老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南2026

临床指南解读·循证医学老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）评估·干预·协作汇报时间：2026内容导览01指南背景

与循证方法跌倒威胁与证据分级02风险评估

与分级管理WFG算法与风险分层03环境与疾病

干预推荐意见1至704药物与运动

干预用药管理与训练处方05心理教育与综合

应用心理、经济与技术协同CONTENTS指南背景与循证方法跌倒，是老年骨质疏松症患者骨折的第一诱因01跌倒对骨质疏松老人的威胁更致命跌倒对骨质疏松老人不是普通伤害，而是骨折与失能的第一诱因。发生率逐级抬升全球65岁及以上老年人跌倒发生率28%~35%全球70岁及以上老年人跌倒发生率32%~42%我国65岁以上老年人跌倒发生率约半数会再次跌倒20%~30%后果呈恶性循环髋部骨折后1年内死亡率20%~30%髋部骨折幸存者永久失能比例约50%合并肌少症、平衡障碍使跌倒概率与损伤严重程度同步叠加易跌、易折、易残，三重风险层层递进。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）04/27问题提出指南由骨科与脊柱专家联合制定2026年1月30日

发布刊载于

《中华骨与关节外科杂志》

第19卷第1期

第16–28页制定机构中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会陕西省医师协会骨科微创专业委员会制定动因01既往干预聚焦普通老年人群，缺乏对骨质疏松症患者的专门关注02医疗资源地域差异大，缺乏统一标准成果框架循证文献系统回顾从以下7个方面形成推荐意见：环境安全疾病预防和治疗药物管理运动训练心理教育经济文化现代技术与多因素组合应用15条推荐意见覆盖老年骨质疏松症患者跌倒预防全流程老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）05/27制定背景证据分级与推荐强度可回溯证据质量四级A高B中C低D极低推荐强度三级强推荐StrongRecommendation弱推荐专家建议方法学评价AMSTARCochrane

风险偏倚评价工具QUADAS-2NOS3位循证医学专家独立完成分歧经讨论处理由3位循证医学专家独立完成方法学评价，评价过程中的分歧经讨论处理强推荐，证据等级A后续各章推荐意见统一标注如上格式，临床医护可据此快速识别哪些措施证据充分、应优先落实老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）06/27方法学基础WeakRecommendationGPS弱推荐，证据等级B风险评估与分级管理先分层，再干预02用WFG分层算法完成结构化问诊指南采用世界老年学联合会（WFG）分层算法，分两大模块：机会性病例发现动态功能测评问诊核心聚焦跌倒事件本身5项询问要点既往跌倒史发生场景致伤情况是否医源性跌倒近一年跌倒次数合并症线索排查内在状态与用药相关风险6项询问要点体位性低血压晕厥视力减退足部问题认知状态用药情况问诊目的快速筛出有跌倒史或高风险信号者，避免遗漏「安静高危」人群为后续动态功能测评与风险分层提供基础老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）08/27机会性病例发现模块一模块二用TUG与步速锁定风险层级低风险TUG计时≤12

秒近一年内≤1

次非致伤性跌倒，且TUG≤12秒中风险步速测定<0.8

米/秒有

1

次非致伤性跌倒，且步速<0.8米/秒高风险跌倒频次≥2

次/年医源性跌倒，或每年跌倒

2

次及以上补充工具30秒坐站测试四阶段平衡测试DGI（<19分提示风险）动态调整分层须随功能变化动态调整，确保判断与实际机能匹配老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）09/27风险评估按风险层级实施分级管理低风险基础预防为主三项健康指导，筑牢日常防线：居家环境安全合理用药规律运动中、高风险综合干预·五维并行1环境改造2疾病诊治3药物重整4运动处方5心理支持干预方案动态调整随访中重复测评、更新风险等级——不把单次筛查当终点。WFG分层算法的核心价值把“跌倒风险”从模糊印象转化为可分级、可追踪、可干预的量化指标，使资源向高风险人群倾斜。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）10/27分级管理环境与疾病干预从脚下环境到全身疾病，逐项消除跌倒隐患03家庭安全干预：从最高发场所入手推荐1实施家庭安全干预强推荐证据等级AEvidenceLevel适老化改造升级安全防护设施、消除环境隐患、优化居家照明重点覆盖卫生间、卧室与夜间通道加装扶手、铺设防滑垫、保持地面干燥、移除绊脚杂物健康管理延伸指导家庭照护者监测患者血压、识别异常表现加强日常训练陪伴与情感支持家庭是老年骨质疏松症患者跌倒的最高发场所。把安全保障嵌入日常生活场景，是从源头压缩跌倒机会的最基础、也是证据等级最高的一步。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）12/27推荐意见一推荐意见二：社区与医院护理体系2改善公共设施，构建“社区—医院”专业化护理体系强推荐证据等级A设施优化社区防滑步行道、无障碍通道医院优化内部布局，减少行动障碍与视线盲区护理体系培训考核+跌倒巡视制度社区与医院联动健康管理单一环境改造效果有限；公共空间无障碍化与专业照护规范化结合，才能覆盖老年患者完整活动半径，让预防不因场景切换而中断。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）13/27推荐意见推荐推荐意见三、四：守好视力与足底推荐3视力维度视力减退跌倒及骨折风险上升预防和治疗视力减退，改善视觉功能强推荐证据等级A推荐4足部维度足部问题步态稳定性直接受损足病综合干预，科学选择适老化鞋具强推荐证据等级A视力与足部共同构成「感知—支撑」基底，任何一环受损都会放大跌倒概率，故二者均获强推荐。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）14/27推荐意见推荐意见五：同管骨与肌推荐意见5积极治疗骨质疏松症和肌少症强推荐证据等级A问题所在骨量减少叠加肌肉力量下降，跌倒后果成倍加重。干预路径1早期筛查骨密度检测+肌少症评估2药物治疗规范抗骨质疏松方案3非药物干预营养补充+抗阻训练2026世界骨质疏松日·中国主题“骨肌同管，共促健康”跌倒预防不能只盯“防摔”，更要夯实“摔得起”的身体条件——骨头要硬，肌肉要壮，二者同步管理才能降低跌倒与骨折的叠加风险。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）15/27循证推荐推荐意见六、七：协同管理慢病推荐6弱推荐B证据等级心血管疾病风险评估与协同管理心血管疾病与骨质疏松症相互影响，增加跌倒风险采用WFG及AGS/BGS共识方法分层评估重点处理体位性低血压和晕厥推荐7强推荐A证据等级预防神经系统疾病神经系统疾病增加反复跌倒风险不同疾病干预重点不同：帕金森病患者应强化筛查与针对性干预两条推荐的共同指向跌倒往往是多种慢病交互的结果，防跌倒必须与慢病管理协同进行，而非孤立处置。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）16/27循证推荐·协同管理慢病补充意见：腰腿痛疾病干预弱推荐证据等级B目标：积极治疗·改善运动功能·降低跌倒风险一级干预物理治疗核心肌群、下肢力量与平衡训练。二级干预药物治疗可选用非甾体抗炎药，注意副作用。三级干预手术治疗适用于保守治疗无效的严重病例；术前评估耐受性，做好围术期防护。术后重点：避免恐动症渐进康复促进功能恢复。腰腿痛直接限制活动能力与平衡表现，规范治疗是疾病预防与治疗层面不可忽视的一环。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）17/27疾病防治·补充意见药物与运动干预管好药，练好身，双管齐下防跌倒04推荐意见八：减少多重用药强推荐证据等级

AFRIDFRID（跌倒风险增加药物）：指会增加跌倒风险的药物。多重用药会放大头晕、嗜睡、体位性低血压等致跌效应。干预方向系统重整用药清单，停用或减量不必要的致跌药物。筛查工具STOPP

识别潜在不恰当处方；START

发现应启用而遗漏的必要用药。谨慎类别抗胆碱能药阿片类高剂量镇静催眠药药物管理证据充分，可直接落地于临床药学实践。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）19/27药物管理按风险时段管理致跌药物风险时段镇静安眠药

艾司唑仑服药后

8

小时

内，安排床边护理与如厕协助降压药/利尿剂

呋塞米给药后

2

小时

内，加强起身监测，防体位性低血压调整三原则原则一最低有效剂量原则二避免同类药物联用原则三优先选择半衰期短的新型药物新型非苯二氮卓类催眠药（右佐匹克隆）相较传统药物可降低跌倒风险。药物重整须结合用药时段与患者生活节律，把药理学风险转化为可操作的护理节点。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）20/27用药管理运动训练能降三至五成跌倒风险循证结论先行：运动是防跌倒中效果最显著、成本最低、可由患者长期自主坚持的核心手段。剂量与效果3次/周每周训练频次30–60分钟每次训练时长≥150分钟每周累计时长≥12周持续干预周期30%–50%跌倒风险降低太极拳/八段锦31%–58%跌倒发生率减少强调重心转移和多轴向运动关键盲区：双任务场景80%的日常跌倒发生在「走路＋说话」「走路＋拿东西」等双任务场景单纯步行或拉伸，难以覆盖真实生活需要干预形态肌力＋平衡＋双任务形成组合训练而非依赖单一形式老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）21/27循证证据运动处方的组合与禁忌三剑客组合1平衡训练扶椅单腿站立

10–30秒/侧、侧向跨步；太极或八段锦每周3次、每次30分钟2下肢力量奥塔哥动作或弹力带抗阻，每周2–3次、隔天练，每动作

1–3组

×8–12次3双任务训练安全行走中同步倒数、背诵三类绝对禁忌❌爆发性运动快跑、跳跃、跳绳❌大幅度脊柱屈曲仰卧起坐、卷腹、深度弯腰❌大重量高冲击负重大重量深蹲、硬拉运动中出现腰背疼痛立即停止；运动不能替代抗骨质疏松药物治疗。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）22/27运动处方心理教育与综合应用多学科协作，个体化落地05心理教育化解跌倒恐惧「怕跌—少动—更易跌」，是心理干预要打破的恶性循环。怕跌少动更易跌心理干预是把被动防护转化为主动参与的关键节点。约

58%跌倒老人出现跌倒恐惧症23%主动限制日常活动，肌力进一步衰退约

34%跌倒致残老人出现抑郁症状高约

2.1倍家庭照护者情绪耗竭较普通照护者干预路径风险认知宣教既不忽视，也不过度恐惧跌倒后心理疏导缓解恐惧与抑郁照护者情绪支持回应高耗竭风险渐进式运动在安全前提下重建信心老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）24/27心理干预经济与照护负担不容忽视宏观负担百亿元+我国每年因跌倒导致的直接医疗费用2至3倍间接成本相对直接成本的比例直接救治之外，误工、照护等间接成本进一步放大社会总负担。家庭与照护负担40%跌倒需家庭提供长期照护37%长期卧床并发症（坠积性肺炎、深静脉血栓等）发生率一次髋部骨折，往往意味着照护人力、费用与情感的多重消耗。预防的经济逻辑跌倒预防不仅是医学问题，更是减轻社会与家庭负担的公共策略。预防前移、风险分层与早期干预的投入产出，显著优于跌倒发生后的救治与长期照护——这正是循证指南强调「预防优先」的内在逻辑。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南（2026版）25/27经济与社会影响现代技术与多因素组合应用技术工具跌倒检测手环、一键呼叫装置实现跌倒后快速响应；便携式骨密度仪、运动姿态分析APP、用药依从性提醒系统将监测延伸到家庭。智能评估基于FRAX的

AI骨折风险预测模型、