浅谈主动脉夹层患者的长途转运

护理专题汇报浅谈主动脉夹层患者的长途转运长途转运·安全护理·闭环管理汇报时间：2026主动脉夹层长途转运内容导览壹转运风险与评估准备识别凶险，稳定病情贰途中监护与精准管控镇痛镇静，控率降压叁转运后交接与质控改进标准交接，闭环质控转运风险与评估准备转运安全始于出发前的每一次评估01夹层转运为何如此凶险01病理机制血液经内膜破口冲入主动脉中膜，沿管壁撕裂，形成真假双腔。内膜破口血液冲入中膜沿管壁撕裂02病死率递进起病后48小时36%～50%2周内65%～75%一年生存率仅

2%～8%03转运的价值长途转运旨在把患者及时送达具备开胸手术或介入治疗能力的医疗中心。04转运的风险途中随时可能发生：瘤体破裂心包填塞脏器灌注衰竭震动、疼痛、血压骤升均可成为致命诱因。安全转运·闭环管理04/22主动脉夹层长途转运真腔假腔五分钟内锁定高危线索评估时限3～5

分钟接诊3～5分钟内完成风险识别。典型信号突发撕裂样、刀割样胸背剧痛，起病瞬间即达高峰，可向腹部、腰背迁移。易漏诊人群老年或糖尿病患者疼痛不典型，可仅表现为意识障碍或腹痛，易被误诊为脑梗死、急腹症。五类高危线索逐项核对·一项命中即启动高危评估壹突发撕裂样胸背痛贰双上肢血压差叁不明原因晕厥或意识改变肆低血压伴休克伍肢体发凉、少尿、腹痛安全转运·闭环管理05/22主动脉夹层长途转运双上肢血压差是最硬的体征测什么壹双侧上肢血压同步测量，对比脉搏强弱贰怀疑下肢受累：加测双侧踝部血压，计算踝肱指数看什么关键判定阈值·双上肢收缩压差≥20

mmHg或一侧脉搏减弱、消失→头臂干或锁骨下动脉受累叁上肢假性低血压时，参考下肢血压判断真实灌注，避免盲目扩容安全转运·闭环管理06/22主动脉夹层长途转运心率血压双达标才算稳双达标是出发门槛心率60～80

次/分收缩压100～120

mmHg血压取值以数值较高的一侧为准达标之前，不搬不运现状疼痛一升，血压随之飙升；途中救护车上才开始补救，风险已失控做法镇痛早期且充分，必要时按需加用镇静；把“心率血压稳定、疼痛可控”作为启动转运的硬性前提

“

血流动力学稳不住，车轮就不能动

”安全转运·闭环管理07/22主动脉夹层长途转运两条粗静脉通路是生命线通路规格转运前至少建立两条大口径静脉通路，留置针选用20G或更粗，保证药物快速、可靠泵入。建立位置优先选在血压较低的一侧肢体，避免与血压监测相互干扰。给药方式血管活性药物一律经注射泵精准给药，禁止凭滴速估算。低血压与休克处理90～100mmHg·目标收缩压扩容首选乳酸格林氏液，维持收缩压于目标范围。合并贫血或凝血功能障碍时，及时补充血制品。禁用多巴胺等易致心动过速的血管活性药物安全转运·闭环管理08/22主动脉夹层长途转运药械清点是出发前最后一道关壹药械双查急救药物艾司洛尔硝普钠吗啡芬太尼去甲肾上腺素车载设备氧气心电监护仪除颤器车载呼吸机气管导管可视喉镜微量注射泵贰人员与资质队伍配置：至少

1名医生+1名护士医护齐备，缺一不可，构成转运最低配置护士门槛：3年以上急诊工作经验通过专项培训考核方可上岗陪护要求掌握夹层临床特点、监护内容与抢救配合，分工明确、医嘱落实到位清点不走过场，资质不降门槛，出发前的每一道关都按标准过。安全转运·闭环管理09/22主动脉夹层长途转运签好同意书再启程壹沟通先行转运启动前，与患者及家属充分沟通：解释转运必要性、途中可能风险及应对预案，并签署风险告知同意书。签

署

文

件《院外长途转运危重患者风险告知同意书》贰心理干预清醒患者多处于明显焦虑恐惧之中。转运前告知注意事项，配合家属给予心理支持，进行认知行为干预，避免患者因自控不足出现挣扎。自控不足→挣扎，可诱发血压骤升沟通清楚，患者在途中才能放松配合。安全转运·闭环管理10/22主动脉夹层长途转运·转运前准备途中监护与精准管控平稳的血压心率，是途中最好的护身符02深度镇静镇痛是途中的基石壹病理链条疼痛激活交感神经血压升高、心率增快主动脉壁剪切力加重贰目标参数镇痛VAS评分0～3

分镇静SAS评分5～6

级用药用药时机尽早使用氯丙嗪、芬太尼等叁研究证据深度镇静镇痛组较常规镇痛组：途中心率增快、收缩压波动超过

20mmHg、疼痛加剧、烦躁呕吐均明显减少转运成功率明显提高，瘤体破裂例数明显减少安全转运·闭环管理12/22主动脉夹层长途转运艾司洛尔锁定目标心率首选方案艾司洛尔

持续静脉泵入超短效起效快便于调整泵注参数负荷量·1分钟内泵入0.25～0.5

mg/kg维持量·持续泵入0.05

mg/（kg·min）追加·每5分钟一次最大

0.3

mg/（kg·min）备选与禁忌次选美托洛尔存在β受体阻滞剂禁忌时选地尔硫卓用药监护持续监测心率与心电图警惕严重心动过缓、房室传导阻滞安全转运·闭环管理13/22主动脉夹层长途转运硝普钠必须在控率前提下联用安全联用方案壹前提：心率达标后再联合降压贰起始

0.5mcg/（kg·min），每5分钟增加0.5mcg叁最大剂量

4mcg/（kg·min）肆只能与

β受体阻滞剂联用单用硝普钠的后果加重左室收缩与主动脉切应力，加速夹层撕裂。途中低血压处理结合容量状态判断，避免一味加用升压药掩盖灌注不足的真实原因。安全转运·闭环管理14/22主动脉夹层长途转运监护仪前的每一个数据都会说话持续监测心电监护动态追踪血压、心率、血氧饱和度、意识状态、瞳孔反应、四肢皮温与脉搏。灌注判断每小时尿量须大于

30ml，尿量锐减提示肾动脉受累或灌注衰竭。疼痛预警每

15分钟评估一次，记录部位、性质及强度变化；疼痛加重或迁移提示夹层继续撕裂，须立即告知随车医师。腹压管控途中禁止用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止血压骤升诱发破裂。安全转运·闭环管理15/22主动脉夹层长途转运动态预警把恶化拦在前面壹评分触发3分·单项即记收缩压低于

90mmHg

或呼吸过速等，单项直接记

3分，各项累加。贰强预警线≥7分·总分阈值总分达到或超过7分，立即报告随车医师，评估频率加密至每半小时一次。预警的价值不在事后记录，而在病情滑向破裂、心包填塞之前，从数据趋势里提前嗅到危险。安全转运·闭环管理16/22主动脉夹层长途转运破裂与填塞是途中最需要警惕的两大死因175例长途转运19例途中死亡

死亡风险集中在途中13例夹层血肿破裂死因之一·占比最高4例严重心脏压塞死因之二2例主动脉瓣重度关闭不全致急性左心衰竭识别征象突发剧烈胸痛加剧血压骤降意识丧失颈静脉怒张心音遥远处置原则处置原则立即启动应急抢救不等到达接收医院再处理安全转运·闭环管理17/22主动脉夹层长途转运转运后交接与质控改进交接清楚，救治才不断链03交接班不能只靠口头一句话✕

口头一句话传统交接方式极易遗漏关键信息，后续救治随时断链。✓

标准化表单逐条核对五项核心内容逐项递交生命体征途中连续记录，逐项递交镇静镇痛程度当前深度与用药反应用药泵速精确到当前输注速率尿量途中出入量实况并发症发生情况与处置经过多方参与：

护理、医疗、影像共同交接；重大病例讨论必须包括血管外科医师。安全转运·闭环管理19/22主动脉夹层长途转运接收医院能力匹配决定转运转归分型对接要求

DESTINATIONMATCHINGStanfordA型优先对接可施行急诊开胸手术的医疗中心确保A型夹层可在最短时间内获得外科干预复杂性B型对接具备胸主动脉腔内修复术能力的中心确保腔内治疗条件与介入团队到位转运前必须核实接收医院的手术与介入资质，禁止盲目就近送诊。两种送诊方式成功率对比

OUTCOMEDATA主动接诊转运能力匹配·规范对接98.5

%基层盲目送诊未核实资质96.8

%差异背后是分级转运与能力匹配的规范化程度。安全转运·闭环管理20/22主动脉夹层长途转运数据回看让下一次转运更安全长途转运病例175

例安全送达156

例壹质控回看路径途中死亡或严重并发症→系统分析破裂、心包填塞、心力衰竭的直接触发因素