脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类

脊柱脊髓损伤专题脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类三柱理论·损伤分型·神经评估·临床决策汇报时间：2026CONTENTS课程导览全课结构总览三柱

·稳定性结构建立脊柱稳定认知框架损伤

·分类体系按机制展开分型神经

·功能评估ASIA分级量化损伤临床

·决策工具TLICS评分指导治疗01020304脊柱稳定性结构中柱完整性是判断稳定性的核心01解剖依据三柱划分的解剖依据Denis三柱（1983）基于

412

例胸腰椎损伤回顾性研究，首次将椎体后半部独立为中柱01前柱前纵韧带椎体前2/3椎间盘前部02中柱后纵韧带椎体后1/3椎间盘后部03后柱椎弓、黄韧带棘间韧带关节突关节Ferguson修正（1984）前柱扩展至椎体前2/3后柱明确为：棘间韧带、黄韧带、关节突、关节囊“中柱独立，是稳定性判断的解剖前提脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类0404/23三柱理论与稳定性中柱是稳定性判断核心前柱70%

约承担约

70%

轴向压缩载荷后柱后方张力带结构，维系抗牵张力中柱·稳定性判断核心累及中柱，原则上视为不稳定型骨折临床要点与当代定位中柱破坏后，骨块易向后突入椎管、压迫脊髓或神经，常需手术重建D-F三柱模型是基于二维影像的概念简化，椎体内部无天然解剖分界当代临床主流已转向

TLICS

与

AOSpine

分型，三柱理论保留为理解损伤力学机制的认知工具脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类05/23脊柱稳定性·分区理论三柱理论的演进脉络分区理论正从二维读片走向三维力学证据脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类06/231962双柱雏形Holdsworth

首提双柱：前柱为椎体与椎间盘，后柱为关节突与后方韧带复合体。1968力学重定义Kelly与Whitesides

改为实心前负重柱+空心后抗张力柱。1983三柱确立Denis

在CT影像兴起背景下补充中柱，形成三柱分区。2020三维改良QihangSu

借三维CT骨折线分布与有限元分析，将椎弓根前方的椎体后部划归前柱——该区域骨折多为前柱继发波及，少有直接压迫椎管，保守治疗预后良好。““脊柱损伤分类分型是治疗决策的核心依据02脊柱损伤的分类·Denis分型Denis分型四大类型Denis分型将胸腰椎骨折分为四型，下设

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个亚型。01压缩型仅前柱受损轴向压缩应力致椎体前方楔形变，仅前柱受损；X线示椎体后侧皮质完整、高度不变，稳定性通常不受严重影响。稳定性通常不受严重影响02爆裂型中柱受累轴向或轴向伴屈曲应力致椎体粉碎，骨块向四周移位，可向后压迫脊髓与神经；中柱受累是与压缩型的本质区别，CT诊断价值最大。CT诊断价值最大03安全带型Chance骨折又称

Chance骨折，为经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，属后柱张力性损伤。后柱张力性损伤04骨折脱位型累及三柱屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，累及三柱，常伴不同程度神经损伤。常伴不同程度神经损伤脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类08/23脊柱损伤的分类爆裂骨折的五种亚型A双终板破裂上、下终板均破裂，严重纵向压缩；一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。B上终板损伤可致急性或晚期向后成角，是胸腰段爆裂骨折中最常见的一型。C下终板损伤机制与B型相似，但相对少见。D轴向应力伴旋转椎体多为粉碎性骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突入椎管；极不稳定，甚至可造成骨折脱位。E轴向应力伴侧向屈曲压缩侧可有骨块挤入椎管。掌握各亚型影像特征，有助于术前准确判断稳定性与椎管占位程度。脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类09/23治疗决策压缩与爆裂的治疗原则压缩骨折中柱完整，治疗看前柱压缩与后凸程度椎体高度丢失

>50%

或后凸角

>25°

→

易合并后方结构损伤，建议手术低于阈值

→

过伸位支具固定约三个月，随访半年关注高度丢失保守治疗提倡早期下地活动，不建议长期卧床爆裂骨折综合后凸畸形、高度丢失与椎管占位后凸

>25°

→

建议手术后凸

≤20°

→

倾向保守介于两者之间

→

结合冠状面与矢状面平衡，与患者协商方案脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类1010/23AO分型AO分型的力学框架AOSpine分型以损伤力学机制为主线，将胸腰椎骨折分为

A、B、C三型，损伤由轻到重逐级加重。A椎体压缩损伤压缩暴力所致，表现为椎体短缩。亚型

A0

附件骨折

A1

单终板压缩

A2

劈裂

A3

不完全爆裂

A4

完全爆裂A3与A4

累及椎体后壁损伤加重B张力带损伤牵张暴力所致，表现为后方结构分离与拉长。亚型

B1

后张力带骨性损伤

B2

骨性或韧带完全破裂

B3

前张力带损伤损伤加重C移位损伤旋转或剪切暴力所致，表现为椎体间平移错位。亚型以整体移位为特征，不再细分亚型三型统一于力学机制，形态差异由此获得一致解释。脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类11/23“AOSpine分型·扩展类型AO分型的扩展类型AOSpine新近修订新增

F型（关节突损伤），将下颈椎关节突损伤单独列出。F型·关节突损伤下颈椎关节突损伤F1无移位骨折

骨块高度<1cm，且不足侧块的

40%F2潜在不稳定

骨块高度>1cm，或超过侧块

40%，或存在骨折块丢失F3侧块漂浮F4小关节半脱位OF型·骨质疏松性骨折针对骨质疏松性骨折，AO-DGOU提出

OF1–OF4

分类：OF2单个终板变形，后壁受累不足

1/5OF3后壁明显受累，超过

1/5OF4双终板变形，伴椎体框架结构缺失骶骨损伤A›B›C另设

A、B、C分层，从低位骶尾损伤到脊柱骨盆分离逐级加重，体现系统对全脊柱区段的覆盖。脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类12/23流行病学背景分型体系的流行病学背景2%–5%脊柱骨折占全身骨折总体占比60%–70%胸腰椎最常见受累部位20%–30%颈椎次常见受累部位少见骶尾椎受累概率低青壮年峰20–40岁高能损伤：交通事故、高处坠落占患者一半以上，常合并脊髓或神经损伤老年峰60岁以上低能损伤：骨质疏松基础上滑倒、轻微碰撞表现为椎体压缩骨折或轻微移位病理性骨折<5%

由肿瘤或感染破坏椎体结构所致，诊疗中须重点鉴别分型体系必须同时覆盖高能与低能两类损伤机制脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类13/23“神经功能评估骶部保留是区分完全与不完全损伤的关键03脊髓损伤评估ASIA分级的五级框架A完全性损伤骶段

S4-S5

无任何感觉或运动功能保留。骶部保留·无B感觉不完全损伤平面以下保留感觉功能，但无运动功能。骶部保留·有C运动不完全保留运动功能，超过半数关键肌肌力

<3级。D运动不完全超过半数关键肌肌力

≥3级。E正常感觉与运动功能完全正常。「骶部保留与否，是A级与B级的根本分界判定依据：肛门黏膜感觉与肛门括约肌自主收缩脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类15/23标准化检查方法ISNCSCI检查的两大维度感觉检查28对皮节关键点每侧查轻触觉与针刺觉，0–2分评分运动检查10对关键肌群每侧肌力按

0–5级

评分平面判定由感觉、运动检查分别确定平面，神经损伤平面取两者中较高者部分保留区完全性损伤中，记录神经平面以下仍保留部分功能的节段“标准化检查使不同机构、不同时点的评估结果可比，是科研与临床的统一语言。”脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类16/23不完全性脊髓损伤不完全损伤的临床亚型01中央索综合征上肢肌力丧失重于下肢，常见于颈部过伸伤。02前索综合征损伤平面以下运动功能丧失，部分深感觉保留。03后索综合征位置觉与振动觉丧失，运动功能保留，临床罕见。04Brown-Séquard综合征脊髓半切损伤，同侧运动障碍、对侧痛温觉丧失。“掌握亚型特征，可在体格检查阶段初步判断损伤部位，为定位诊断与康复重点提供依据。脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类1717/23临床意义与预后判断ASIA分级的临床与预后意义A级完全性损伤预后较差，治疗重点转向并发症预防与生活自理重建。B–D级不完全性损伤保留神经传导通路，恢复潜力优于A级，可争取手术减压与康复训练改善功能。72小时重复评估排除干扰因素早期脊髓水肿或休克可干扰分级结果；2022版标准强调骶区保留判定须排除该因素。“分级越高，恢复可能性越大，为医患沟通与康复预期提供客观依据。脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类18/23临床决策工具量化评分回答保守还是手术04TLICS评分TLICS评分的三维构成骨折形态MORPHOLOGY压缩1

分爆裂2

分屈曲牵张3

分旋转剪切4

分后方韧带复合体PLC完整0

分可疑2

分明确损伤3

分神经功能状态NEUROLOGICSTATUS无损伤0

分神经根损伤2

分不完全脊髓或马尾损伤3

分完全性损伤2

分0–10分总分

0–10分：分值越高，损伤越重、手术必要性越强。脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类20/23TLICS评分·难点解析后方韧带复合体的评估PLC是TLICS最难判断的一环三维度中判断一致性最差；作为后方张力带，其愈合能力远差于骨性结构，决定长期稳定性。损伤征象与判定路径典型表现棘突间距增宽、小关节脱位或半脱位发现手段触诊棘突间隙、X线片、三维CT重建重要依据MRIT2脂肪抑制序列呈高信号不确定性损伤无完全断裂征象，但MRI有异常信号预后差异>90%PLC完整者保守治疗成功率超过90%3–5倍PLC损伤者保守治疗后后凸畸形进展风险增加3至5倍脊柱的稳定性及脊柱损伤的分类21/23“治疗决策总分导向的治疗决策决策阈值≤3分损伤较轻，保守治疗4分临界状态，视患者情况选择保守或手术≥5分损伤严重或神经风险，建议手术评分示例单纯压缩骨折

计1分，无PLC及神经损伤总分

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