骨质疏松诊疗指南(2026年版)基层规范化诊疗

临床培训课件骨质疏松诊疗指南（2026年版）基层规范化诊疗筛查·诊断·用药·随访汇报时间：2026基层规范化诊疗课程导览四大模块，构建骨质疏松基层诊疗全流程认知壹疾病认知与筛查识别高危人群界定与筛查工具贰诊断标准与评估工具DXA金标准与风险评估叁分层用药与规范治疗基础治疗与抗骨松药物肆随访管理与双向转诊长期随访与转诊闭环疾病认知与筛查识别早筛查，早识别，早干预01疾病负担认知骨质疏松是沉默的流行病疾病本质骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易骨折的全身性代谢性骨病。多数患者首次骨折后才被确诊，故称"沉默的杀手"。患病规模人群患病率50岁以上总体22.7%50岁以上女性37.1%50岁以上男性8.0%65岁以上总体39.2%全国现有患者约

1.1亿，预计2030年增至

1.6亿290万例2024年全国新发骨质疏松性骨折椎体142万·髋部89万18.3%髋部骨折后1年死亡率48.7%髋部骨折后1年致残率骨质疏松是系统性代谢病，不只是骨骼问题。骨质疏松诊疗指南（2026年版）04/21基层规范化诊疗先锁定这几类高危人群骨质疏松诊疗指南（2026年版）05/21年龄与骨折史筛查年龄线女性

≥50岁

且绝经后；男性

≥65岁脆性骨折史站立高度跌倒即骨折危险因素低体重（BMI＜19kg/m²）、早绝经（＜45岁）、长期低钙摄入吸烟

≥10支/日

且≥1年；酒精

≥25克/日；长期卧床或活动不足父母有脆性骨折史或骨质疏松家族史疾病与药物影响骨代谢疾病性腺功能减退、糖尿病、甲旁亢、甲亢、慢性肾病/肝病、类风湿关节炎、恶性肿瘤长期用药糖皮质激素（等效泼尼松

≥5mg/日、连续

＞3个月）、抗癫痫药、芳香化酶抑制剂、质子泵抑制剂基层规范化诊疗一分钟测试完成快速初筛问题｜基层骨密度检测尚未完全普及，高危人群易漏诊对策｜门诊嵌入

IOF一分钟风险测试，无需设备、不增费用，问诊中自然完成10个问题，任一回答“是”即提示高风险：1轻微碰撞或跌倒后发生骨折6每天吸烟超过

10支2父母有髋部骨折史7经常腹泻3连续3个月以上服用激素类药品8女性45岁之前绝经4身高较年轻时降低超过

3厘米9女性曾连续12个月以上无月经（除怀孕外）5经常大量饮酒10男性患有阳痿或缺乏性欲阳性者需进一步行骨密度检查骨质疏松诊疗指南（2026年版）06/21风险评估OSTA与FRAX量化骨折风险IOF初筛提示风险后，用两个量化工具进一步分层。OSTA体重年龄速筛OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2＞−1低风险−4至−1中风险＜−4高风险性能：灵敏度

82%，特异度67%FRAX12项参数

算10年概率年龄性别体重身高既往脆性骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎继发性骨质疏松股骨颈骨密度已接受抗骨松治疗者，FRAX风险可能被低估，需结合临床判断启动药物治疗阈值10年髋部骨折风险≥3%或主要骨质疏松性骨折风险≥20%无论骨密度结果如何，达到阈值即考虑启动治疗。骨质疏松诊疗指南（2026年版）07/21诊断标准与评估工具读懂T值，用好评估工具02基层规范化诊疗DXA是诊断的金标准双能X线吸收检测法（DXA）是国际公认的诊断金标准，测量腰椎与髋部骨密度，结果以

T值

表示。T值分级诊断T值范围诊断≥−1.0正常−2.5~−1.0低骨量≤−2.5骨质疏松≤−2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松T值=受检者骨密度与同性别健康年轻人峰值骨密度比较的标准差数测量部位腰椎L1-L4股骨颈髋部基层替代路径无DXA条件定量超声（QUS）初筛判定椎体压缩性骨折胸腰椎侧位

X线首选排除腰椎退行性变干扰定量CT（QCT）测体积骨密度骨质疏松诊疗指南（2026年版）09/21基层规范化诊疗读懂T值之外的诊断线索T值不是唯一标准壹髋部骨折即可诊断，无需T值达标贰低骨量＋椎体、肱骨近端、骨盆或腕部脆性骨折，同样可临床诊断叁50岁后脆性骨折是重要信号，提示需进一步评估干预排查与检查线索排除继发因素，先看典型表现腰背痛身高变矮驼背基层接诊时主动询问。基本实验室检查血尿常规、肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶。选择性项目与标志物25羟维生素D、甲状旁腺素、甲状腺功能；空腹血清

P1NP

可判断骨转换类型、监测药物疗效。转诊指征诊断不明、疑似继发性骨质疏松或检验指标异常者，及时转上级医院专科检查。骨质疏松诊疗指南（2026年版）10/21分层用药与规范治疗按风险分层，选对药03基础治疗·贯穿全程钙与维生素D是一切治疗的地基基础治疗贯穿全程，不可省略——没有地基，药物疗效无从谈起。钙剂1000～1200mg/日·优先食补每日总量

≤2000mg，过量增加肾结石风险维生素D800～1200IU/日蛋白质摄入：每日每公斤体重

1.2～1.5克基层执行提醒没有钙和维生素D打底，任何抗骨松药物疗效都会打折扣规律日照：上午10点前、下午2点后，晒10–20分钟，露面部、手部、手臂，不隔玻璃骨质疏松诊疗指南（2026年版）12/21食补来源：奶制品、豆制品、深绿色蔬菜碳酸钙含钙量高、需随餐；柠檬酸钙不受胃酸影响分次服用吸收更好目标：血清25-羟基维生素D≥30ng/mL监测达标情况，据此调整补充剂量基层规范化诊疗双膦酸盐是基层的一线选择双膦酸盐类是抗骨吸收一线用药，抑制破骨细胞活性、减少骨量丢失。确诊骨质疏松或高骨折风险患者，规范药物治疗是降低骨折风险的关键。药物用法适用阿仑膦酸钠每周

70mg

口服已批准用于男性利塞膦酸钠每日

1次

口服—唑来膦酸每年

5mg

静脉滴注已批准用于男性三者均可降低椎体、髋部和非椎体骨折风险。服药要点口服须清晨空腹、足量白水送服；服药后保持上半身直立至少30分钟，减少食管刺激。选药与监测骨折高风险患者首选口服双膦酸盐，性价比高；不能耐受口服者改用唑来膦酸静脉滴注。长期使用需监测肾功能，警惕下颌骨坏死罕见风险，处方时做好用药教育。骨质疏松诊疗指南（2026年版）13/21基层规范化诊疗高危与极高危患者的用药升级双膦酸盐不耐受、严重骨折或风险极高时，升级用药。地舒单抗特立帕肽罗莫佐单抗风险越高，越应优先考虑强效药物。骨质疏松诊疗指南（2026年版）14/21RANKL抑制剂，6个月皮下注射60mg肾功能不全无需调整剂量显著降低椎体、非椎体、髋部骨折风险需补钙防低钙血症；停药后骨量可能快速丢失唯一促骨形成药物，每日皮下注射20μg疗程不超过两年适用于骨密度极低、反复骨折、抗骨吸收药无效者需监测血钙抑制骨吸收+促进骨形成双重作用每月注射一次，疗程1年心血管风险较高者需谨慎基层规范化诊疗序贯治疗保住长期疗效序贯治疗是保住疗效的关键错误做法单靠一次处方，疗程结束即停药骨量快速丢失正确做法促骨形成→抗骨吸收，有序衔接特立帕肽疗程结束后必须衔接地舒单抗或双膦酸盐地舒单抗停药前必须衔接后续抗骨吸收治疗不能简单停用药物假期仅限部分双膦酸盐阿仑膦酸钠、唑来膦酸规范使用

3–5年后骨折风险明显降低者，可在医生指导下考虑暂停需密切监测骨密度，风险升高时恢复治疗基层随访重点讲清长期坚持定期复查有序衔接避免自行停药前功尽弃骨质疏松诊疗指南（2026年版）15/21基层规范化诊疗随访是疗效的保障壹随访为什么决定成败治疗见效慢、周期长，规范随访直接决定治疗成败。社区定期随访并规范治疗，获益显著：40%社区定期随访并规范治疗髋部骨折风险降低35%上海社区项目5年随访干预新发脆性骨折率下降贰频率怎么定高危人群每半年1次骨密度筛查确诊患者每1至2年复查骨密度治疗6个月后复查骨转换标志物评估疗效骨密度恢复正常仍坚持每年复查叁查什么血尿常规、肝肾功能、血钙血磷、碱性磷酸酶；选择性复查25羟维生素D、甲状旁腺素。β-CTX、P1NP

辅助判断骨转换速率与治疗反应。肆不断档患者转诊后

2周内，社区应了解上级医院检查结果，确保管理衔接。骨质疏松诊疗指南（2026年版）16/21随访管理与双向转诊管得住，转得畅04基层规范化诊疗知道何时上转、何时接回上转四类情形不硬扛初筛有症状但无法确诊疑似继发性骨质疏松严重骨质疏松伴骨折，需外科干预合并复杂并发症，或规范治疗后症状无改善下转三类条件可接回确诊原发性骨质疏松，病情稳定治疗方案已明确需长期社区随访与药物管理现状：转诊标准模糊、信息共享缺失做法：转诊后

2周内

跟进上级检查结果；患者每

半年至1年

返上级复诊评估记录T值、FRAX评分，让每一次转诊都有据可依骨质疏松诊疗指南（2026年版）18/21基层规范化诊疗把跌倒防在骨折之前现状·问题跌倒往往是骨质疏松患者骨折的直接诱因，基层随访常忽略系统性防跌倒指导。壹居家环境改造贰功能评估叁患者教育社区通过健康讲座、宣传手册提升长期服药依从性，把“评估—干预—再评估”闭环落到每一位患者。骨质疏松诊疗指南（2026年版）19/21浴室防滑地砖＋扶手，摩擦系数

≥0.6卧室安装智能夜灯；行走通道无障碍、宽度

≥80cm70岁以上建议做“起身-行走测试”，超过12秒即跌倒高风险同步评估视力、认知功能等多重因素每日食物不少于12种、每周不少于25种；奶及奶制品每日

300ml以上太极拳、八段锦每周不少于2次、每次

30–60分钟；避免跳跃、跑步等高冲击运动基层规范化诊疗随访档案让管理不断档随访