腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合

手术室护理配合腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合手术室护理配合·洗手与巡回要点·器械与体位准备汇报时间：2026课程导览腹腔镜下前列腺癌根治术·全课学习路径术前准备与物品配置适应症、体位与器械清单术中配合要点巡回与洗手护士分步配合术后衔接与并发症防范术后护理与风险应对010203术前准备与物品配置术前准备是手术配合的基石01微创定位微创优势确立根治新选择腹腔镜前列腺癌根治术已成为早期前列腺癌的规范术式，根治效果与开放手术相当。01创伤小切口更小，术后恢复更快02出血少显著降低术中出血风险03视野清晰腹腔镜放大作用使术野更清晰，病灶切除与淋巴清扫更彻底对护理团队的意义理解微创优势，是预判手术走向、做好器械与配合准备的前提。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合04/28手术适应证守住适应证的三道门槛门槛一：肿瘤局限癌细胞局限在前列腺包膜内，未突破包膜。门槛二：三项指标达标PSA低于20ng/ml、Gleason评分低于7、年龄小于70岁，且前列腺体积小于80g。门槛三：既往治疗可纳入经膀胱前列腺摘除、经尿道前列腺汽化切除并病理证实为前列腺癌，或确诊后接受去势、雄激素阻断治疗者。术前核查，先过这三关。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合05/28010203手术配合·体位管理全身麻醉下的体位固定体位参数15度仰卧位，骶部垫高约15度舒适承托，便于术野显露10～15度双腿稍分开、屈曲外展，头低脚高约10～15度配合腹腔镜操作的角度要求巡回护士执行项01协助安置肩托、垫头枕，双手放于身体两侧固定02左手穿动脉监测；右手建立静脉双通道，一路接延长管03固定带稳妥约束后，检查管路、电极、留置针是否受压牵拉头低脚高位下，防滑动、防压迫。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合06/28开台准备器械包与敷料基础配置核查清单01泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、腹腔镜器械逐件确认钳、剪、针持功能正常02敷料：大单、中单、大衣满足铺巾与无菌屏障需求分区摆放01分区放置常规开腹器械与腔镜特殊器械分区放置02另备剖腹器械一套随时中转开腹器械台与主刀站位保持水平，便于术中快速传递。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合07/28术前准备·用物清点特殊用物与缝线逐项清点特殊用物逐项对应·数量确认18F及20F双腔尿管各一根一次性乳胶管电视套输血器利多卡因凝胶20ml空针1000ml袋装无菌生理盐水热无菌生理盐水缝线规格避免术中缺线停滞0/3号薇乔6～7根0号薇乔（胖针）2～3根另备1号或0号薇乔一根止血与组织封闭速即纱生物蛋白胶泰绫一并备齐洗手护士逐项对应清单确认数量，做到账实一致腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合08/28术前准备能量平台与穿刺器械就位器械清单穿刺器10mm×2套、5mm×1套腔镜配套进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子能量器械超声刀（36号）、电凝钩、电凝棒、百克钳、百克剪或双极一套电外科艾尔博电外科工作站、开腹电刀头双岗分工巡回护士连接光源、气腹机与电外科设备，逐项确认参数与输出功能正常洗手护士核对穿刺器与镜头密封性，确保气腹建立后视野清晰稳定设备联动调试，是腔镜手术的第一道安全关腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合09/28术前准备高值耗材与镜头预热备齐一次性用物大纱4块小纱10块12号乳胶尿管50ml与20ml注射器各一引流袋5个4号与7号慕斯线各一腔镜套针镜套腔镜敷贴5～6个高值耗材强生2-0八针中号锁扣夹强生Y605缝线三腔硅尿管20号镜头防雾60～70℃加热无菌注射用水，术中预热腹腔镜镜头核验后按传递顺序排列，从建腔到吻合全程供应无断点腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合10/28术中配合要点术中配合决定手术流畅度02术前访视术前访视化解患者焦虑访视时机与对象术前一天到病房访视，重点掌握病情、生命体征与患者一般情况。焦虑根源患者年龄偏大，对腔镜手术缺乏了解，易产生恐惧心理。疏导路径逐项讲解手术必要性与可行性、腔镜微创优越性，耐心解答疑问。目标与底线消除紧张、增强信心、取得信任，使患者主动配合麻醉与体位安置；同步核对以下信息，为安全核查打下第一道防线。姓名住院号手术名称手术部位腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合12/2801020304巡回配合·通路建立双通道静脉与深静脉就位麻醉前上肢

20G留置针建立外周通路，术前30分钟静滴抗生素。麻醉后配合行桡动脉穿刺监测，留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管。深静脉术中快速补液、给药动脉监测实时反馈循环变化管路逐段固定，防头低脚高位打折脱落；确认标识清晰、连接牢固。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合13/280102设备管理气腹与光源参数的把控01参数设定气腹压力

12～15mmHg流量约

15L/min按术野亮度与医生指令调节光源亮度、色温02联动测试术前完成光源、气腹机、吸引装置联动测试确认备用设备在位03故障应对光源故障或气腹异常快速识别→报告主刀→必要时启用备件替换设备状态、使用人员、时间全程记录，供术后追溯腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合14/28巡回观察巡回观察贯穿关键节点节点前移配合麻醉、协助体位、放置器械托盘、摆放腔镜设备——巡回先于术者到位。动中监测持续观察血压、心率、血氧，异常立即报告主刀并协助处理。按需补给跟进手术进展，补充缝线、纱布与冲洗液；动态维护无菌区域，限制参观人员流动。术毕清点参与器械敷料清点并记录，做到人未见单先到、物未用位先备。观察不是等待，是预判下一步所需腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合15/2801020304术前准备器械安装与消毒铺巾提前30分钟上台洗手护士安装调试腹腔镜器械，逐项检查连接牢固、镜头清晰、通道适用。消毒边界两侧

过腋中线上方

至剑突下方

至两大腿中份包括

会阴部03铺巾层次治疗巾卷成球状，垫于阴囊下方切口巾四张，常规铺开长条治疗巾覆盖耻骨联合处、遮盖阴茎阴囊，便于术中更换尿管器械台与主刀站位保持水平，确保传递顺畅。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合16/280102手术配合管路固定与导尿连接先固定，后导尿铺巾完成后按序完成管路固定与导尿连接管线三查气腹管、光纤、电凝线逐条检查通畅适用，纱布与巾钳固定于无菌单。导尿连接再次消毒尿道口打入利多卡因凝胶放置

18F双腔尿管

导尿并保留尿袋悬挂于手术床一侧。预留余量管路与尿管均留活动余量，避免术中牵拉。固定完成，转入穿刺器阶段腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合17/28010203洗手护士确认各穿刺器密封良好，为气腹维持与器械进出提供稳定通道。手术配合·步骤递进建立通道与淋巴结送检01建腔递械递尖刀、切口纱、组织钳、穿刺鞘，配合完成工作套管置入。02淋巴结送检冰冻切片医生取两侧髂部淋巴结送冰冻切片；洗手护士预判递超声刀、电钩、双极、分离钳，备好标本容器。03器械维护随时清除超声刀污渍，确保能量器械持续有效——预判传递让主刀视线始终留在术野，减少等待。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合18/28手术配合分离盆筋膜与处理静脉丛切开盆筋膜医生解剖耻骨后间隙，于前列腺两侧切开盆内筋膜；洗手护士递

超声刀

与

分离钳

，双极随时备好止血。切断前列腺韧带靠近耻骨联合处切断韧带后，暴露前列腺包膜上的

背侧静脉复合体

。缝扎背静脉丛递

2-0可吸收线

、腔镜针持、腔镜剪刀，配合缝扎以减少出血。递送节奏切止缝器械按“切—止—缝”推进，避免能量器械与缝线混淆。清晰分工与递送，是控制术中出血的关键。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合19/28010203手术配合膀胱颈离断与精囊游离定位牵拉双腔尿管牵拉双腔尿管，确定前列腺与膀胱颈连接部。切开超声刀递超声刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊后递注射器抽出盐水，退出尿管少许。离断全程备好双极沿前列腺边缘扩大切口，离断膀胱颈后壁；全程备好双极，随时止血。游离超声刀/Hem-o-lock处理输精管与精囊时，注意精囊动脉走行，递超声刀或Hem-o-lock钳夹。器械切换频繁，拿取即用。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合20/2801020304术中配合·收束阶段标本切除与吻合打水验证切除递锁扣夹与可吸收线，离断前列腺尖部尿道，标本入袋暂置髂窝。吻合递倒刺线或2-0可吸收线、腔镜针持与腔镜剪刀，配合连续缝合尿道膀胱颈。验证50ml注射器经尿管向膀胱打水，无漏水后置入硅胶尿管并打好球囊；洗手护士紧盯吻合口，及时反馈漏点位置。收尾配合冲洗止血、取标本、放置引流管，清点无误后缝合切口。腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合21/2801020304术后衔接与并发症防范术后衔接保障患者安全03术后管理引流管与导尿管的术后管理引流管固定·观察·拔管时机妥善固定引流袋低于切口平面观察颜色与量大量鲜红出血立即报告术后

3～5天

拔除严禁自行拔管导尿管留置时长·会阴护理留置约

两周为吻合口提供愈合时间尿袋低于尿道口每日温水清洁会阴部饮水每日2000～3000ml以尿路内冲洗降低感染风险腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合23/28术后康复护理拔管后尿失禁的渐进管理问题现状拔管后咳嗽、喷嚏或活动时漏尿，属术后正常生理性改变。70%～80%术后6周，约七至八成患者仍需使用尿垫20%～40%术后6个月，仍有相当比例患者受困扰应对方案引导患者正确看待漏尿，坚持盆底肌凯格尔训练找准盆底肌做憋尿、憋大便的收缩动作控制节律收缩5～10秒，放松10秒规律频次每组10～15次，每日早、中、晚及睡前各一组漏尿是过程，训练是出路腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合24/28010203循证进展·控尿保护控尿保护的循证新进展膜部尿道保留≥15mm32

%功能性括约肌组织多保留18.2

cmH₂O平均尿道闭合压提高53

%术后3个月失禁风险降低多中心分析（19万余例）64%尿道保留超过

14mm

时，3个月控尿率提升

64%。术中多留一分，术后早控一天腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合25/28并发症防范并发症防范落到实处三类主要风险全程紧盯·逐段防范出血脏器损伤尿失禁01术前核查腔镜用物齐全适用止血材料与缝线备齐02术中管控严格无菌操作动态监测生命体征，异常立即报告并协助处理递送器械预判手术步骤，减少主刀等待与误伤机会03术后观察持续观察引流量与尿液颜色提示患者避免屈髋超过90度及剧烈活动防范落到每一环节，风险才能降到最低腹腔镜下前列腺癌根治术手术配合26/28术后康复指导饮食活动双线恢复指导饮食恢复·逐级过渡01温水02