中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）

临床诊治指南解读中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）从诊断到治疗的全流程临床实践汇报时间：2026年CONTENTS课程导览·四大章节把握诊疗路径01骨病机制与诊断建立骨代谢失衡与诊断标准认知02影像学评估体系锁定影像学检查优选与分层应用03骨靶向药物治疗落地双膦酸盐与地舒单抗用药路径04多学科与全程管理构建MDT协作与随访闭环中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）骨病机制与诊断骨破坏增加、骨修复停滞的恶性循环01发病机制破骨与成骨失衡形成恶性循环骨髓瘤骨病的核心是骨吸收增强、骨形成停滞的双向失衡。破骨过度活化骨吸收增强骨髓瘤细胞上调

RANKL、下调

OPG，RANKL/OPG比值显著升高巨噬细胞炎症蛋白-1α、白介素-6、白介素-3进一步放大骨吸收成骨几乎停滞骨形成停滞分泌

Dickkopf-1、硬化蛋白等Wnt通路抑制剂阻断间充质干细胞向成骨细胞分化结果溶骨性病变呈典型穿凿样改变，即便完全缓解后骨缺损也难以自行修复。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）04/22MMBD·定义与诊断阈值骨病定义：聚焦穿凿样溶骨破坏定义影像学可见

≥1处穿凿样溶骨性破坏（≥5mm）诊断阈值初诊患者中高达80%存在溶骨性损害单纯骨密度降低或骨质疏松不能作为唯一标准，须结合穿凿样形态特征判断中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）05/22活动性骨髓瘤B项≥1处溶骨性破坏或病理性骨折SLiM标准M项MRI局灶性破坏

≥5mm，或PET-CT高代谢灶

SUV≥3.0

且排除良性病变临床表现骨痛骨折高钙是三大信号骨病临床表现隐蔽且进行性加重，三大信号构成门诊识别线索。01骨痛最常见首发症状，累及腰背部、胸廓及骨盆；初期间歇性，进展为持续性剧痛，易被误认为腰肌劳损或骨质疏松。02病理性骨折最严重并发症之一，常见脊椎压缩性骨折、肋骨骨折及长骨骨折；脊柱骨折可致身高缩短、脊柱畸形，压迫脊髓或神经根时引发神经功能障碍甚至截瘫。03高钙血症广泛骨破坏使钙离子大量入血，表现为恶心、呕吐、多尿、便秘、意识模糊，不及时纠正可进展为急性肾损伤。中老年患者顽固性骨痛合并贫血或肾功能异常时，应主动将骨髓瘤骨病纳入鉴别诊断。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）06/22辅助检查·动态评估骨转换标志物辅助动态评估单项标志物异常不足以独立诊断骨病，须结合病史、临床表现及影像学结果综合判断。已启动骨靶向治疗者，定期复查可评估治疗反应，为药物调整提供参考。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）07/22β-CTx骨吸收标志物反映骨吸收能力，是评价破骨活性的敏感指标；溶骨性病变进展时往往同步升高。骨钙素骨转换标志物反映骨转换率，提示成骨活动状态；受成骨抑制影响常维持在低水平。β-CTx/TP1NP比值综合评估指标综合反映骨损伤程度与骨代谢失衡方向。影像学评估体系全身低剂量CT取代X线成为首选02影像学评估全身低剂量CT成为首选筛查首选·全身低剂量CT可显示微小溶骨性病变，对穿凿样骨破坏检出率明显更优。局限存在一定辐射剂量，软组织分辨率较低。辐射剂量·软组织分辨率较低X线平片价格低、普及度高，但敏感性有限——骨量丢失超过30%才显示溶骨病变。30%骨量丢失阈值才显示溶骨病变不推荐常规使用骨密度检测、发射型计算机断层扫描（ECT），敏感性不足易延误溶骨性病变识别。30%中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）09/22取代X线平片影像学检查MRI锁定骨髓浸润与脊髓压迫核心价值软组织分辨率极高，是检测骨髓浸润的重要影像手段早期发现识别局灶性病变、判断浸润范围，脊柱与骨盆部位价值突出脊柱并发症清晰显示椎体形态、椎管受压程度及脊髓或神经根受累，为外科或放疗干预提供依据孤立性骨浆细胞瘤明确病变边界与髓腔受累范围局限扫描时间长，皮质骨破坏显示欠佳互补策略全身低剂量CT筛查骨皮质与微小溶骨病变，MRI精细评估骨髓浸润与软组织、神经结构，二者结合显著降低漏诊风险中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）10/22影像学检查·PET-CTPET-CT评估代谢活性与预后代谢+解剖双维信息，区分代谢静止与活动性溶骨病灶单纯形态学影像无法实现01适用节点预后关联治疗后代谢缓解程度与无进展生存相关。临床注意价格较高，低代谢病灶可能漏诊；不作常规随访反复实施。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）11/22初诊全面评估肿瘤负荷疑似髓外病变治疗后残留与疗效判断123骨靶向药物治疗从诱导治疗早期即启动骨保护03初治患者即应启动骨保护启动时机INITIATION初诊多发性骨髓瘤患者即应启用双膦酸盐和（或）地舒单抗从诱导治疗阶段早期开始，通常每月1次无需等待骨相关事件出现后再干预适应证INDICATIONS活动性骨髓瘤患者合并高钙血症的骨髓瘤患者孤立性浆细胞瘤等特定情况治疗逻辑RATIONALE诱导化疗控制肿瘤负荷，骨靶向药物保护骨结构，两者平行推进，协同降低病理性骨折与脊髓压迫风险。诱导化疗控制肿瘤负荷＋骨靶向药物保护骨结构协同降低病理性骨折与脊髓压迫风险中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）13/22骨保护治疗双膦酸盐规范疗程与监测01两类药物，两种适用场景唑来膦酸抑制破骨细胞活性，减少溶骨性病变、降低病理性骨折风险帕米膦酸二钠适用于部分肾功能不全患者，需监测血钙与肾功能02疗程节奏03监测与续停判断每月监测肌酐清除率、血钙、维生素D2年后是否继续结合缓解状态、骨病影像学变化、耐受性综合判断复发或骨病进展考虑重启骨保护治疗中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）14/22起始阶段每

4周1次维持阶段每月1次，至少

12个月达VGPR后可酌情调整给药间隔总疗程约

2年1234骨靶向治疗药物地舒单抗阻断RANKL信号通路机制1靶向RANKL的单克隆抗体2阻断信号通路3抑制破骨细胞生成4减少病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件疗效定位与唑来膦酸疗效及安全性可比；对肾功能不全患者更具优势。疗程2年每月1次至少持续停药管理

RANKL抑制解除后可能出现骨吸收反弹中断前双膦酸盐类药物过渡，或改为每半年1次给药复发或骨病进展重启地舒单抗治疗已缓解2年骨保护节奏强调个体化与持续评估中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）15/22肾功能损害改变用药选择首选地舒单抗不经肾脏代谢不经肾脏代谢，对肌酐清除率下降者更安全。双膦酸盐分层帕米膦酸二钠相对可选须按肌酐清除率调剂量、延长输注、密切监测肾功能唑来膦酸谨慎使用或避免严重肾功能不全时谨慎使用或避免底线要求每月用药期间监测肌酐清除率高钙血症合并肾损先积极水化纠正高钙血症再按肾功能水平定品种与剂量避免因过度顾虑肾毒性而放弃骨保护，导致骨折风险上升。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）16/22不良反应防控颌骨坏死与低钙血症须防控两大安全议题：颌骨坏死（ONJ）与低钙血症，均须前置防控。ONJ防治链低钙血症防治链规范用药与不良反应防控是一体两面，基线评估与定期监测到位，骨保护获益才不被安全性事件抵消。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）17/221用药前完成牙科基线评估，处理潜在口腔病灶2治疗期尽量避免拔牙等有创操作；确需操作时暂停骨靶向药物，予抗感染处理，创面愈合后再重启1治疗前评估维生素D水平2用药期常规补充钙剂与维生素D，每月监测血钙与维生素D3双膦酸盐方案同步关注肌酐清除率4地舒单抗使用者低钙风险尤为突出，须特别强调规律补钙多学科与全程管理规范化治疗是骨病管理的关键04多学科协作MDT协作明确科室分工骨病治疗目标多维：控制肿瘤、缓解疼痛、恢复功能、预防骨折，单一科室难以独立完成。核心角色血液科承担核心角色，负责治疗原发疾病与骨病，并决定启动MDT的时机与科室。局部治疗放疗科针对孤立性浆细胞瘤等适应证提供局部照射。手术干预骨科介入病理性骨折、脊髓压迫等需要手术干预的情形。症状管理疼痛科按镇痛阶梯原则选择药物，慎用非甾体抗炎药，以免加重肾功能损害。有条件的三甲医院应成立骨髓瘤骨病MDT组，通过明确分工、定期会诊，将抗骨髓瘤治疗、局部干预与症状管理整合为连贯路径。中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）19/22放疗与骨科分层精准干预放疗指征●

孤立性浆细胞瘤、药物难以缓解的局限性骨痛推荐8-10Gy/次●

伴脊髓压迫的椎体病变可快速减压镇痛，必要时与骨科协同骨科指征●

椎体压缩性骨折伴脊髓或神经根受压评估椎体成形术或手术减压时机●

长骨承重部位高骨折风险病灶预防性内固定决策边界：外科与放疗决策须在血液科主导的MDT框架内进行

避免局部处理延误系统性抗骨髓瘤治疗节奏中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2026年版）20/22疼痛管理与随访形成闭环镇痛阶梯按疼痛程度逐步升级药物选择疼痛程度递增·药物选择逐级上调NSAIDs警示非甾体抗炎药可能加重肾功能损害，骨髓瘤患者应谨慎使用。随访节奏骨病随访每年1次，或按临床指征调整影像学方法与诊断时保持一致，确保前后可比基线四项评估全身影像学全身低剂量CT或PET-C