2026年主动脉夹层监护护理个案分享

NURSINGCASEREPORT2026年主动脉夹层监护护理个案分享监护·评估·防控·康复汇报时间：2026年CONTENTS个案分享导览呈现全片结构，引导护士按监护主线学习01疾病与个案建立疾病认知与个案背景02术前监护控制血压心率与疼痛03术后监护多系统精细监护与并发症防控04康复与经验出院指导与护理经验提炼疾病与个案认识凶险，才能守住生命主动脉夹层监护护理个案分享01主动脉夹层监护护理个案主动脉夹层的凶险本质发病机制内膜撕裂后，血液涌入中膜并沿长轴扩展，形成真假两腔。致命节奏未经治疗的StanfordA型夹层1%~2%每小时死亡率增加>50%48小时内死亡率超过人群特征我国平均发病年龄约

51岁，较欧美年轻

10~15岁；男女比约

（3~5）:1。危险因素约

70%~80%

患者合并高血压病史，控制不佳是最突出诱因。识别线索突发剧烈胸背部撕裂样或刀割样疼痛，起病即达高峰，常规镇痛药难以缓解，可随夹层扩展向腹部、腰背部迁移。疼痛与体征不成比例，是临床识别的重要线索。监护·评估·防控·康复04/25主动脉夹层监护护理个案Stanford分型决定治疗方向A型累及升主动脉无论破口位置，病情凶险，需紧急开胸手术。B型仅累及降主动脉仅累及左锁骨下动脉以远，以药物保守治疗为主；复杂性B型需介入手术。发病

14天以内为急性期，病情最不稳定，死亡率极高。急诊黄金动作1高度怀疑即行全主动脉CTA

确诊2建立主动脉急症绿色通道3确保

30分钟内出具报告分型决定监护重点A型：需严密多系统监护B型：聚焦血压心率控制与破裂征象识别监护·评估·防控·康复05/25主动脉夹层监护护理个案个案病例介绍：突发撕裂样胸痛的56岁患者56岁男性，突发胸背部撕裂样疼痛

12小时急诊入院；高血压病史

10年，最高

180/110mmHg，未规律服药。入院评估体温36.8℃脉搏112次/分呼吸24次/分血压（左上肢）165/95mmHg右上肢血压测不出SpO₂92%未吸氧诊断与处置急诊CTAStanfordA型，破口位于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉及双侧髂动脉，伴左侧胸腔积液。药物控压硝普钠控压目标收缩压

100~120mmHg艾司洛尔控心率，目标

60~80次/分急诊手术入院后

6小时行升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术，历时

8小时。出血约

2000ml红细胞

8U血浆

1200ml血小板

1治疗量术后转入心外科ICU监护·评估·防控·康复06/25主动脉夹层监护护理个案入院护理评估：多系统基线建立循环基线呼吸基线神经与泌尿实验室基线基线越清晰，恶化越早被发现监护·评估·防控·康复07/25血管活性药维持：多巴胺

5μg/kg·min、去甲肾上腺素

0.05μg/kg·min有创血压

115/70mmHg，CVP8cmH₂O，心率

85次/分，律齐末梢皮温凉，左侧足背动脉搏动减弱，右侧可及SIMV模式，潮气量

450ml，频率

12次/分，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O，SpO₂98%左肺底湿啰音；左侧胸腔闭式引流术后1小时引出血性液体约

150ml全麻未醒，GCS3分，双侧瞳孔

3mm，对光反射迟钝导尿管通畅，尿色深黄，术后1小时尿量约

30ml血气：pH7.32，乳酸

3.5mmol/L血常规：Hb92g/L，PLT85×10⁹/L凝血：PT16.5秒，INR1.3术前监护护理稳住血压心率，争取手术时机主动脉夹层监护护理个案分享02主动脉夹层监护护理个案血压管控：监护的核心战场目标值100~120mmHg收缩压60~80次/分心率降低主动脉壁剪切力，阻止夹层继续撕裂。为什么必须控住1%~2%未治疗的A型夹层，每小时死亡率增加10倍血压控制不良者主动脉破裂发生率较控制良好者用药原则β受体阻滞剂为基础，禁止硝普钠单用，必须联用以防反射性心动过速。本例执行硝普钠联合艾司洛尔静脉泵入，每

5分钟观察血压、心率，结合疼痛缓解情况微调泵速。中毒预警

氰化物蓄积硝普钠泵入超过

24小时，须观察恶心、呕吐、头痛、嗜睡等氰化物蓄积表现；停药时逐渐减量。监护·评估·防控·康复09/25主动脉夹层监护护理个案疼痛评估与镇痛镇静疼痛是升压诱因剧烈疼痛经交感神经兴奋，增加左心室收缩速率，直接加剧夹层进展——有效镇痛镇静的重要性不亚于降压药物。个案配合该患者入院时疼痛剧烈、烦躁不安，在充分镇痛镇静基础上实施护理操作，避免刺激导致血压骤升。疼痛缓解程度与血压心率变化，是评估用药效果的双重指标。监护·评估·防控·康复10/25动态评估数字疼痛评分法评估疼痛程度、性质与部位变化疼痛突然加剧或性质改变，警惕夹层扩展或破裂观察疼痛是否随夹层扩展而迁移用药与观察镇痛以阿片类药物为主，必要时联用镇静药物同时观察呼吸抑制等副作用主动脉夹层监护护理个案绝对卧床与生活护理绝对卧床·术前硬要求任何增加主动脉壁压力的动作都要避免，翻身、搬动须轻柔；护理操作尽量在镇痛镇静下集中完成。情绪平稳，本身就是降压措施。监护·评估·防控·康复11/25排便管理床上大小便，必要时留置导尿低盐低脂、清淡易消化饮食，加用乳果糖或缓泻剂，避免便秘致腹压骤升禁烟酒及辛辣刺激食物情绪安抚患者常伴焦虑、紧张、恐惧，并担心治疗费用主动介绍成功案例增强信心，必要时适当镇静营造安静舒适的住院环境主动脉夹层监护护理个案术前准备与安全转运禁食与备皮术前

8小时

禁食、4小时

禁饮备皮范围：上至下颌、下至大腿上1/3、两侧至腋中线检查与用药完善心电图、心脏彩超、全主动脉CTA、主动脉造影，明确破口位置、数量及撕裂范围急救药品双人核对：硝普钠、多巴胺、肝素、鱼精蛋白分类摆放，核查名称、剂量、有效期转运前评估完成风险分级评估，备齐人员与物资，持续监护血压心率6

小时本个案入院后

6小时

即进入手术室，术前准备的效率与准确性直接为急诊手术争取了时间窗口。监护·评估·防控·康复12/25术后监护护理精细监护，守住每一道防线主动脉夹层监护护理个案分享03主动脉夹层监护护理个案循环系统监护：血管活性药物精细调量调量目标收缩压100~120mmHg心率60~80次/分监测频率5min每

5分钟记录一次有创动脉血压药物调整规则<100mmHg去甲肾上腺素每次增加

0.01μg/kg·min>130mmHg降低泵速，防吻合口出血与残余夹层进展组织灌注观察观察指标：中心静脉压、末梢皮温、足背动脉搏动该患者

左侧足背动脉搏动减弱

，提示夹层累及髂动脉致下肢灌注不足连续动态对比双侧差异，加重立即报告医生监护·评估·防控·康复14/25主动脉夹层监护护理个案呼吸系统监护：机械通气与胸腔引流机械通气管理妥善固定经口气管插管监测潮气量、气道压、SpO₂

变化定时评估双肺呼吸音，左肺底湿啰音提示肺水肿或渗出结合

FiO₂与血气分析动态调整胸腔引流观察保持引流通畅准确记录引流液颜色、量与性状；正常为淡红或淡黄色、量较少持续超过

200ml/小时，或颜色由淡红转鲜红、量骤增高度警惕活动性出血，立即通知医生150ml/术后1小时该患者术后1小时引流量约

150ml，处于可观察范围，但须持续追踪变化趋势，判断有无延迟性出血。监护·评估·防控·康复15/25主动脉夹层监护护理个案神经系统监护与脑灌注观察为什么盯得紧A型夹层手术涉及主动脉弓部操作，术中深低温停循环与选择性脑灌注，术后神经系统监护是重要防线。本患者现状GCS评分3分双侧瞳孔直径3mm术后全麻未醒·瞳孔等大等圆·对光反射迟钝定时评估意识状态、瞳孔大小与对光反射、四肢肌力与活动异常即刻上报苏醒延迟、躁动、单侧肢体无力或瞳孔异常，均须立即报告体位管理翻身搬动时避免牵拉颈部血管，保持头颈中立位家属沟通术后早期未清醒是常见状态，护士须提前说明预期进程，缓解家属焦虑。监护·评估·防控·康复16/25主动脉夹层监护护理个案泌尿系统与肾功能监护尿量是灌注窗口30

ml术后1小时尿量尿色深黄112

μmol/L血肌酐（术前）存在肾功能不全风险风险来源术中低灌注体外循环肾损伤血管活性药物使用持续监测每小时记录尿量与尿色，保持导尿管通畅目标尿量维持在

1ml/kg·h

以上动态监测血肌酐、尿素氮与电解质，警惕高钾血症容量管理严格控制输液速度与总量，准确记录出入量，为医生调整容量管理提供依据。预警与应对尿量进行性减少或血肌酐升高，须警惕急性肾损伤，及时配合医生评估是否调整血管活性药物或启动替代治疗。监护·评估·防控·康复17/25主动脉夹层监护护理个案出血与凝血功能监测风险已明确2000ml术中出血大量输血后凝血功能受损，四项关键指标提示出血风险Hb92g/L血小板85×10⁹/LPT16.5秒INR1.3盯住三个出血信号引流液1小时内浸透敷料颜色转鲜红、持续渗血心率增快伴血压下降同步查全身倾向皮下瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血，动态追踪凝血与血小板，遵医嘱给血制品或止血药并观察反应。切口与穿刺点保持敷料干燥、严格无菌，预防继发感染。监护·评估·防控·康复18/25主动脉夹层监护护理个案感染防控与体温管理导管管理体温监测切口观察抗感染与血糖监护·评估·防控·康复19/25严格无菌操作，定期消毒中心静脉导管、动脉测压管、气管插管、导尿管评估留置必要性，尽早拔除不必要管路术后3天内轻度发热多为吸收热体温超过

38.5℃

或持续升高，警惕导管相关血流感染、肺部感染、切口感染观察红、肿、热、痛、渗液红肿超切口周围

5cm

或搏动性疼痛加剧，及时报告遵医嘱合理使用抗菌药物，留取培养标本送检合并糖尿病患者控制血糖，高血糖延缓切口愈合康复与经验把个案经验，变成科室规范主动脉夹层监护护理个案分享04主动脉夹层监护护理个案分阶段康复活动：慢节奏起步床上起步下床缓行守住禁忌第1周床上起步踝泵运动勾脚尖、绷脚尖，促进下肢血液循环，预防血栓深呼吸训练促进肺复张，预防肺部感染第2–4周下床缓行每次步行10~15

分钟量力而行术后3个月内守住禁忌不提举超过

5kg

重物，不做剧烈对抗性运动避免弯腰、转身、用力咳嗽或排便屏气，防胸腹压骤升牵拉血管起床、躺下动作缓慢，必要时家属协助活动量调节病情稳定每日早晚各一次步行调整用药期间增至每日三次，缩短单次时长出现胸闷、心悸、疼痛立即停止活动并报告监护·评估·防控·康复21/25主动脉夹层监护护理个案出院指导与终身随访终身管理·防复发血压100~120mmHg（收缩压）早晚各测一次并记录，不可自行增减或停药饮食低盐低脂，每日食盐

5g以下，增加膳食纤维，保持大便通畅，避免屏气用力生活戒烟限酒，保持情绪平稳用药观察抗血小板或抗凝者，留意牙龈出血、皮下瘀斑、黑便，每

1~3个月复查凝血功能影像随访术后复查主动脉全程增强CT，此后每年一次10%~20%术后远期再干预率（欧洲心脏病学会指南），规律随访可显著提高早期发现率警报信号患者和家属须学会识别异常征象，出现异常立即就医。出院不是终点，终身管理才是防复发的核心监护·评估·防控·康复22/25第1月增强CT第3月增强CT第6月增强CT第12月增强CT主动脉夹层监护护理个案康复期预警信号：护士教会患者识别