肝部分切除术的护理常规

临床护理规程培训肝部分切除术的护理常规术前准备·术后监护·并发症防控·康复指导汇报时间：2026课程导览肝部分切除术的护理常规围绕护理规程主线展开壹术前准备与评估完善检查与身心准备贰术后基础监护生命体征与呼吸道管理叁引流管与伤口护理管路维护与观察记录肆并发症观察与处理出血胆漏与肝衰竭防控伍康复与出院指导饮食活动与随访复查术前准备与评估完善准备，筑牢手术安全第一道防线01护理规程·术前准备术前检查与肝功能评估先行01病史与常规检查详细询问既往肝病史、手术史与药物过敏史，完成血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、心电图及胸片，综合评估手术耐受力。02合并症先稳控合并高血压、糖尿病者，先将病情控制在稳定水平再安排手术。03肝脏三维重建显示肿瘤位置、血管分布与切除范围；残肝体积须达标准肝体积的

30%

以上，才能保证术后安全。04术前支持与备血血浆蛋白低者术前补充适量血浆或白蛋白，并根据切除范围备好全血。肝部分切除术的护理常规04/27术前准备营养支持与术前用药调整壹术前状态纠正营养支持纠正营养不良，维持水、电解质与酸碱平衡基础治疗抗炎、补液、保肝凝血异常：术前使用维生素K纠正出血倾向贰用药与准备时序术前1～2天预防性给予抗菌药物术前一日手术区域皮肤准备，清洁皮肤并剃除毛发，降低切口感染风险术前禁食8小时｜禁饮4小时叁术晨执行置胃管按医嘱完成术前用药保证充足睡眠禁食期间保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物肝部分切除术的护理常规05/27术前准备心理护理与术前宣教并重现状肝癌患者对手术效果缺乏信心，常出现紧张、焦虑等反应。对策建立良好护患关系，深入了解顾虑，逐步解释手术必要性、过程、风险及预期效果，增强配合主动性。三项训练·为术后生理适应打下基础1呼吸训练术后生理适应基础2有效咳嗽训练术后生理适应基础3床上排便训练术后生理适应基础家属沟通同步到位说明手术风险及术后可能出现的情况，取得理解与支持，帮助患者建立积极心态。肝部分切除术的护理常规06/27术后基础监护严密监护，守住术后恢复关键窗口02术后护理术后生命体征的严密监测24小时持续心电监护观察

心率·心律·血压·呼吸·体温心率心律血压呼吸体温同步监测中心静脉压与尿量，掌握血容量与心功能48小时为出血高风险期——专人护理、加强巡视30分钟/次定时评估每30分钟评估一次生命体征伤口与引流观察伤口敷料渗血，以及引流液的颜色、性质、量意识状态关注意识变化，警惕烦躁、嗜睡发现血压下降、心率加快，立即报告医师≥95%血氧饱和度维持目标肝部分切除术的护理常规08/27术后护理·并发症预防吸氧管理与呼吸道护理吸氧支持3～4日持续低流量吸氧半肝以上切除者术后持续低流量吸氧

3～4日，提高血氧浓度，利于肝细胞再生并保护肝功能。重点人群痰液黏稠不易咳出者可行雾化稀释；老年、吸烟及慢阻肺患者重点评估肺部体征与痰液变化。呼吸道管理1保持通畅·雾化稀释保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；每日雾化吸入

2次。2有效排痰·体位引流指导深呼吸及有效排痰，定时翻身、拍背。3呼吸功能锻炼腹式呼吸与深呼吸练习：每小时一次，每次

10～15次，预防肺不张与肺部感染。肝部分切除术的护理常规·吸氧管理与呼吸道护理09/27术后护理体位护理与循序活动01术后6小时内防误吸去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。02血压平稳后利呼吸与引流改半卧位或斜坡卧位，利于呼吸与引流。03活动原则防出血·促恢复不宜过早下床活动，以免肝断面术后出血；先在床上有序活动四肢，预防下肢血栓与压疮，促进肠蠕动恢复。04疼痛管理平稳配合定期评估疼痛程度，遵医嘱镇痛，帮助患者平稳配合体位调整与早期活动。肝部分切除术的护理常规10/27术后护理术后饮食与营养支持01禁食期术后

2～3天

禁食并行胃肠减压，每日输注葡萄糖液和生理盐水，维持水电解质及酸碱平衡，并每日补充维生素

B、C、K。2～3天术后禁食并行胃肠减压02恢复期肠蠕动恢复后，由流质、半流质逐步过渡到正常饮食，少食多餐。高蛋白高热量高维生素易消化5～6次/日少食多餐03特殊人群食欲差、进食少者经静脉补充高渗葡萄糖和胰岛素门脉高压、食管胃底静脉曲张者宜进软质饮食切除半肝以上或合并肝硬化者术后2周内适量补充血浆和白蛋白肝部分切除术的护理常规11/27引流管与伤口护理管路通畅，观察到位03护理规程引流管安置与妥善固定2～3根术后常规安置引流管，分别引流血液、胆汁和渗液明确安置数量、位置与固定规范，为管路观察与记录建立操作基准安置位置肝床下方肝门附近胆管汇入处固定要求避免受压、扭曲、折叠与滑脱固定点避开关节部位引流管周围垫纱布保护皮肤标识与防护每根管清晰标识引流目的与安置位置翻身、活动时注意保护管路引流袋位置低于伤口平面，防止液体逆流肝部分切除术的护理常规13/27护理规程引流液观察与拔管指征观察要点4项颜色与量·动态变化早期鲜红色、量较多；24小时后渐转淡红或淡黄、量减少胆汁引流液金黄色或黄绿色记录频率早期每

2～4小时一次，稳定后每

4～6小时一次测量方法专用量杯，记录颜色、性质、量异常信号2项持续鲜红、量大提示活动性出血浑浊有异味提示感染风险以引流液颜色与量的动态变化支撑病情判断拔管指征4项1每日引流量

<10～20ml2引流液淡黄色清亮3超声或CT确认腹腔无积液血肿4体温、血常规正常肝部分切除术的护理常规14/27护理规程伤口护理与切口观察01敷料维护观察有无渗血、渗液，保持清洁干燥，浸湿后及时更换一般术后

2～3天

更换一次，愈合良好可适当延长间隔02感染识别每日评估红肿、热痛及异常分泌物出现脓性渗出、体温升高，及时报告并留取分泌物培养脓性渗出伴体温升高为感染信号，须即刻处置03操作与居家严格无菌操作，接触前后执行手卫生已拆线伤口继续覆盖敷料数日，避免外力碰撞与流水直接冲洗肝部分切除术的护理常规15/27并发症观察与处理早识别、早干预，守住安全底线04并发症护理·出血术后出血的观察与应急处理识别信号100～300ml术后当日肝周引出鲜红色血性液体属常见范围血性液体持续增多，高度警惕腹腔内出血预防要点避免剧烈咳嗽、打喷嚏保持引流通畅血压平稳后取半卧位应急处置1敷料迅速浸透

→

加压包扎立即以无菌纱布加压包扎2建立静脉通路，备血备血至血红蛋白不低于

70g/L3通知医师准备紧急介入或再次手术415分钟内启动处理流程须限时响应肝部分切除术的护理常规17/27并发症护理·胆漏胆漏的识别与分度处理壹识别信号引流液性状异常引流液呈黄绿色浑浊，或腹腔引流液淀粉酶超过100U/L腹部体征与全身表现出现腹痛、发热及腹膜刺激征，严重时进展为胆汁性腹膜炎贰分度处理轻度漏量漏量少于

10ml/24h保守治疗：禁食水并保持持续引流重度/伴感染漏量超过

20ml/24h或伴感染行ERCP引流叁护理要点疑似胆漏：保持引流通畅，密切观察引流液量与性质局部积液者：尽早超声定位穿刺置管发生胆汁性腹膜炎：尽早手术肝部分切除术的护理常规·术后并发症的观察与护理18/27术后并发症护理肝功能衰竭与肝性脑病观察高危人群术前肝功能不良、慢性活动性肝炎者，术后最易发生肝功能衰竭。监测节奏每6小时术后3天内检测血胆红素、白蛋白、凝血酶原时间；每日持续追踪。前驱信号性格行为变化欣快感表情淡漠扑翼样震颤警惕肝性脑病早期表现诱因管控上消化道出血高蛋白饮食感染便秘麻醉镇静药降氨干预1灌肠禁用肥皂水，改用生理盐水或弱酸性溶液2抑菌口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌产氨3排氨便秘者口服乳果糖，并补充支链氨基酸制剂肝部分切除术的护理常规19/27并发症防控·警惕术后1周膈下积液及脓肿的防控高发时段1周左右术后

1周左右

高发，多因引流不畅或拔管过早，残肝旁积液、积血或渗漏胆汁积聚继发感染。识别信号1体温恢复正常后再度升高或持续不降2上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉速3白细胞及中性粒细胞升高，中性粒细胞比值可达

90%以上护理处置1保持引流通畅、妥善固定，观察引流液颜色、性状及量2引流量逐日减少者，一般术后

3～5日

拔管3已形成脓肿：协助医师行超声定位下穿刺抽脓或置管引流，加强营养与抗感染治疗肝部分切除术的护理常规20/27术后并发症观察低蛋白血症与肺部并发症壹低蛋白血症干预启动阈值与三条措施30

g/L白蛋白低于

30g/L

时启动干预补充人血白蛋白加强高蛋白饮食控制感染减少蛋白消耗贰肺部并发症诱因链条·识别·干预诱因链条术后疼痛呼吸受限咳嗽减弱痰液潴留肺不张与继发感染高危人群老年吸烟慢阻肺患者警惕信号发热·呼吸急促·咳黏痰处理措施腹式深呼吸·体位引流·雾化吸入·轻叩背部协助排痰，必要时按医嘱使用支气管扩张药物肝部分切除术的护理常规21/27并发症护理感染预防与综合防控壹切口感染局部红肿热痛脓液渗出体温升高白细胞增高护理对策严格无菌操作，及时更换敷料；必要时拆除缝线引流脓液。贰腹腔感染38.5℃术后3天内体温超过38.5℃需警惕引流液白细胞计数与腹腔灌洗培养，指导抗生素调整。叁综合防控病房环境病房清洁、定期通风基础防护落实手卫生与口腔护理管路护理留置导尿管者定期更换、保持会阴部清洁，降低多重感染风险肝部分切除术的护理常规22/27康复与出院指导规范随访，助力长期康复05居家康复指导出院后饮食与活动指导饮食原则少量多餐，规律进食优先补充鱼、虾、蛋、奶、瘦肉等优质蛋白多吃新鲜蔬果，补充维生素控制脂肪与盐糖摄入由住院营养过渡到居家饮食，逐步建立稳定饮食习惯活动分阶段推进1术后1周内以卧床为主，做踝泵运动预防血栓2术后1个月逐步增加散步、太极拳等低强度运动3术后3个月内适量活动，以增加肝血流量4术后3个月后视情况练习慢跑、游泳，每周3～5次、每次20～30分钟5术后半年后根据复查结果逐步恢复工作，避免重体力劳动肝部分切除术的护理常规·出院后饮食与活动指导24/27居家康复指导居家用药与异常信号识别用药三禁1禁自行停药、减药长期抗病毒治疗者尤须坚持2禁私自滥用药物防肝损伤3禁擅用保健品须经医生评估慎用药物有肝毒性风险的解热镇痛药部分抗生素异常信号，及时就医持续发热：体温超过

38.5℃

且超过

3天黄疸加重：皮肤眼白发黄，伴尿液浓茶色腹痛加剧，或切口渗液红肿呕血、黑便性格行为异常改变警惕

肝性脑病，尽快就医肝部分切除术的护理常规25/27康复指导心理支持与随访复查计划心理支持多沟通