2026骨质疏松性骨折防治指南

临床指南解读·学术汇报2026骨质疏松性骨折防治指南解读筛查·诊断·治疗·康复汇报时间：2026课程导览COURSEOVERVIEW疾病负担

与病理基础认识脆性骨折的严峻形势02风险评估

与诊断锁定高危人群与确诊路径抗骨质疏松

药物治疗规范用药与序贯策略04手术治疗

规范微创优先与术式选择康复与全程

管理防再骨折与防跌倒闭环010305疾病负担与病理基础脆性骨折是骨质疏松最严重的后果01老龄化推升脆性骨折负担脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果——轻微创伤或日常活动中即可发生。人口基数在扩大15.6%截至

2024年底，我国

65岁及以上人口比重达15.6%，老龄化直接推高疾病负担。患病与发病双高60岁以上人群脆性骨折发生率17.2%～24.7%50岁以上人群骨质疏松症患病率约30%女性

男性约6%65岁以上人群患病率显著攀升好发部位椎体最常见髋部最严重桡骨远端肱骨近端骨盆2026骨质疏松性骨折防治指南04/24疾病负担高漏诊与高致死的双重挑战漏诊触目惊心影像学检查下的隐匿性骨折82.57%全胸正侧位X线片·最高漏诊率86.8%横断位CT·最高漏诊率大量椎体骨折患者未获及时干预。预后同样严峻全球19国大样本数据14.4%~28.3%髋部骨折患者1年死亡率覆盖全球19国

411.5万例50岁以上髋部骨折患者。发病持续攀升我国椎体骨折年发病率2013年85.21/10万2017年152.13/10万4年间涨幅1.79倍>500万例全国每年实际新增椎体骨折估计2026骨质疏松性骨折防治指南05/24指南解读骨重建失衡是核心机制失衡本质骨吸收

＞

骨形成，导致骨量丢失与骨微结构退化分子机制破骨侧·吸收亢进衰老与雌激素缺乏

→

RANKL/OPG比例失调

→

破骨细胞过度激活成骨侧·形成受抑Wnt/β-catenin通路被硬化蛋白（SOST）与DKK1阻断

→

骨形成受抑结构后果骨小梁变细断裂、骨皮质变薄

→轻微外力即可引发椎体压缩性骨折临床警示骨折后再骨折风险成倍增加；卧床制动引发快速骨丢失，进一步加重病情2026骨质疏松性骨折防治指南06/24病理机制风险评估与诊断先分层，再干预02锁定三大优先筛查人群优先筛查三类人绝经早女性绝经年龄

<48岁高龄老人年龄

>65岁家族史阳性骨质疏松性骨折家族史女性骨质疏松性骨折发生率是男性的2倍极高风险，直接锁定年龄

>50岁，且过去12个月跌倒超过1次全身用糖皮质激素超过3个月，且每日剂量相当于泼尼松龙

≥5mg其他独立危险因素极端BMI肌少症吸烟过量饮酒低骨密度跌倒史——临床需综合判断2026骨质疏松性骨折防治指南08/24指南解读FRAX量化十年骨折风险工具定位WHO开发，整合下列因素，计算未来

10

年

髋部及主要骨质疏松性骨折概率年龄性别体重既往骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎继发性骨质疏松适用人群绝经后女性、50岁以上男性无骨密度数据时可用

BMI

替代风险等级主要骨质疏松性骨折概率髋部骨折概率低风险<10%—中风险10%～20%—高风险≥20%≥3%分层阈值启动治疗达高风险骨密度

T值≤-2.5已有脆性骨折史2026骨质疏松性骨折防治指南09/24风险评估工具把握FRAX的适用边界三类人群不推荐使用FRAX应直接进入临床干预01骨密度

T值≤-2.502T值>-1.003既往有脆性骨折且已开始治疗两大盲区须上调风险判断FRAX在此两类人群中低估骨折风险42%低估骨折风险达慢性肾病（CKD3b-4期）评估结果低于实际风险，需人工上调判断35%低估风险达糖尿病（HbA1c7.5%）评估结果低于实际风险，需人工上调判断基层初筛可改用OSTA工具——仅凭年龄与体重快速分层，高风险者转诊骨密度检测。2026骨质疏松性骨折防治指南10/24指南解读DXA与T值是确诊金标准诊断金标准GOLDSTANDARD双能X线骨密度检测（DXA），测量部位常选腰椎1-4与股骨颈。T值四级分层T值范围诊断≥-1.0正常-2.5~-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松影像手段分工X线判定骨折部位与类型CT平扫+三维重建评估椎体压缩程度与椎管压迫MRI识别新鲜与陈旧性椎体骨折，定位疼痛责任椎全身骨扫描排除肿瘤骨转移，或无法行MR检查时选用2026骨质疏松性骨折防治指南11/24诊断标准抗骨质疏松药物治疗骨折后尽早启动，防再骨折03抗骨吸收与促骨形成双线布局三类机制，两条主线抗骨吸收

双膦酸盐为代表阿仑膦酸钠每周

70mg，空腹温开水送服唑来膦酸每年一次

5mg

静脉滴注，滴注时间不得少于

15分钟促骨形成特立帕肽每日

20μg

皮下注射，疗程

18～24个月双重功能罗莫索单抗兼具抑制骨吸收与促进骨形成联合原则钙剂联合维生素D为基础治疗，可与任一类别联用相同作用机制药物不建议联合口服不耐受、依从性欠佳及高骨折风险者优先考虑注射制剂2026骨质疏松性骨折防治指南13/24药物治疗地舒单抗的规范应用要点01机制与用法靶向

RANKL

的全人源单克隆抗体，抑制破骨细胞形成与活化，降低骨吸收。60mg

皮下注射，每6个月一次。02适应与禁忌骨折高风险的绝经后女性男性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松禁忌：低钙血症03停药管理连续使用

10年骨密度仍维持增长且安全性良好；但停用后破骨细胞活性迅速反弹，椎体骨折风险增加。应避免非计划停药；停药后须立即序贯唑来膦酸等抗骨吸收药物。2026骨质疏松性骨折防治指南14/24药物治疗序贯治疗的策略与疗程管理极高风险：合成代谢优先初始选择特立帕肽、阿巴帕肽或罗莫索单抗。罗莫索单抗用满

12个月后，必须衔接抗骨吸收药物，防疗效回落。疗程个体化口服双膦酸盐5年静脉双膦酸盐3年特立帕肽18～24个月降钙素

（连续使用一般不超过）3个月评估与监测疗程结束后重新评估骨折风险：低风险可考虑药物假期高风险继续原药或换药1年所有治疗至少持续6个月治疗后复查骨转换标志物评估疗效2026骨质疏松性骨折防治指南15/24指南解读010203手术治疗规范快速止痛、稳定脊柱、早期下床04脊柱微创术式如何选择首选方案无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，微创椎体强化术为首选。PVP椎体成形术直接注骨水泥操作简便、耗时短适合压缩较轻、全身状况差的高龄患者适应：压缩较轻·高龄体弱PKP椎体后凸成形术球囊扩张后再注水泥椎体高度恢复更好、后凸畸形更少适合压缩较重者适应：压缩较重共同机制微小切口影像引导注入骨水泥稳定椎体即刻止痛>90%术后

24小时内止痛率术后

1～2天即可下床2026骨质疏松性骨折防治指南17/24术式选择髋部骨折须48小时内手术髋部骨折——最严重的一类，致残率与死亡率高符合条件者

48小时内手术，尽快下床、减少卧床并发症；术式在内固定与关节置换间选择，依据移位程度与全身状况。48小时内手术桡骨远端无移位或轻度移位：手法复位+石膏固定移位明显或关节面受累：手术复位内固定肱骨近端、骨盆综合骨折稳定性、活动需求、麻醉耐受进行判断保守治疗仅限椎体高度丢失

<1/3

且无法耐受手术者2026骨质疏松性骨折防治指南18/24骨折治疗复杂骨折的分期与开放手术01开放复位内固定合并神经压迫或严重椎体塌陷椎弓根螺钉固定+椎管减压。创伤较大，须严格评估心肺功能。02微创椎弓根螺钉固定多节段骨折且全身状况较差经皮置入螺钉，减少肌肉剥离，利于早期功能锻炼。03分期联合手术严重骨质疏松者先行椎体成形术稳定骨折，二期后路固定，降低内固定失败风险。需两次麻醉，充分评估耐受性。并发症预防骨水泥渗漏深静脉血栓硬膜外血肿无论何种术式均须重点防范2026骨质疏松性骨折防治指南19/24手术治疗康复与全程管理防住第一次，更要防住下一次05营养与运动夯实骨骼基础钙与维生素D1000～1200

mg/日800～1000

IU/日每日钙1000～1200mg，分次随餐服用；维生素D800～1000IU，配合充分日照。蛋白质1.0～1.2

g/kg·日老年人每日1.0～1.2g/kg体重。运动组合有氧：每周5天，每天至少30分钟中等强度抗阻＋平衡：每周至少2天推荐项目：太极拳、快走、靠墙静蹲限制摄入咖啡

<2杯/日浓茶

<6杯/日碳酸饮料

<1次/周

或

<1L/周青少年期同步宣教，从源头积累骨量峰值。2026骨质疏松性骨折防治指南21/24指南解读骨折后康复重在早动与防再折急性期

PHASE01椎体成形术快速止痛，争取早期下床。康复期

PHASE02佩戴支具，渐进负重，恢复肌力、平衡与步态。等骨折愈合后再用药抗骨松治疗尽早启动，与康复同步推进20%椎体骨折后1年内再骨折风险70%规范治疗联合维生素D与抗骨松药物，再折风险降低约长期卧床警惕：骨量快速流失、压疮、静脉血栓2026骨质疏松性骨折防治指南22/24指南解读康复不是等愈合，是防下一次骨折“防跌倒改造，切断骨折诱因90%以上的髋部骨折由跌倒直接导致，防跌倒应作为全程管理的重点。居家环境改造浴室：防滑地砖+扶手通道：无障碍设计，宽度≥80cm卧室：智能夜灯高风险老人监测跌倒检测手环：灵敏度>95%