牙周病规范化治疗中国专家共识（2026版）

牙周病规范化治疗中国专家共识（2026版）牙周病作为口腔两大主要疾病之一，不仅导致牙齿松动脱落，更与全身系统性疾病密切相关，严重影响国民口腔健康及生活质量。随着生物医学工程、材料科学及数字化技术的飞速发展，牙周病的治疗理念与技术手段在过去数年间经历了深刻的变革。为了进一步规范我国牙周病临床诊疗行为，提升我国牙周病学整体诊疗水平，适应新时代下精准医疗与多学科联合治疗的需求，特在既往共识的基础上，结合最新循证医学证据与我国临床实际，制定本共识。本共识旨在为各级口腔医疗机构及从业人员提供权威、科学、可操作的临床指导原则，推动牙周病治疗的规范化、系统化与个性化。一、牙周病治疗的基本原则与目标牙周病治疗的最终目标是建立健康、功能、美观且稳定的牙周组织，具体而言，包括控制菌斑、消除炎症、阻止牙周附着丧失、纠正牙周软硬组织缺陷、恢复咀嚼功能以及建立有利于牙周组织健康的咬合关系。在治疗过程中，必须严格遵循以下核心原则：1.基于菌斑控制的治疗原则牙周病是一种细菌感染性疾病，菌斑是始动因子。因此，任何牙周治疗计划的基础都必须是菌斑控制。这要求医生不仅要进行专业的机械清创，更必须教会患者掌握正确的口腔卫生维护方法，并建立长期的依从性管理机制。若缺乏有效的菌斑控制，任何外科手术或修复治疗都将面临失败的风险。2.全面评估与个性化治疗原则牙周病具有高度异质性，不同患者的疾病进展速度、对治疗的反应及全身背景差异巨大。治疗前必须进行全面、系统的风险评估，包括牙周临床检查、影像学评估、全身健康状况分析及行为心理评估。治疗方案应基于患者的具体情况（如牙周炎分期、分级）量身定制，避免“千人一方”。3.循证医学与微创化原则在治疗手段的选择上，应优先采纳具有高级别循证医学证据的技术。同时，随着微创理念的普及，在保证治疗效果的前提下，应尽可能采用微创技术，以减少组织创伤，降低术后反应，加速愈合过程。4.阶段性与序列治疗原则牙周治疗是一个有序的连续过程，必须严格按照四个阶段进行：牙周基础治疗、牙周手术治疗、修复治疗及牙周支持治疗。每一阶段完成后均需进行再评估，根据评估结果决定是否进入下一阶段或调整治疗方案。二、牙周病的诊断与风险评估体系准确的诊断是规范化治疗的基石。2026版共识强调，诊断不应仅停留在疾病名称的确认，更需明确疾病的严重程度（分期）、复杂程度（分级）以及预后判断。1.全面临床检查规范临床检查应按照顺序进行，除常规视诊、探诊外，必须重点关注以下指标：牙周探诊：使用标准化的牙周探针，每颗牙齿需检查6个位点（颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中）。记录探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、出血指数（BI）及探诊出血（BOP）。BOP是判断炎症活动性的金标准，若治疗后BOP位点比例大于10%，则视为炎症未有效控制。松动度与根分叉病变：准确记录牙齿松动度，并使用专用的根分叉探针检查上颌磨牙的颊、腭侧及下颌磨牙的颊、舌侧根分叉区，明确根分叉病变的程度（GlickmanI-IV度或HampI-III度）。菌斑指数：采用改良菌斑指数（mPLI）或O'Leary菌斑记录法，量化评估患者的菌斑控制状况。2.影像学检查的进阶应用除全口曲面断层片外，对于疑难病例或需精确评估骨破坏形态的病例，应常规采用锥形束CT（CBCT）。CBCT能提供三维影像，清晰显示牙槽骨的颊舌向骨板厚度、骨下袋的形态、根分叉区骨破坏范围以及牙根表面的细微结构，为手术方案的制定（如引导性组织再生术、牙冠延长术）提供精准依据。3.风险评估与疾病分期分级依据2018年世界牙周病分类新标准及中国人群特征，需对牙周炎进行分期与分级。分期（StageI-IV）：主要基于疾病的严重程度（PD、CAL、骨丧失）和复杂性（根分叉病变、骨缺损形态）。分期决定了治疗的复杂性和所需的技术手段。分级（GradeA-C）：基于疾病进展速度（直接或间接证据）、吸烟状态、糖尿病控制情况等全身风险因素。分级直接反映了疾病的预后及对治疗的反应预期。表：牙周炎分级与风险因素对应表分级疾病进展速度主要风险因素对治疗反应预期建议随访间隔GradeA慢速无吸烟，血糖控制佳，无遗传易感性良好，稳定6个月GradeB中速轻度吸烟（<10支/日），轻度全身影响因素中等，可能复发3-4个月GradeC快速重度吸烟（≥10支/日），糖尿病控制差，有遗传易感性较差，易复发2-3个月三、第一阶段治疗：牙周基础治疗的规范化操作牙周基础治疗是牙周治疗的核心环节，约80%的患者通过规范的基础治疗即可控制病情。此阶段不仅要消除局部刺激物，更要建立患者良好的口腔卫生习惯。1.口腔卫生指导（OHI）OHI不仅仅是简单的宣教，而是技能的传授。应采用“告知-展示-实践-反馈”的模式。刷牙方法：推荐使用巴氏刷牙法，重点强调刷毛与牙长轴呈45度角指向根方，小幅度水平颤动。邻面清洁：必须强调牙线或牙间隙刷的使用。对于牙周炎患者，由于牙龈退缩形成“黑三角”，牙间隙刷是更有效的邻面清洁工具。需根据患者牙周袋深度或龈乳头形态推荐合适的型号。2.龈上洁治与龈下刮治/根面平整（SRP）龈上洁治：推荐使用超声波洁牙机配合手工洁治器。操作时应注意功率调节，避免产热过多损伤牙髓或软组织，且务必去除龈上牙石及色素，消除肉眼可见的刺激物。龈下刮治与根面平整（SRP）：这是基础治疗中最关键的技术。要求在局部麻醉下，使用精细的Gracey刮治器或超声波牙周治疗器械，深入牙周袋底，彻底去除龈下牙石、病变牙骨质及袋内壁炎性肉芽组织，使根面光滑、坚硬、清洁，有利于牙周新附着。器械选择：手工刮治器手感敏锐，适合精细操作；超声波工作尖配合冲洗系统（如次氯酸钠或生理盐水）可有效杀菌并冲刷袋底碎屑。建议联合使用以提高效率与效果。咬合调整：在基础治疗后，对于存在明显的早接触、牙合干扰且伴有牙齿松动的患者，应进行选择性咬合磨改，通过降低牙尖高度或磨改陡峭的牙尖斜面，消除创伤性牙合力，使牙周组织得到休息。3.辅助药物治疗的合理应用基础治疗不建议全身常规使用抗生素。仅在以下情况考虑辅助用药：侵袭性牙周炎：建议联合使用甲硝唑和阿莫西林，疗程通常为7-14天。重度慢性牙周炎：对于深牙周袋（PD>6mm）且BOP阳性位点较多的患者，可考虑辅助使用米诺环素软膏等局部缓释剂，置入牙周袋底。全身因素考量：对于糖尿病控制不良或免疫功能低下的患者，需谨慎评估抗生素使用的风险与收益。四、第二阶段治疗：牙周手术治疗的决策与实施经过规范的基础治疗后（通常为6-8周），需进行再评估。若仍有探诊深度≥5mm且伴有探诊出血，或存在复杂的解剖形态（如骨下袋、根分叉病变II-III度），则需考虑进入牙周手术治疗阶段。1.手术时机的把握手术必须在炎症得到基本控制（BOP<全口位点的25%）后进行。对于血糖控制不佳（HbA1c>7.0%）的糖尿病患者，应先在内科协助下控制血糖再手术，以降低术后感染及愈合不良的风险。2.切除性手术的适应症与操作适应症：存在浅而宽的骨上袋，或牙龈增生肥大、假性牙周袋，以及解剖形态不适宜进行再生性手术的位点。改良Widman翻瓣术：这是切除性手术的代表。通过内斜切口切除炎性袋壁组织，翻开全厚瓣，暴露根面进行彻底的清创，最后将龈瓣复位缝合。该手术能最大程度保留角化龈，减少牙龈退缩，美学效果较好。3.再生性手术的前沿应用适应症：存在骨下袋（二壁或三壁骨袋）、II度根分叉病变（尤其是下颌磨牙）。技术要点：利用引导性组织再生术（GTR）原理，使用骨移植材料（如Bio-Oss骨粉）覆盖可吸收或不可吸收生物膜，阻挡上皮细胞根向迁移，诱导具有牙周再生潜能的细胞（如牙周膜细胞）优先占据根面，形成新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨。生长因子应用：重组人血小板衍生生长因子（rhPDGF-BB）等生物活性因子的应用，可显著提高再生治疗的predictability（可预测性），是2026版共识推荐的进阶手段。4.牙冠延长术的规范化目的：增加临床牙冠长度，解决“露龈笑”或修复体边缘位于生物学宽度内的问题。关键指标：术后需保持健康的生物学宽度，即龈沟底到牙槽嵴顶的距离至少为2-3mm。手术需在局麻下翻瓣，评估骨嵴顶位置，必要时需进行少量骨修整，重新定位龈瓣缝合。美学区考量：在前牙美学区进行牙冠延长术时，需特别注意龈缘曲线的协调性，必要时结合正畸牵引，避免术后牙冠过长、比例失调。表：主要牙周手术类型及其临床适应症对比手术类型主要适应症预期效果技术难点牙龈切除术骨上袋、牙龈增生、假性牙周袋消除牙周袋，暴露根面易导致牙龈退缩，美学区慎用改良Widman翻瓣术消除牙周袋内壁炎性组织，需保留角化龈消除炎症，减少袋深，美学效果较好翻瓣技术，彻底清创引导性组织再生术(GTR)骨下袋（二壁/三壁）、II度根分叉病变牙周组织再生（新附着形成）膜的暴露与感染控制，空间维持植骨术骨下袋、根分叉病变、种植位点骨量不足增加骨量，支持软组织骨材料的成骨效率与血管化膜龈手术附着龈过窄、前牙美学区牙龈退缩增加角化龈宽度，覆盖裸露根面供区选择，血供建立五、第三阶段治疗：修复与正畸多学科联合治疗（MDT）牙周病晚期常伴随牙齿缺失、移位、伸长等继发畸形，严重影响功能与美观。此阶段需要修复科、正畸科与牙周科的紧密协作。1.牙周-修复联合治疗治疗顺序：遵循“牙周基础治疗-牙周手术-暂时性修复-永久性修复”的顺序。严禁在牙周炎症未控制时进行冠桥修复，否则会加速牙周破坏。修复体设计：冠边缘应位于龈缘上方或平齐龈缘，避免压迫结合上皮。悬突是绝对禁忌。对于松动牙，可采用长冠、联冠或套筒冠等夹板固定技术，分散咬合力，改善松动牙的动度。材料选择：推荐使用全瓷或贵金属材料，其生物相容性优于贱金属，能减少菌斑附着。2.牙周-正畸联合治疗适应症：牙周炎导致的继发性牙合畸形（如前牙扇形移位、散在间隙），以及为修复治疗开辟间隙。力值控制：牙周炎患者的牙槽骨吸收，支抗减弱。正畸力必须轻柔、持续，避免使用过大力造成骨开窗、骨开裂或牙根吸收。牙槽骨评估：移动牙齿前必须通过CBCT评估剩余骨量。在骨板极薄处（如唇侧骨板<1mm），牙齿移动需极其谨慎，必要时配合骨皮质切开术加速牙周组织改建。维护：正畸期间必须加强牙周维护，每3个月进行一次专业的牙周清洁。六、牙周种植治疗与种植体周围炎的防治随着种植牙的普及，种植体周围疾病已成为牙周病治疗的重要领域。2026版共识特别强调“以终为始”的理念，即在种植前必须确保牙周健康。1.种植前的牙周准备状态天然牙周围的牙周炎是种植失败的风险因素。余留牙若存在未控制的牙周炎，种植体周围炎的发生率将显著增高。因此，在植入种植体前，必须彻底治疗余留牙的牙周炎，且要求患者在术后能维持良好的菌斑控制。2.种植体周围黏膜炎与种植体周围炎的分级治疗种植体周围黏膜炎：表现为软组织炎症，探诊出血，无骨吸收。治疗以非手术机械清创为主，使用塑料或钛制刮治器配合喷砂抛光（如甘氨酸粉末），去除菌斑生物膜。种植体周围炎：表现为探诊出血、化脓及种植体周围骨吸收。非手术治疗：对于早期骨吸收，可尝试非手术清创联合局部抗生素或氯己定冲洗。手术治疗：对于进展性骨吸收，需行翻瓣清创。彻底暴露种植体表面，去除肉芽组织，对种植体表面进行去污处理（如使用钛刷、喷砂或激光）。若骨缺损形态允许，可尝试进行再生性手术（GBR）。去留决策：若骨吸收超过种植体长度的1/2，或出现严重的垂直型骨吸收导致种植体松动，应考虑取出种植体。七、第四阶段治疗：牙周支持治疗（SPT）的长期管理牙周支持治疗是牙周治疗成败的关键环节，被称为“生命的维持”。若无完善的SPT，牙周炎极易复发。1.随访频率的个性化设定SPT的间隔应根据患者的风险等级（Grade）及菌斑控制能力确定。高危患者：如吸烟者、糖尿病患者、牙周破坏严重者，建议每2-3个月复查一次。中危患者：建议每3-4个月复查一次。低危患者：建议每6个月复查一次。2.复查内容与再评估每次复查应全面检查牙周状况，重点关注PD、BOP及松动度的变化。对比既往记录，评估疾病是否处于稳定状态。一旦发现PD增加>2mm或BOP阳性位点增多，应立即分析原因（如菌斑控制反弹、牙石再沉积、咬合创伤等），并采取相应的干预措施（如再次SRP或调整咬合）。3.患者依从性的维持医生需不断强化患者的口腔卫生意识，通过展示牙周维护前后的对比影像，让患者直观认识到维护的重要性。对于依从性差的患者，应增加随访频率或采用行为干预策略。八、特殊人群的牙周病治疗考量1.妊娠期牙周炎妊娠期激素水平改变会加重牙龈对菌斑的反应，易引发妊娠期龈炎或妊娠期瘤。治疗应遵循“安全第一”原则，避免使用全身药物。急性炎症可进行应急处理（如洁治、冲洗），复杂的择期手术应推迟至产后进行。孕中期（4-6个月）是相对安全的治疗窗口期。2.糖尿病患者的牙周管理牙周炎与糖尿病是双向关系。高血糖会加重牙周破坏，而牙周炎症也会增加血糖控制的难度。治疗上，需与内分泌科协作，建议患者将HbA1c控制在7.0%以下再进行复杂手术。对于血糖控制差的患者，可先进行基础治疗和局部用药，待血糖平稳后再行手术。3.老年牙周病患者