2026年危重病人处理流程试题(附答案)

2026年危重病人处理流程试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据《2025版国家急危重症患者分级救治指南》，急诊接诊危重患者后需首先完成的评估环节是A.详细询问现病史与既往史B.快速评估气道、呼吸、循环、意识状态C.开具急诊生化、凝血、血气分析检查D.联系相关专科紧急会诊2.成人心搏骤停患者实施高质量胸外按压的深度、频率标准为A.深度4-5cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度6-7cm，频率120-140次/分D.深度3-4cm，频率100-120次/分3.对于气道梗阻、呼吸衰竭的危重患者，首选的人工气道建立方式是A.口咽通气管置入B.鼻咽通气管置入C.经口气管插管D.环甲膜穿刺4.感染性休克患者初始液体复苏的目标是在复苏启动后3小时内输注A.等渗晶体液20ml/kgB.等渗晶体液30ml/kgC.胶体液20ml/kgD.胶体液30ml/kg5.格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分提示患者为重度意识障碍的界值是A.≤12分B.≤9分C.≤6分D.≤3分6.危重患者发生急性上消化道大出血时，首要处理措施是A.急诊内镜下止血B.快速建立2条以上大孔径静脉通路扩容C.静脉输注质子泵抑制剂D.留置胃管冰盐水灌洗7.依据2025版脓毒症救治Bundle，脓毒症患者首次抗感染药物启动时间要求是A.识别后1小时内B.识别后3小时内C.识别后6小时内D.识别后12小时内8.张力性气胸患者的紧急处理措施是A.立即行胸部X线检查确诊B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.紧急气管插管机械通气D.静脉输注升压药物维持血压9.成人心搏骤停患者首次电除颤的双相波能量选择为A.120JB.200JC.300JD.360J10.危重患者有创动脉血压监测的首选穿刺部位是A.肱动脉B.股动脉C.桡动脉D.足背动脉11.急性脑卒中患者进入绿色通道后，静脉溶栓的时间窗（无禁忌症情况下）为发病后A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.8小时内12.危重患者机械通气时，为预防呼吸机相关性肺炎，床头需抬高的角度是A.15°-20°B.20°-30°C.30°-45°D.45°-60°13.过敏性休克患者的首选抢救药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素14.危重患者血糖控制的目标范围（2025版重症血糖管理指南）是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-13.9mmol/L15.急性心肌梗死患者接诊后首次完成12导联心电图的时间要求是A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内16.中心静脉压（CVP）监测的正常参考范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-18cmH₂OD.18-25cmH₂O17.创伤危重患者救治遵循的“黄金1小时”概念中，决定性救治的关键时间窗是A.伤后10分钟B.伤后30分钟C.伤后60分钟D.伤后90分钟18.危重患者发生急性肾损伤、需启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括A.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）B.利尿剂抵抗的严重水肿C.血肌酐升高至基础值1.5倍D.严重代谢性酸中毒（pH≤7.2）19.脑疝患者的首选脱水降颅压药物是A.呋塞米B.20%甘露醇C.白蛋白D.甘油果糖20.危重患者转运前评估中，不属于转运禁忌的情况是A.心跳呼吸骤停未完成复苏B.活动性大出血未有效控制C.经处理后血流动力学稳定、收缩压维持在90mmHg以上D.严重气道梗阻未建立人工气道二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.初级心肺复苏（BLS）的核心操作环节包括A.胸外按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤2.危重患者初始评估“ABCDE”法则包含的内容有A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.神经功能障碍（Disability）E.暴露与充分查体（Exposure）3.感染性休克患者液体复苏有效的评估指标包括A.平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/（kg·h）C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.乳酸水平降至正常范围4.以下属于危重患者气道高风险因素的有A.张口度<3cmB.甲颏距离<6cmC.颈部活动受限D.颌面严重创伤5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺保护性通气策略包括A.潮气量设置为6-8ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.常规设置高水平PEEP（≥15cmH₂O）D.允许性高碳酸血症6.危重患者镇痛镇静治疗的原则包括A.先镇痛后镇静B.实施每日唤醒评估C.优先使用长效镇静药物D.密切监测呼吸循环抑制风险7.严重多发伤患者的救治原则包括A.先救命后治伤B.先处理脏器损伤后处理骨折C.优先处置头、胸、腹等致命性损伤D.尽早实施确定性手术止血8.以下属于急危重症患者快速反应团队（RRT）启动指征的有A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgB.呼吸频率<8次/分或>30次/分C.GCS评分较前下降≥2分D.新发的心律失常伴血流动力学不稳定9.危重患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施包括A.无出血风险患者常规使用低分子肝素抗凝B.间歇充气加压装置物理预防C.鼓励卧床患者主动踝泵运动D.存在抗凝禁忌者常规放置下腔静脉滤器10.危重患者转运过程中需持续监测的指标有A.心电、血压、血氧饱和度B.呼吸频率、节律C.意识状态D.静脉通路、引流管固定情况三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.心搏骤停患者抢救时，胸外按压中断时间最长不得超过10秒。2.对于失血性休克患者，初始液体复苏需首选胶体液快速输注，以尽快提升血压。3.气管插管完成后，需首先通过听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳波形确认导管位置，再固定导管。4.脓毒症患者抗感染药物使用前需留取病原学标本，但不能因等待标本采集延迟抗感染启动时间。5.急性左心衰患者需常规采取平卧位，增加回心血量改善循环灌注。6.危重患者肠内营养启动时机为血流动力学稳定后24-48小时内，优先选择幽门后喂养降低误吸风险。7.电除颤操作时，双相波除颤无需涂抹导电膏，直接将电极板贴于胸壁即可放电。8.对于怀疑颈椎损伤的危重患者，开放气道需采用托颌法，避免仰头抬颏法加重颈髓损伤。9.镇痛镇静患者RASS评分目标为-2~+1分，可达到有效镇静且避免过度抑制。10.危重患者突发氧饱和度下降时，需首先排查呼吸机管路故障、气道堵塞、气胸、肺栓塞等可逆性因素，而非单纯提高吸氧浓度。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述急诊/ICU危重患者接诊后的标准化初始处理流程。2.简述心搏骤停患者的高级生命支持（ACLS）操作流程。3.简述危重患者院内安全转运的核心流程与注意事项。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”急诊就诊，既往有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史。接诊时查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压82/46mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min），GCS评分10分（睁眼3分，言语2分，运动5分），双肺可闻及湿啰音，四肢湿冷，皮肤花斑。动脉血气分析提示：pH7.28，乳酸4.8mmol/L，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg；血常规提示白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞占比92%；C反应蛋白128mg/L，降钙素原16.2ng/ml。请结合危重患者处理流程回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）接诊后0-1小时内需完成哪些核心处置措施？（12分）（3）患者经初始处置后需重点监测哪些指标评估复苏效果？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.C15.B16.B17.C18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题1.答：危重患者接诊后需严格按照“评估-干预-再评估”的闭环流程处置，核心环节如下：（1）即刻初步评估（0-5分钟）：按照ABCDE法则快速评估，第一时间处理可逆性致命问题：①气道：评估是否存在梗阻，清理气道分泌物，存在舌后坠放置口咽/鼻咽通气管，气道高风险或呼吸衰竭患者做好气管插管准备；②呼吸：观察呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度，张力性气胸立即穿刺排气，连枷胸予胸壁固定，低氧患者予高流量吸氧，必要时球囊面罩通气或机械通气；③循环：触摸大动脉搏动，监测心率、血压，无脉立即启动心肺复苏，休克患者快速建立2条以上18G以上外周静脉通路或中心静脉通路，采集血标本；④神经功能：采用GCS评分、瞳孔对光反射评估意识状态，怀疑脑疝立即予脱水降颅压；⑤暴露：充分暴露患者躯干四肢排查创伤、出血、皮疹，注意保暖保护隐私。（2）紧急处置（5-30分钟）：①即刻处理致命性病因，如活动性出血加压包扎止血、心律失常予电复律/药物复律；②根据休克类型启动液体复苏，感染性休克3小时内输注30ml/kg等渗晶体液；③10分钟内完成12导联心电图排查心肌梗死、恶性心律失常；④连接监护持续监测生命体征，留置尿管记录每小时尿量。（3）针对性诊疗（30分钟-2小时）：①完善床旁快速检查：血气分析、床旁超声、床旁胸片、血糖、电解质、凝血、心肌损伤标志物、感染指标检测；②根据病因启动确定性治疗，如脓毒症1小时内启动广谱抗感染治疗、急性心梗启动导管室绿色通道、创伤患者联系外科手术止血；③请相关专科会诊，对接收治ICU或急诊抢救单元持续监护。（4）动态评估：每15-30分钟重复评估生命体征、器官功能状态，根据监测结果调整治疗方案，做好诊疗记录与家属沟通。2.答：心搏骤停患者ACLS流程需严格遵循时间优先原则，核心环节为：（1）BLS衔接：发现患者无反应、无大动脉搏动/呼吸异常，立即启动应急反应系统，实施高质量胸外按压（按压位置两乳头连线中点，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压放松比1:1，中断时间<10秒），按压间隙予球囊面罩通气（按压通气比30:2，每次通气1秒见胸廓起伏）。（2）心律识别与电除颤：监护仪到位后立即识别心律，为室颤/无脉性室速时立即予双相波200J电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，无需评估心律；非可除颤心律（心室停搏、无脉电活动）持续胸外按压，不予除颤。（3）高级气道建立：按压同时由熟练操作者尽快完成经口气管插管，插管后确认呼气末二氧化碳波形、双肺呼吸音对称，固定导管后改为每6秒通气1次（10次/分），无需中断胸外按压通气。（4）药物治疗：①每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg，外周静脉给药后推注20ml生理盐水冲管，促进药物循环；②室颤/无脉室速患者予肾上腺素后仍未转复，予胺碘酮300mg静脉推注，必要时10-15分钟后追加150mg，也可选择利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注；③存在可逆性病因（5H5T：低氧、低血容量、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温、张力性气胸、心脏压塞、毒素、肺栓塞、冠脉栓塞）立即针对性处理，如低血容量快速补液、张力性气胸穿刺排气、高钾予胰岛素+葡萄糖+钙剂纠正。（5）复苏后评估：持续胸外按压2分钟后评估心律，自主循环恢复（ROSC）指征为可触及大动脉搏动、血压可测到、呼气末二氧化碳突然升高至40mmHg以上，ROSC后立即启动复苏后管理，包括目标体温管理（32-36℃维持24小时）、血流动力学支持（MAP≥65mmHg）、器官功能保护、查找病因针对性治疗；若持续30分钟以上规范复苏仍无ROSC、无可逆性病因，可评估终止复苏指征。3.答：危重患者院内转运需遵循“不转运无准备的患者”原则，核心流程为：（1）转运前评估与准备：①由主管医师评估转运必要性，排查转运绝对禁忌（未复苏的心跳骤停、活动性大出血未控制、气道梗阻未建立人工气道等），告知家属转运风险并签署知情同意书；②人员准备：至少由1名熟悉患者病情的医师、1名护士陪同，转运病情极不稳定患者需由麻醉科/ICU医师陪同，携带转运监护仪、急救药品（肾上腺素、阿托品、升压药、镇静药等）、转运呼吸机/呼吸囊、氧气源（满足转运全程1.5倍以上用氧量）；③患者准备：转运前充分清理气道分泌物，检查人工气道固定、气囊压力，建立稳定的静脉通路，对烦躁无禁忌症患者予适当镇静，固定好所有引流管（胃管、尿管、胸腔引流管等）避免牵拉脱出，活动性出血患者转运前初步止血；④对接准备：提前联系接收科室（CT室、手术室、病房、导管室等），告知患者病情、需准备的设备（呼吸机、监护仪、抢救设备等），确认接收准备就绪后方可启动转运。（2）转运中监测与处置：①转运过程中患者头侧位保持气道通畅，持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率、意识状态，不得中断监测；②保持转运平车平稳，避免剧烈颠簸，上下坡时保持患者头高位；③出现突发病情变化（氧饱和度下降、血压下降、心律失常、导管脱出等）立即将平车停放在安全区域就地抢救，同时联系就近科室支援，待生命体征稳定后再继续转运或返回原抢救单元。（3）转运后交接：到达接收科室后，陪同人员需与接收科室医护人员按“SBAR”模式交接：①S（现状）：患者基本信息、当前诊断、生命体征；②B（背景）：既往病史、发病过程、已实施的抢救措施、用药情况；③A（评估）：当前存在的风险点、观察重点；④R（建议）：后续诊疗注意事项、特殊用药/引流管护理要求，交接双方共同确认患者生命体征、管路、皮肤情况，在转运交接单上签字确认后方可离开。注意事项：转运全程避免供氧中断、避免管路牵拉脱出、严禁在无监护情况下转运危重患者，电梯、通道提前协调避免转运途中停留。五、案例分析题答：（1）初步诊断：①社区获得性肺炎（重症）；②感染性休克；③Ⅰ型呼吸衰竭；④2型糖尿病；⑤慢性阻塞性肺疾病（4分，答出重症肺炎、感染性休克、呼吸衰竭即得满分）。（2）0-1小时内核心处置措施（12分，每点2分，答出6点即得满分）：①即刻评估：ABCDE快速评估，清理气道分泌物，予高流量吸氧，若氧合无法维持立即行气管插管机械通气；②通路建立：快速建立2条以上大孔径外周静脉通路，留置中心静脉通路