癃闭病的中医护理查房

癃闭病的中医护理查房中医内科护理查房临床教学系列·2026年08月汇报人刀客特万查房导览01查房目的明确教学目标与临床意义02疾病相关知识癃闭病中医病因病机与辨证分型03病例资料具体病例的临床真实情境呈现04四诊评估望闻问切四诊合参的护理评估05辨证施护措施护理诊断与分证施护落地06效果评价护理干预成效的客观评价07难点讨论现存护理难点剖析与探讨08健康宣教中医特色健康指导09查房小结要点总结与临床启示01查房目的带着问题查房，才能把知识变成能力明确教学目标，聚焦癃闭病中医护理核心问题查房目的与教学定位带着问题查房，才能把知识变成能力壹查房目的1巩固知识路径：梳理癃闭病中医护理知识，建立从

四诊评估

到

辨证施护

的完整衔接路径2建立临床思维：通过具体病例，培养「辨病—辨证—施护」的思维模式，关注

肺脾肾三焦

整体调治而非单盯膀胱3发现薄弱环节：重点识别

情志调护

与

并发症早期预警

等易被忽视的操作盲区贰教学要求1提前准备：熟悉本病证病因病机，能准确说清患者当前

证型2完整汇报：责任护士脱稿汇报病例及已实施措施，要点处能

解释依据3主动提问：查房结束每人至少提

一个问题，重在暴露思维盲区而非追求对错02疾病相关知识不懂病机，护理就只是操作夯实癃闭病病因病机与辨证分型的理论基础癃闭定义与历史源流小便不利为癃，点滴全无为闭病名释义癃小便不畅、点滴短少、病势较缓闭点滴不通、病势较急二者仅为程度差别，临床难以截然切开，故常合称。病位虽在

膀胱，实则关乎多脏：肾气化之权受制于肾肺通调之令出于肺脾运化之机在脾肝疏泄之职在肝历史源流时期典籍核心记载临床意义先秦《素问·宣明五气篇》"膀胱不利为癃"点明病位先秦《灵枢·本输》"三焦者，实则闭癃"纳入三焦气化东汉仲景诸书避殇帝讳改"淋"淋癃长期混称明代—重新厘定分开概念回归清晰唐代《备急千金要方》葱管导尿术最早导尿术雏形，至今仍有启发核心枢机气化行则水道通，气化滞则溲闭生膀胱气化与三焦水液升降出入相互牵连：上焦肺失肃降、中焦脾失升清、下焦肾失蒸腾、肝失疏泄，皆可致气机壅滞1湿热蕴结过食辛辣肥甘，酿生湿热下注膀胱，阻滞气化辨识标志小便量少热赤，舌苔黄腻2肺热气壅肺为水之上源，邪热壅肺则肃降无权伴见症状咳嗽、咽干、呼吸急促3肝郁气滞七情内伤，疏泄失常，三焦水液运行受阻发病特点情绪波动后小便突然不通4脾气不升劳倦伤脾，中气不足，清气不升则浊阴难降主症时欲小便而不得出5肾阳衰惫年老久病，命门火衰，气化无权关键排出无力，病程迁延6痰瘀阻络败精、瘀血或砂石有形之邪阻塞尿路病机转归由功能性气滞转为器质性堵塞虚实演变初起多实湿热·气滞·血瘀为主→久病由实转虚或成虚实夹杂→辨清此脉络，施护方有准的气化失司病因病机之枢机膀胱气化不利——癃闭总病机之枢纽辨证分型实证要领实证三型证异则方异——各型辨证要点与代表方对照一膀胱湿热证辨证要点小便短赤灼热，点滴不通，小腹胀满，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑数治法清热利湿·通利小便代表方八正散加减（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、木通、大黄）中成药八正合剂二肺热壅盛证辨证要点小便不畅或点滴不通，咽干烦渴，呼吸急促，或见咳嗽，舌红苔薄黄，脉数治法清泄肺热·通利水道代表方清肺饮加减（黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、茯苓、栀子）关键提示：盯紧呼吸道症状，勿仅作小便不利处理三肝郁气滞证辨证要点小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦治法疏利气机·通利小便代表方沉香散加减，佐柴胡舒肝丸关键提示：心理疏导有时重于用药通利为要实证三型虽均以通利为核心治则，然证型不同，用力方向各异，须随证选方。辨证分型·虚证要领虚证重在补益升提，盲目通利反而伤正1浊瘀阻塞证核心表现小便点滴或细线，甚则阻塞，小腹胀满疼痛舌脉特征舌质紫暗或有瘀点，脉涩治法方药行瘀散结、通利水道，代抵当丸加减护理要点关注前列腺增生、尿路结石等器质性病变，配合现代医学检查2脾气不升证核心表现小腹坠胀，欲尿不得，神疲乏力，气短声低舌脉特征舌淡苔薄，脉细弱治法方药升清降浊、化气行水，补中益气汤合春泽汤加减护理要点避免劳累，忌食生冷3肾阳衰惫证核心表现小便不通或点滴不爽，排出无力，畏寒肢冷舌脉特征舌淡胖苔白，脉沉细治法方药温补肾阳、化气行水，济生肾气丸加减护理要点老人久病多见，注重保暖，配合艾灸温阳鉴别诊断三辨淋证「排得难受但排得出」，癃闭「排不出或排太少」鉴别病证核心特征尿量表现关键伴随症状淋证排尿障碍尿量

基本正常尿频、尿急、尿痛关格二便俱闭小便

不通呕吐并见急性肾衰肾功能急损少尿或无尿水肿、肌酐/尿素氮

快速升高癃闭膀胱气化失司明显减少或全无小腹胀满、叩诊

浊音!递进警示：癃闭日久不解决，可进展为关格

→

二者并非割裂，需动态观察病情演变病例资料每一个病例，都是一本活的教科书从具体病例出发，进入临床真实护理情境从具体病例出发，进入临床真实护理情境03病例基本情况汇报一般资料张某，男，65岁，退休教师因"排尿困难伴小腹胀满两天"收入院前列腺增生史

5年，情绪波动后症状加重主诉与现病史主诉：排尿困难、小腹胀满两天晨起尿线变细，晚间点滴而出小腹胀满拒按，坐卧难安自服车前草煎水，症状未缓解既往情况前列腺增生

5年，未系统用药否认糖尿病、慢性肾病饮食偏嗜辛辣，饮酒史

20余年入院初评表情痛苦，面色偏红，口苦大便偏干，舌红苔黄腻，脉滑数证候：膀胱湿热夹气滞中医护理评估（四诊）四诊合参，辨证才有根运用望闻问切完成癃闭病的中医护理评估运用望闻问切完成癃闭病的中医护理评估04四诊合参总览望望诊神态表情痛苦、坐卧不安，实证表现面色偏红，提示热象舌象舌红、苔黄腻，湿热内蕴依据腹部小腹膨隆拒按，膀胱充盈明显闻闻诊闻声语音偏粗，时有叹息，肝郁之象闻气味口气偏重，口苦口黏，湿热之象切切诊切脉脉滑数主湿热，结合舌象，膀胱湿热证判断较稳按腹小腹拒按，膀胱区叩诊浊音，提示尿潴留较重三诊合参·证型落点湿热下注证据链齐备；兼肝郁叹息、情绪诱发，证型落点为：「湿热夹气滞」问诊与排尿功能评估问诊越细，辨证依据越实问诊要点⊙问排尿尿量少、色黄赤、灼热感明显，起病急↔问寒热无明显寒热，热象以内热为主●问饮水口苦而渴，饮水不多，湿邪作祟⇆问二便大便两天未行偏干，湿热下注兼肠腑不畅∗问情志烦躁易怒，家事烦忧，气机郁滞诱因明确⊗问既往前列腺增生多年，器质性基础存在排尿功能评估✎排尿日记每两小时记录排尿时间、量、难易程度，连续观察趋势⋃尿流率与残余尿量条件允许时行尿流动力学检查，客观评估梗阻程度◌辅助检查跟进尿常规查感染征象，泌尿系超声评估前列腺体积与膀胱充盈⚒肝肾功筛查排除肾功能受损，老年患者必查项05护理诊断与辨证施护措施辨证准，施护才有效围绕护理诊断逐证展开辨证施护措施一般护理与诱导排尿一般护理→诱导排尿→无效导尿!诱导无效且尿潴留超过

6小时，须

及时报告医师，考虑导尿。壹环境与休息病室宜

安静清爽、空气流通，湿热下注者避开

潮湿闷热

环境急重尿闭者

卧床休息；轻症可稍活动，避免劳累协助取

舒适体位，减轻小腹胀满烦躁贰诱导排尿·循序渐进听流水声

或温水冲洗会阴，借条件反射引出尿意热敷下腹部，宣通气机40至50℃每次15至20分钟每日2至3次少腹按摩，由轻到重再转轻每次10至15分钟每日2至3次食盐半斤炒热，布包敷熨肚脐，常用趁手艾灸与耳穴贴压外治技术：选穴与方法·操作须辨证施用艾灸疗法取穴关元、气海、中极、神阙

为主，虚寒型加灸

肾俞方法艾条悬灸，距皮肤

2至3厘米，每穴

10至15分钟，以温热舒适为度禁忌湿热下注证慎用，阴虚火旺者忌用；本案偏实热，仅作气机不畅时辅助耳穴贴压取穴膀胱、肾、皮质下

为主，肝郁明显加

肝、交感方法王不留行籽贴压，每日按压

3至5次，每穴

1至2分钟，以酸胀感为度优势操作简便，患者可居家自按，适合延续护理实热证耳穴

放血

可泻热，虚寒证耳穴

加艾灸

温通——工具相同，差别全在

辨证湿热气滞分证施护两线并行两线合看·核心要点清利不疏肝则气机不开，疏肝不清利则湿热不去。护理上两条线要并行，哪条都不能放清清热利湿路线饮食调护嘱多饮水，每日

1500至2000毫升，以增尿量、冲尿道。车前草茶、金钱草茶代茶饮；冬瓜、苦瓜、薏苡仁、赤小豆轮换食用。辛辣肥甘一律停掉用药护理中药汤剂宜

饭前凉服，凉服更顺清利药性。服药后观察尿量、尿色变化，记录首次排尿时间疏疏肝理气路线情志疏导患者因家事郁怒诱发，先倾听再引导，使其了解肝气郁结与尿闭的关系，将情绪纳入护理计划饮食配合佛手、香橼、玫瑰花泡茶或煮粥，疏肝解郁、理气宽中虚证共性施护规律核心虚证护理核心在扶正，忌攻伐伤正食饮食共性居起居共性情情志共性药用药共性总原则：温养补益，忌生冷硬固脾气不升者宜山药、莲子、薏苡仁、龙眼肉肾阳衰惫者宜羊肉、核桃、鸡肉，量不宜大，贵在坚持浊瘀阻塞偏实偏瘀者饮食清淡富营养，金钱草煎水代茶饮助排石通路结石患者慎食菠菜、番茄等高草酸食物注意腰腹部保暖，肾阳衰惫者尤甚冷天加护腰；夜尿频繁时床边备便器，减少起身受凉劳逸适度，脾气不升者最忌过劳活动以散步、太极等和缓动作为主，忌憋气用力锻炼虚证患者病程长易反复，心理上先有倦怠护理时多鼓励，把每一点改善反馈给患者建立康复信心，强化正向激励中药汤剂宜久煎、饭前温服（与实证凉服对照）服后观察排尿变化肾阳衰惫者注意药后是否出现尿意导尿护理与感染预防导尿是最后手段，每一步都要守住无菌底线导尿指征诱导、针刺、耳穴、热敷均无效，且尿潴留超过

6小时，报告医师后执行膀胱过度充盈时

分次放尿，避免膀胱内压骤降引发出血操作规范严格

无菌操作，尿液引流系统保持密闭依尿道情况

选择合适型号，操作前评估有无狭窄妥善固定

防牵拉脱出，留置期间定期更换，保持尿道口清洁干燥准确记录

色、质、量，每日评估拔管条件感染预防会阴部清洁

每日至少一次，排便后及时处理观察有无

发热、腰痛、膀胱区压痛，出现感染征象及时报告并留取标本能自主排尿者

尽量不长期留置，缩短带管时间是最有效办法情志护理与耳穴实操情志不畅既是诱因也是加重因素，护理须主动介入✓观察要点记录情绪波动与排尿症状的对应关系，为后续护理方案调整留下依据情志调护三法1以喜胜忧｜肝郁明显者，查房多讲宽心事，病房播放轻松节目转移注意力2倾听为先｜让患者先倾诉烦闷，气机郁结常因「憋在心里」而加重3三招松弦｜听轻音乐、缓慢深呼吸、病房外短距离散步，循序渐进缓紧绷耳穴实操四步1核对解释｜核对医嘱与穴位，说明操作目的，取得配合2探穴定位｜用探棒在耳部相应区域寻找敏感点3消毒贴压｜消毒后以王不留行籽贴压，稍加按压至酸胀感4指导维护｜教会患者每日自行按压，告知进水、脱落处理方法中药用药与观察服药细节决定药效能否落在证上煎服方法实证

如

八正散

类，汤剂宜

饭前凉服，助清泄之势虚证

如补中益气、济生肾气类，宜

久煎温服，取温养补益之功代茶饮

如车前草、竹叶、芦根，频饮忌浓煎，保持药性轻清服药后观察记录

首次排尿

时间与尿量，判断药效起效观察

尿色尿质

变化，湿热证尿色由深转浅为好转迹象留意

大便情况，通利后大便转畅，验证肠腑气机警惕

不良反应，大黄、木通等药易致恶心、腹泻、皮疹中成药提醒实证

参考

八正合剂、癃清片虚证

参考

补中益气丸、金匮肾气丸辨证为先—实证虚证用反，反而坏事06护理效果评价效果说话，数据为证以客观指标评价护理干预的实际成效一症状改善维度排尿困难：由

点滴而出

转为尿线变粗、排出痛快，等待时间

缩短小腹胀满：由

拒按膨隆

转为胀满减轻、触之变软伴随症状：口苦、烦躁

缓解，大便恢复通畅二功能恢复维度排尿日记：尿量

逐步增加，单次尿量由少变多，夜尿次数

趋于规律自主排尿：无诱发因素下

可自主排尿，未再依赖诱导手段三并发症预防维度感染防控：无尿路感染发生，无发热、腰痛、膀胱区压痛肾功能：复查

未见异常，水电解质平稳四自我管理维度认知掌握：能说出

证型饮食宜忌，复述情志调护要点行为配合：独立配合

耳穴按压、记录排尿日记，家属参与度

提高护理效果评价指标症状·功能·并发症·自我管理效果评价与护理反思一、评价结论施护方向正确：清热利湿

为主线，疏肝理气

为辅助症状缓解与辨证准确直接相关，其中湿热证代茶饮、凉服汤剂、会阴清洁三项贡献最突出。三、下一步方向巩固

饮食

与

情志

两条主线，教会患者识别尿潴留前兆与就医指征，实现院内护理向院外延伸。二、护理反思情志疏导+饮食调整的叠加效应起效最快的不是单次操作，而是情绪放松后排尿才真正松动耳穴贴压的长期价值即时效果不突出，但患者自我按压依从性好，对出院后延续护理有意义层级处理避免导尿诱导、热敷、按摩逐级推进，本案始终未走到导尿这一步07护理难点讨论难点不回避，讨论才有价值剖析现存护理难点，展开临床讨论与思考存留护理难点梳理难点越具体，讨论才越有抓手1难点一：器质性基础难以绕开核心矛盾湿热夹气滞证候vs前列腺增生五年解剖基础能调的调好——湿热、气滞、情志不能调的盯紧——嘱规律泌尿外科随访，不将中医护理视为唯一手段2难点二：诱发因素长期管控核心矛盾住院情志调护有效vs出院后缺乏环境支撑家庭矛盾为本次发作诱因将家属纳入宣教对象，教会识别情绪先兆3难点三：代茶饮随意性核心矛盾方向正确vs量、浓度、时机缺乏把握患者自行服用车前草煎水讲清偏方与正规护理边界，避免经验性做法无限放大难点讨论与优化方向讨论的价值在于把问题转成行动小结难点碰撞→可操作的优化建议：讨论的价值在于把问题转成行动讨论焦点三个待解难点湿热证艾灸边界不首选温灸，但气机闭阻时短暂温灸中极、气海可权宜，须观察热象变化情志护理量化情绪评分纳入每班评估，连续记录替代口头描述中西医宣教整合前列腺增生患者须同步交代泌尿外科随访与α受体阻滞剂遵嘱用药优化方向四项落地行动1建立"情绪—排尿"对照记录表，每班评估一次2完善出院宣教清单，加入泌尿外科随访时间节点3代茶饮标准化指导，明确品种、频次与禁忌4老年男性常规增加前列腺相关风险筛查08健康宣教护理不止于病房，宣教延伸到生活落实中医特色健康宣教，提升患者自我管理能力饮食调护依证而施饮食总则1清淡富营养为底，辛辣油腻、煎炸烟酒一律忌口2慎食收涩之品，白果、乌梅、柿子易敛邪，不利水道3饮水有序，昼多夜控，免起夜受凉扰眠六证分治宜食

／

忌慎湿热下注宜

冬瓜、苦瓜、薏苡仁、赤小豆、绿豆芽宜偏凉滑利肺热壅盛宜

百合、银耳、雪梨、荸荠清润为主肝郁气滞宜

佛手、香橼、玫瑰花泡饮疏肝解郁浊瘀阻塞宜

金钱草代茶，清淡富营养慎菠菜、番茄脾气不升宜

山药、莲子、薏苡仁、龙眼肉忌生冷肾阳衰惫宜

羊肉、核桃、鸡肉温补少量频食生活起居与穴位保健自我保健拇指指腹按压脐下三寸关元穴，力度由轻到重1起居指导定时排尿，不憋尿——有尿意即去，哪怕量少会阴清洁每日坚持，内裤选透气吸湿的纯棉材质避免久坐，每坐

40至50分钟

起身活动，促进盆腔血液循环夜尿多者床边备便器，减少凛夜起身受凉2运动指导散步、太极拳、八段锦等和缓运动，每日

20至30分钟，量力而行避免深蹲负重等憋气用力项目，防腹压增高加重排尿困难3穴位自我保健关元中极三阴交取关元、中极、三阴交三穴，指腹按压由轻到重，每穴

3至5分钟，每日

2至3次虚寒者加艾灸肾俞、关元，温和灸每穴

10至15分钟禁忌孕妇禁按腹部穴位，皮肤破损处不施治情志调护与就医指征就医指征出现以下情况

立即就医：排尿困难持续超过

12小时

仍不能自行排出完全无尿，伴小腹胀痛明显加重出现

发热、腰痛、肉眼血尿

任一症状出现表情淡漠、嗜睡、呼吸变浅等异常表现特别提醒用药安全警示盲目服用利尿剂可能

加