消化内镜围检查期用药专家共识（2026版）

消化内镜围检查期用药专家共识（2026版）前言随着消化内镜技术的飞速发展，内镜检查与治疗已从单纯的形态学诊断迈向了精准化、微创化治疗的新阶段。消化内镜围检查期用药管理作为保障医疗安全、提高检查成功率、减少并发症的关键环节，其重要性日益凸显。为了进一步规范我国消化内镜围检查期的临床用药行为，提升医疗质量，保障患者权益，由相关学术机构组织，联合国内消化内镜、麻醉、药学、护理等多学科专家，基于循证医学证据并结合临床实践经验，对既往共识进行了更新与修订，制定了《消化内镜围检查期用药专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医师提供具有科学性、实用性和可操作性的指导建议，涵盖了从术前准备、术中操作到术后恢复的全流程用药管理。一、术前风险评估与用药准备1.1抗凝与抗血小板药物的管理随着人口老龄化及心脑血管疾病发病率的上升，接受抗凝或抗血小板药物治疗的患者在接受消化内镜操作时面临出血与血栓的双重风险。围检查期药物管理的核心在于平衡内镜操作引发的出血风险与停用抗栓药物导致的血栓栓塞风险。1.1.1风险分层内镜操作的出血风险主要取决于操作类型。根据出血风险高低，可将内镜操作分为低风险和高风险两类。低风险操作：包括普通胃镜、结肠镜（不含活检）、单纯诊断性ERCP、胶囊内镜、超声内镜（EUS）细针穿刺（非实性器官）、小肠镜等。此类操作通常无需停用抗栓药物，但在进行活检时应权衡利弊。高风险操作：包括息肉切除术（特别是直径>1cm或无蒂息肉）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、经口内镜下肌切开术（POEM）、内镜下逆行胰胆管造影术（EST）、内镜下曲张静脉套扎/硬化剂注射治疗（EVL/EIS）、超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）涉及实性器官、超声内镜引导下引流术、经皮胃造瘘术（PEG）等。此类操作通常需要停用抗血小板或抗凝药物。1.1.2抗血小板药物的停用与重启策略对于服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物的患者，管理策略如下：低风险操作：一般建议继续服用抗血小板药物，尤其是对于植入药物洗脱支架（DES）或裸金属支架（BMS）未满规定时限的患者。高风险操作：阿司匹林：对于心脑血管事件低危患者，建议术前停用5-7天；对于高危患者（如近期植入支架），应请心内科医师评估，必要时行桥接治疗。P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）：术前通常需停用至少5-7天（氯吡格雷）或3-5天（替格瑞洛）。双重抗血小板治疗（DAPT）：对于正在接受DAPT的患者，若必须行高风险内镜操作，原则上应保留阿司匹林，停用P2Y12受体拮抗剂，除非出血风险极高且经心内科医师同意停用所有抗血小板药物。1.1.3抗凝药物的管理对于服用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物的患者：华法林：术前需停用3-5天，并监测国际标准化比值（INR），确保INR降至1.5以下（最好接近正常值）方可进行高风险操作。对于极高血栓风险患者，建议使用低分子肝素进行桥接治疗。直接口服抗凝药（DOACs）：包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。对于高风险操作，建议术前停用24-48小时（具体根据肾功能和药物半衰期调整），无需常规监测凝血指标，也不建议常规桥接治疗，除非患者具有极高血栓风险且肾功能严重受损。1.1.4药物重启时机术后抗栓药物的重启应基于止血情况。通常情况下，若无明显活动性出血，低风险操作术后次日即可恢复用药；高风险操作（如ESD、大面积息肉切除）建议术后3-7天恢复用药，具体延迟时间取决于创面大小及愈合情况。1.2消化道准备用药高质量的消化道准备是内镜检查成功的基础，直接影响视野清晰度、病变检出率及操作安全性。1.2.1肠道准备结肠镜检查的肠道准备至关重要。常用的清洁剂包括聚乙二醇（PEG）电解质散、磷酸钠（NaP）溶液及复方制剂。聚乙二醇（PEG）电解质散：是目前国内外指南推荐的首选肠道清洁剂。其安全性高，不易引起水电解质紊乱。常规剂量为3-4L，分次服用（如检查前晚服用一半，检查前4-6小时服用另一半）效果更佳。对于耐受性差的患者，可采用低剂量（2L）PEG联合祛泡剂或促胃肠动力药。磷酸钠（NaP）：虽然清洁效果好、口感佳，但因存在潜在的急性肾损伤及电解质紊乱风险，不推荐用于老年人、肾功能不全、心力衰竭及肝病患者。饮食限制：建议检查前1天采用低渣饮食（如稀饭、面条），避免摄入红色果蔬及含籽食物，检查前至少禁食6-8小时。祛泡剂应用：推荐在肠道准备过程中联合使用西甲硅油（消泡片），可有效去除肠道黏膜表面的气泡，提高微小病变（如平坦型腺瘤）的检出率。常规用法为检查前30分钟服用3-5ml（或遵医嘱）。1.2.2上消化道准备对于胃镜检查，虽然无需严格的肠道清洁，但禁食要求必不可少。禁食禁水：术前至少禁食6-8小时，禁水2小时。对于急诊胃镜，应评估误吸风险，必要时采取插管麻醉。祛泡与黏液去除：术前15-30分钟服用链霉蛋白酶（或含链霉蛋白酶的复方制剂）联合碳酸氢钠，可有效溶解胃黏液和去除泡沫，显著改善胃镜视野，提高早期胃癌检出率。1.3术前基础疾病用药调整除抗栓药物外，患者长期服用的其他慢性病药物也需在围检查期进行管理。降压药：早晨常规服用降压药，尤其是长效降压药，可在检查当日早晨用一小口水送服，以维持术中血压稳定，避免高血压危象。但利尿剂（如呋塞米、螺内酯）建议停用，以防术中脱水或电解质紊乱。降糖药：术前需停用口服降糖药及长效胰岛素，防止术中发生低血糖。对于注射短效胰岛素的患者，应根据禁食情况调整剂量或暂停使用。术中及术后应密切监测血糖水平。抗精神病及抗抑郁药物：三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂可能影响麻醉镇静效果或诱发恶性高热，建议术前咨询精神科医师，必要时调整药物。二、术中镇静与麻醉用药随着无痛内镜技术的普及，术中镇静与麻醉用药的安全性成为关注焦点。合理的用药方案应兼顾镇静深度、患者舒适度、呼吸循环稳定性及快速苏醒。2.1镇静麻醉方式的选择根据患者情况及操作难度，可选择不同程度的镇静麻醉：轻度镇静：患者清醒，可配合指令，适用于普通胃镜、肠镜检查耐受性较好的患者。常用药物为苯二氮卓类（如咪达唑仑）联合阿片类药物。中度镇静：患者嗜睡但易被言语刺激唤醒，呼吸循环功能基本不受影响。适用于大部分诊断性内镜及简单治疗。深度镇静/全身麻醉：患者意识消失，需维持气道通畅及辅助呼吸。适用于时间长、刺激大的治疗性内镜（如ESD、POEM）或情绪极度紧张、配合度差的患者。2.2常用药物及其配伍2.2.1丙泊酚丙泊酚是目前内镜麻醉的核心药物，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速且完全的特点。用法：通常采用靶控输注（TCI）或分次静脉推注。诱导剂量一般为1.5-2.5mg/kg，维持剂量根据反应调整。注意事项：丙泊酚具有明显的呼吸抑制及剂量依赖性心血管抑制作用（血压下降、心率减慢）。老年、体弱及低血容量患者应减量使用，并缓慢推注。2.2.2依托咪酯依托咪酯对心血管系统抑制作用轻微，适用于伴有严重心血管疾病（如心力衰竭、严重瓣膜病）的患者。用法：诱导剂量0.2-0.3mg/kg。注意事项：依托咪酯可能引起肾上腺皮质功能抑制，对于危重症或长时间手术需慎用。其肌阵挛发生率较高，术前可给予小剂量苯二氮卓类或阿片类药物预防。2.2.3阿片类药物芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼常与丙泊酚配伍使用，以增强镇痛效果，减少丙泊酚用量及体动反应。瑞芬太尼：超短效阿片类药，代谢受肝肾功能影响小，可控性极佳，特别适合门诊无痛内镜。常用剂量为0.5-1.0μg/kg负荷剂量，随后以0.05-0.2μg/(kg·min)持续输注。2.2.4右美托咪定右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛且无呼吸抑制的特点。用法：常用于辅助镇静，可减少丙泊酚用量。负荷剂量0.5-1.0μg/kg（>10分钟），维持剂量0.2-0.4μg/(kg·h)。注意事项：主要副作用为低血压和心动过缓，禁用于严重房室传导阻滞或心动过缓患者。2.2.5苯二氮卓类药物咪达唑仑具有顺行性遗忘和抗焦虑作用。用法：常用剂量0.02-0.05mg/kg。由于可能引起苏醒延迟，在无痛内镜中常作为辅助用药，而非主要镇静药。2.3术中监测与并发症防治2.3.1呼吸管理所有镇静麻醉患者均应持续监测血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率。常规经鼻导管吸氧（2-4L/min）。对于深度镇静或肥胖、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者，应备好口咽/鼻咽通气道及辅助呼吸设备。一旦发生SpO2下降，首先托下颌开放气道，加大氧流量，必要时停止操作，行面罩加压辅助通气。2.3.2循环管理持续监测心电图（ECG）、血压（BP）和心率（HR）。低血压多由丙泊酚扩张血管及相对血容量不足引起，可通过加快补液、给予血管活性药物（如麻黄碱5-10mg或去氧肾上腺素40-100μg）处理。心动过缓（<50次/分）可给予阿托品0.5mg静脉推注。2.3.3术中特殊用药解痉药：为减少胃肠蠕动，提高操作精度，术中可使用解痉药物。丁溴东莨菪碱（解痉灵）20-40mg静脉注射或肌肉注射，但需注意其可能引起心率加快及尿潴留。对于青光眼、前列腺肥大患者禁用。止吐药：术前或术中给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼4-8mg）可有效预防术中及术后恶心呕吐，减少误吸风险。三、术中治疗性用药3.1黏膜下注射药物在进行EMR、ESD等内镜下切除手术时，黏膜下注射是分离病变、预防穿孔的关键步骤。生理盐水：传统且经济的液体，但因在黏膜下维持时间短（扩散快），难以维持隆起高度，现已较少单独用于复杂ESD。透明质酸钠：具有高黏弹性，能在黏膜下维持较长时间的隆起，是ESD的首选注射液。常用浓度0.4%-1.0%。甘油果糖/混合液：甘油果糖或生理盐水混合靛胭脂、肾上腺素。靛胭脂可标记切除边界，肾上腺素可收缩血管减少出血。常用配方为：100ml生理盐水+5ml靛胭脂+1mg肾上腺素。3.2止血药物内镜下止血是消化道出血治疗的首选方法。肾上腺素：1:10000肾上腺素生理盐水溶液，于出血点周围黏膜下或血管内注射，通过收缩血管及压迫填塞达到止血目的。建议注射深度不超过2-3mm，单点注射量1-2ml，总量一般不超过10-15ml，以免引起局部坏死或再出血。组织胶：如氰基丙烯酸酯，常用于胃底静脉曲张破裂出血的“三明治夹心法”注射（高渗糖-组织胶-高渗糖），起效快，即刻止血率高。硬化剂：如聚桂醇、鱼肝油酸钠，主要用于食管静脉曲张的硬化治疗（EVS），通过引起血管内皮损伤、血栓形成达到止血目的。抑酸药：对于消化性溃疡出血，内镜治疗后应静脉给予质子泵抑制剂（PPI）如艾司奥美拉唑或泮托拉唑，首剂80mg静脉推注，随后8mg/h持续泵入72小时，以促进溃疡愈合及稳定血痂。3.3抗生素预防性使用内镜操作可能引起菌血症或继发感染，需根据操作类型选择性预防使用抗生素。ERCP：对于胆管梗阻性病变（如胆管结石、良恶性狭窄）行ERCP治疗时，推荐预防性使用抗生素，以减少胆管炎及败血症发生。通常在术前30分钟给予头孢菌素类（如头孢曲松1.0g-2.0g）或喹诺酮类药物。EUS-FNA（穿刺实性脏器）：穿刺胰腺囊性病变或纵隔病灶时，建议预防使用抗生素。PEG/PEJ：经皮胃/空肠造瘘术属于切开性操作，必须预防性使用抗生素，通常覆盖革兰氏阳性菌及厌氧菌。四、术后恢复与用药管理4.1术后恢复期用药术后恢复期用药重点在于缓解不适、预防并发症及促进康复。4.1.1镇痛药大部分内镜操作术后疼痛轻微，无需特殊处理。对于ESD、POEM等大面积黏膜切开或肌层切开手术，术后可能出现胸痛或腹痛。非甾体抗炎药（NSAIDs）：如帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯，可用于中度疼痛，且具有抗炎作用。但需注意其对胃肠道黏膜的损伤及肾功能影响，禁用于消化道出血患者。阿片类药物：对于重度疼痛，可给予曲马多或小剂量吗啡，但需警惕其延缓胃肠蠕动及引起恶心呕吐的副作用。4.1.2质子泵抑制剂（PPI）对于接受内镜下黏膜切除（EMR/ESD）、息肉切除及溃疡止血治疗的患者，术后应常规给予PPI治疗。ESD术后：建议静脉给予大剂量PPI（如艾司奥美拉唑40mgq12h）或口服标准剂量PPI（每日2次），持续4-8周，以促进人工溃疡愈合及预防迟发性出血。息肉切除术后：对于切除息肉较大（>2cm）或数量较多的患者，建议口服PPI2-4周。4.1.3胃肠黏膜保护剂对于ESD术后或内镜下取石术后，可联合使用胃黏膜保护剂（如瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮等），以促进黏膜修复。4.1.4促胃肠动力药术后若患者出现腹胀、恶心、呕吐等排空延迟症状，可给予甲氧氯普胺、多潘立酮或莫沙必利等促动力药物。4.2术后并发症的药物处理4.2.1迟发性出血迟发性出血多发生在术后数小时至数天（高峰期24-48小时）。一旦发生，除急诊内镜止血外，应暂停进食，给予补液、纠正凝血功能，并静脉输注PPI。若患者正在服用抗栓药物，需再次评估停药必要性。4.2.2胰腺炎（ERCP术后）ERCP术后胰腺炎（PEP）是常见并发症。预防措施包括：直肠给予非甾体抗炎药：术前或术后即刻直肠给予吲哚美辛栓剂100mg，是目前预防PEP最有效的药物干预措施之一。生长抑素及其类似物：术后给予生长抑素（250μg/h静滴）或奥曲肽（0.1mg皮下注射q8h）可降低胰腺炎发生率，特别是对于高危患者。积极补液：术后充分的液体水化（乳酸林格氏液3ml/kg/h，持续数小时）已被证实能有效预防PEP。4.2.3感染术后出现发热、腹痛、白细胞升高等感染征象时，应经验性使用抗生素，并根据药敏试验调整。对于ERCP术后胆管炎，应尽早行鼻胆管引流或支架引流。五、特殊人群的用药考量5.1老年患者老年人（>65岁）生理机能减退，对药物敏感性增加，代谢清除率下降。镇静药：丙泊酚、阿片类药物剂量应减少30%-50%。宜采用滴定法给药，缓慢诱导。抗栓药：老年人常伴有心脑血管疾病，停用抗栓药物风险极高，术前多学科会诊（MDT）尤为重要。肠道准备：老年人易发生脱水及电解质紊乱，肠道准备期间应鼓励多饮水，监测电解质，优先使用PEG类清洁剂。5.2肝肾功能不全患者肝功能不全：主要影响经肝脏代谢的药物（如丙泊酚、阿片类、苯二氮卓类）。虽然丙泊酚清除率受肝血流影响大，但因其药代动力学特点，在严重肝硬化患者中仍可使用，但需延长给药间隔。避免使用依托咪酯。肾功能不全：主要影响经肾排泄的药物（如部分抗生素、肌松药）。瑞芬太尼虽经血浆酯酶水解，不依赖肾功能，但其代谢产物蓄积可能影响苏醒，需谨慎。禁用磷酸钠（NaP）做肠道准备。5.3妊娠期妇女妊娠期用药需遵循“最少种类、最低剂量、最短时间”原则，避免使用致畸或对胎儿有潜在毒性的药物。镇静麻醉：孕妇行急诊内镜时，丙泊酚和芬太尼被认为相对安全（B类药），但应避免在孕早期（前3个月）使用。苯二氮卓类药物有潜在致畸风险，应尽量避免。肠道准备：PEG电解质散相对安全，因其不被吸收。抗生素：避免使用四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及磺胺类药物。青霉素类和头孢菌素类较为安全。六、总结与展望消化内镜围检查期用药管理是一个涉及多学科、多环节的系统工程。本共识（2026版）在既往基础上，进一步细化了抗栓药物的管理流程，强调了肠道准备的质量控制，优化了镇静麻醉方案，并针对特殊人群提出了更具针对性的建议。随着新型内镜技术（如经自然腔道内镜手术NOTES）、新型药物（如超短效镇静药Remimazolam）及人工智能辅助决策系统的出现，围检查期用药策略也将不断更新。临床医师在实际工作中，应遵循个体化原则，结合患者具体情况、医院条件及最新循证医学证据，制定