2026中国肿瘤整合诊治指南(CACA)-骨肿瘤

CACA指南解读·临床培训2026中国肿瘤整合诊治指南骨肿瘤防筛诊治康

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MDTtoHIM汇报时间：2026年CONTENTS·课程导览课程导览全课五章·把握骨肿瘤诊疗整合全流程框架壹指南总览与整合理念锚定

CACA

定位与

MDTtoHIM贰流行病学与预防筛查建立疾病认知与早诊意识叁诊断与评估规范影像活检病理路径肆整合治疗方案外科药物放疗整合决策伍康复随访与展望落实全程管理与整合方向指南总览与整合理念防筛诊治康，评扶控护生01CACA指南·骨肿瘤骨肿瘤指南的结构与定位壹骨肉瘤贰尤文肉瘤叁软骨肉瘤肆骨巨细胞瘤主编樊代明院士郭卫教授核心特色贯彻

整合医学理念

，不全盘照搬欧美指南，聚焦

中国人群

流行病学特征、遗传背景与原创研究成果。MDTtoHIM主线MDT多学科诊疗团队HIM组建个体化整合诊治团队目标实现最优化整合诊治效果服务对象覆盖从基层医师到专科团队的多层次临床工作者2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤04/25CACA指南·骨肿瘤整合医学的全程管理框架防筛诊治康前五字覆盖诊疗主线防与筛高危人群识别、早诊早治诊与治循证规范、多手段整合康与护肢体功能重建、生存质量评扶控护生后五字贯穿全程照护评患者评估扶支持治疗控症状控制护器官保护生生存照护十字方针提示：面对骨肿瘤不能只盯肿瘤本身，更要关注患者整体状态与长期获益。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤05/25流行病学与预防筛查警惕生长痛背后的信号02CACA指南·骨肿瘤骨肉瘤的流行病学特征发病率2～3/100万/年占人类恶性肿瘤

0.2%，占原发骨肿瘤

11.7%人群分布20岁中位发病年龄1.4:1男女比例约罕见<6岁或>60岁双峰特征青少年高发持续性骨痛须高度警惕老年继发65岁以上多继发于Paget病，新发骨病变不可掉以轻心2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤07/25CACA指南·骨肿瘤亚型分布与好发部位三大类髓内表面骨外髓内型80%经典型最常见好发股骨远端、胫骨近端干骺端，次为肱骨近端不足2%低级别型表面型约5%皮质旁型低度恶性好发股骨远端后方24%～43%可转高级别中度恶性骨膜型好发股骨、胫骨10%高级别型罕见仅占表面骨肉瘤亚型与部位对应规律，支撑影像初筛倾向判断与活检精准定位。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤08/25CACA指南·骨肿瘤临床症状与转移特征疼痛演变初为间断性，逐渐转为持续性夜间剧痛，极易与青少年生长痛混淆而延误确诊。局部体征骨端近关节处可触及硬度不一、伴压痛的肿大；局部皮温升高、静脉曲张，甚至可触及搏动，部分患者发生病理性骨折。转移特征主要经血行播散，肺是最常见的转移部位，胸部CT为初诊必须检查。疼痛由间断到持续、由活动相关到静息夜间痛，是早期识别的关键线索。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤09/25CACA指南·骨肿瘤高危因素与预防筛查高危因素Li-Fraumeni综合征TP53突变视网膜母细胞瘤病史RB1突变其他遗传倾向综合征放射暴露筛查现状群体预防及筛查尚无证据支持，早诊依赖临床警觉。早诊策略1同一部位

反复疼痛或伴肿胀

→及时转诊骨肿瘤专科2遗传家族史或放疗史人群→定期行

X线、MRI

影像随访3重点观察

膝关节周围、肱骨近端

等高发部位4将“生长痛”鉴别纳入问诊常规2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤10/25诊断与评估病理是金标准，活检是确诊关键03CACA指南·骨肿瘤影像学评估的规范组合原发灶评估增强MRI与增强CT双模态，明确髓内侵犯范围、软组织肿块边界及神经血管束受累情况。分期排查胸部CT为必需检查，重点排查最常见的肺转移；全身骨扫描或PET/CT评估全身病灶分布。实验室基线常规检测

LDH与ALP，两者升高与肿瘤负荷及预后相关。转移灶补充发现转移灶后，对转移灶行增强MRI、增强CT，可选区域淋巴结超声或MRI

排查淋巴结转移。以上组合为

分期与手术边界规划

提供完整依据2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤12/25CACA指南·骨肿瘤活检方式与操作规范粗针穿刺首选方式准确率88%~96%麻醉局麻可做播散风险较低切开活检准确率最高优势标本量足，可做分子检测麻醉需全麻或局麻风险易致血肿与播散路径可切除活检须在后续治疗的同一医疗机构开展，切口与针道要能在肿瘤切除时一并去除，避免污染。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤13/25CACA指南·骨肿瘤病理学特点与分子评估诊断核心恶性肿瘤细胞直接成骨，镜下肿瘤性成骨是确诊关键依据。分级与亚型按恶性程度分低、中、高级别；经典型以成骨型、成软骨型、成纤维型为主。分子特征基因组高度不稳定，胚系突变常见

TP53、RB1；免疫组化用于辅助诊断。疗效评估新辅助化疗后以

Huvos分级评估肿瘤坏死率，坏死率≥90%

提示化疗反应良好。病理

→

分子

→

疗效闭环，直接决定后续化疗方案维持与否及手术策略调整2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤14/25整合治疗方案手术为主，化疗为基，放疗为辅04CACA指南·骨肿瘤整合治疗原则总览骨肉瘤治疗按疾病状态分层决策，三类场景原则如下。无转移骨肉瘤低级别及骨膜型首选广泛切除；骨膜型可考虑术前化疗高级别型术前化疗

＋

广泛切除

＋

术后辅助化疗；不可切除者可行光子或质子放疗初诊转移骨肉瘤约占10%～20%转移灶可切除先术前化疗

→

切除原发灶与转移灶

→

术后继续化疗不可切除化疗或放疗后再评估复发难治性骨肉瘤治疗策略以药物治疗为主、手术为辅药物选择二线化疗可选依托泊苷联合环磷酰胺等；靶向药推荐索拉非尼、阿帕替尼局部处理寡转移灶可手术切除；不适合手术者行放疗2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤16/25CACA指南·骨肿瘤新辅助化疗与药物策略一线基石顺铂、多柔比星为核心，联合大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺。化疗坏死率≥90%

提示预后良好；疗效不佳者仍推荐维持原方案。生存跃升与平台期10%～20%60%～80%5年生存率术前化疗—手术—术后化疗整合方案实现跃升；但近30年处于平台期，暂无高证据等级突破性药物。二线选择重组人血管内皮抑制素+多柔比星协同作用，围术期可增加

5年总生存率协同增效脂质体多柔比星疗效相当，安全性更高安全优选米伐木肽有生存获益，未在国内上市，暂不推荐暂不推荐2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤17/25CACA指南·骨肿瘤外科治疗与保肢策略保肢前提化疗反应良好，且能达到

广泛外科边界

；无法满足则行截肢。疗效依据截肢与保肢在复发率和生存率上无显著差异，保肢率可达

90%～95%

。重建方式四肢保肢手术包含

肿瘤切除

与

功能重建

，方式有人工假体、异体骨关节移植等

7

种。复发处理局部复发后需评估行

根治性切除

或截肢。边界保障术前影像评估活检路径规划化疗缩瘤三者协同，为

“切得干净”

创造条件。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤18/25CACA指南·骨肿瘤骨盆骶骨脊柱的复杂处理切除原则以广泛切除为核心；血管神经密集、边界受限，手术难度显著高于四肢。重建手段结合

3D打印、钉棒系统

等技术重建骨结构与稳定性。部位差异脊柱难以切除者联合放化疗。骶骨重视神经功能保留，维持排便排尿与下肢功能。依赖多学科术前规划与术中协作，是

MDTtoHIM

在外科领域最直接的体现。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤19/25CACA指南·骨肿瘤放疗的整合定位与靶向免疫放疗定位仅作整合手段，不主张单一主要治疗；适用于不可切除、切缘不充分病例。靶向治疗复发难治患者可选用索拉非尼、阿帕替尼等靶向药。免疫治疗证据不足，仅微卫星不稳定或高肿瘤突变负荷患者可考虑PD-1/PD-L1抑制剂。循证边界其他治疗小分子干扰素α-2b、抗神经节苷脂治疗无显著生存改善，仅个案有免疫应答。中医药作用尚不明确，仅作化疗辅助、辨证分型应用。避免过度期待替代治疗，坚持以循证为边界2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤20/25康复随访与展望全程管理，整合致远05CACA指南·骨肿瘤康复管理与功能重建功能锻炼按手术部位与重建方式分层——假体置换可较早负重，异体骨移植或瘤骨灭活回植需循序渐进的保护性康复。并发症管理关注假体感染、磨损、松动，以及移植骨愈合与骨折风险。截肢康复规范残端护理与假肢适配同样关键。整合定位康复与外科、化疗同步设计，康复科早期介入，帮助患者回归学习、工作与生活。2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤22/25CACA指南·骨肿瘤随访监测与预后判断随访分级十年内无局部复发或远处转移，约90%可达治愈复查项目局部评估X线片评估切除部位与假体松动；有条件者加做

CT或MRI

观察局部复发肺部监测——肺是最常见转移部位胸片或胸部CT常规进行系统性排查全身骨扫描、血常规、血生化排除骨及其他系统性异常血清

ALP、LDH

化疗后大幅升高，应警惕复发或远处转移2026中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨肿瘤23/25两年内每3个月一次第三至五年每半年一次第六至十年每2年一次123CACA指南·骨肿瘤整合医学的前行方向MDT现状区域发展不均衡、流程标准化不足，仍是当前多学科诊疗落地的现实短板。升级方向从多学科诊疗走向个体化整合诊治，把

营养、心理、康复、卫生经济学

纳入同一决策