶痕C.敷料松动、卷边超过1/3D.穿刺点周围出现红肿、渗脓答案：B解析：敷料表面少量胶痕未影响穿刺点观察、无松动污染时，可暂不更换，其余情况均需立即更换敷料并评估穿刺点情况。20.PICC最常见的并发症是（）A.导管相关性血栓B.穿刺点感染C.导管堵塞D.静脉炎答案：D解析：机械性静脉炎是PICC置管后1周内最常见的并发症，发生率为15%-20%，多与导管刺激血管内膜、穿刺侧肢体过度活动有关。21.PICC置管后出现沿静脉走行的红肿、疼痛，触之有条索感，无发热，首先考虑为（）A.细菌性静脉炎B.机械性静脉炎C.血栓性静脉炎D.药物渗出答案：B解析：机械性静脉炎多发生于置管后2-7天，表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛，部分可触及条索状硬结，无全身发热症状，经热敷、理疗后多可缓解。22.下列哪项措施不能预防PICC相关性血栓的发生（）A.选择管径最细、腔数最少的导管B.置管后指导患者做握拳、松拳活动C.常规输注抗凝药物D.避免在导管内采血、输注血液制品答案：C解析：2025版指南不推荐常规使用抗凝药物预防PICC相关性血栓，会增加患者出血风险，其余措施均为血栓预防的有效方法。23.当PICC导管堵塞，采用尿激酶溶栓的适宜浓度是（）A.1000U/mlB.5000U/mlC.10000U/mlD.20000U/ml答案：B解析：5000U/ml的尿激酶是PICC导管堵塞溶栓的首选浓度，采用负压抽吸法注入导管，保留30分钟后抽吸，再通率可达85%以上，且不会增加出血风险。24.PICC穿刺点出现少量渗血，最恰当的处理措施是（）A.立即拔除导管B.更换敷料时在穿刺点放置明胶海绵，加压固定C.用纱布加压包扎24小时，不更换敷料D.嘱患者完全制动穿刺侧肢体答案：B解析：穿刺点少量渗血时无需拔管，可在穿刺点放置吸收性明胶海绵，用透明敷料加压固定，指导患者减少穿刺侧肢体用力活动，渗血多可自行停止。若渗血持续超过72小时，需评估患者凝血功能。25.PICC导管相关性血行感染的诊断标准不包括（）A.患者出现发热、寒战，体温≥38℃B.导管尖端培养与外周血培养为同一病原体C.导管血培养阳性时间比外周血培养早2小时以上D.穿刺点周围有红肿、渗脓答案：D解析：穿刺点感染属于局部感染，不属于导管相关性血行感染的诊断标准，其余三项均为血行感染的核心诊断依据。26.下列哪种情况可以拔除PICC导管（）A.置管侧上肢出现轻度肿胀，超声提示上臂静脉附壁血栓，无血流受限B.导管异位至颈内静脉，经调整后仍无法回到理想位置C.治疗结束，无需继续使用D.穿刺点有少量渗液，细菌培养为表皮葡萄球菌答案：C解析：治疗结束是PICC拔管的首要指征。选项A可予抗凝治疗，无需拔管；选项B若患者仍需静脉治疗，可在评估输液风险后保留使用；选项D经局部抗感染处理后多可控制，无需拔管。27.PICC拔管时的正确操作是（）A.快速拔出导管，减少患者不适感B.患者取坐位，穿刺侧上肢外展90°C.沿与皮肤平行的方向缓慢拔出导管，遇阻力时不可暴力牵拉D.拔管后立即用无菌敷料覆盖，按压1分钟即可答案：C解析：拔管时需沿静脉走行缓慢匀速拔管，遇阻力时需暂停，热敷局部15-20分钟后再尝试拔除，暴力牵拉易导致导管断裂。患者需取平卧位，拔管后按压穿刺点5-10分钟，凝血功能异常者延长按压时间。28.儿童PICC置管时，下列说法正确的是（）A.首选肘部静脉，不可选择头皮静脉B.封管肝素盐水浓度为10-100U/mlC.置管后无需X线定位，超声定位即可D.冲管液量至少为导管容积加延长管容积的2倍答案：D解析：儿童PICC冲管液量至少为导管及延长管总容积的2倍，避免残留药物。儿童可根据年龄选择颞浅静脉等头皮静脉作为穿刺部位，封管肝素盐水浓度为0-10U/ml，置管后同样需要X线确认尖端位置。29.对于肿瘤化疗患者，PICC导管的留置时间最长可达（）A.3个月B.6个月C.1年D.无明确时间限制，只要无并发症且治疗需要可长期留置答案：C解析：2025版指南明确硅胶材质PICC的常规留置时间为1年，若患者治疗需要且无导管相关并发症，经评估后可适当延长，最长不超过18个月。30.下列关于PICC健康教育内容，错误的是（）A.置管侧上肢可以提举5kg以内的重物B.可以淋浴，淋浴前用保鲜膜包裹穿刺部位，避免浸水C.若出现穿刺点红肿、疼痛、渗液，及时告知护士D.避免置管侧手臂长时间受压、过度弯曲答案：A解析：PICC置管侧上肢禁止提举3kg以上的重物，避免导管牵拉、移位，增加静脉炎、血栓发生风险。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.PICC的适用人群包括（）A.需要长期静脉输液治疗的患者B.输注化疗药物、肠外营养液等刺激性药物的患者C.外周静脉条件差，难以建立静脉通路的患者D.急危重症需要快速补液的患者E.需反复采血、输血的患者答案：ABCDE解析：以上人群均为PICC置管的适应症，PICC可减少反复静脉穿刺的痛苦，避免刺激性药物对外周静脉的损伤。2.PICC置管前的评估内容包括（）A.患者的静脉条件、治疗方案B.患者的凝血功能、血小板计数C.患者的过敏史（消毒剂、麻醉剂、导管材质）D.患者是否存在上腔静脉压迫、上肢活动障碍等情况E.患者的经济条件、支付能力答案：ABCD解析：置管前需评估患者的病情、治疗需求、血管条件、身体状况及过敏史，经济条件不属于医疗评估的核心内容，仅作为知情告知的参考。3.下列哪些情况会导致PICC置管过程中导管异位（）A.患者头颈部体位不当B.患者血管存在解剖变异C.送管时速度过快、用力过猛D.穿刺静脉选择头静脉E.患者存在纵隔肿瘤压迫上腔静脉答案：ABCDE解析：以上因素均会导致导管无法按照预期走行到达理想位置，置管过程中需通过腔内心电图实时监测导管位置，及时调整。4.PICC维护时，评估穿刺点及周围皮肤的内容包括（）A.穿刺点有无渗血、渗液、红肿、化脓B.周围皮肤有无皮疹、瘙痒、水疱C.置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高D.导管体外长度有无变化，有无打折、移位E.敷料有无潮湿、松动、污染答案：ABCDE解析：维护时需全面评估穿刺局部、导管状态及肢体情况，及时发现并发症早期征象。5.下列哪些药物输注时容易导致PICC导管堵塞（）A.脂肪乳剂B.甘露醇C.万古霉素D.化疗药物E.血液制品答案：ABDE解析：脂肪乳、甘露醇、血液制品均属于高浓度、高黏滞性药物，易在导管壁沉积导致堵塞；化疗药物若前后配伍禁忌，易产生沉淀堵塞导管。万古霉素常规输注不会增加堵塞风险，除非给药后未充分冲管。6.PICC相关性血栓的临床表现包括（）A.置管侧上肢肿胀、疼痛，周径较对侧增粗2cm以上B.肩部、颈部疼痛，活动时加重C.皮肤颜色发紫、皮温升高D.导管抽回血不畅，冲管阻力增大E.部分患者可无明显症状答案：ABCDE解析：约40%的PICC相关性血栓为无症状血栓，仅在超声检查时发现；有症状者多表现为上肢肿胀、疼痛、皮温升高，导管功能异常。7.预防PICC穿刺点感染的措施包括（）A.严格执行无菌操作技术B.按时更换敷料，保持敷料清洁干燥C.避免在穿刺点部位涂抹抗生素软膏D.对于出汗多、渗液多的患者，增加敷料更换频率E.常规每日用碘伏消毒穿刺点答案：ABCD解析：抗生素软膏会诱导耐药菌产生，不推荐常规使用；穿刺点无需每日消毒，仅在更换敷料时消毒即可，频繁消毒会破坏皮肤屏障，反而增加感染风险。8.下列关于PICC导管异位的处理，正确的是（）A.尖端异位于颈内静脉时，可在无菌操作下调整导管位置B.尖端异位于锁骨下静脉时，若患者输注刺激性药物，必须拔管C.尖端进入右心房，患者出现心悸时，需立即拔出导管D.调整后导管尖端仍未到达理想位置，需结合患者治疗方案评估是否保留导管E.导管异位调整后需再次行X线检查确认尖端位置答案：ADE解析：尖端异位于锁骨下静脉时，若患者仅输注普通液体，可短期保留使用，若输注刺激性药物，需调整位置或更换输液途径；尖端进入右心房未出现症状时，可缓慢退出导管1-2cm，复查X线即可，无需立即拔管。9.PICC拔管后需要注意的事项包括（）A.穿刺点24小时内保持清洁干燥，避免浸水B.观察有无出血、血肿、气促等情况C.拔管后立即测量导管长度，与置管记录的导管长度核对，确认导管完整拔出D.若导管断裂残留体内，需立即行介入手术取出E.拔管后患者即可正常活动，无需限制答案：ABCD解析：拔管后24小时内需避免穿刺侧上肢剧烈活动，减少出血风险，其余选项均为拔管后正确注意事项。10.下列关于PICC操作的注意事项，正确的是（）A.禁止在PICC导管内输注造影剂，除非是耐高压导管B.可以通过PICC导管输注所有静脉药物，无禁忌症C.采血后需立即用20ml生理盐水脉冲冲管D.孕妇置管时需要做好腹部防护，减少X线照射剂量E.意识障碍患者置管时需专人固定体位，避免导管移位答案：ACDE解析：普通PICC导管不耐受高压注射，禁止用于输注造影剂，否则会导致导管破裂；若药物与导管材质不相容，禁止经PICC输注，其余选项均正确。三、判断题（每题1分，共10分）1.乳腺癌根治术后患者，禁止在患侧上肢行PICC置管。（）答案：√解析：乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴回流受阻，置管后会加重上肢水肿，且增加血栓、感染风险，属于相对禁忌症，除非患者无其他置管途径，经充分评估后谨慎选择。2.PICC置管时，超声测量静脉内径至少大于导管外径2倍，才可降低静脉炎发生率。（）答案：√解析：静脉内径与导管外径比值≥2时，导管对血管内膜的刺激最小，静脉炎发生率可降至5%以下。3.腔内心电图定位时，若出现P波高尖、大于QRS波，提示导管尖端已进入右心房。（）答案：√解析：腔内心电图的P波变化是判断导管位置的重要依据，P波振幅超过QRS波时说明尖端进入右心房，需将导管回撤2-3cm，直至P波为QRS波的1/2-2/3，即为理想位置。4.PICC维护时，需要将敷料顺着导管方向撕除，避免导管脱出。（）答案：√解析：逆导管方向撕除敷料容易牵拉导管导致移位，应从导管远心端向近心端（顺着导管走行）缓慢撕除敷料。5.只要PICC导管抽不出回血，就说明导管已经堵塞，必须拔除。（）答案：×解析：抽不出回血可能是导管尖端贴壁、导管末端纤维蛋白鞘形成等原因导致，可通过调整体位、用尿激酶溶栓等方法处理，无需立即拔管。6.PICC导管体外部分打折、破损时，可以剪掉破损部分后重新连接接头，继续使用。（）答案：×解析：仅三向瓣膜式PICC可在无菌操作下修剪体外破损部分并更换接头，前端开口式PICC禁止修剪，否则会导致导管尖端结构破坏，增加血栓、感染风险。7.为了预防PICC血栓，置管后需要常规对患者进行上肢血管超声筛查。（）答案：×解析：2025版指南不推荐对无症状患者常规行超声筛查，仅在患者出现上肢肿胀、疼痛、导管功能异常时行超声检查。8.PICC穿刺点出现脓性分泌物时，需立即留取分泌物行细菌培养，根据药敏结果选择抗生素治疗。（）答案：√解析：穿刺点感染伴脓性分泌物时，需采集标本行病原学检查，经验性选择外用抗感染敷料，待药敏结果出来后调整治疗方案。9.患有湿疹、银屑病等皮肤病的患者，禁止行PICC置管。（）答案：×解析：皮肤病患者若穿刺部位皮肤无破损、感染，可在皮肤专科医师评估后置管，维护时选择低敏敷料，避免加重皮肤损伤。10.PICC拔管时若出现导管断裂，残端进入血管内，需立即用止血带扎紧置侧上肢上臂，及时请血管外科或介入科处理。（）答案：√解析：止血带绑扎可阻止导管残端随血流移位，避免残端进入右心房、肺动脉，需立即行介入手术取出残端。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例一患者男性，56岁，诊断为右肺腺癌，拟行4周期TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗，入院时血小板计数125×10^9/L，凝血功能正常，右上肢因手术活动受限，左上肢肘窝处静脉超声提示贵要静脉内径4mm，走行直，无血栓。护士为患者行左上肢PICC置管，置管过程顺利，术后X线提示导管尖端位于上腔静脉中下1/3段。置管后第3天，患者主诉左上肢穿刺点上方沿静脉走行处疼痛，查体可见局部皮肤发红，皮温略高，触之无硬结，体温36.8℃，导管抽回血良好，冲管无阻力。请回答以下问题：1.该患者目前出现了哪种PICC并发症？判断依据是什么？2.该并发症的常见诱因有哪些？3.应采取哪些处理措施？4.如何预防该并发症的发生？参考答案：1.并发症：机械性静脉炎。判断依据：①患者为PICC置管后3天发病，属于机械性静脉炎的高发时段；②临床表现为沿静脉走行的红、肿、热、痛，无全身发热，导管功能正常，符合机械性静脉炎的典型表现；③排除感染、血栓等其他并发症。2.常见诱因：①穿刺过程中反复穿刺损伤血管内膜；②导管管径与静脉内径匹配度差，导管过粗刺激血管；③置管侧肢体早期过度活动，导管与血管壁反复摩擦；④送管速度过快，损伤血管内膜；⑤消毒液未完全待干即穿刺，消毒液随导管进入血管刺激内膜。3.处理措施：①抬高置管侧上肢，高于心脏水平，促进静脉回流；②局部给予湿热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，或使用水胶体敷料、多磺酸粘多糖乳膏外敷，促进炎症吸收；③疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药局部外用或口服；④避免置管侧肢体剧烈活动，观察症状变化，若2-3天无缓解或加重，需行血管超声检查排除血栓性静脉炎；⑤若出现破溃、感染征象，留取标本行细菌培养，给予抗感染治疗。4.预防措施：①置管前充分评估血管，选择内径大于导管外径2倍的静脉穿刺，首选贵要静脉；②提高穿刺技术，避免反复穿刺，送管时动作轻柔，控制送管速度；③置管前待消毒剂完全自然干燥后再进针；④置管后指导患者早期进行握拳-松拳活动，避免上肢剧烈运动、过度负重；⑤对于高风险患者，置管后预防性使用水胶体敷料或热敷，降低静脉炎发生率。案例二患者女性，62岁，诊断为胃癌晚期，因进食困难需长期行肠外营养支持，PICC留置时间已8个月，每周按时维护。昨日维护时发现导管抽回血不畅，冲管有阻力，无明显渗出，穿刺点无红肿，患者无发热，置管侧上肢无肿胀、疼痛。患者今日输注20%脂肪乳时出现滴速减慢，调整体位后滴速仍<20滴/分，用10ml注射器抽