高原病防治中国专家共识（2026版）

高原病防治中国专家共识（2026版）随着我国高原地区经济建设、国防建设及旅游业的快速发展，进入高原地区的人群数量逐年增加，高原环境对人体的生理挑战及其引发的健康问题日益受到广泛关注。高原病一般指人体急速进入海拔3000米以上高原，暴露于低压低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区特有的常见病。为了进一步规范高原病的预防与诊治，提高高原医学工作者的临床实践能力，降低高原病的发病率与病死率，结合近年来国内外高原医学研究的最新进展，特别是针对我国高原地理环境特征及人群遗传背景的深入研究，特组织相关领域专家在既往共识基础上进行更新与修订，形成本专家共识，旨在为临床实践提供科学、规范的指导依据。1.高原病的定义、分类与流行病学特征高原病是由于人体对高原低压缺氧环境不适应，导致机体机能失调而引起的一系列临床综合征。依据发病时间、临床表现及病理生理机制的不同，通常将其分为急性高原病和慢性高原病两大类。急性高原病主要包括急性高原反应、高原肺水肿和高原脑水肿；慢性高原病则主要包括慢性高原病、高原高血压、高原心脏病及混合型慢性高原病等。流行病学数据显示，急性高原反应的发生率与进入高原的速度、海拔高度、个体易感性以及既往高原暴露史密切相关。一般认为，人群从平原急速进入海拔3000米以上地区，急性高原反应的发病率可达30%至60%，而进入海拔4000米以上地区，发病率可进一步上升。高原肺水肿是急性高原病中致死率最高的类型，若未得到及时治疗，病死率可高达10%以上，但在具备有效救治条件的条件下，死亡率可显著降低至1%以下。慢性高原病多见于长期移居高原的平原人群，世居人群在迁徙至更高海拔地区时也可能发病，其病程迁延，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2.病理生理机制与风险评估高原病的核心病理生理机制在于低压低氧导致的全身性缺氧反应。当大气压下降，肺泡氧分压随之降低，导致动脉血氧饱和度下降，组织供氧不足。机体在初期通过过度通气、心率加快、心输出量增加等代偿机制维持氧供，但若代偿失衡或过度反应，则会引发病理改变。在急性高原反应中，缺氧刺激外周化学感受器，引起呼吸性碱中毒，导致脑血流动力学改变，同时缺氧导致脑血管扩张、血脑屏障通透性增加，引发脑水肿和颅内压增高。炎症介质的释放、氧化应激反应以及钠钾泵功能的失调在发病过程中起着关键作用。高原肺水肿的发病机制则更为复杂，主要涉及肺动脉高压、肺毛细血管应力衰竭、交感神经系统兴奋以及肺血管内皮细胞损伤。缺氧引起的肺血管收缩是不均匀的，导致部分毛细血管承受过高的压力和剪切力，进而引起液体和红细胞渗漏至肺泡腔。高原脑水肿被认为是急性高原反应的恶化形式，是严重的血管源性脑水肿，细胞毒性因素也参与其中，最终导致脑疝形成。风险评估是预防高原病的重要环节。除了海拔高度和上升速度外，个体因素包括年龄、性别、体质指数、基础疾病（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）、既往高原病史以及遗传易感性（如低氧诱导因子通路相关基因的多态性）均需纳入考量。年轻男性的活动量大，患高原肺水肿的风险相对较高；而存在心肺功能不全的基础疾病患者，在进入高原前需进行严格的医学评估。3.急性高原病的临床表现与诊断急性高原反应通常在进入高原后6至12小时内发病，少数可在24小时后出现。主要症状包括头痛、头晕、失眠、心悸、气短、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、疲倦乏力等。其中，头痛是最典型且最具诊断意义的症状。体征多不明显，部分患者可有口唇发绀、心率加快、呼吸急促等。诊断主要依据近期进入高原的历史、典型的临床表现以及排除其他类似疾病（如感冒、一氧化碳中毒等）。国际上常用的路易斯湖评分系统对症状进行量化，是诊断急性高原反应和评估病情严重程度的重要工具。高原肺水肿多在进入高原后2至4天内发病，发病急骤，病情进展迅速。患者表现为严重的呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰，伴有显著发绀、心悸、极度乏力。查体可见双肺布满湿啰音，中心静脉压升高。胸部X线或CT检查显示双肺野弥漫性片状或云絮状阴影，以肺门旁和肺底最为显著，心影通常正常。动脉血气分析提示严重的低氧血症和高碳酸血症。诊断依据包括近期进入高原史、典型的症状和体征、影像学特征以及经吸氧后症状缓解的辅助诊断效果。高原脑水肿是急性高原病的危重症型，常在高原肺水肿基础上发生，也可独立发生。临床特征为剧烈头痛、严重恶心呕吐、共济失调（表现为步态不稳、Romberg征阳性）、精神状态改变（如淡漠、嗜睡、意识模糊），进而出现昏迷。若不及时处理，可因脑疝致死。诊断主要依据进入高原后的神经系统症状和体征，特别是共济失调和精神状态改变。颅脑CT或MRI可见脑实质水肿，特别是灰白质交界处的脑回肿胀、脑沟变浅，但早期影像学检查可能无明显异常，需密切结合临床。4.慢性高原病的临床分型与诊断慢性高原病多指长期居住在海拔2500米以上地区的居民或移居者，对高原环境不适应而发生的临床综合征。最经典的类型是“蒙格氏病”，以显著的过度红细胞增多症（血红蛋白男性≥21g/dL，女性≥19g/dL）和严重的低氧血症为特征，伴有呼吸困难、乏力、头痛、头晕、睡眠障碍、紫绀、杵状指等多系统症状。诊断需排除引起继发性红细胞增多症的其他原因，如心肺疾病、肿瘤等。高原心脏病是指高原低压缺氧引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，最终发生右心衰竭的心脏病。患者主要表现为心悸、气短、胸闷、水肿，查体可见肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，三尖瓣区收缩期杂音，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。心电图、超声心动图及胸部X线检查可提供右心室肥厚和肺动脉高压的证据。此外，尚有高原高血压和高原低血压，前者较为多见，表现为血压升高且回到平原后可恢复，后者则表现为血压持续偏低，伴有头晕等症状。5.高原病的预防措施高原病的预防重于治疗，核心原则是循序渐进上升、加强适应性锻炼、药物预防及健康教育。阶梯式上升是预防急性高原病最有效的方法。建议在进入海拔3000米以上地区时，采取分段上升的策略，每上升1000米左右，停留1至2天进行适应，避免短时间内急速登高。在初入高原的1至2天内，应避免剧烈体力活动，注意保暖，防寒防感冒，保证充足的碳水化合物摄入，避免饮酒和服用镇静催眠药物。药物预防主要针对高危人群或需快速进入高原的特殊任务人群。乙酰唑胺是目前国际公认的首选预防药物，其机制是通过抑制碳酸酐酶，引起轻度的代谢性酸中毒，从而驱动通气增加，提高动脉血氧饱和度，改善睡眠时的低氧血症。建议在进入高原前1至2天开始服用，持续至到达高原后3至5天。对于乙酰唑胺不耐受或有磺胺类药物过敏史的患者，可选择地塞米松，它主要通过减轻脑水肿和改善微循环来预防急性高原反应和高原脑水肿，但需注意其副作用，且不能预防高原肺水肿。针对高原肺水肿的高危人群，可酌情使用硝苯地平、他达拉非或沙美特罗等药物，以降低肺动脉压力或改善肺水肿清除能力。下表列出了常用的药物预防方案及注意事项：药物名称适应症推荐剂量与用法起效时间禁忌症与主要副作用乙酰唑胺急性高原反应预防、高原睡眠障碍改善每次125-250mg，每日2次，口服进入高原前1-2天起服磺胺类药物过敏者禁用；副作用包括感觉异常、多尿、味觉改变等。地塞米松急性高原反应预防、高原脑水肿预防与治疗预防：每次4mg，每6小时1次，口服治疗：初始负荷量8mg，后每次4mg，每6小时1次进入高原前1天起服或发病后立即使用活动性消化性溃疡、糖尿病、精神病史者慎用；长期使用需注意肾上腺皮质功能抑制。硝苯地平高原肺水肿预防与治疗缓释片：20-30mg，每12小时1次，口服急性发作：10mg舌下含服预防：进入高原前1天起服严重低血压、严重主动脉瓣狭窄、心源性休克者禁用；副作用头痛、面部潮红、心悸。布地奈德/福莫特罗高原肺水肿预防（辅助用药）每次2吸，每日2次，吸入进入高原前1天起服对本品过敏者禁用；常见副作用心悸、震颤、咽部不适。6.急性高原病的治疗策略急性高原反应的治疗原则是休息、吸氧及对症处理。症状较轻者，减少活动，注意保暖，多饮水，进食易消化高碳水化合物饮食，大部分症状在1至2天内可自行缓解。头痛明显者可给予非甾体抗炎药如布洛芬或对乙酰氨基酚；严重恶心呕吐者可给予止吐药物如甲氧氯普胺。若症状持续加重，应及时下降海拔，这是最有效的治疗手段。高原肺水肿是急危重症，必须立即救治。首要措施是立即转往低海拔地区，下降高度是治疗的关键，一般需下降500至1000米。在无法立即下降的情况下，必须就地给予积极治疗。高流量吸氧是基础治疗，一般采用面罩吸氧，流量控制在6至8升/分，目标是使动脉血氧饱和度维持在90%以上。药物治疗方面，首选硝苯地平降低肺动脉压，也可联合使用吸入性支气管扩张剂。若患者呼吸衰竭严重，可考虑使用便携式高压氧舱或使用持续气道正压通气，以改善氧合。对于药物治疗无效或病情极其危重的患者，应考虑后送至有条件的医院进行救治。高原脑水肿的治疗同样强调立即下降海拔和吸氧。在转运途中，应保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。地塞米松是治疗高原脑水肿的首选药物，应尽早静脉或肌肉注射。甘露醇或高渗盐水可用于降低颅内压，减轻脑水肿。患者应严格卧床休息，避免情绪激动和剧烈搬动。7.慢性高原病的治疗与管理慢性高原病的治疗主要依据其临床分型采取综合措施。对于以过度红细胞增多症为主的患者，血液稀释疗法是核心手段。静脉放血术可迅速降低红细胞压积，改善血液流变学，缓解症状，但需注意放血速度和放血量，避免诱发低血压或加重缺氧。放血后可适当补充等渗液体。长期居住在高原的患者，如条件允许，转往平原或低海拔地区居住是根治慢性高原病的最有效方法。高原心脏病和高原高血压的治疗原则与平原地区类似，但需兼顾高原环境特点。对于高原心脏病引起的右心衰竭，应给予利尿剂、强心剂和血管扩张剂治疗，并积极控制感染，改善缺氧。高原高血压患者应首先改善生活方式，低盐饮食，避免精神紧张。若血压控制不佳，可选用钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物，需注意某些药物在高原缺氧环境下的耐受性和副作用。此外，对于慢性高原病患者，应加强营养支持，补充维生素和微量元素，提高机体免疫力。中医中药在防治慢性高原病方面积累了丰富的经验，如红景天、丹参等药物具有改善微循环、抗缺氧的作用，可根据患者情况辨证施治。8.特殊人群的高原病防治儿童和青少年是进入高原的特殊人群，其生理特点与成人不同。儿童对缺氧的耐受力较差，急性高原反应的表现可能不如成人典型，易出现烦躁、哭闹、拒食、嗜睡等。对于进入高原的儿童，更应严格控制上升速度，密切观察生命体征和神志状态。一旦发现异常，应立即吸氧并下降海拔。药物使用需谨慎，剂量需根据体重精确计算。老年人，特别是患有心肺脑等基础疾病的老年人，进入高原风险较高。行前必须进行全面的医学评估，重点评估心肺功能储备。高血压、冠心病患者在病情稳定、血压控制良好的情况下方可进入高原，并需备足常用药物。在高原期间，应增加监测频率，防止病情恶化。孕妇应尽量避免进入海拔3000米以上地区。高原缺氧可能导致胎儿宫内发育迟缓、流产或早产，且孕期生理变化可能加重孕妇的心肺负担，诱发高原肺水肿或高血压综合征。9.公共卫生与健康教育加强高原地区公共卫生体系建设是降低高原病危害的根本保障。应在进入高原的交通枢纽、旅游景点及主要城镇设立高原医疗急救站，配备专业的医疗人员和必要的急救设备（如氧气瓶、便携式高压氧舱、监护仪等）。建立高原病远程医疗会诊系统，利用现代通讯技术，实现后方专家对前方急救的实时指导。广泛开展高原健康教育是提高人群自我防护能力的关键。教育内容应包括高原环境的特点、高原病的临床表现、预防措施及急救常识。特别是对初次进入高原的人群，应进行强制性的健康宣教，发放宣传手册，确保每位进入者了解“头痛是预警信号”、“下撤是首要治疗原则”等核心概念。10.附录：诊断标准与评分细则为了便于临床医生准确诊断，本共识引用并细化了国际通用的路易斯湖急性高原病评分系统及中国慢性高原病诊断标准。路易斯湖急性高原病评分系统用于评估急性高原反应的严重程度，总分范围为0至15分。头痛是核心指标，无头痛为0分；轻度头痛为1分；中度头痛为2分；重度头痛、无法活动为3分。胃肠道症状、疲劳/虚弱、头晕、睡眠困难等症状也分别按无、轻度、中度、重度计0至3分。若总分≥3分，且伴有头痛，则可诊断为急性高原反应。中国慢性高原病诊断标准（青海标准）主要包括以下内容：（1）病史：有在海拔2500米以上地区居住或工作的历史。（2）临床表现：有头痛、头晕、心悸、气短、乏力、睡眠障碍、紫绀、杵状指等症状中的多项。（3）实验室检查：血红蛋白男性≥21g/dL，女