2026年儿科危重症患者抢救试题(附答案)

2026年儿科危重症患者抢救试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据《2025版中国儿童脓毒性休克诊疗指南》，1~12月龄脓毒性休克患儿初始液体复苏的首剂推荐剂量及输注时长为（）A.10ml/kg，30分钟内输注B.20ml/kg，5~10分钟内输注C.20ml/kg，30分钟内输注D.30ml/kg，1小时内输注答案：B。解析：新版指南明确儿童脓毒性休克初始复苏采用等渗晶体液20ml/kg作为首剂，于5~10分钟快速推注，后续根据循环评估结果决定是否重复输注，首剂总量最高不超过40~60ml/kg，避免液体过负荷。2.儿童心肺复苏（CPR）时，单人施救对1~8岁患儿的胸外按压深度与通气比正确的是（）A.按压深度2~3cm，按压通气比15:2B.按压深度3~4cm，按压通气比30:2C.按压深度约胸廓前后径1/3（约5cm），按压通气比30:2D.按压深度约胸廓前后径1/2（约6cm），按压通气比15:2答案：C。解析：2025版儿童心肺复苏指南更新要求，1岁至青春期前儿童胸外按压深度为胸廓前后径1/3（约5cm），单人施救时按压通气比统一为30:2，双人高级气道建立后按100~120次/分按压、8~10次/分通气无间断操作。3.足月新生儿重度窒息复苏时，经100%氧正压通气30秒、胸外按压45秒后心率仍<60次/分，首选的血管活性药物给药途径及剂量是（）A.脐静脉推注肾上腺素1:10000，0.1~0.3ml/kgB.气管内滴入肾上腺素1:1000，0.1ml/kgC.外周静脉推注肾上腺素1:10000，0.01~0.03ml/kgD.骨髓腔推注肾上腺素1:1000，0.03ml/kg答案：A。解析：新生儿复苏时肾上腺素优先选择脐静脉给药，剂型为1:10000，剂量0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）；气管内给药剂量为1:10000肾上腺素0.5~1ml/kg，仅作为静脉通路未建立时的临时替代方案。4.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）2024年柏林定义修订版中，重度PARDS的氧合指数（OI）判定标准为（）A.OI≥4B.OI≥8C.OI≥16D.OI≥20答案：C。解析：2024修订版PARDS分层标准：轻度4≤OI<8，中度8≤OI<16，重度OI≥16；同时取消原无创通气下的氧合阈值分层，统一以有创机械通气参数下的OI作为分层依据。5.以下关于儿童颅内压增高危象（脑疝）的处理措施，错误的是（）A.立即予甘露醇0.25~1g/kg快速静滴，每4~6小时可重复B.保持床头抬高30°，头正中位避免颈静脉受压C.予3%高渗盐水持续输注，维持血钠在145~155mmol/LD.为保证通气效果，予高PEEP机械通气维持PaCO2在25~30mmHg答案：D。解析：脑疝急性期可短期予轻度过度通气维持PaCO2在32~35mmHg，避免PaCO2<30mmHg导致脑血管过度收缩诱发脑缺血；高PEEP会增加胸腔压力、阻碍颈静脉回流，进一步升高颅内压，无严重肺损伤时PEEP不宜超过5cmH2O。6.患儿男，2岁，误服84消毒液（有效氯5%）约20ml后15分钟送至急诊，以下处理措施正确的是（）A.立即予牛奶100ml口服保护胃黏膜，禁止洗胃催吐B.立即予温清水洗胃至洗出液清亮C.予碳酸氢钠溶液中和洗胃D.立即催吐排出胃内残留消毒液答案：A。解析：腐蚀性毒物（强酸、强碱、含氯消毒剂）误服后严禁洗胃、催吐，避免消化道穿孔风险，可予口服牛奶、蛋清保护黏膜，后续评估消化道损伤程度，禁止使用中和剂，因中和反应产热会加重黏膜损伤。7.儿童过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药部位是（）A.股静脉B.上臂三角肌C.大腿前外侧中段肌内注射D.心内注射答案：C。解析：过敏性休克时肾上腺素首选大腿前外侧（股外侧肌）肌内注射，该部位血供丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌，剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素），最大剂量不超过0.5mg/次，5~15分钟可重复给药。8.2025版《儿童重症肺炎诊疗规范》中，儿童重症腺病毒肺炎合并呼吸衰竭时，无创通气失败的预警指征不包括（）A.无创通气2小时后氧合指数（SpO2/FiO2）<150B.呼吸频率持续>同龄正常上限2倍，三凹征进行性加重C.出现意识改变、频繁呼吸暂停D.动脉血乳酸2.1mmol/L答案：D。解析：动脉血乳酸≥2mmol/L提示组织灌注不足，但2.1mmol/L为轻度升高，不属于无创通气失败绝对指征；其余选项均为明确的无创通气失败预警，需在1~2小时内评估转换为有创机械通气。9.早产低出生体重儿（胎龄30周，体重1200g）发生肺出血时，机械通气的初始参数设置正确的是（）A.PEEP3~4cmH2O，PIP15~20cmH2OB.PEEP6~8cmH2O，PIP25~30cmH2OC.PEEP8~10cmH2O，PIP20~25cmH2OD.PEEP4~5cmH2O，PIP20~25cmH2O答案：B。解析：新生儿肺出血时需予相对高PEEP压迫出血点、减少肺泡渗出，初始PEEP设置为6~8cmH2O，PIP根据胸廓起伏设置为25~30cmH2O，维持潮气量4~6ml/kg，避免过高压力诱发气胸。10.儿童暴发性心肌炎合并心源性休克，首选的正性肌力药物是（）A.去甲肾上腺素0.05~1μg/(kg·min)静脉泵入B.肾上腺素0.05~1μg/(kg·min)静脉泵入C.米力农负荷量50μg/kg静推10分钟后0.25~0.75μg/(kg·min)维持D.多巴酚丁胺2.5~10μg/(kg·min)静脉泵入答案：C。解析：暴发性心肌炎合并心源性休克时存在心肌收缩力严重下降、外周阻力升高，米力农为磷酸二酯酶抑制剂，兼具正性肌力与扩血管作用，不增加心肌耗氧，为首选；多巴酚丁胺可能加重低血压，去甲肾上腺素为血管收缩剂仅在严重低外周阻力时短期使用。11.患儿因重症手足口病入院，病程第3天出现持续高热、肢体抖动、心率增快至180次/分、血压升高至115/75mmHg（2岁正常收缩压参考值为82+2×2=86mmHg）、四肢末梢凉，此时处于手足口病第几期（）A.1期（出疹期）B.2期（神经系统受累期）C.3期（心肺功能衰竭前期）D.4期（心肺功能衰竭期）答案：C。解析：手足口病3期（心肺衰竭前期）的核心指征为：病程2~5天内出现交感神经兴奋表现——心率增快（>同龄正常上限20次/分以上）、血压升高（收缩压>同年龄正常上限20mmHg以上）、四肢凉、皮肤花纹，该阶段是降低病死率的关键干预窗口。12.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液时，初始24小时补入液体总量的计算依据是（）A.轻度脱水按50~80ml/kg，中度按80~100ml/kg，重度按100~120ml/kgB.按维持量100ml/kg加累计损失量计算，总计150~180ml/kgC.按维持量加累计损失量，总计80~120ml/kg，校正累计损失量在48小时均匀补入D.重度脱水按200ml/kg快速补液纠正休克答案：C。解析：儿童DKA补液需严格控制补液速度，避免脑水肿，累计损失量通常为体重的5%~10%，需在48小时内均匀补充，前12小时补入总液量的1/2，后12小时补入剩余1/2，初始4小时生理盐水输注速度不超过10~20ml/(kg·h)，禁止过量快速补液。13.儿童有创动脉血压监测时，以下提示存在有效循环血量不足的波形是（）A.重搏波位置升高，波形圆钝B.收缩期上升支陡峭，重搏波切迹清晰C.波形随呼吸周期变异幅度>10%D.波形幅度随心律失常节律同步不齐答案：C。解析：有创动脉压波形的呼吸变异率>10%时，提示前负荷不足，对液体复苏有良好反应性；重搏波升高圆钝提示外周阻力升高、血管硬化，心律失常时波形不齐为心律异常导致，不能反映容量状态。14.新生儿胎粪吸入综合征合并持续性肺动脉高压（PPHN）时，首选的肺血管扩张剂是（）A.一氧化氮（NO）吸入，初始剂量20ppmB.西地那非0.5~1mg/kg鼻饲每6小时1次C.前列环素静脉泵入1~20ng/(kg·min)D.波生坦2mg/kg口服每12小时1次答案：A。解析：吸入NO可选择性扩张肺血管，不影响体循环血压，是PPHN的首选一线治疗，初始剂量20ppm，维持氧饱和度稳定后逐步下调至5ppm以下撤离；其余药物为口服/静脉用肺血管扩张剂，为NO治疗效果不佳时的联合用药选择。15.儿童热性惊厥持续状态是指惊厥发作持续时间超过（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：A。解析：2024版儿童惊厥持续状态指南更新定义，任何惊厥发作持续超过5分钟即可判定为惊厥持续状态，需启动紧急止惊流程，不再以30分钟作为判定阈值，避免延误干预。16.儿童惊厥持续状态止惊治疗的首选药物及给药方式为（）A.地西泮0.3~0.5mg/kg静脉推注，速度1~2mg/minB.咪达唑仑0.1~0.2mg/kg肌内注射C.苯巴比妥20mg/kg静脉负荷量30分钟输完D.10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠答案：A。解析：静脉通路存在时惊厥持续状态首选地西泮静脉推注，需严格控制推注速度，避免呼吸抑制；无静脉通路时优先选择咪达唑仑肌内注射，苯巴比妥为惊厥控制后的维持用药，水合氯醛为辅助止惊用药。17.2岁患儿进食花生时突发呛咳、呼吸困难、发绀，查体见右侧呼吸音消失、吸气性三凹征，此时最紧急的处理是（）A.立即行胸部CT明确异物位置B.立即行海姆立克法急救，必要时硬质支气管镜取异物C.予鼻导管吸氧，监测生命体征D.立即气管插管机械通气答案：B。解析：患儿有明确异物呛咳史，伴单侧呼吸音消失、气道梗阻表现，为气管支气管异物梗阻，需立即予海姆立克法排出异物，若梗阻无法解除需紧急行硬质支气管镜检查取物，避免缺氧时间过长导致脑损伤，气管插管可能将异物推至更深气道，不做首选。18.儿童急性溶血性输血反应发生时，首先采取的措施是（）A.静脉推注地塞米松0.3~0.5mg/kgB.立即停止输血，更换输液器输注生理盐水维持通路C.予5%碳酸氢钠碱化尿液D.抽取血标本重新交叉配血答案：B。解析：急性溶血反应为输血的致命性并发症，一旦怀疑发生需立即停止输血，维持静脉通路，后续再予激素、碱化尿液、核对配血等处理，第一时间终止异型血输入是抢救关键。19.儿童重症药疹（Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症）的核心抢救原则不包括（）A.立即停用可疑致敏药物B.尽早大剂量使用糖皮质激素或静脉用免疫球蛋白（IVIG）2g/kg分2~5天输注C.创面暴露护理，预防感染，维持水电解质平衡D.经验性使用广谱抗生素预防创面感染答案：D。解析：重症药疹无明确感染证据时禁止预防性使用广谱抗生素，避免加重药物过敏反应、诱导耐药，仅在出现明确感染征象（创面脓性分泌物、高热、炎症指标升高、血培养阳性）时选择致敏性低的窄谱抗生素使用。20.采用儿童早期预警评分（PEWS）评估患儿病情时，提示需立即呼叫ICU医师紧急评估的分值是（）A.PEWS评分≥2分B.PEWS评分≥3分C.PEWS评分≥4分D.PEWS评分≥6分答案：D。解析：PEWS评分从意识、心血管、呼吸三个维度评估，0~2分需常规监测，3~4分需提高监测频率、通知管床医师，≥6分提示存在极高危的病情恶化风险，需立即呼叫重症医学团队紧急干预。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童脓毒性休克复苏终点的判定标准包括（）A.毛细血管再充盈时间（CRT）<2秒B.平均动脉压（MAP）≥同年龄正常下限（足月新生儿≥45mmHg，1~12月龄≥50mmHg，1~10岁≥55+2×年龄mmHg）C.尿量≥1ml/(kg·h)D.血乳酸水平降至正常范围（<2mmol/L）E.意识状态恢复至患病前水平答案：ABCDE。解析：2025版儿童脓毒症指南明确复苏终点需同时满足循环灌注、血压、尿量、组织代谢、意识状态的多维度指标，单一指标正常不能判定复苏达标。2.儿童心肺复苏高质量操作要求包括（）A.按压频率100~120次/分B.按压后胸廓充分回弹，按压中断时间<10秒C.避免过度通气，通气时可见胸廓轻微起伏即可D.每2分钟轮换按压人员，轮换时间<5秒E.有创监测下舒张压<20mmHg时需提高按压质量答案：ABCD。解析：高质量CPR要求有创动脉舒张压在婴幼儿≥25mmHg、儿童≥30mmHg，提示按压产生的冠脉灌注压充足，舒张压<20mmHg提示按压质量不足，需及时调整，但不属于通用操作要求范畴。3.以下符合儿童急性中毒洗胃禁忌症的是（）A.口服腐蚀性毒物（强酸、强碱）B.口服挥发性烃类化合物（汽油、煤油），有误吸风险C.惊厥持续状态未控制D.吞服药物后4小时，无胃排空延迟证据E.已出现严重上消化道出血答案：ABCE。解析：常规毒物口服1小时内洗胃效果最佳，若存在胃排空延迟（如阿片类药物、抗胆碱能药物中毒），洗胃时间窗可延长至4~6小时，因此4小时并非绝对禁忌症。4.儿童重度颅脑损伤（GCS评分≤8分）的监护措施包括（）A.持续有创颅内压监测，维持脑灌注压（CPP）在40~60mmHg（根据年龄调整）B.维持体温在36~37℃，避免高热，必要时予亚低温治疗（32~34℃维持48~72小时）C.维持血糖在4.4~6.1mmol/L，避免高血糖或低血糖D.常规预防性使用抗癫痫药物2周预防外伤后癫痫E.每日评估镇静深度，维持RASS评分-2~-3分，避免躁动升高颅内压答案：ABCE。解析：重度颅脑损伤预防性抗癫痫药物仅建议使用7天，不推荐长程预防用药，无法降低远期癫痫发生率，反而增加药物不良反应。5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）需紧急外科手术的指征包括（）A.肠穿孔（立位腹平片见膈下游离气体）B.经内科保守治疗24~48小时，酸中毒、休克进行性加重C.腹壁红肿、发硬，肠鸣音消失D.门静脉积气、肠壁积气范围进行性扩大E.大量便血答案：ABCD。解析：少量便血为NEC常见表现，不属于绝对手术指征，其余选项均提示存在肠坏死、穿孔风险，需紧急手术干预。6.儿童重症哮喘急性发作（致死性哮喘）的治疗措施正确的是（）A.持续雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合异丙托溴铵，每20分钟1次，连续3次后评估B.全身使用糖皮质激素，甲泼尼龙2mg/(kg·d)分2次静推C.首选硫酸镁25~40mg/kg（最大2g）缓慢静滴20~30分钟，舒张支气管D.常规予镇静药物抑制自主呼吸，尽快气管插管机械通气E.机械通气时采用允许性高碳酸血症策略，避免大潮气量导致气压伤答案：ABCE。解析：致死性哮喘气管插管需严格把握指征，仅在呼吸停止、意识改变、严重低氧血症时实施，常规使用镇静药物可能抑制呼吸驱动加重CO2潴留，且插管后气道痉挛可能导致通气困难，需谨慎选择。7.儿童急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征包括（）A.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L或心电图见高钾表现）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.2，碳酸氢根<12mmol/L）C.利尿剂抵抗的液体过负荷（体重较基线增加>10%，伴肺水肿、心力衰竭）D.血尿素氮>28.6mmol/L，或肌酐升高至同龄正常上限3倍以上E.出现尿毒症性脑病、心包炎答案：ABCDE。解析：儿童CRRT指征包括严重内环境紊乱、液体过负荷、尿毒症并发症，需结合临床综合判定，不可单一以肌酐数值作为启动标准。8.婴儿捂热综合征（蒙被综合征）的抢救要点包括（）A.立即移除包裹衣物，采用温水擦浴、减少包裹等物理降温方式，避免使用退热药物B.快速液体复苏纠正低灌注，1~2小时内予20~40ml/kg等渗晶体输注，纠正脱水及休克C.监测凝血功能，早期识别弥散性血管内凝血（DIC），及时补充凝血因子D.尽早亚低温治疗保护脑功能，维持核心温度34℃E.维持有效通气，纠正低氧血症，必要时机械通气答案：ABCE。解析：捂热综合征核心为高温、缺氧、脱水，需快速降温，但亚低温并非常规治疗措施，需评估脑损伤程度后谨慎选择，避免低体温诱发凝血功能紊乱。9.以下属于儿童高级生命支持（PALS）中可经骨髓腔（IO）通路给药的药物/液体是（）A.肾上腺素B.血液制品C.葡萄糖酸钙D.50%葡萄糖溶液E.碳酸氢钠答案：ABCDE。解析：骨髓腔通路为儿童危重症抢救的“非塌陷静脉通路”，所有可经静脉给药的药物、液体、血液制品均可经IO通路输注，剂量与静脉给药一致，输液时需加压以克服骨髓腔内压力。10.儿童机械通气时发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控措施包括（）A.无禁忌症时床头抬高30°~45°B.每日评估撤机指征，尽早拔管C.每周更换呼吸机管路，冷凝水及时倾倒避免倒流D.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡E.优先经口气管插管，避免经鼻插管增加鼻窦炎风险答案：ABCE。解析：VAP防控措施不包括常规使用抑酸药物，抑酸会升高胃内pH值，增加胃内细菌定植风险，仅在存在高危消化道出血风险时短期使用。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例：患儿女，8月龄，体重8kg，因“发热3天，呕吐、精神差半天”入院。入院查体：体温39.2℃，心率185次/分，呼吸52次/分，血压62/38mmHg（8月龄正常收缩压下限为70+2×8=86mmHg），毛细血管再充盈时间5秒，四肢凉、皮肤见花纹，意识模糊，双肺呼吸音清，心音低钝，无杂音，腹软，肝肋下2cm。入院后立即予鼻导管吸氧，外周静脉通路建立，血气分析提示pH7.22，乳酸5.3mmol/L，血糖2.8mmol/L。问题：（1）患儿目前的诊断是什么？（3分）（2）需立即采取的急救流程分哪几个步骤？（8分）（3）液体复苏及血管活性药物启动的指征是什么？（4分）答案：（1）诊断：①脓毒性休克（失代偿期）；②脓毒症；③低血糖；④代谢性酸中毒（失代偿性）。（3分，漏1项扣0.7分）（2）急救流程：①气道管理：立即清理气道，予高流量鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2在92%~97%，若出现呼吸抑制、意识障碍加重，立即予气管插管机械通气；（2分）②循环复苏：立即予等渗晶体液（0.9%生理盐水或平衡盐液）20ml/kg（160ml）5~10分钟快速推注，推注后评估心率、血压、CRT、意识、尿量，若循环未改善，可重复20ml/kg液体推注，首30分钟总液体量可达40~60ml/kg，同时动态监测肺部啰音、肝大小，避免液体过负荷；（3分）③药物干预：液体复苏完成后若仍存在低血压、灌注不足，立即启动血管活性药物，首选去甲肾上腺素0.05~1μg/(kg·min)静脉泵入，维持MAP≥55mmHg；同时1小时内经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阳性、阴性菌，结合本地耐药谱选择），予10%葡萄糖2ml/kg（16ml）静推纠正低血糖，维持血糖在4.4~8.3mmol/L；（2分）④监护与评估：立即留置尿管监测尿量，持续监测有创动脉血压、心率、SpO2、血气、乳酸、炎症指标，留置中心静脉通路，每15~30分钟评估一次灌注状态，动态调整治疗参数。（1分）（3）启动指征：①首剂20ml/kg液体复苏后，仍存在持续性低血压（收缩压<同年龄正常下限）；②复苏后灌注无改善（CRT>3秒、意识未恢复、尿量<0.5ml/(kg·h)、乳酸持续>4mmol/L），即可在第2剂液体输注同时启动血管活性药物，无需等液体复苏全部完成后延迟给药。（4分，每条2分）2.案例：患儿男，3岁，体重15kg，因“咳嗽、喘息2天，加重伴呼吸困难1小时”入院。入院查体：体温37.8℃，心率160次/分，呼吸