DRG首页试题及答案

DRG首页试题及答案一、单项选择题1.DRG分组过程中，作为首轴分类依据的病案首页数据项是（）A.主要诊断B.主要手术操作C.年龄D.性别【答案】A【解析】DRG（疾病诊断相关分组）的第一层分类为主要诊断大类（MDC），依据患者主要诊断的解剖系统、病因属性等划分，是后续所有分组逻辑的基础，因此主要诊断是DRG分组的首轴依据。主要手术操作是MDC下区分外科组、操作组、内科组的核心依据，年龄、性别为后续分层变量，均不属于首轴分类依据。2.某患者因“急性化脓性阑尾炎”入院，行腹腔镜下阑尾切除术，同时因合并2型糖尿病予胰岛素调控血糖，首页手术操作栏填报时，下列哪项填报顺序会直接导致DRG入组错误（）A.主要手术：腹腔镜下阑尾切除术，其他操作：胰岛素皮下注射B.主要手术：胰岛素皮下注射，其他操作：腹腔镜下阑尾切除术C.主要手术：腹腔镜下阑尾切除术，其他操作：无D.主要手术：开腹阑尾切除术，其他操作：胰岛素皮下注射【答案】B【解析】DRG分组系统默认手术操作栏第一顺位为主要手术操作，且要求主要手术操作需与主要诊断存在临床对应关系。若将胰岛素皮下注射作为主要手术填报在第一顺位，系统会将其识别为本次住院的核心操作，可能错误匹配到代谢系统操作类DRG组，而非阑尾炎外科手术组，直接导致入组偏移。A、C选项填报逻辑符合要求，D选项为手术编码错误，相较于顺序错误，入组仍可能处于阑尾手术相关组，偏移程度更低。3.下列哪种疾病作为其他诊断填报时，会被认定为DRG分组中的严重并发症合并症（MCC）（）A.急性上呼吸道感染B.高血压1级低危C.感染性休克D.浅表性胃炎【答案】C【解析】MCC是指会显著延长住院时间、大幅增加医疗资源消耗的严重疾病或并发症。感染性休克属于循环系统危急重症，会直接提升诊疗复杂度及资源投入，纳入国家CHS-DRG的MCC目录。其余选项中，急性上呼吸道感染、浅表性胃炎属于轻微疾病，高血压1级低危属于稳定期慢性疾病，均不属于MCC范畴，部分甚至不被认定为一般并发症（CC）。4.某新生儿出生体重2400g，胎龄36周，因“新生儿病理性黄疸”入院治疗，首页下列哪项数据填报错误会直接导致其进入错误的新生儿DRG组（）A.出生体重填报为2500gB.胎龄填报为37周C.入院方式填报为急诊D.喂养方式填报为人工喂养【答案】A【解析】新生儿疾病MDC（MDC15）的DRG分组中，出生体重是核心分层变量，通常按<1000g、1000-1499g、1500-2499g、≥2500g划分不同层级，不同体重组的权重差异显著。2400g属于低出生体重儿组，若误填为2500g会直接进入正常出生体重新生儿组，导致入组完全错误。胎龄虽也为分层因素，但对于病理性黄疸的分组影响低于出生体重；入院方式、喂养方式不属于DRG分组核心变量，不会直接导致入组错误。5.某患者因“突发胸痛2小时”入院，入院后完善检查确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死”，同时合并“高血压3级（很高危）”“2型糖尿病”，住院期间行冠脉造影+经皮冠状动脉支架植入术，下列主要诊断选择正确且符合DRG分组要求的是（）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.高血压3级（很高危）C.2型糖尿病D.胸痛【答案】A【解析】主要诊断应选择本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病，且需与主要手术操作存在临床对应关系。本次患者入院核心原因是急性ST段抬高型心肌梗死，主要手术（冠脉支架植入）也针对该病实施，因此为正确的主要诊断。高血压、糖尿病为合并症，胸痛为症状性诊断，均不能作为主要诊断。6.下列关于病案首页手术操作填报要求的说法，错误的是（）A.所有住院期间实施的、符合填报范围的手术及操作均需填报B.仅填报与主要诊断相关的手术操作，其他无需填报C.操作编码需采用国家医保版ICD-9-CM-3编码D.主要手术操作需填报在手术操作栏第一顺位【答案】B【解析】DRG分组需参考所有住院期间实施的手术及操作信息，无论是否与主要诊断相关，只要符合手术操作填报范围（包括诊断性操作、治疗性操作、介入操作等）均需完整填报，漏填可能导致分组偏移。例如住院期间同时行的内镜检查，虽与主诊无关，但属于需填报的操作范畴，可能影响操作组判定。其余选项均符合填报规范。7.下列病案首页数据问题中，会直接导致DRG无法正常入组（进入未分组）的是（）A.其他诊断漏填2项CC类疾病B.主要诊断编码为国家医保版ICD-10目录外编码C.主要手术操作填报顺序颠倒D.出院诊断仅填报了5个其他诊断【答案】B【解析】DRG分组系统仅能识别纳入国家医保版ICD-10、ICD-9-CM-3目录内的标准编码，若主要诊断使用目录外编码、无效编码或未按要求完成映射，系统无法匹配对应的主要诊断大类（MDC），将直接进入未分组，无法参与正常DRG付费。其余选项中，漏填CC会导致权重偏低，顺序颠倒会导致入组偏移，其他诊断数量不影响入组资格，均不会导致未分组。8.根据CHS-DRG并发症合并症（CC/MCC）判定规则，下列其他诊断中，需满足“与主要诊断或主要手术存在临床关联”才会被纳入CC的是（）A.高血压3级（很高危）B.糖尿病酮症酸中毒C.手术部位浅部感染D.阿尔茨海默病【答案】C【解析】CHS-DRG设置有CC/MCC排除机制，其中手术相关并发症需与本次住院实施的手术存在临床关联性，才会被认定为CC或MCC。手术部位浅部感染属于手术直接相关并发症，仅当患者本次住院实施了对应部位的手术时才会被纳入CC范畴，若患者未实施手术或手术部位不符，则不会被认定。其余选项均为全身性疾病，无需临床关联，只要符合严重程度即可纳入CC/MCC判定。9.下列主要诊断填报方式中，会使患者进入肿瘤姑息治疗类DRG组的是（）A.主要诊断填“肺恶性肿瘤”，其他诊断填“恶病质”B.主要诊断填“Z51.500恶性肿瘤姑息性医疗照顾”C.主要诊断填“肺恶性肿瘤伴胸膜转移”，主要手术填“胸腔穿刺抽液术”D.主要诊断填“恶病质”，其他诊断填“肺恶性肿瘤”【答案】B【解析】肿瘤姑息治疗类DRG组的首轴诊断为Z51类目下的医疗照顾相关诊断，若主要诊断填报为Z51.5（恶性肿瘤姑息性医疗照顾），将直接进入姑息治疗相关DRG组，该类组权重通常显著低于肿瘤手术、肿瘤放化疗等治疗性组。A、C选项主要诊断为恶性肿瘤本身，会进入肿瘤内科或操作组；D选项主要诊断选择错误，恶病质不能作为肿瘤患者的主要诊断。10.在同一主要诊断大类（MDC）下，DRG区分外科手术组、操作组、内科组的核心依据是（）A.主要诊断的严重程度B.主要手术操作的类别及属性C.是否有手术操作记录D.住院时间长短【答案】B【解析】DRG在MDC下的第一层细分是按照主要手术操作的属性划分为三类：外科手术组（纳入手术室实施的治疗性手术）、操作组（纳入诊断性操作、非手术室操作等）、内科组（无符合要求的手术操作），三类组的权重差异显著。主要诊断严重程度是后续CC/MCC分层的依据，是否有手术操作仅为初步判断，核心需看主要手术操作的类别属性。11.某患者首页主要诊断为“异位妊娠破裂”，主要手术为“经腹腔镜输卵管切除术”，年龄填报为65岁，该数据问题会导致的DRG分组影响是（）A.无影响，按正常组入组B.进入高龄相关高危DRG组，权重虚高C.因年龄与主要诊断逻辑矛盾，直接进入未分组D.自动修正年龄后入组【答案】B【解析】异位妊娠虽好发于育龄期女性，但65岁女性的异位妊娠诊断仍属于有效编码范畴，系统不会自动修正或判定为未分组，而是会按照填报的年龄数据进行分层。高龄是DRG分组的重要分层变量，65岁以上患者通常会进入高龄高危亚组，权重显著高于育龄期女性组，该逻辑矛盾的填报会导致权重虚高，属于典型的首页数据质量问题，易触发医保稽核。12.某患者主诊为“急性化脓性阑尾炎”，行开腹阑尾切除术，住院期间合并“感染性休克”，但首页其他诊断漏填“感染性休克”，会导致的DRG结果是（）A.入组不变，权重不变B.入组到无MCC的阑尾切除术组，权重偏低C.入组到有MCC的阑尾切除术组，权重偏高D.直接入组错误，进入内科组【答案】B【解析】感染性休克属于CHS-DRG明确的严重并发症合并症（MCC），是阑尾切除术DRG组的重要分层依据。漏填该诊断后，分组系统会判定患者无MCC，进入“阑尾切除术伴一般并发症或无并发症”组，其权重显著低于伴MCC的阑尾切除术组，会直接导致医院医保付费亏损。13.某双胎新生儿，出生体重1800g，胎龄34周，因“新生儿呼吸窘迫综合征”入院予肺表面活性物质治疗，首页下列哪项填报组合可确保正确进入对应新生儿DRG组（）A.主要诊断填“早产儿”，出生体重填1800gB.主要诊断填“新生儿呼吸窘迫综合征”，出生体重填1800gC.主要诊断填“新生儿呼吸窘迫综合征”，出生体重填2000gD.主要诊断填“低出生体重儿”，胎龄填34周【答案】B【解析】新生儿DRG组的首轴仍为主要诊断，需选择本次住院核心治疗的疾病即新生儿呼吸窘迫综合征，不能仅以“早产儿”“低出生体重儿”作为主要诊断；同时出生体重是新生儿组的核心分层变量，需准确填报实际出生体重1800g，二者结合才能正确匹配到对应的低出生体重儿伴呼吸系统疾病DRG组。14.某患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，行腹腔镜下胆囊切除术，术中发现升结肠息肉，同期行腹腔镜下结肠息肉切除术，下列主要诊断选择正确的是（）A.升结肠息肉B.胆囊结石伴慢性胆囊炎C.慢性胆囊炎D.胆囊结石【答案】B【解析】主要诊断应选择本次住院的初衷及核心治疗的疾病。患者本次入院的明确目的是治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎，结肠息肉为术中偶然发现并同期处理的合并疾病，因此主要诊断仍为胆囊结石伴慢性胆囊炎，对应主要手术为腹腔镜下胆囊切除术。若错误将升结肠息肉作为主要诊断，会导致主诊与主术（胆囊切除术）不匹配，出现入组偏移。15.下列病案首页填报行为中，属于DRG付费下典型高风险违规行为（高套分组）的是（）A.漏填2项其他诊断B.将主要手术操作填报在第二顺位C.虚构手术部位感染诊断，将非MCC组升级为MCC组D.主要诊断编码少填1位字符【答案】C【解析】高套分组是指通过篡改、虚构诊断或手术操作信息，故意使患者进入权重更高的DRG组的违规行为。虚构MCC诊断提升分组层级属于典型的高套行为，会面临医保部门的费用追回、罚款甚至暂停定点资格等处罚。其余选项多为数据质量问题，一般不构成主观违规，不会直接触发高套稽核。二、多项选择题1.下列病案首页数据项中，直接参与CHS-DRG分组的有（）A.主要诊断B.主要手术及操作C.其他诊断（含CC/MCC）D.年龄E.患者职业【答案】ABCD【解析】国家CHS-DRG分组的核心变量包括：主要诊断、主要手术操作、其他诊断（含并发症合并症CC/MCC）、年龄、性别、新生儿出生体重、出院方式等。患者职业属于病案首页的人口学统计指标，不参与DRG分组逻辑计算。2.下列主要诊断填报错误的情形中，会直接导致DRG入组权重较实际偏低的有（）A.将“急性ST段抬高型心肌梗死”填报为“不稳定型心绞痛”B.将“重症肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭”填报为“社区获得性肺炎”C.将“脑出血破入脑室”填报为“腔隙性脑梗死”D.将“2型糖尿病伴糖尿病肾病（CKD4期）”填报为“2型糖尿病”E.将“食管胃底静脉曲张破裂出血”填报为“肝硬化失代偿期”【答案】ABCD【解析】DRG权重与疾病严重程度、诊疗资源消耗正相关，将更严重、资源消耗更高的诊断填报为较轻的诊断，会直接导致权重偏低。A、B、C、D选项均属于将重症诊断填报为轻症诊断的情形，会导致权重下降。E选项中，食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化失代偿期的并发症，若主要诊断为肝硬化失代偿期，合并出血作为MCC，整体权重可能与出血作为主诊的组差异不大，甚至更高，不属于必然导致权重偏低的情形。3.下列关于手术操作填报与DRG分组关系的说法，正确的有（）A.主要手术操作必须与主要诊断存在临床对应关系B.所有符合填报范围的住院手术操作均需完整填报C.手术操作编码越复杂、级别越高，DRG权重越高D.手术操作的填报顺序不影响DRG分组结果E.漏填关键手术操作可能导致进入内科组，权重偏低【答案】ABE【解析】C选项错误，手术操作编码需与实际实施的操作完全匹配，故意高编高级别操作属于违规行为，并非编码越高级权重越高，若与诊断不匹配还可能导致入组错误；D选项错误，DRG系统默认第一顺位为主要手术操作，填报顺序错误会导致系统识别错误的主术，进而出现入组偏移。其余选项均符合手术操作填报与分组的逻辑关系。4.下列哪些情况属于DRG“未分组”的常见首页原因（）A.主要诊断编码为无效编码或目录外编码B.主要手术操作编码不在国家医保版操作编码目录内C.新生儿出生体重数据缺失D.主要诊断与主要手术操作临床完全不匹配E.其他诊断数量为0【答案】ABC【解析】未分组是指系统无法将病例匹配到任何标准DRG组的情形，常见原因包括主要诊断/主要手术编码无效、不在分组目录内，核心分组变量缺失（如新生儿出生体重、年龄缺失）等。D选项中，主诊与主术不匹配可能导致入组错误，但一般不会直接进入未分组；E选项中，其他诊断数量为0会进入无CC/MCC组，不会导致未分组。5.关于CC/MCC的填报要求，下列说法正确的有（）A.所有既往合并症均需填报，无论是否影响本次住院B.仅填报本次住院期间诊疗过的、对资源消耗有影响的合并症C.入院时已存在的严重疾病均属于MCCD.住院期间新发的手术部位感染属于CC/MCC范畴E.与主要诊断存在排除关系的诊断，不会被纳入CC/MCC判定【答案】BDE【解析】A选项错误，无临床意义、不影响本次住院诊疗的疾病（如静止期先天性耳前瘘管、陈旧性无功能病变）无需填报，不会增加本次住院资源消耗，也不会被纳入CC/MCC；C选项错误，MCC的判定需结合主要诊断，若存在CC/MCC排除关系，即使是严重疾病也不会被认定为MCC，例如主要诊断为终末期肾病时，慢性肾衰竭不会被重复认定为MCC。其余选项均符合CC/MCC填报规则。6.某患者因“左侧股骨颈骨折”入院，行左侧人工全髋关节置换术，下列首页数据填报错误会导致DRG权重升高的有（）A.年龄填报为85岁（实际65岁）B.其他诊断虚构“感染性休克”C.主要手术填报为“左侧人工髋关节翻修术”D.其他诊断漏填“高血压1级（中危）”E.出生年月填报错误导致年龄小填10岁【答案】ABC【解析】A选项中，高龄是DRG分层的重要变量，85岁患者会进入高龄高危亚组，权重高于65岁组；B选项中，感染性休克属于MCC，虚构该诊断会使病例进入伴MCC组，权重显著升高，属于高套违规；C选项中，髋关节翻修术的手术复杂度、资源消耗远高于初次置换，对应权重更高。D选项漏填一般CC会导致权重略低，E选项年龄小填会导致权重降低，均不符合题意。7.下列关于新生儿病案首页填报与DRG分组的说法，正确的有（）A.出生体重需精确到克，是新生儿DRG的核心分层变量B.胎龄填报错误可能导致入组到早产儿或足月儿不同组C.新生儿主要诊断可直接选择“早产儿”，无需填报具体治疗疾病D.出生体重低于1000g的超早产儿DRG组，权重通常显著高于其他新生儿组E.新生儿的其他诊断不影响DRG分组，无需详细填报【答案】ABD【解析】C选项错误，新生儿主要诊断需选择本次住院核心治疗的疾病，不能仅填报“早产儿”，若早产儿合并呼吸窘迫综合征，主诊应为新生儿呼吸窘迫综合征，否则会导致入组权重偏低；E选项错误，新生儿的严重合并症（如颅内出血、坏死性小肠结肠炎）属于MCC，会直接影响DRG分组层级，需准确填报。其余选项均符合新生儿DRG分组规则。8.DRG付费下，病案首页数据质量问题可能导致的后果有（）A.入组错误，导致医保结算亏损或盈余异常B.被医保稽核认定为高套点数，面临费用追回及罚款C.病例无法入组，医院自行承担全部医疗费用D.影响医院绩效考核、等级评审等相关数据准确性E.仅影响医保付费，不反映临床诊疗质量【答案】ABCD【解析】E选项错误，病案首页数据是临床诊疗行为的直接记录，数据质量不仅影响DRG付费，也直接反映临床诊疗的规范性、编码的准确性，是医疗质量监管的重要指标。其余选项均为首页数据质量问题可能引发的后果。9.下列手术操作填报时，需确保与主要诊断存在临床关联性，避免入组错误的有（）A.冠脉支架植入术需对应冠心病/心肌梗死类主要诊断B.阑尾切除术需对应阑尾炎类主要诊断C.化疗药物输注需对应肿瘤化学治疗类主要诊断D.血液透析需对应慢性肾衰竭类主要诊断E.腰椎穿刺术需对应神经系统疾病主要诊断【答案】ABCDE【解析】以上手术操作均需与对应的主要诊断存在临床逻辑关联，若主诊与主术完全无关（如主诊为阑尾炎，主术为冠脉支架植入），会导致系统无法正常匹配分组逻辑，出现入组错误或被判定为数据异常，触发医保稽核。10.为提升DRG入组准确率，病案首页填报需注意的事项有（）A.严格遵循主要诊断选择原则，确保主诊与本次住院核心治疗一致B.完整填报所有影响诊疗的其他诊断，避免漏填CC/MCCC.准确填报手术操作编码及顺序，主要手术放在第一顺位D.确保数据逻辑一致，如年龄与诊断、手术的匹配性E.重点关注临床诊断，无需关注住院天数、费用等非临床数据【答案】ABCD【解析】E选项错误，住院天数、费用等数据虽非DRG分组的核心变量，但异常的住院天数、费用结构会触发医保智能监控稽核，且首页所有数据项均有其统计及监管意义，需准确填报。其余选项均为提升DRG入组准确率的核心要求。三、判断题1.DRG分组的核心依据是患者的住院总费用，费用越高的病例DRG权重越高。（）【答案】×【解析】DRG分组的核心依据是患者的临床特征（诊断、手术操作、年龄、并发症等），与单个患者的住院费用无直接关联。DRG权重是根据同类病例的平均资源消耗测算得出，并非单个患者费用越高权重越高。2.病案首页主要诊断选择错误，一定会导致DRG无法入组。（）【答案】×【解析】主要诊断选择错误大多会导致病例入组到错误的DRG组（权重偏高或偏低），而非无法入组。仅当主要诊断使用无效编码、目录外编码或核心字段缺失时，才会导致病例进入未分组。3.住院期间实施的所有操作，包括测血糖、普通静脉穿刺等常规护理操作，均需填报在病案首页手术操作栏，否则会影响DRG分组。（）【答案】×【解析】DRG分组仅纳入符合手术操作填报范围的诊疗操作（如手术、介入操作、内镜检查、有创操作等），常规护理操作、一般性侵入性操作（如皮下注射、普通静脉穿刺）无需填报，不会影响DRG分组结果。4.某患者因急性胆囊炎入院行胆囊切除术，术后出现手术切口浅部感染，首页其他诊断填报“手术切口浅部感染”，入院病情填“4：无”，该诊断会被纳入DRG的CC判定。（）【答案】√【解析】手术切口浅部感染属于住院期间发生的手术相关并发症，虽入院时不存在（入院病情为4），但会增加住院时间及医疗资源消耗，符合CHS-DRG的CC认定标准，会被纳入并发症判定。5.新生儿DRG分组中，出生体重的优先级高于主要诊断。（）【答案】×【解析】所有DRG组的首轴分类依据均为主要诊断，新生儿组也不例外。出生体重是主要诊断下的分层变量，其优先级低于主要诊断，仅在同一主要诊断下用于区分不同权重的亚组。6.DRG付费下，为了提高分组权重，应尽可能多填报其他诊断，把所有既往疾病都填上。（）【答案】×【解析】其他诊断需填报本次住院期间存在的、对诊疗过程有实际影响的疾病。过度填报无关的既往疾病，不仅不会提升权重（与主诊存在排除关系的诊断会被系统排除），还可能因数据异常触发医保稽核，甚至被认定为高套分组。7.主要手术操作的填报顺序不影响DRG分组，只要编码准确即可。（）【答案】×【解析】DRG分组系统默认手术操作栏第一顺位为主要手术操作，若填报顺序错误（如将次要操作放在第一顺位），系统会将其识别为主要手术，导致入组偏移。因此主要手术必须填报在手术操作栏第一顺位。8.某患者主要诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期”，主要手术操作为“血液透析”，该患者会进入内科DRG组。（）【答案】×【解析】血液透析属于肾脏替代治疗类操作，按照CHS-DRG分组规则，该患者会进入泌尿系统操作类DRG组，而非内科组。9.DRG入组时，若主要诊断与主要手术操作存在临床矛盾，系统会自动调整主要诊断后再进行分组。（）【答案】×【解析】DRG分组系统仅根据病案首页填报的原始数据进行分组，不会自动修正或调整诊断、手术操作信息。临床矛盾的数据可能导致入组错误或进入未分组，需临床医师及编码员提前核查数据逻辑，确保填报准确。10.CHS-DRG分组中，部分DRG组会根据出院方式（死亡）进行分层，死亡病例的权重通常高于同组非死亡病例。（）【答案】√【解析】死亡病例通常意味着病情更重、诊疗资源消耗更多，因此CHS-DRG中部分组会设置死亡相关分层，对应权重高于同组非死亡病例，以体现医疗资源消耗的差异。四、案例分析题【案例1】患者男性，68岁，因“反复胸闷气促3年，加重伴胸痛1天”入院，入院后完善冠脉造影提示“三支病变”，确诊为“急性非ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，同时合并“2型糖尿病、高血压3级（很高危）、慢性阻塞性肺疾病”。住院期间行“经皮冠状动脉支架植入术（3枚）”，术后慢阻肺急性加重，予抗感染、雾化吸入等治疗，住院12天好转出院。病案首页填报情况：主要诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；其他诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能Ⅲ级、2型糖尿病、高血压3级（很高危）、慢性阻塞性肺疾病；主要手术：经皮冠状动脉支架植入术；其他操作：无。请结合DRG分组要求回答以下问题：（1）该患者主要诊断选择是否正确？为什么？（2）首页其他诊断填报存在什么问题？会对DRG分组产生什么影响？（3）请给出正确的首页填报调整方案。【参考答案】（1）主要诊断选择不正确。根据《住院病案首页数据填写质量规范》及DRG分组要求，主要诊断应选择本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病，且需与主要手术操作存在临床对应关系。本次患者入院的核心原因是急性非ST段抬高型心肌梗死，主要治疗措施（冠脉支架植入）也针对该病实施，因此主要诊断应为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，而非“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。（2）其他诊断填报存在的问题：漏填“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重”。患者住院期间慢阻肺出现急性加重，并予抗感染、雾化吸入等针对性治疗，属于影响住院资源消耗的并发症（CC类诊断）。对DRG分组的影响：①主要诊断选择错误会导致病例进入“冠心病支架植入”相关DRG组，而非“急性心梗支架植入”组，后者权重更高，会直接导致医院医保付费亏损；②漏填慢阻肺急性加重的诊断，会导致系统判定无该类并发症，无法进入伴CC组，进一步拉低权重，增加亏损幅度。（3）调整方案：①主要诊断调整为“急性非ST段抬高型心肌梗死（I21.400x003）”；②其他诊断中补充“慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（J44.100）”，保留其余合并症诊断；③主要手术仍为“经皮冠状动脉支架植入术（36.0700x001）”，填报在手术操作栏第一顺位，确保主诊与主术匹配。【案例2】某新生儿，胎龄33周，出生体重1750g，因“生后气促、发绀2小时”入院，入院后确诊为“新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、适于胎龄儿、新生儿颅内出血（Ⅰ度）”，予气管内注入肺表面活性物质、无创呼吸机辅助通气、营养支持等治疗，住院10天好转出院。病案首页填报情况：主要诊断：早产儿；其他诊断：新生儿呼吸窘迫综合征、低出生体重儿、新生儿颅内出血（Ⅰ度）；出生体重：1750g；胎龄：33周；手术操作栏：无填报。请结合DRG分组要求回答以下问题：（1）该新生儿主要诊断选择是否符合要求？会对DRG分组产生什么影响？（2）手术操作栏填报是否正确？为什么？（3）请简述该病例正确的DRG入组路径。【参考答案】（1）主要诊断选择不符合要求。根据主要诊断选择原则，新生儿病例的主要诊断应选择本次住院核心治疗的、对健康危害最大的疾病，本例患儿入院的核心原因及主要治疗靶点为新生儿呼吸窘迫综合征，“早产儿”为新生儿的成熟度状态描述，不能作为核心治疗疾病的主要诊断。对DRG分组的影响：将“早产儿”作为主要诊断，会导致病例进入“早产儿”相关内科DRG组，而非“新生儿呼吸窘迫综合征”相关组，后者因需要呼吸支持、诊疗复杂度更高，对应权重显著更高，填报错误会直接导致医院医保结算收入减少。（2）手术操作栏填报不正确。患者住院期间实施了“气管内注入肺表面活性物质”，该操作属于治疗性操作，符合病案首页手术操作填报范围，需纳入填报；此外，无创呼吸机辅助通气若时